...a está associada à intensificação do sangramento e geralmente é utilizada somente diante da existência de fortes indicações para o uso da varfarina (exceto a prevenção secundária). Terapia antiarrítmica Embora o monitoramento Holter antes da liberação hospitalar possa ajudar a identificar os pacientes que apresentam risco aumentado de morte cardíaca súbita, não foi demonstrado que a......
...adiga. A dor óssea comumente acompanha as metástases para os ossos, mas com a intensificação do uso dos exames de imagem, tornou-se comum encontrar metástases ósseas assintomáticas. As anormalidades hepáticas podem ser detectadas durante o exame clínico, bem como pelos exames laboratoriais e de imagem, contudo geralmente são assintomáticas. A frequência do envolvimento do SNC varia de acordo com a......
...lutas de 10% e 15% na taxa de recorrência em 5 anos são observadas, respectivamente, em mulheres linfonodo-negativas e linfonodos-positivas com menos de 50 anos de idade. Nas mulheres com 50 a 69 anos de idade, estas reduções foram da ordem de 5% e 6%, respectivamente. O maior benefício absoluto foi alcançado pelas mulheres com menos de 50 anos de idade, nas quais a mortalidade por câncer de mama ......
...ações comerciais · Genérico: omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec® (ampolas de 40 mg), Losec Mups® (comprimidos de 10, 20 e 40 mg), Peprazol® (cápsulas de 10, 20 e 40 mg). Omep®, Estomepe® e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos As......
...ios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três questões clínicas, e para cada questão clínica tipos específicos de desenhos foram incluídos na revisão. Em relação à primeira questão (O rastreamento de câncer de próstata com PSA reduz morbidade ou mortalidade?), por exemplo, os autores relatam terem ex......
...V em casos de DRC incluem DAC, doença cerebrovascular e DAP. O Quadro 1, a seguir, apresenta, de forma esquemática, os tipos de DCVs associadas à DRC. Quadro 1 TIPOS DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS À DOENÇA RENAL CRÔNICA Doenças arteriais Doença arterial coronariana (DAC) Doença arterial periférica (DAP) Doença cerebrovascular Calcificação vascular R......
... hospitalização, para receber 40mg diários de prednisona por 5 ou 14 dias. Nenhuma diferença foi observada no tempo para a próxima exacerbação, a probabilidade de uma exacerbação nos 180 dias subsequentes, ou a recuperação da função pulmonar. A dose média cumulativa de prednisona foi bem maior no grupo de 14 dias, mas os efeitos adversos relacionados ao tratamento, como hiperglicemia e hipertensã......
... de radiação. Esta abordagem foi testada no contexto de estudos randomizados. Nestes estudos, foi demonstrado um benefício relacionado à recorrência bioquímica, porém nenhum benefício associado à sobrevida foi observado. Como alternativa, as doses de radiação podem ser aumentadas combinando-se a radioterapia por feixe externo à braquiterapia87,88 ou à administração de prótons (gerados por um cíclo......
...0001) IFN = interferon alfa 2b; mTOR = alvo da rapamicina em mamíferos; Raf = rota Raf da quinase; VEGF = fator de crescimento do endotélio vascular; VEGF-R = receptor do fator de crescimento do endotélio vascular. *Estudo conduzido em pacientes de baixo risco. ? Critérios da Organização Mundial da Saúde. ? Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) Embora não se tenha conseguid......
... com a inclusão dessas informações para cada um dos artigos revisados e uma avaliação da metodologia e do conteúdo dos achados relatados no estudo. A seguir, apresentam-se alguns comentários sobre os aspectos metodológicos avaliados. Os estudos experimentais são os mais adequados para produzir a evidência de que um tratamento deve, ou não, ser utilizado, porque permitem comparar uma intervenção e......
...s contemporâneos utilizam uma bateria de lítio-iodo em que o lítio atua no ânodo (fonte de elétrons), embora, por convenção, o fluxo da corrente seja do polo positivo para o negativo e, consequentemente, do cátodo para a bateria. A vida útil das baterias dos MPPs mais recentes varia de acordo com a frequência de uso e com a saída necessária para capturar o miocárdio dos indivíduos, porém, de manei......
...os, a doença se desenvolva antes ou ao mesmo tempo em que se observa a excreção viral. O início da profilaxia com ganciclovir no momento do enxerto impede o desenvolvimento de infecções por CMV na maior parte dos indivíduos, embora esse medicamento produza supressão medular significativa em, pelo menos, 30% de pacientes.63 A maioria dos centros, após os transplantes, faz o monitoramento do sangue......
...tamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina com......
...o geralmente deve ser usado como 2º agente. O sódio da dieta também deve ser restringido. Se um BRA for usado como 1º fármaco, então um inibidor de ECA deve ser usado como 3º fármaco. Contudo, se um inibidor de ECA for usado como 1º fármaco, então um BRA deve ser usado como 3ª medicação. Quando o controle da PA é alcançado e a albuminúria persiste, a realização de uma dupla inibição do SRAA (usand......
...no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláti......
...anizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recomendações dietéticas internacionais sugerem a inclusão regular do café da manhã para o controle do peso e como fator de proteção contra a obesidade. Essas recomendações são frequentemente derivadas da suposição de que pular o café da manhã leva à supercompensação de......
...vacionais. Os 10 ensaios clínicos incluíram 944 (6%) pacientes, e os 19 estudos observacionais, 14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerrupturas foi observada após o tratamento operatório (2,3%) comparada com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma taxa d......
...e losartan não foi significativo, mas esta droga esteve relacionada com aumento de neoplasia pulmonar. Observou-se, também, um aumento da ocorrência de neoplasias fatais quando do uso do candesartan. Aplicação para prática clínica Esta meta-análise mostrou que o uso de BRA está relacionado a um aumento moderado na incidência de neoplasias, de acordo com as informações até então disponíveis na......
...as mutuamente excludentes: participantes sem história de doença vascular, participantes com história de doença coronariana e participantes com história de acidente vascular cerebral. Os resultados obtidos na presente meta-análise foram avaliados e interpretados no contexto dos dados da maior meta-análise de estudos de coorte já realizada, que incluiu um total de 958.000 pessoas6, par......
...ito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizad......
...a diminuir o risco ulterior.21 Recomenda-se evitar o tratamento intravesical imediato nos casos em que a RTUTB for extensiva ou nas situações em que houver suspeita de perfuração na bexiga. Para muitos pacientes, uma única instilação imediata é considerada um tratamento insuficiente, tendo em vista a probabilidade considerável de recorrência ou de progressão. A Qt intravesical e a BCG são opções ......
...norrhoeae e Clostridium spp. As indicações clínicas principais envolvem o tratamento de infecções de vias aéreas superiores (sinusite, otite, faringoamigdalite), infecções pulmonares, infecções urinárias, salmoneloses e meningites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Nas meningites por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, a observação do pad......
...rcial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Noradrenalin......
...61 É preciso notar, porém, que o resultado da FIV é altamente influenciado pela idade da mulher: em mulheres com menos de 37 anos, o sucesso da FIV é significativamente maior do que em mulheres com mais de 37 anos. Endometriose em estágio avançado e infertilidade Para os casais nos quais a mulher tem endometriose em estágio avançado (estágio III de doença moderada ou estágio IV de doença grav......
...pequenos GIST benignos sejam encontrados frequentemente de modo incidental durante cirurgias não relacionadas e em autópsias.221 Os GIST foram descritos em todas as partes do trato GI, especialmente no estômago (60 a 70%) e intestino delgado (25 a 35%). Diagnóstico O sintoma mais comum no momento da apresentação é o sangramento GI. A predição do potencial maligno e o prognóstico dos GIST são......
...ra as bactérias que estão associadas com exacerbações de DPOC. Um estudo com pacientes randomizados estáveis ??com DPOC, a moxifloxacina 400 mg (n = 573) ou placebo (n = 584), uma vez por dia durante cinco dias. O tratamento foi repetido a cada oito semanas para um total de seis campos. Em 48 semanas, a razão de chances de ter uma exacerbação não foi significativamente menor no grupo moxifloxacina......
...ssuntos pouco importantes. Usualmente a apresentação é gradual e alguns fatores aumentam o risco de seu aparecimento incluindo sexo feminino, baixa condição econômica, eventos adversos na vida recentes, doenças crônicas, doenças mentais crônicas, perda de ente querido, separação de casais, baixo suporte afetivo na infância e história de problemas mentais de parentes de primeiro grau. Abuso físic......
...(23,1 vs. 19,2%; RR 1,05, IC 95% 0,69-1,58; p=0,83). Porém, quando se analisou apenas os estudos que usaram corticóides em baixas doses e por períodos prolongados, os pacientes que receberam corticóide tiveram menor mortalidade (37,5 vs. 44,1%; RR 0,84, IC 95% 0,72-0,97; p=0,02). Em relação aos desfechos secundários, não houve diferença na mortalidade na UTI e hospitalar. Entretanto, houve uma re......
...ficiência cardíaca Uma metanálise do significado prognóstico da fibrilação atrial na insuficiência cardíaca crônica1 [Link para abstract]. Fator de impacto da revista (european journal of heart failure): 2,986 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias sustentadas mais comuns em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (IC). A prevalência de FA neste......
...rican Society of Hematology. J Clin Oncol 2002; 20(19):4083-107. 20. Ross SD et al. Clinical benefits and risks associated with epoetin and darbepoetin in patients with chemotherapy-induced anemia: a systematic review of the literature. Clin Ther 2006; 28(6):801-31. 21. Singh AK et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006; 355(20):2085-98. 22. Smit......
...ue é sabido que a maior parte das complicações surge após ao menos 1 década de doença. Sendo assim, esse estudo ainda não é conclusivo, apenas apontando que, dentro do prazo de uma década, realizar ou não o diagnóstico precoce de diabetes por meio de rastreamento não mostrou nenhum benefício mensurável. Insulina Detemir e gestantes2 Em março de 2012, a insulina Detemir recebeu do Food and Dru......
...0mg/dia. Mecanismo de ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteróide-receptor de esteróide no núcleo celular, através do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese protéica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não-genômica, faz-se através de alteração das propriedades físico-química......
.../178 [36%] após imunização de reforço) do que no grupo não paracetamol profilático (154/233 [66%] após imunização primária e 100/172 [58%] após imunização de reforço). As concentrações geométricas médias (GMCs) de anticorpos foram significantemente menores no grupo paracetamol profilático do que no grupo não paracetamol após a imunização primária para todos os 10 sorotipos vacinais do pneumococo......
...a dos estudos. Os achados desta análise estão de acordo com inúmeras outras evidências2,3,4. Os benefícios dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca ocorrem através de vários mecanismos fisiopatológicos todos eles produzidos potencialmente de forma dose-dependente (reduções da isquemia miocárdica, de arritmias e do estresse na parede do ventrículo esquerdo e da apoptose de miócitos induzida p......
..., sugestões de condutas, etc é realizada. O paciente, às vezes, recebe uma prescrição diferente da do generalista, e volta ao seu médico original sem saber a opinião do especialista. O oposto também é verdadeiro. Muitas vezes o generalista apenas encaminha casos sem necessidade para o nível subsequente, tendo uma baixíssima resolutividade e contribuindo para a demora nas consultas com especialista......
...ntre os indivíduos com quintil mais alto de folato e metionina, observou-se um risco aproximadamente 35% menor de desenvolvimento de adenomas colorretais distais entre os participantes do Health Professionals Follow-Up Study, bem como risco 25% menor entre os participantes do Nurses’ Health Study.48 Entre as mulheres, o uso prolongado (= 15 anos) de multivitamínicos contendo folato proporcionou um......
... sejam imprecisas, já que com frequência sintomas de desconforto em região anal são atribuídos a hemorroidas, milhões de pessoas nos Estados Unidos são acometidas anualmente; no entanto, o número de pacientes com esta doença parece estar diminuindo. Entre os distúrbios gastrointestinais, as hemorroidas são diagnosticadas em pacientes ambulatoriais com tanta frequência como doença diverticular e ......
...ua. Não ingerindo alimentos ou outros medicamentos e não deitar por no mínimo 30 minutos após a administração do bifosfonato, com a adesão a essas recomendações se limita os efeitos adversos gastrointestinais. Os estudos de intervenção com alendronato incluíram mulheres na pós-menopausa com um índice T de -1,6 ou menor no colo do fêmur. A taxa de fraturas vertebrais foi significativamente menor (......
... podem ajudar a evitar operações noturnas e por vezes permitem maior acesso a recursos tecnológicos disponíveis na jornada normal do trabalho. Estudos mostram melhores resultados em cirurgias realizadas no período diurno comparado a apendicectomias realizadas no período noturno. Laparoscopia planejada precoce em pacientes com um diagnóstico equivocado pode melhorar a taxa de diagnóstico e permitir......
... Os pacientes que se submeteram à cirurgia aberta também podem exigir outras intervenções cirúrgicas para complicações relacionadas ao procedimento, como hérnia ventral ou aderências. Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos a uma cirurgia aberta tiveram necessidade de uma segunda intervenção, que entretanto é significativamente menos comum após reparo aberto do que após o reparo endovascular,......
...em imagem com ou sem comprometimento funcional No cenário clínico de pacientes hospitalizados em terapia que induz plaquetopenia (quimioterapia), as recomendações de transfusão profilática da Associação Americana de Bancos de Sangue (AABB) recomendam que as plaquetas devam ser transfundidas profilaticamente para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes adultos com trombocitopenia......
...óxica ataca as células que se dividem rapidamente no corpo, incluindo as células da matriz do cabelo em divisão. A alopecia induzida pela Qt é causada por efeito imediato na liberação e na destruição do folículo na fase anágena, em um processo denominado de distrofia do folículo capilar. A queda de cabelo normalmente começa em um período de 2 a 4 semanas após o início da Qt, embora isso seja variá......
...ue a contagem de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou mais é segura para grandes cirurgias não neurológicas. Não há nenhuma evidência de hemorragia perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 células/mm3. A recomendação é que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 células/mm3 e não exista nenhuma evi......
.... Doença de Peyronie A DP descreve uma condição em que a deformidade peniana se caracteriza pela presença de uma cicatriz inelástica e fibrosa na túnica albugínea do corpo cavernoso do pênis. Essa cicatriz é a característica que tipifica essa doença, com sintomas específicos tais como cicatriz palpável (em geral, conhecida como placa de Peyronie) que se localiza no eixo do pênis, queixas de d......
...e transaminase hepática e CK não são recomendadas na ausência de sintomas. A realização de outros exames laboratoriais é ditada pelas comorbidades existentes ou pelas alterações ocorridas nos achados da história ou do exame físico do paciente. A realização de ECG regulares não é útil para fins de tratamento de pacientes com angina estável crônica na ausência de alterações dos achados da......
...ar pode revelar a presença de macrófagos contendo hemossiderina. O anticorpo anti-MBG pode ser detectado laboratorialmente em mais de 90% dos casos. O complemento sérico é normal. Cerca de 20% dos pacientes apresentam positividade para ANCA, sendo este um marcador de melhor prognóstico renal dessa doença. A imunofluorescência na biópsia renal sugere o diagnóstico por revelar a presença de deposi......
...e recombinante estava associada a eventos adversos estatisticamente mais sistêmicos do que o placebo (risco relativo 2,28; IC 95%, 1,45 a 3,65; diferença de risco 20%; IC 95%, 6 a 40%). Aplicação Prática Com base nesta metanálise, pode-se concluir que a vacina de subunidade recombinante é provavelmente superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a vacina de subunida......
...cessária e sua utilização para exacerbações graves não foi estudada. A administração oral ou parenteral de ß2-agonistas adrenérgicos não é recomendada, uma vez que não se mostrou mais eficaz do que agonistas beta-2 inalatórios, e são ambos associados ao aumento da frequência cardíaca. Os ß2-adrenérgicos de longa ação como o salmeterol não foram estudados para o tratamento de exacerbações, apesar ......
...do estômago muitas vezes pode ser tratado com gastrectomia subtotal. A gastrectomia total é indicada em geral para lesão no terço proximal do estômago, e a gastrectomia distal para lesão envolvendo os dois terços distais do estômago. Pacientes com lesão no meio do estômago ou doença infiltrativa em geral necessitam de gastrectomia total. Embora não haja consenso mundial sobre o grau de linfadenec......
...s principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e admissão à UTI neonatal. Apenas 23 estudos preencheram os critérios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 mulheres. A depressão não tratada foi associada a risco significativamente aumentado de parto pre......