...casos assintomáticos até os graves e com risco de vida. Embora tenhahavido preocupação sobre a transmissão uterina de B. burgdorferi,estudos não demonstraram evidência de infecção congênita de doença de Lyme.A borrélia não produz toxinas e causa infecção por meio da migraçãotecidual e da disseminação pela corrente sanguínea, aderindo as célulashospedeiras e apresentando grande facilidade de evadir......
...os suplementares apesar de ser associado com melhora de histologia hepática não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua severidade e um dos fatores mais importantes para isso é a presença de encefalopatia hepática. O descriminador de função, também chamado de índice de Maddrey, é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula......
...cos é fundamental. Os critérios do DSM-5 para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se que a depressão no distúrbio bipo......
...s os anos nos Estados Unidos, milhões de mordidas de animais feridas são sustentadas. A grande maioria é encontrada por cães e gatos. A incidência anual de mordidas de cães e gatos foi relatada como 2 a 5 milhões de eventos ao ano com menos de 1% dos casos tendo procura do serviço de emergência e 20 a 35 eventos fatais por ano. Em países em piores condições sócio-econômicas o problema costuma ser ......
...GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transplante alogênico humano. As células T CD4 + podem causar REH por meio de interações com células do complexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomarcadores da Reação Enxerto-Hospedeiro O nível sérico da forma solúvel da ST2 (supressor de tumorigênese 2), que é me......
...crônica. Neste texto, será discutida a REH aguda. Os sinais de REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e diarreia aquosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH......
...ssífilis · Borreliose · Tuberculose · Rickettsioses · Mycoplasma pneumoniae · Bartonella henselae · Infecções fúngicas: aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e candidíase · Cisticercose · Granulomatose de Wegener · Síndrome de Churg-Strauss · Doença de Behçet · Poliarterite nodosa · Púrpura de Henoch-Schönlei......
...eis inferiores a 140mmHg. A meta de PAD nesses pacientes era de PAD <90mmHg. Se, em pacientes com mais de 60 anos, o tratamento farmacológico atingiu níveis de PAS <140mmHg e é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde ou a qualidade de vida, ele não precisa ser ajustado. Em relação à PAD, na população de pacientes com <60 anos, indica-se o tratamento farmacológico para pacientes......
...nte, 50% dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25% dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes). De 2 a 4% dos carcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular dos carcinomas de pequenas células, 10% dos pacientes evoluem em algum momento com SVCS. Os linfomas, por sua vez, são responsáveis por 2 a......
...to-renal ou desidratação (lembrar que a síndrome hepato-renal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica, a punção de líquido ascítico não demonstrou peritonite bacteriana espontânea. A presença de ascite, em paciente sem diagnóstico prévio de cirrose chama a atenção, e pode ocorrer em pacientes com hepatite alcoólica aguda. Conceitos e abordagem da h......
...rognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com o uso de imunosupressores o prognóstico melhorou, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se ......
...oas admitidas no setor de emergência, que analisou a utilidade do uso de proteína nível C reativa e contagem de leucócitos, como indicadores de infecções bacterianas, incluindo a celulite, a contagem de células brancas apresentou especificidade de 84,5% e uma sensibilidade de 43,0% e proteína C reativa teve uma sensibilidade de 67,1%, especificidade de 94,8% (valor preditivo positivo de 94,6% e v......
...durais agudos e para contusões graves e edema cerebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressiva tem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pacien......
...antes da lesão de órgão ocorrer. O rastreamento em familiares é realizado via transferrina e ferritina para caracterizar a presença de sobrecarga de ferro, além de teste de mutação para o gene HFE. O diagnóstico de sobrecarga de ferro é realizado quando a saturação de transferrina é acima de 45% e ferritina acima de 200 mcg/L, em pacientes com valores de transferrina abaixo de 45% o diagnóstic......
... ser difícil excluir hipomagnesemia como a causa contribuinte ou a hipocalcemia, porque o nível de magnésio no soro pode ser normal, mesmo quando o magnésio intracelular é reduzido. Em geral, se a causa primária é a depleção de magnésio, os níveis de cálcio no soro são apenas ligeiramente diminuídos. O PTH intacto é muitas vezes inadequadamente baixo. Os níveis de 25 (OH) vitamina D são essenciais......
...ustifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação clínica deteriore e possa ser considerada até 37 semanas de gestação. Em caso de parto antes de 34 semanas de gestação, os neomatos se beneficiam de corticoesteróides para acelerar a maturação pulmonar, exposição pré-natal a corticosteróide após 34 semanas de gestação não afeta desfechos respiratórios em crianças. Os beb......
...ausar parada cardíaca. Uremia não tratada afeta a contratilidade miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado ......
..., fenotiazínicos, quinolonas, sulfonilureias, voriconazol, vemurafenib, amiodarona e psoralens. As erupções fixas se apresentam como pequena lesão (geralmente <8 cm de diâmetro), com placas vermelhas, redondas que podem simular uma picada, ocorrem principalmente em pessoas com pele mais pigmentada e normalmente se repetem nos mesmos locais (lábios, genitália e pele acral) na reexposição à med......
...> 2% do peso corporal. Entre os exames laboratoriais recomendados para serem realizados nesses pacientes inclui-se: -TP/INR; -Sódio, potássio, glicemia, cálcio, fósforo, magnésio; -Gasometria e lactato; -Hemograma completo; -Função renal (ureia e creatinina); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas e albumina; -Amilase e lípase; -Sorologias pa......
...dem a um único agente, tal como sulfonilureia, metformina, ou tiazolidinodiona.Ainda existem poucos estudos com a medicação. A dose habitual de saxagliptina é de 2,5 ou 5 mg uma vez por dia, com a dose de 2,5mg recomendada para pacientes com moderada doença renal crênica grave (taxa de filtração glomerular <=50 mL / min). A monoterapia com saxagliptina reduz a HbA1C em 0,5-0,7%. A saxagliptin......
...lência ser reavaliada. A decisão de tratar por três anos é apoiada por um recente estudo randomizado controlado, que mostrou benefícios com essa intervenção. Os sinais clínicos podem persistir por muito tempo após a infecção ter sido debelada; essa persistência pode levar a tratamentos desnecessários das comunidades com baixos índices de infecção e mais de 5% com sinais clínicos; assim, essas dec......
...e utilizar contraceptivos hormonais orais, podemos utilizar o DIU de levonorgestrel (Mirenaâ) por até 5 anos (tempo de duração do dispositivo). Esse dispositivo costuma levar as pacientes à amenorreia e, mesmo nas que continuam menstruando, observou-se diminuição da menalgia. O uso de adesivos medicados (Evraâ) não apresentou resultados tão bons no controle da dismenorreia. Para as pacientes que......
...scular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (diminuição de defeitos em tubo neural). De fato, alguns estudos sugerem que pode até haver malefícios com o uso indiscriminado destas substâncias, como um estudo que demonstrou que vitamina E......
...26 · Mortalidade: uma metanálise dos estudos randomizados e controlados mostrou diminuição na mortalidade em 7% com a suplementação de vitamina D.27 Recomendações sugeridas · Os autores sugerem que os “níveis séricos de vitamina D podem ser aumentados de forma efetiva e segura através da suplementação oral, sugerindo que exposição intencional a raios ultra-violeta pode não......
...vidos. Apresenta-se associada à antimeningococo C (ver monografia, página 1032). Vacina antimeningococo C é mais imunogênica quando administrada no fim do primeiro ano de vida. Em crianças com idade entre 12 e 18 meses, duas doses da vacina geram elevadas concentrações de anticorpos. Uma dose parece suficiente após 2 anos de idade. Embora haja escassez de dados de eficácia provenientes de ensaio......
...oi determinada, o mesmo ocorrendo entre três meses a cinco anos em países desenvolvidos. Apresenta-se associada à antimeningococo C (ver monografia, página 1032). Vacina antimeningococo C é mais imunogênica quando administrada no fim do primeiro ano de vida. Em crianças com idade entre 12 e 18 meses, duas doses da vacina geram elevadas concentrações de anticorpos. Uma dose parece suficiente após......
... tivesse que ser reiniciada três vezes, o paciente era mantido sedado, com interrupção diária da sedação, de acordo com o protocolo do grupo controle. O grupo controle recebeu morfina como o grupo anterior e foi sedado com uma infusão de propofol (20mg/ml) titulada para atingir um escore de Ramsay de 3-4. O escore era avaliado a cada 2-3h para certificar-se da titulação correta do sedativo. Todos......
...al no grupo pentoxifilina pareceu ser a responsável pela diminuição de mortalidade. De qualquer forma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos e, por este motivo, o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nestes pacientes. A dose da pentoxifilina é de 400 mg a cada oito horas por quatro semanas. O uso de outras m......
...a.157,160 Assim como na anemia falciforme, a hipertensão pulmonar é uma complicação cada vez mais reconhecida em pacientes com talassemia.161 A patofisiologia subjacente não é totalmente compreendida, embora a esplenectomia pareça ser um fator de risco.162 Relatos anedóticos sugerem que o sidenafil ou epoprostenal podem ser benéficos para a redução da hipertensão pulmonar.163,164 Vírus da hepati......
...istradas após cada doseadicional de epinefrina para um máximo de quatro doses. O desfecho primárioavaliado foi o retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundáriosincluíram sobrevida e desfecho neurológico favorável em 30 dias (pontuação daCategoria de Desempenho Cerebral de 1 ou 2).Entre 512pacientes que foram randomizados, 501 preencheram todos os critérios deinclusão e nenhum critério d......
...tencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico sófoi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demon......
...afena magna, porque esta é uma localização comum para o trombo. Aplica-sepressão firme no transdutor, e, assim, tanto a veia femoral comum quanto a porçãoproximal, a veia safena magna deve ser compressível. A compressão completa das paredesda veia exclui TVP. Num cenáriode TVP, a artéria femoral muitas vezes pode ser vista comprimindo-se e é umaindicação de que a força adequada foi aplicada. Algun......
...do em infusão contínua no DE mostrou que ele foi eficazem procedimentos curtos e dolorosos com dose de 0,16 mcg/kg/min.Um efeito colateral raro dos opioides sintéticos é asíndrome do tórax rígido, em que há rigidez da musculatura esquelética, queafeta principalmente os músculos torácicos e abdominais. A rigidez da paredetorácica diminui a complacência da parede torácica e pode resultar na incapaci......
...ância; F0: máximode fibrose hepática moderada;F1:fibrose hepática grave para cirrose. Diagnóstico e Indicação deRastreamento Vigilânciapara o desenvolvimento de CHC é recomendada em pacientes com hepatite B crônica(começando aos 20 anos em pacientes africanos, 40 anos em asiáticos ou aquelescom história familiar de CHC e 50 anos em outros) ou cirrose causada por HCV, HBVou álcool. Existem evidênci......
...amlintida e análogos do GLP-1 (por exemplo, exenatida), que retardam oesvaziamento gástrico, devem ser descontinuadas antes de instituir o tratamentomédico para gastroparesia. A DRGE pode ser causada por neuropatia autonômica, comdiminuição da pressão do esfincter esofágico inferior (EEI), aumento dorelaxamento transitório do EEI devido à hiperglicemia, função de depuraçãoprejudicada do esôfago tu......
...te nutricionalcompleto, a ingestão de energia pode ser reduzida uma vez estabelecida a morteencefálica. Não parece apropriado começar alimentação enteral quando os órgãosprovavelmente serão captados dentro de um curto período ou na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/aspiração de conte......
... gerou mais risco desangramento não relacionado a revascularização (4,5 vs. 3,8%). Por isso, fica adúvida se há diferença de resultado quando são analisados grupos maisespecíficos em termos de intervenção, como a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. Turgeon RD, KoshmanSL, Youngson......
...da diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortalidona foi associada a risco significativamente maior dehipocalemia (razão de risco [HR], 2,72; IC 95%, 2,38......
...tos complexos no metabolismo lipídico. Alguns dosagentes mais novos usados no tratamento da esquizofrenia promovem hiperlipidemia,obesidade e resistência à insulina. Embora as decisões terapêuticas devambasear-se em respostas psiquiátricas, a substituição de agentes com efeitoscolaterais metabólicos proeminentes, como a olanzapina, pode melhorar o perfillipídico.Ainflamação crônica, como no LES, p......
...ãohaja um consenso claro sobre as indicações médicas para o uso de Cannabis,existem dados de qualidade variável no tratamento de algumas doençascronicamente debilitantes. Uma revisão sistemática e metanálise conduzida porWhiting e colaboradores encontrou evidências de baixa qualidade para estimular apetiteem pacientes com HIV/aids. Dados de qualidade moderada suportam o uso de Cannabisno tratament......
... a eficácia dostrombolíticos nesses pacientes, eles não eram excluídos nos estudos originaisde trombólise no AVC isquêmico. Um estudo avaliou os desfechos de três meses e taxasde hemorragia intracerebral ou hemorragia importante nos pacientes na dissecçãoda artéria cervical e pacientes com AVC isquêmico e comparou com aquelestratados sem trombolíticos. Em 618 pacientes apresentando AVC, 11% recebe......
... Um aspecto importante no atendimento ao paciente com TCE é evitarinsultos cerebrais secundários que podem piorar lesões. Devem-se evitarhipotensão arterial e hipóxia, pois podem diminuir o fornecimento de oxigênio eglicose ao cérebro lesado. Devem-se corrigir febre e evitar convulsões,diminuindo e podendo evitar a hipoglicemia e hiperglicemia, que também podempiorar a lesão. Outra classificação ......
...acebo 13,6 (11,7 a 15,5):diferença estimada de 2,4 pontos (-0,6 a 5,4 pontos). Aplicação Prática Este ensaioclínico é muito interessante e traz evidências contrárias às práticasinstituídas dentro de um racional que é arraigado em muitos médicos. Nenhumaevidência foi encontrada de benefício do tratamento com IBPs em pacientes comsintomas persistentes de garganta. Os escores no RSI foram semelhante......
...ouco validada em estudos prospectivos randomizados, pode ser tentada em pacientes com edema refratário com a teoria de que o bloqueio total da reabsorção de sódio poderia melhorar mais rapidamente o edema periférico. A acetazolamida 250 a 500 mg/dia pode ser considerada em pacientes refratários. O aumento e a modificação das doses de diuréticos dependem da resposta diurética, do alvo da congestã......
...s também está associada a doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, enterite tuberculosa, fibrose cística e doença vascular do colágeno. A fisiopatologia da pneumatose é pouco conhecida, mas o gás disseca a parede do intestino devido a uma pressão diferencial ou bactérias formadoras de gás entram na parede do intestino. Distinguir entre pneumatose benigna e patológica é desafiador e importante. P......
...de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato q......
...adas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e segura......
...cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir......
...da por disfunção aguda de órgãos, e o termo choque séptico para sepse associado à hiperlactatemia ou hipotensão refratária à ressuscitação volêmica. Os novos critérios de definição da sepse objetivam identificar disfunções orgânicas mais do que a identificação de sinais de inflamação. Embora os processos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na resposta desregulada, a sepse nã......
...omo sarcoma e melanoma, são relativamente radiorresistentes e, em geral, são tratados com cirurgia, mas alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com uma curta expectativa de vida, um único tratamento de radiação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usadas se for prevista uma maior sobrevida. Uma revisão retrospe......