... de triagem maximiza o impacto. Alguns aspectos das práticas de triagem, especialmente o uso excessivo e subutilização, são de baixo impacto. O Estudo Apresentamos um ensaio que avaliou estratégias de rastreamento para adultos assintomáticos, de risco médio para cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive S......
...spaço de disco em 5%. Em um quarto dos pacientes, fraqueza ou paralisia motora era presentes, principalmente em pacientes com osteomielite cervical espinhal. Complicações neurológicas foram relatadas em 38% dos pacientes com osteomielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mortalidade a longo prazo de 6%. Outra etiologia que não deve ser esquecida é tuberculose (mal de pott)......
...e benefícios associados com o procedimento este não costuma ser indicado. As intervenções mecânicas por cateter (aspiração, fragmentação, angioplastia trombectomia, balão ou colocação de stent) devem ser consideradas apenas em pacientes que têm sintomas graves, persistentes ou sinais de trombose venosa profunda após terapia anticoagulante ou trombólise e apenas quando suficientes recursos estão ......
...ntervenções multimodais em que ocorriam exercícios físicos associados a diferentes aspectos educacionais. A despeito desses dois grupos não terem comparação, faz sentido que a intervenção mais completa, com a parte educacional, faça mais sentido quando estivermos falando da criação de uma intervenção para ambulatórios e clínicas pré-natais. Referências: van Benten E, Pool J, Mens J, Pool-Gou......
...ária invasiva, para revascularização, que pode não ser necessária. O resultado pode ser que a cirurgia não cardíaca seja atrasada por meses, até que o paciente seja submetido à revascularização miocárdica que pode fornecer nenhum benefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque eles (e seus os médicos) incorretame......
...oi um estudo que randomizou mulheres inférteis com um índice de massa corporal 29 ou superior a um tratamento de mudança de estilo de vida de 6 meses antes de realizar tratamento para infertilidade, ou para ir direto ao tratamento para infertilidade. O desfecho primário foi o parto saudável a termo no prazo de 24 meses após a randomização. Foram randomizadas mulheres que não engravidavam naturalm......
...ente específicas para o risco de convulsões, embora, em crianças, sejam menos específicas. Os parâmetros das práticas atuais publicados pela AAN para investigações sobre as primeiras convulsões atribuem recomendação de Nível B para os EEGs e para as imagens neurológicas (TC ou RNM) e recomendação de Nível U para todos os outros tipos de investigação.22 Se as convulsões ocorrerem em pessoas com e......
...odos os pacientes. A imunoglobulina intravenosa (IGIV) também é uma terapia indicada, ainda que a sua eficácia também seja de curto prazo, com resposta em 80% dos pacientes. Outros imunossupressores têm sido estudados em trombocitopenia relacionada ao LES. A vincristina, em um estudo pequeno, teve resposta em 30% dos casos. A ciclosporina, em doses baixas, também tem sido empregada com sucesso. A......
... avaliada em três estudos (dois em comparação com dissacarídeos não absorvíveis e um com neomicina) mostrando equivalência de melhora cognitiva e em níveis de amônia. Um estudo multicêntrico demonstrou que em pacientes com episódios prévios de EH, a rifamixina associada à lactulose foi superior ao placebo em evitar a recorrência da encefalopatia hepática. Não existem dados sólidos para apoiar o us......
...s, podendo ser na forma de migrânea ou tensional. A sensação de parestesias é frequente tanto em membros superiores como em membros inferiores. Outros quadros, como dor pélvica, dor torácica simulando osteocondrite, podem ocorrer. Mudanças na temperatura ou no clima costumam ser associadas com a piora dos sintomas. Normalmente, os pacientes têm uma queixa primária de “dor em todo o corpo”. A grav......
...evida, em 5 anos, de <5%, e tem havido muito pouca melhora na sobrevida ao longo dos últimos 50 anos. Para indivíduos submetidos à ressecção, o número de linfonodos positivos à margem de ressecção e níveis séricos de CA19-9 têm sido associados a pior prognóstico. Os pacientes com DLA têm uma sobrevida média de cerca de 10 meses. Aqueles com metástases têm uma sobrevida média de cerca de 6 meses......
...o de sólidos avaliado pela cintilografia é o padrão-ouro para a avaliação do esvaziamento gástrico e o diagnóstico de gastroparesia. -Métodos alternativos de avaliação do esvaziamento gástrico incluem testes da cápsula de motilidade sem fio e testes respiratórios. -Medicamentos que afetam o esvaziamento gástrico devem ser interrompidos pelo menos 48 h antes do teste de diagnóstico. -Pacientes ......
...o da capacidade residual funcional e das pressões em vias aéreas, o que resulta em diminuição do efeito shunt com oxigenação melhorada, com diminuição da atelectasia e trauma. As desvantagens incluem uma diminuição do retorno venoso devido à pressão intratorácica elevada e ao aumento da pós-carga ventricular direita ventricular. Os numerosos métodos de ajuste do nível de PEEP foram descritos, inc......
...e dos tecidos moles resulta em isquemia e subsequente necrose, levando à ulceração nas pernas. Os episódios recorrentes de isquemia e reperfusão também contribuem para a lesão tecidual. Úlceras por Diabetes Melito As causas das úlceras do pé diabético são multifatoriais e incluem insuficiência arterial e neuropatia, que conferem uma predisposição à lesão e à formação de úlceras. A perda de......
...torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 50% dos casos, e pode ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam também efeitos anti-térmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza ou radiculopatia ocorrem em um terço dos casos. Hipersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos......
...a cardíaca, anemia falciforme, insuficiência renal crônica, crianças, são susctíveis a hipervolemia e se beneficiam desta redução. A leucorredução é outro processo modificador dos concentrados de hemácias e pode remover > 95% dos leucócitos. Indicações para seu uso incluem: -Pacientes cronicamente transfundidos. -Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. -Pacientes potencialmente candida......
...nica, perda geral de gravidez e gravidez contínua. A transferência de embriões congelados resultou em um risco bem menor de síndrome de hiperestimulação ovárica do que a transferência de embrião fresco (0,6 versus 2,0%; risco relativo, 0,32; IC 95%, 0,14 a 0,74; P = 0,005). Os riscos de complicações obstétricas e neonatais e outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois......
...s congelados, em comparação com a transferência de embriões frescos, nas taxas de parto vivo e complicações maternas e neonatais entre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estudo multicêntrico randomizado com 2.157 mulheres que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV a sofrerem transferência de embrião fresco ou transferência de embrião congelado. Foram transferidos até dois emb......
...o muito grande em relação à salina, o que pode pesar contra seu uso em cenários de muito baixo recurso. A tendência dos dados realmente aponta para o uso da soluções balanceadas, mas é fundamental fazer essa contextualização. Bibliografia Semler MW et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med 2018; 378:829-839. Soluções Balanceadas ou Salina em Pacientes ......
...tent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Neu......
... suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite devem ser incentivados. · A suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplan......
...ra pode ser benéfica, mas nunca deve ser indicada na fase aguda da doença, aguardando a recuperação da função do ventrículo. Marca-passo provisório pode ser necessário para pacientes com bradicardia sintomática ou bloqueios atrioventriculares avançados. O uso da terapia imunossupressora ainda é muito controverso. Os resultados de estudos randomizados em humanos foram negativos, sem conseguir demo......
...scritos a seguir. Rim do Mieloma A excreção de cadeias leves leva ao depósito das mesmas nos túbulos renais, lesando as células tubulares e formando grandes cilindros céreos que levam a obstrução tubular. É a causa mais comum de doença renal no MM, e depende primordialmente da quantidade de cadeia leve que é excretada (proteinúria de Bence Jones). Pode ser exarcebada por outros fatores concom......
...ais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com l......
...visão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, foram incluídos. Na maioria das vezes, a dieta foi reintroduzida após 6 a 8 horas da cesárea. Iniciar a ingesta oral mais precocemente foi bastante relacionado com recuperação das funções intestinais, comparativamente com início de ingesta mais tardio (início de RHA: 9,2 horas; eliminação de flatos: 10 h......
...idades: Endocrinologia / Medicina de Família / Cardiologia Resumo Este estudo mostra o impacto de mudanças de estilo de vida no diabetes tipo 2 a longo prazo, algo nunca antes demonstrado. Contexto clínico Um dos pontos mais importantes no manejo de pacientes diabéticos é a redução de peso por meio de atividade física e restrição dietética. A base desta recomendação são estudos fisiológi......
...ntes faixas de saturação de oxigênio (SatO2) na morbimortalidade de bebês prematuros. Contexto clínico Um dos pontos mais importantes no manejo de bebês prematuros é manter uma oxigenação adequada. Entretanto, a melhor faixa de saturação de oxigênio para se ter como meta ainda não é completamente bem estabelecida. Estudos observacionais sugerem que utilizar níveis mais altos de saturação de O......
...(< 40 mg/dL) estavam no grupo da intervenção intensiva. Os episódios de hipoglicemia foram associados com maiores tempos de internação tanto na UTI quanto no hospital e com mortalidade. Os pacientes com os piores desfechos foram aqueles que tiveram mais de 1 episódio de hipoglicemia e aqueles com episódios severos de hipoglicemia, mesmo na ausência de uso de insulina (refletindo que a hipoglice......
...ssessment and management of activityrelated spinal disorders. A monograph for clinicians report of the Quebec task force on spinal disorders.Spine, v.12, p.S1-S59, 1987. Suppl. 1. 84. SPITZER, W.O. et al. Scienti?c monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: rede?ning “whiplash” and its management. Spine, v.20, n.8,p.1S-73S, 1995. Suppl. 85. STANKOVIC, R.......
...sora com a combinação de terapia imunossupressora, mais plasmaférese. Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunosupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunosupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaferese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo te......
...a, os pacientes com PAC devem também ser tratados com oseltamivir mesmo se mais de 48 horas do início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de garganta associados. Se há até resultado negativo do RT-PCR para o vírus da gripe, gota e precauções de contato devem ser utilizadas quando há suspeita de influenza, mas não é necessário isolamento respiratório. Em pacientes com pneumonia grave ......
...(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phill......
...nho podem ser usadas para promover mudanças no comportamento clínico emelhorar a qualidade dos cuidados e podem levar à diminuição da mortalidade empacientes com sepse grave e choque séptico. Em pacientes com lesão renal induzida pela sepse, a terapia desubstituição renal (TRS) deve ser considerada. O estudo de Payen não encontroubenefício com diálise nas primeiras 24 horas da admissão em comparaç......
...rial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência re......
... necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não p......
... 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/o......
...ientes com uveíte recidivante. Embora rara, tem sido relatada aortite em alguns doentes com artrite reativa de longa data. Além disso, a doença cardíaca valvular (especificamente, a regurgitação valvar aórtica) pode resultar do espessamento da raiz da aorta a partir da inflamação crônica. Se o sistema de condução envolvendo o nó atrioventricular for afetado, poderá ocorrer bloqueio cardíaco compl......
...o = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2 (normal 12 – 17mL/dl) Logo, se percebe que os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue são a quantidade de hemoglobina e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a importâ......
...vias aéreas altas. Nessas situações, a hipóxia e hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequentes picos hipertensivos e maior risco de desenvolver hipertensão arterial sistêmica crônica e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente, o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, com quei......
...ngismo e estado mental alterado; no entanto, a sensibilidade e especificidade desses sinais ainda não foram validadas em um estudo prospectivo. Outros sinais clássicos de meningismo tais como Kernig ou Brudzinski têm elevada especificidade (>90%), mas baixa sensibilidade (10%), e, portanto, não podem ser utilizadas para excluír o diagnóstico de meningite. Apesar da acentuação de uma cefaleia pr......
... sendo possível para rastreamento da doença e aplicável apenas em estudos clínicos, sendo ainda o teste invasivo e com necessidade de monitorização mesmo apos o final do teste devido ao risco de hipoglicemia tardia. Outro método para demonstrar a presença de resistência à insulina é através do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à aç......
...rio da OMS, mas novamente se deve acrescer a existência de sangramento na TC ou na RM na região cerebral compatível com a síndrome clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura ......
...de sexual. A primeira representa a responsividade biológica; a segunda reflete os efeitos positivos da intimidade que se desenvolve em muitos relacionamentos duradouros, o conhecimento sobre o corpo de alguém que advém com a experiência, e a maior habilidade de pedir e aceitar prazer que frequentemente acompanha a maturidade. De modo significativo, algumas mulheres sofrem uma angustiante diminuiç......
...s Applications Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher 2010;25:83–177. 118.Lessin LS, Kurantsin-Mills J, Klug PP, et al. Determination of rheologically optimal mixtures of AA and SS erythrocytes for transfusion. Prog Clin Biol Res 1978;20:123–37. 119.Vichinsky EP, Haberkern CM, Neumayr L, et al. A comparison of conservative and aggressive transfusion regimens in t......
...t of Cancer Therapy-Lung) e da Hospital Anxiety and Depression Scale. A ferramenta FACT-L avalia as múltiplas dimensões da qualidade de vida, abordando aspectos físicos, funcionais, emocionais e bem-estar social. Por sua vez, a subescala LCS (Lung-Cancer Subscale) avalia sete sintomas específicos para o câncer de pulmão. Considerou-se como desfecho primário a mudança na qualidade de vida com 12 se......
...trolled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive. BMJ. 2010 Nov 23; 341:c6046. 2. Bateman BT, Schumacher HC, Boden-Albala B, Berman MF, Mohr JP, Sacco RL et al. Factors associated with in-hospital mortality after administration of thrombolysis in acute ischemic stroke patients: an analysis of the nationwide inpatient sample ......
...do Doppler, torções e cistos ovarianos com tendência a malignidade podem ser identificados. Ecocolonoscopia Representa recurso atual útil no diagnóstico de endometriose profunda, principalmente a que acomete o reto e o sigmoide. Ressonância Nuclear Magnética Capaz de avaliar com alta acurácia as lesões da endometriose profunda, sendo o melhor exame para avaliar tamanho e localização de ......
...la 5: Indicações para avaliação de densidade óssea Mulheres com 65 anos de idade ou mais Homens com 70 anos de idade ou mais Mulheres na pós-menopausa < 65 anos de idade e homens (50 a 70 anos) com fatores de risco Adultos com fraturas de fragilidade Adultos com doença ou condição associada à perda de massa óssea Adultos em uso de medicações associadas com baix......
...GIA E FISIOPATOLOGIA A resistência insulínica é o fator mais reprodutível nos pacientes com estatose hepática não-alcoólica. Um estudo com 66 pacientes comparados com 36 pacientes com vírus C mostrou diferença significativa na presença de resistência à insulina nestes pacientes. Deve-se considerar ainda que, sabidamente, a hepatite C cursa com aumento da resistência à ação da insulina; ainda assi......
... chamado clamp-test, não é factível de realizar-se na prática clínica, necessita de infusão de glicose e insulina, não pode ser feito para rastreamento da doença e é aplicável apenas em estudos clínicos, sendo, portanto, um teste invasivo e com necessidade de monitoração, mesmo após o final do teste, devido ao risco de hipoglicemia tardia. Outro método para demonstrar a presença de resistência à......