...6:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest 1995;107:1193–8. ......
...diadores inflamatórios estão implicados na proliferação anormal e migração das células vasculares pulmonares. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) são potentes como agentes mitógenos e quimioatraentes para células endoteliais, células musculares lisas e fibroblastos. A atividade de ambos, VEGF e PDGF, está aumentada na HAP.14-16 ·......
...s encontrados na embolia pulmonar aguda. Evolução natural Pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica tipicamente têm um período após a embolia pulmonar aguda, durante o qual os sintomas estão ausentes, apesar do aparecimento da hipertensão pulmonar em longo prazo. Embora a doença sintomática ocorra em uma proporção substancial dos pacientes, a importância clínica da HP......
...odem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmonar são: - Volumecorrente: 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal.- Frequênciarespiratória: utilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, não excedendo 35 respirações/min, evitando hipercapnia. - Pressãoexpir......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
... para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associação. Referências Galié N et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373:834-844. Ambrisentan e Tadalafil na Hipertensão Arterial Pulmonar Lucas Santos Zambon Ambrisentan e Tadalafil na Hipertensão Arterial Pulmonar Pneumologia Artigo......
...e imagem mostram abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, ......
...com hipertensão portopulmonar sobrevivem por três anos, o que ocorre com menos dos 40% dos pacientes com doenças do tecido conectivo e com cerca de 20% daqueles com infecção porHIV-1.14 A sobrevida média de pacientes com HAPI, que estava entre três e quatro anos do diagnóstico, tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida......
...magem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. Radiografia de hipertensão pulmonar em TEP crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Radiografia de hiper......
... Portadores têm risco de 20% de desenvolver HP durante a vida. A HP primária ocorre principalmente em mulheres de meia-idade, sendo mais frequente em mulheres obesas, o que é compatível com o fenótipo desta paciente. Pacientes que apresentarem reatividade pulmonar no teste com Swan-Ganz podem se beneficiar do uso de bloqueadores de canais de cálcio, sildenafil e, recentemente, do uso de bosent......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...0–7. 60.Beretta L, Santaniello A, Lemos A, et al. Validity of the Saint George’s Respiratory Questionnaire in the evaluation of thehealth-related quality of life in patients with interstitial lung disease secondary to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford)2007;46:296–301. 61.Colver GB, Rodger A, Mortimer PS, et al. Post-irradiationmorphoea. Br J Dermatol 1989; 120:831–5. 62.Zulian F, Athreya......
...edentários ou que apresentam sintomas atípicos. Nesses casos, a resposta hemodinâmica desfavorável ou o surgimento de sintomas durante o teste pesam a favor da indicação de tratamento cirúrgico da IAo. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e da aorta tem utilidade em situações específicas: · imagem ecocardiográfica de má qualidade, em virtude......
...Kramer-Fox R, O’Loughlin J.Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. Am J Cardiol 1989;64: 507–12. 12.Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the valvuloplasty and angioplasty of congenital anomalies registry. Am J Cardiol 1990;65: 775–83. 13.Bashore TM. Adult congenital heart disease: right ventricular out......
...s pacientes É cada vez mais reconhecido que a DPI pode ser a primeira ou única manifestação de uma DTC subjacente. Nesta situação, os pacientes podem apresentar um padrão de sobreposição, uma forma aguda ou de uma forma mais subaguda. A apresentação aguda com DPI rapidamente progressiva normalmente ocorre em pacientes mais jovens. Os quadros podem evoluir rapidamente e ter necessidade de inter......
...0 a 50% de pacientes, foram associadas à idade avançada no reparo primário, à sobrecarga volumétrica no ventrículo direito e à prolongação no intervalo QRS. Alargamentos acentuados no intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de u......
...patients. J Heart Lung Transplant 2013;32:141–56. 16. Stewart GC, Givertz MM. Mechanical circulatory support for advanced heart failure: patients and technology in evolution. Circulation 2012;125:1304–15. 17. Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) and Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR). OPTN / SRTR 2011 annual data report. Rockville (MD): Depa......
...ividades que aumentam a temperatura corporal, como exercício físico intenso e exposição a calor extremo, pelo risco de desidratação. t Orientar para ingerir com alimentos a fim de diminuir irritação gástrica. t Orientar para adotar dieta rica em fibras e boa hidratação para evitar obstipação. t Orientar para instituir boa higiene oral e intensificação do controle mecânico de placas dentária......
...de CO também é aumentada e parece derivar, em parte, de macrófagos intravasculares. Estudos de autópsia encontraram aumento da densidade capilar nos alvéolos na microcirculação arterial na cirrose, sugerindo a presença do que é hoje considerada angiogenese. A síndrome pode levar mais de um ano para resolver-se após o transplante hepático em alguns pacientes, o que pode ser secundário a este proce......
..., amiloidose, doença enxerto versus hospedeiro. 3. Distúrbios com envolvimentos semelhantes de órgãos internos: cirrose biliar primária, hipertensão pulmonar primária, fibrose intersticial idiopática. 4. Distúrbios com alterações de pele assimétrica (forma localizada): morfea, esclerodermia linear, golpe de sabre. 5. Doenças do tecido conectivo: doença mista, superposição, lúpus eritemato......
...nar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ou crônica pode ser secundária a doenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmonar, com ou sem i......
...bronchodilators: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:695–703. 139. Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, et al. Roflumilast in symptomatic chronic obstructive pulmonary disease: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:685–94. 140. Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, et al. Long-term erythromycin therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacer......
...ature. Chest 2001;119:169. 115. Malouf MA, Glanville AR. The spectrum of mycobacterial infection after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1611. 116. US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Organ Procurement and Transplantation Network. Regional meetings data update: spring 2008. Available at: http://optn.transplant.hrsa.gov/......
...onectomia, a idade do paciente e o uso de quimioterapia neoadjuvante também podem atuar como fatores de risco de desenvolvimento de EPPP. O edema pulmonar pós-resseção de pulmão pode ser prevenido com a administração de ß-agonistas, provavelmente por regulação positiva dos mecanismos de depuração de líquido ativos.84 O manejo do edema pulmonar pós-resseção de pulmão inclui ventilação mecânic......
...eventual presença de isquemia miocárdica. A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco relativo de IAM com FA de início recente é de apenas 4,2% A ocorrência de FA exige avaliação completa dos pacientes pós-opera......
...nto na artéria pulmonar esquerda, desde o nível da bifurcação do tronco da artéria pulmonar até os ramos para o lobo inferior esquerdo e para a língula. Os ramos arteriais para o lobo superior esquerdo estão pérvios. Pode ser considerada inicialmente a possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras ca......
...os recebidos da Astra-Zeneca,Wyeth e Bayer. ___________________________________________________________________ Agradecimentos O autor e os editores agradecem às contribuições de Gerald W. Staton Jr., MD, autor da edição anterior, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Figura 3 – Al Miller Figura 4 – Dana Burns-Pizer Figuras 1 e 5 – Seward Hung Referências 1. ......
...nte é contraindicado. t Colestipol, primidona e rifapentina: podem reduzir a efetividade da hidrocortisona. t Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura dos tendões. Descontinuar o antibacteriano caso o paciente apresente dor, inflamação ou ruptura de tendão. t Itraconazol: aumento das concentrações séricas de corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Quetiapina: diminuição das......
...er utilizado em substituição ou em associação à dobutamina nos pacientes com IC grave. Habitualmente não se utiliza dose de ataque no PO de cirurgia cardíaca. Dose: 0,37 a 0,75 mcg/kg/min Nitroglicerina É um fármaco predominantemente venodilatador, porém, em altas doses, pode reduzir a pós-carga pela diminuição da pressão de enchimento ventricular por reduzir o retorno venoso. Vasodilatado......
...es, a sobrevida média, sem tratamento, é de dois a três anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a outra cirurgia card......
...ão pode ser diminuída, e uma INR-alvo de 1,5 a 2 passa a ser adotada, em vez da anticoagulação de intensidade padrão, que adota uma INR-alvo de 2 a 3.61 Uma abordagem alternativa personalizada, em geral não endossada pelas principais recomendações das diretrizes, individualiza a duração da anticoagulação, com base no perfil clínico de cada paciente (incluindo comorbidades e workup de trombofilia).......
...ravessa, a uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 80 a 120 mL/min, ou seja, aproximadamente 120 a 150 L/dia. Como resultado da seletividade glomerular e de alguma reabsorção tubular, a excreção urinária de proteínas geralmente é mantida abaixo de 150 mg/dia, do quais menos de 20 mg/dia são de albumina. Os leucócitos e as hemácias raramente são encontrados no sedimento urinário normal (< 5 cé......
...s associados à sensibilidade ou fraqueza muscular proximal são suficientes o diagnóstico em um paciente com LES estabelecido. O lúpus não envolve o osso diretamente. Entretanto, pode haver envolvimento ósseo secundário à insuficiência de sistemas orgânicos (insuficiência renal), doença grave (osteoporose por inatividade ou estado catabólico) ou tratamento (necrose avascular ou osteoporose induzid......
... O tratamento antiparasitário inclui duas opções que são o oxamniquine ou praziquantel, em dose única, sendo este último eficaz em zonas endêmicas em mais de 85% dos casos. O controle de cura é feito com exames protoparasitológicos seriados após 40 dias do tratamento. Em pacientes com mielopatia ou manifestações cerebrais da esquistossomose pode ser usado glicocorticoides como prednisona 1 ......
...ema pulmonar, dispneia, taquipneia, broncoespasmo, hipóxia. t Anafilaxia, reações anafilactoides. t Síndrome do homem vermelho, exantema, erupção cutânea (incluindo erupção cutânea maculopapular ou vesicobolhosa), púrpura, prurido, urticária, sudorese, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, alopecia, pele seca, descoloração da pele ou úlcera. t Neuropatia periférica, convulsão, encefalopati......
...om valvas protéticas devem ser examinados pelo menos a cada ano. Lesões valvares específicas Estenose mitral Normalmente, a área de corte transversal da valva mitral mede no mínimo 4 cm2. A estenose mitral leva à diminuição da área valvar. A estenose é considerada severa quando a área valvar é menor que 1 cm2. Para manter o fluxo através da valva, a pressão atrial esquerda aumenta, provoca......
...ador do aumento da atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apropriadas podem levar ao diagnóstico deamiloidose. A biópsia miocárdica pode excluir causas espec......
...overso. Diagnóstico O diagnóstico de sarcoidose é estabelecido com basenos achados clínicos e radiológicos compatíveis. Um diagnóstico de sarcoidose éapoiado por evidências histológicas de um granuloma não caseoso em um ou maisórgãos. Um diagnóstico de sarcoidose é razoavelmente certo sem biópsia empacientes que apresentam síndrome de Löfgren. Em todos os outros casos, umaamostra histológica deve ......
... disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines/ Diretriz – Manejo A......
...uantum interference device] e imagem de ressonância magnética [RM]). Embora o exame de biópsia hepática seja considerado o padrão-ouro para a determinação do grau de sobrecarga de ferro, está sujeito a erros de amostragem e traz um risco associado de 0,5% de sangramento severo.151 Os níveis séricos de ferritina são rapidamente disponibilizados, e sua determinação é de execução simples, além de ser......
... a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med. 1986;314(24):1547-52. 30. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I, Linker DT, Sullivan MD, Cleland JG, et al. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392-8. 31. Holland R, Battersby J, Harvey I, Lenaghan E, Smith J, Hay L. Systematic re-view of multidisciplinary interventi......
... resistência vascular periférica Estimulantes beta-2-adrenérgicos; fenotiazina; antidepressivos tricíclicos; hidralazina; nitratos; trazodona O tratamento do choque induzido por medicamentos inclui avaliação rápida da causa provável, que pode ser sugerida pela anamnese da exposição e pelos achados clínicos. Hipotensão com taquicardia sugere que a causa é depleção de volume ou redução da res......
...s inseridos endovascularmente podem substituir a cirurgia cardíaca aberta em alguns casos. As ressecções cirúrgicas resultam em perda excessiva de tecido parenquimatoso e acarretam alta morbidade e mortalidade. O transplante pulmonar pode ser uma opção em pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática. Bibliografia 1-Shovlin CL, Jackson JE. Pulmonary vascular abnormalities in Murra......
...e pacientes que apresentam envolvimento gastrintestinal consiste em reduzir a morbidade resultante de aspectos intestinais – sobretudo o refluxo. Como o refluxo gastresofágico prevalece nos pacientes com esclerodermia,22 os clínicos tipicamente orientam seus pacientes acerca das modificações da dieta e do estilo de vida, como realizar múltiplas refeições pequenas e manter a cabeça elevada a 15 cm ......
...ver resposta a um deles isoladamente. Os de longa duração são mais efetivos e convenientes, porém são mais caros. Não existe consenso quanto ao tipo de broncodilatador para início de tratamento, mas metilxantinas devem ser utilizadas como terceira opção, após ausência de resposta à combinação de agonista beta-adrenérgico e anticolinérigco, pois têm efeito brondilatador inferior e maior potencial......
...ningite asséptica, neuropatia craniana e periférica (mononeurite multiplex) e desordens de movimento, como tremores, coréia e parkinsonismo. Manifestações Renais A nefrite lúpica é uma das manifestações mais importantes da doença e exige uma maior atenção tanto no início como no seguimento dos pacientes. A maioria dos quadros renais apresenta-se nos primeiros cinco anos de LES, mas podem ser ......
... relacionados com trombose e/ou abortos de repetição, caracterizando a síndrome antifosfolípide (SAF) secundária. Aproximadamente 25% dos casos de LES apresentam positividade do fator reumatóide. A determinação da atividade hemolítica do complemento e dos níveis séricos dos seus componentes C3 e C4 é extremamente útil na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os p......
...costeroides são administrados para promover a produção de surfactante no feto. O sulfato de magnésio é usado para prevenir convulsões e parto prematuro. Várias intervenções adicionais, incluindo o uso oral de cálcio e aspirina, bem como a redução da ingesta de sal não promovem uma diminuição significativa comprovada da incidência de pré-eclâmpsia, em comparação ao placebo. Síndrome antifosfolí......
... low intensity of anticoagulation at the time of cardioversion. J Am Coll Cardiol 2002;40:926–33. 51. Manning WJ, Silverman DI, Gordon SP, et al. Cardioversion from atrial ?brillation without prolonged anticoagulation with use of transesophageal echocardiography to exclude the presence of atrial thrombi. N Engl J Med 1993;328:750–5. 52. Black IW, Fatkin D, Sagar KB, et al. Exclusion ......