...ron alfa -2a plus Ribavirina for chronic hepatitits C virus infection in HIV infected patients, The New England Journal Of Medicine 2004; 351(5):438-50. 34. Crespo, et al. Pegylated INF- alfa 2b plus Ribavirina vs alfainterferona alfa 2b plus ribavirina for chronic hepatitits C in HIV-coinfected. Journal Viral Hepatology 2006. 35. M Deutsch and SJ Hadziyannis. Old and emerging therapies in chron......
...uniformidade deste protocolo começa a surgir depois de estabilizada a fase caótica, na qual grandes recursos de sangue podem ser consumidos, ou seja, após a transfusão de cerca de 20 unidades de CH durante a fase de ressuscitação primária. HEMODILUIÇÃO DA TRANSFUSÃO MACIÇA E O RISCO DE MORTE No sentido de se compreender este problema, somente nos Estados Unidos cerca de 10% a 15% de todas as ......
...idratação, hipotensão arterial, idade avançada, hipóxia, uso de antibióticos, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina e doença renal prévia, intensificam a possibilidade de insuficiência renal. Devido ao fato da amilase ligar-se ao HES, sua excreção renal está bastante diminuída podendo levar o paciente a um grau de hiperamilasemia até três vezes acima dos níveis séricos normais. ......
...que um paciente em ventilação mecânica desenvolve um infiltrado pulmonar novo ou progressivo, associado à febre, leucocitose e secreção traquebrônquica purulenta. A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente estiver intubado e em ventilação no momento ou nas 48 horas antecedentes ao início do quadro infeccioso. · A PAV é a principal causa de óbito entre as infecções hosp......
...ssociated pneumonia in a community hospital: risk factors and clinical outcomes. Chest. 2001;20(2):555-561). · A PAV prolonga o tempo de ventilação mecânica, o tempo de permanência na UTI, e o tempo de permanência no hospital depois da alta da UTI (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. VAP Outcomes Scientific Advisory Group. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in......
... Pergunta: Será que o problema não é apenas a forma como são utilizados os bundles? Resposta: Nós também estamos vendo uma tendência onde as pessoas continuam adicionando alterações a um bundle existente, um bundle válido já criado. Ficam cada vez maiores - em última análise, chegam a um ponto onde se tornam impraticáveis, impossíveis de seguir, e não mais eficazes. Se você adicionar mud......
...6 O diâmetro das bolhas pode variar de alguns milímetros a vários centímetros. As espécies de Epicauta são encontradas em todo o território dos Estados Unidos, sendo que a “mosca espanhola” (embora não seja nativa dos Estados Unidos) é a mais estudada, por seu uso como afrodisíaco. Os besouros são pulverizados e, quando ingeridos por via oral (VO), provocam irritação da uretra. As bolhas decorrent......
...tes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, fazendo o diagnóstico de obstruções arteriais......
...cial com outras doenças, como a gastrenterite infecciosa. Com a evolução do processo patológico, o apêndice torna-se inflamado, e o comprometimento dos tecidos vizinhos, com inervação somática, é responsável pela localização de dor e rigidez muscular. Com processo inflamatório próximo à parede abdominal anterior, a liberação brusca de uma pressão manual na fossa ilíaca causa dor forte, o denominad......
...ntes.32 Entretanto, antes que seja possível recomendar a alimentação pré-pilórica, é necessário realizar um estudo randomizado prospectivo mais amplo, que tenha maior poder e sustente estes achados. Em uma revisão da literatura, Al Samaraee et al. concluíram que os dados atualmente disponíveis sustentam a segurança da alimentação com sonda em posição gástrica, porém estes dados são insuficientes p......
...NCA atípico: fluorescência inespecífica. Embora não exista especificidade diagnóstica desses três tipos de ANCA para uma determinada variante de vasculite, a maioria dos pacientes com GW apresenta c-ANCA, enquanto os com PAM e VLR, p-ANCA. Na Tabela 87.1, constam as frequências aproximadas dos dois tipos de ANCA em casos de vasculites pauci-imunes. O ANCA também tem sido observado em paciente......
...calina do soro para o diagnóstico e avaliação da resposta ao tratamento. O diagnóstico diferencial inclui hiperostose frontal interna (uma condição benigna caracterizada pela esclerose dos ossos frontais do crânio), displasia fibrosa e metástases osteoescleróticas. No entanto, a doença de Paget do osso raramente é confundida com esses outros transtornos, e biópsia de um osso afetado que raramente ......
...te é necessária a presença de pelo menos dois dos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e presença de efusão pleural. O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticos mais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia, embolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo gastroesofágico. Pericardite ag......
...exposição a outras plantas e derivados de vegetais, mais comumente lima e aipo.135 A dermatite de berloque é uma dermatite fototóxica caracterizada pelo aparecimento de placas hiperpigmentadas, semelhantes a gotas, no pescoço, face e mama. Esta reação é causada pela exposição ao 5-metoxi-psoraleno, presente em perfumes ou colônias contendo óleo de bergamota. A hiperpigmentação pode persistir por m......
...as os exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo, deve-se lembrar porém que estes exames podem ser associados a complicações, em um estudo a angiografia desencadeou um ataque isquêmico transitório em 9% dos pacientes. Em pacientes com dores de cabeça recorrentes, e imagiologia cerebral normal, realizar punção lombar e angiografia não se justifica. A natureza dinâmica da R......
...J, Harrison LH, Lexau C, Reingold A, et al. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States. N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1917-24. 18. Metlay JP, Hofmann J, Cetron MS, Fine MJ, Farley MM, Whitney C, et al. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis. 2000 Mar......
...não em manifestações clínicas. Epidemiologia Hipotireoidismo e hipertireoidismo No Third National Health and Nutrition Survey (NHANES III), os testes de função da tireoide foram avaliados em um grupo de 17.353 pessoas com 12 anos de idade ou mais, cuja composição refletia a diversidade geográfica e étnica da população dos Estados Unidos.1 O hipotireoidismo foi identificado em 4,6......
...er utilizado em estudos clínicos para avaliar a resposta à terapia. Entretanto, sua utilidade para o diagnóstico diferencial ou na previsão da resposta à terapia ainda é limitada. Diagnóstico diferencial Pacientes com outras doenças reumáticas muitas vezes apresentam uma artrite poliarticular simétrica semelhante à AR. Títulos elevados de ANA e de anticorpos anti-DNA de fita dupla, níveis s......
...ória Comprometida (variável) Comprometida (a recente é mais afetada do que a remota) Linguagem Normal ou com nomeações incorretas Afasia, anomia, parafasia Percepção Percepções equivocadas, ilusões, alucinações (comuns) Geralmente, normal (ou com engano) Atividade psicomotora Aumentada, diminuída (variável) Geralmente, normal Ciclo sono-vigília ......
...tomam diuréticos. Em um estudo, a FENa estava baixa em apenas 48% dos pacientes tratados com diurético que tinham azotemia pré-renal.24 É preciso ter em mente, contudo, que os valores de FEUreia na DRC ainda não foram padronizados. A interpretação dos índices urinários deve ser feita aliada a outras avaliações do paciente, uma vez que existem importantes exceções a estas generalizações. Exemplif......
...o, muitas vezes resultando em diminuição da sensibilidade na parte interna superior do braço [Tabela 1].25 A radiação pode produzir uma dor nociceptora ou neuropática, cujo aparecimento ocorre tardiamente, em alguns casos decorridos vários anos. As quimioterapias causam uma PNFC dolorosa e dose-limitante, particularmente os taxanos, compostos de platina, alcaloides da vinca e bortezomibe. A suplem......
...o cólon. O intestino delgado não é envolvido, exceto no contexto de uma colite extensiva, em que o íleo terminal mais distal pode exibir uma inflamação superficial similar denominada ileíte por contracorrente. Como a extensão da colite geralmente se mantém constante desde o início, a extensão do cólon envolvido define a classificação da RU: proctite (limitada ao reto); proctossigmoidite ou colite ......
...pertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2006;129:746–52. 63. Hamada K, Nagai S, Tanaka S, et al. Significance of pulmonary arterial pressure and diffusion capacity of the lung as prognosticator in patients with idiopathic pulmonary fbrosis. Chest 2007;131:650–6. 64. Nathan SD, Shlobin OA, Ahmad S, et al. Serial development of pulmonary hypertension i......
... the impact of transesophageal echocardiography on the diagnosis of infective endocarditis by the Duke criteria. Am Heart J 2000;139:945–51. 58. Karalis DG, Bansal RC, Hauck AJ, et al. Transesophageal echocardiographic recognition of subaortic complications in aortic valve endocarditis: clinical and surgical implications. Circulation 1992;86:353–62. 59. Sochowski RA, Ch......
...olvimento de dor crônica. O Quadro 6 contém a classificação dos pacientes e as características de grupo. Quadro 6 Classificação dos Pacientes e Características de Grupo Classificação Características Disfuncional Uso mais frequente de prescrições de analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conforme classificaçã......
...dade, euforia, hiperatividade motora, ataxia, contrações musculares, alucinações e alterações sensoriais. Convulsões foram relatadas em crianças. Os sintomas são, tipicamente, autolimitados, resolvidos dentro de 4 a 6 horas após a ingestão. Cefaleia e fadiga podem ocorrer no dia seguinte à ingestão, podendo durar até algumas semanas. O tratamento para ingestão de cogumelos alucinógenos é, princip......
... recorrentes (pelo menos, 3 vezes em 1 ano) · Úlceras genitais recorrentes · Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) · Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) · Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos......
...sa estratégia de análise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente e......
...e ressecamento da boca, em comparação aos ADTs. Efetivo no tratamento da ansiedade. Início da ação 4–8 semanas. Pode causar sofrimento GI, náusea, insônia, tontura, cefaleias, tremores, disfunção sexual. Efeitos colaterais raros: hiponatremia, síndrome serotoninérgica, risco de sangramento, disposição suicida, convulsões (na epilepsia). Fluoxetina Dose inicial: 5–10 mg/dia Dose usu......
...tias, manifestações cutâneas incluem a acrodermatite crônica atrófica. Diagnóstico e exames complementares O diagnóstico de eritema migrans se baseia na história clínica e no caráter distintivo das lesões em sua fase precoce, quando as pesquisa de anticorpos de pacientes com eritema migrans não são indicados rotineiramente por causa da baixa sensibilidade na detecção de infecção precoce. Ness......
...ncter, e também descida perineal durante as simulações de evacuação. Outros componentes do exame retal incluem inspeção da pele perianal para verificar a presença de escape fecal, reflexo anal e avaliação de retocele. Os pacientes com distúrbios defecatórios talvez tenham tônus anal elevado no estado de repouso, evidenciado pelo aumento na resistência à inserção do dedo do examinador no canal anal......
...gressão rápida ou com instabilidade espinhal; nos casos em que os tecidos forem imprescindíveis para o diagnóstico; e quando for possível controlar a doença com terapias mais definitivas. O Spine Oncology Study Group publicou um sistema de classificação de estabilidade espinhal para facilitar a identificação dos pacientes que poderão se beneficiar com as intervenções cirúrgicas.81 Recomenda-se con......
...víduos idosos.44,71,86 Prognóstico De maneira geral a doença é leve e de curta duração e a recuperação é espontânea. Em determinadas populações comprometidas, principalmente populações de indivíduos idosos ou de indivíduos muito jovens, esse tipo de doença poderá ser fatal. Infecções Gastrointestinais Causadas por Outros Vírus Além do Norovírus Nos Estados Unidos, o Norovírus é de longe ......
...romes periódicas associadas à criopirina e não chega a afetar a expectativa de vida; entretanto, os sintomas recorrentes afetam atividades diárias como frequência escolar, frequência no trabalho, atividades externas e vida social. Síndrome de Muckle-Wells Os sintomas da SMW são mais graves e a complicação mais relevante é a amiloidose, que poderá levar à falência de órgãos, sendo que insufici......
...cação de PAN. Os critérios do ACR parecem ter limitações importantes, pois não reconhecem a poliangeíte microscópica (PAMi) como uma doença distinta e não levam em conta a dosagem de Anca. A distinção formal entre PAN e PAMi foi realizada na Conferência de Chapel Hill em 1994. O diagnóstico de PAN foi definido como vasculite necrotizante com inflamação das artérias médias e pequenas, sem envolvim......
... Patton KK, Heckbert SR, Alonso A, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as a predictor of incident atrial fibrillation in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis: the effects of age, sex and ethnicity. Heart 2013;99:1832–6. 175. Hijazi Z, Wallentin L, Siegbahn A, et al. High-sensitivity troponin T and risk stratification in patients with atrial fibrillation during treatment w......
...estos e têm a tendência de manipular ou mentir para conseguir vantagens pessoais ou dinheiro. Esses indivíduos utilizam codinomes, montam esquemas ou fingem-se de doentes para conseguir dinheiro, sexo ou poder. A incapacidade de premeditar consequências se manifesta no encerramento rápido de um relacionamento, no abandono de emprego sem substituição da fonte de renda ou na mudança repentina de end......
...cluíram que não há evidências de efeito adverso da quetamina na perfusão cerebral. Etomidato O etomidato é um agente sedativo-hipnótico imidazólico com efeitos colaterais mínimos, início rápido e ação de curta duração. É frequentemente usado para indução de sequência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação para procedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas......
...o na alta hospitalar. Entre 1.067 pacientes randomizados, 1.065 (99,8%) completaram o estudo e foram incluídos na análise primária (idade mediana, 62 anos [IQR, 51-70 anos]; 42,1% eram mulheres). Colapso cardiovascular ocorreu em 113 pacientes (21,0%) no grupo de bólus de cristaloide e em 96 pacientes (18,2%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absoluta, 2,8% [IC 95%, –2,2% a 7,7%]; P?= ......
...e revelar a presença de trombos típicos de plaqueta-fibrina hialina, porém não patognomônicos, em artérias pequenas e arteríolas. A Figura 3 mostra o eritrócito fragmentado. Figura 3 - Eritrócito fragmentado (seta) também conhecido por esquistócito ou célula em forma de capacete. Gerenciamento A PTT é uma emergência hematológica e seu tratamento exige início imediato......
...sociada à anticoagulação para um resultado falso-positivo ou diagnóstico de coágulo pequeno autolimitado ou nefropatia por contraste. Uma abordagem é testar mais somente naqueles com probabilidades de pré-teste >2,5%; aqueles com uma probabilidade pré-teste de EP <2,5% são mais propensos a serem prejudicados do que ajudados por um teste de diagnóstico, mesmo um teste de dímero-D. Os critéri......
...ecionada a doenças ou condições que se aplicam exclusivamente às mulheres ou que envolvam diferenças de gênero que são particularmente importantes para o gênero feminino.1 Esta definição reconhece evidências científicas cada vez mais convincentes que dão suporte ao foco no sexo ou gênero e expande o conceito de saúde da mulher para além do foco tradicional sobre os órgãos reprodutivos e as respect......
...e infecção viral.28 O modo como esta fase de destruição de células T CD4+ chega ao fim ainda é obscuro, mas é possível que resulte da depleção das células-alvo ou do desenvolvimento de imunidade do hospedeiro. Neste ponto, os pacientes podem apresentar sintomas de uma síndrome retroviral aguda, antes de montarem uma resposta de linfócitos T citotóxicos (LTC) que controla parcialmente a replicação ......
... (Tabela 3). A PCR em assistolia é a forma de PCR de pior prognóstico, consistindo na ausência de atividade elétrica no coração, cujas principais causas são as mesmas descritas para a PCR em AESP. Tão importante quanto o tratamento da assistolia é a sua confirmação diagnóstica, pois há situações nas quais o médico enganosamente diagnostica, por vários motivos, a assistolia como o ritmo da PCR qu......