...08;32:619–28. 98. Ryu JH, Krowka MJ, Pellikka PA, et al. Pulmonary hypertension in patients with interstitial lung diseases. Mayo Clin Proc 2007;82:342–50. 99. Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F, et al. Sildenafil for treatment of lung fibrosis and pulmonary hypertension: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:895–900. 100. Gunther A, Enke B, Markart P, et al. Sa......
...6;29:515–24. 56. Hopkins WE, Ochoa LL, Richardson GW, Trulock EP. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or Eisenmenger syndrome. J Heart Lung Transplant 1996;15: 100–5. 57. Rich S, Kaufmann E, Levy PS. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1992;327:76–8......
...e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pulmonar, entre outros. A......
... do receptor de endotelina, inibidoresda fosfodiesterase-5 e estimuladores guanilciclase. Uma metanálisemostrou que a terapia combinada com esses agentes em pacientes com HP reduz apiora clínica, mas seus benefícios são menos claros quando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da anticoagulação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usad......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
...t;0,001). Na semana 24, o grupo de terapia combinada apresentava maiores reduções da linha de base de pró-BNP do que o grupo de monoterapias (alteração média, -67,2% vs. -50,4%; p <0,001), bem como uma maior percentagem de doentes com uma resposta clínica satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alte......
...l, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é......
...a pode ser confundida com fadiga ou descondicionamento físico. A realização de esforços pode causar pré-síncope ou síncope. Podem ocorrer palpitações, dor torácica anginosa (por isquemia do ventrículo direito), tosse e rouquidão (causados por compressão do nervo laríngeo recorrente: síndrome de Ortner). O fenômeno de Raynaud é observado em poucos pacientes, que geralmente são mulheres. A classific......
...com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagn......
... tomográfica abaixo mostra claramente o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por in......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...progride gradualmente a partir dos dedos – estendendo-se para as mãos – até a área do antebraço proximal. Na medida em que começa a ocorrer o envolvimento dos tendões, recomenda-se palpar ou auscultar o atrito entre os tendões, que geralmente coincide com o pico da atividade da doença. Na fase inicial da esclerodermia, os sintomas de Raynaud podem ser facilmente revertidos com aquecimento local e......
...rmite o diagnóstico de PVM segundo critérios bem estabelecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ecocardiografistas menos experientes. Além de permitir o diagnóstico, o ecocardiograma fornece informações importantes, como presença de espessamento das cúspides (cúspides com espessura superior a 5 mm associam-se a maior risco de embolia e endocardite) e existência de rotura de corda te......
...nar. Ecocardiografia. A ecocardiografia identificará e quantificará o desvio cardíaco subjacente, além de fornecer uma estimativa das pressões cardíacas do lado direito. Tratamento Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão viver por décadas após o diagnóstico.34 Alternativamente, poderá ocorrer morte súbita por arritmias ventriculares. Como a resistência pulmonar é alta e fixa nes......
... o risco de exacerbações agudas de DPI, de modo que um aumento da terapia antirrefluxo deve ser considerada. Em casos de hemorragia alveolar, medidas conservadoras e correção de coagulopatia subjacente e plasmaferese têm sido utilizadas com diferente sucesso. No entanto, apesar destas intervenções, a mortalidade para pneumonia intersticial aguda e exacerbações agudas de DPI com DTC continua alta d......
...es que possam perturbar o equilíbrio entre a resistência pulmonar e sistêmica, como, por exemplo, nas anestesias ou no uso de medicamentos vasodilatadores. A gravidez é extremamente perigosa para mães com hipertensão pulmonar, assim como para os fetos; portanto, ela é absolutamente contraindicada na síndrome de Eisenmenger. A deficiência de ferro deve ser tratada em caso de necessidade. Raramente......
... a proliferação íntima e melhoram os resultados relacionados à VCA nas situações em que a administração começar na fase inicial do período pós-transplante.89,90 O gerenciamento de condições como hipertensão e infecção pelo CMV deve ser feito conforme as orientações mencionadas anteriormente. Os papéis do ácido acetilsalicílico e dos inibidores da ECA não foram estudados no período pós-transplante......
...s t Tratamento de infecções causadas por bacilos gram-negativos aeróbios (que não Pseudomonas) e cocos gram-positivos aeróbios multirresistentes. t Tratamento em dose única de infecções por Neisseria gonorrhoeae. t Tratamento empírico de meningites. Contraindicação t Hipersensibilidade às cefalosporinas. t Neonatos, especialmente com alterações no metabolismo da bilirrubina (ictéricos)......
...Um importante gatilho para ativação do óxido nítrico pulmonar e dilatação vascular é a produção e liberação aumentada de endotelina pelo fígado. Este efeito é mediado por um aumento na expressão do endotélio vascular pulmonar, que aumenta o óxido nítrico endotelial. A produção pulmonar de CO também é aumentada e parece derivar, em parte, de macrófagos intravasculares. Estudos de autópsia encont......
...dez, o aborto e a multiparidade não são fatores de risco pra o desenvolvimento da ES, questionando a hipótese de o microquimerismo causar a doença. 7. Genética: incidência familiar aumentada; tribo indígena Choctaw no estado de Oklahoma (EUA) com prevalência de mais de 20 vezes quando comparado com a população geral. Três componentes são importantes na patogênese da ES: lesão vascular, ati......
...mm )- “ P Pulmonale” 3 – Intervalo PR- 0,20 s (normal) 4 – Morfologia do complexo QRS = Bloqueio de Ramo direito – QRS>120ms, qR em V1 e V2, S profunda em V5 e V6; 5- Padrão de Sobrecarga ventricular direita com Eixo QRS em +120 graus (desvio para direita) e desvio para frente (R ampla em V1) 6- Alteração da repolarização ventricular secundária a sobrecarga ventricular direita – padrão “st......
...quência de um aumento na capacidade residual funcional (CRF). O aumento na CRF cria a vantagem do aumento no diâmetro da via respiratória com suporte radial maior (significando menor resistência da via respiratória) e aumento na pressão de estimulação (i.e., retração elástica) da exalação. Entretanto, qualquer aumento na CRF aumenta o esforço respiratório tendo em vista que a respiração tem de sup......
...respiratórias virais adquiridas na comunidade, como as infecções pelo vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, vírus influenza e metapneumovírus, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. Outros possíveis fatores de risco incluem a doença do RGE e a DPE. As estratégias de prevenção de SBO têm sido muito bem-sucedidas. A ciclosporina aerossolizada pareceu promissora em um estud......
...de VE e AE. VE hiperdinâmico. Achados de cateterismo arterial pulmonar POAP aumentada, DC normal ou diminuído, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP normal, RVS aumentada, onda v. POAP normal ou baixa, pressão arterial pulmonar aumentada com RVP aumentada em presença de sepse, DC aumentado, RVS diminuída. BNP = peptídeo natriurético cerebral; DC = débito cardíaco; ECG = el......
...ícios no longo prazo sejam evidentes.17 Os benefícios da revascularização coronariana cirúrgica se fundamentam na análise de longo prazo dos pacientes de acordo com o Coronary Artery Surgery Study, cujo foco é a terapia médica ou cirúrgica para tratamento de DAC, que, subsequentemente, tenham feito operações não cardíacas. Ocorreu uma combinação de morbidade e mortalidade de 1 a 15% em pacientes ......
...ra a esquerda. Há também pequena quantidade de contraste refluindo para a veia cava inferior. Ausência de derrame pleural ou pericárdico. Formação hipoatenuante de contornos irregulares no interior do ventrículo direito, medindo cerca de 3,0 cm, inespecífica por este método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, ......
...rapy for severe emphysema. National Emphysema Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 348:2059, 2003 94. Gelb AF, McKenna RJ Jr, Brenner M, et al: Lung function 5 yr after lung volume reduction surgery for emphysema. Am J Respir Crit Care Med 163:1562, 2001 95. Tutic M, Lardinois D, Imfeld S, et al: Lung volume reduction surgery as an alternative or bridging p......
...melha magra, frango, peru, peixe e ácido ascórbico (vitamina C), estimulantes da absorção de ferro não heme. t Prevenir que ácido fítico (grãos não refinados e soja), polifenóis (chá, café, cacau, vinho tinto), cálcio, fósforo e certas proteínas (de soja, albumina de ovo e caseína) são inibidores da absorção de ferro não heme. t Reforçar cuidados em situações de hemocromatose, hemossiderose, hem......
...btidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, dose de heparina, protamina, antifibrinolíticos e hemoderivados. O intensivista deve ficar atento para o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos hemoterápicos e a definição do melhor momento para indicar abordagem cirúrgica. Não há consenso em relação à definição de débito excessivo dos drenos. Normalmente não excede 500 mL nas primeira......
... E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 60 anos, branco, ex-tabagista, apresenta, há cerca de seis meses, dispneia e angina na realização de moderados esforços. Ao realizar exame físico, constatou-se: pressão arterial de 100/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, pulso de baixa amplitude e ascensão lenta, ausculta cardí......
...sco de cardiopatia coronariana clássica e os fatores de risco de TEV fornece um ponto de partida para a avaliação individual, modificação de fator de risco e prevenção. Os profissionais da área podem prestar aconselhamento aos pacientes, com o intuito de diminuir a frequência dos casos de IM e TEV. Saúde das mulheres A TEV é um problema de saúde das mulheres porque está associado aos anticon......
.... É bastante incomum que uma proteinúria desta magnitude seja causada por outras condições que não sejam a doença glomerular. Na falta de uma amostra de urina de 24 horas, uma amostra isolada de urina pode ser utilizada para estimar o grau de proteinúria.76 Uma proporção proteína:creatinina (mg/mg) urinária normal é menor que 0,15 e sugere uma taxa de excreção proteica aproximada de 150 mg/dia. Co......
...ção isolada foi encontrada até agora. Observou-se a exposição universal (numa idade em que uma exposição de 50% é a regra) de crianças com LES ao vírus Epstein-Barr, sugerindo uma possível ligação entre este vírus e a doença.30 É possível identificar autoanticorpos em amostras de soro com uma antecedência de até 10 anos em relação à manifestação dos primeiros sintomas do LES. Os autoanticorpos apa......
...sociadas à esquistossomose incluem a chamada enterobacteriose septicêmica prolongada e aumento da possibilidade de desenvolver linfoma (mais comum em mulheres com mais de 40 anos). Diagnóstico e exames complementares Na fase aguda, o hemograma revela leucocitose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser negativo (os o......
... é indicativo de degradação. Amiodarona (ver Cloridrato de amiodarona) Amitriptilina (ver Cloridrato de amitriptilina) Amoxicilina Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: itens 5.1.1 e 16.3 Apresentações t Cápsula ou comprimido 500 mg. t Pó para suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecções causadas por microrganismos sensí......
...ução dos níveis de LDL observada.99-101 O estudo SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis) incluiu pacientes com estenose aórtica de grau leve a moderado e constatou que a estatina, em comparação ao placebo, não promove nenhum efeito sobre a composição dos principais eventos cardiovasculares adversos ou sobre a necessidade de substituição da valva aórtica.101 A terapia com estatina é rec......
...lhora a tolerância à atividade significativamente, revertendo asanormalidades periféricas associadas com IC e descondicionamento. Na IC grave,a restrição de atividade física pode facilitar a melhora temporária. Um grandeestudo não demostrou nenhum benefício significativo (nem dano) de um programade treinamento de exercícios estruturado em desfechos como morte ouhospitalização, embora o estado func......
...anifestações neurológicas ou oculares com ameaça significativa à visão ou à funçãoneurológica, pode ser considerado o uso de doses maiores de prednisona, de 80 a100 mg ao dia. A hidroxicloroquina foi usada com algum sucesso paramanifestações cutâneas, hipercalcemia e envolvimento neurológico. Aminociclidina foi relatada como eficaz em lesões de pele em 10 pacientes. Em pacientes com doença refratá......
...a, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os pacientes devem ser imunizados. As seguintes imunizações são de importância especial para pessoas com doença falciforme: - Vacina 13 valente pneumocócicas (PCV13): toda criança com doença falciforme deve receber uma dose de vacina pneumocócica 13-valente após o nascimento, recebendo reforço com a 23-valente com dois e cinco anos. Cria......
...assemia, a prevalência de eventos tromboembólicos foi de 1,65% entre aqueles com talassemia major e de 4% entre aqueles com talassemia intermediária.167 A patofisiologia pode incluir trombocitose em pacientes esplenectomizados, ativação plaquetária aumentada, intensificação da expressão de fosfatidilserina na membrana celular externa e níveis diminuídos de proteínas C e S.157,168,169 Atualmente, n......
...ia 150 mg 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tosse (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Betabloqueadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Metoprolol tartarato 12,5 mg, 2x/dia 200 mg 2x/dia I-IV Metoprolol succinato 12,5 mg/......
...ncluem a venda de precursores da droga como a gamabutirolactona (GBL) e o 1,4-butanediol, comercializados como suplemento de dieta nas casas de alimentos saudáveis e pela internet sob diversos nomes comerciais (p. ex., Renewtrient e Reviverant). Estes precursores são biotransformados a GHB no organismo, e o efeito tóxico é similar ou idêntico ao do GHB.102 Após inúmeras publicações de efeitos adve......
...linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemopti......
...ais incluem a exposição a espessantes e removedores de tintas,5 sílica e ferramentas vibratórias.6 Alguns pesquisadores sugeriram que a infecção por retrovírus ou pelo citomegalovírus humano pode causar esclerodermia. Os implantes mamários de silicone comprovadamente não estão associados à esclerodermia.7 Na maioria dos casos de esclerodermia, nenhum fator ambiental deflagrador pode ser identifica......
...ima de 55% e cor pulmonale não controlado com outras medidas. Manejo das Exacerbações Consiste na piora sustentada da condição clínica do paciente, quando comparada ao período estável, não sendo relacionada à variação diária que ele apresenta, de início agudo e que necessita de mudança na medicação habitual, com aumento considerável do custo socioeconômico. A causa mais frequente é a infecção......
... IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A prolifer......
...com efeito antiproteinúrico são particularmente indicados. Nos casos refratários podem-se indicar micofenolato mofetil, ciclosporina, azatioprina e até mesmo ciclofosfamida, porém não existem estudos controlados na literatura (algoritmo 2). Algoritmo 2: Esquema resumido de tratamento da nefrite lúpica De forma geral, os imunossupressores também podem ser indicados quando da gravidade de ou......
...estabelecer o diagnóstico da vasculite associada aos ANCA. A antiga nomenclatura dos ANCA foi substituída por uma terminologia mais específica, em que o C-ANCA foi sucedido pelo PR3-ANCA (serina protease 3) e o P-ANCA foi substituído pelo MPO-ANCA (mieloperoxidase). Cerca de 80% dos pacientes com granulomatose de Wegener apresentam altos títulos de anticorpos contra PR3-ANCA, enquanto 80% dos paci......
...so justifica o monitoramento das funções hepática, tireoidiana e pulmonar. Adicionalmente, este fármaco tem o potencial de piorar as bradiarritmias e doenças de condução. A dronedarona é estruturalmente similar à amiodarona, mas sem o componente de iodo. Contudo, apesar de suas propriedades bloqueadoras de múltiplos canais, a dronedarona não é tão efetiva quanto a amiodarona na manutenção do rit......