...e o palato duro ou mole. A candidíase vulvo-vaginal caracteriza-se pela presença de leucorréia e placas cremosas esbranquiçadas, na vulva e mucosa vaginal. O intertrigo atinge mais freqüentemente as dobras cutâneas, nuca, virilhas, regiões axilares, inframamária e interdigitais. A irritação e maceração da pele, provocada pela urina e pelas fezes na área das fraldas, favorecem o desenvolvimento da ......
... devido a altas taxas de ocupação. Seria difícil fazer uma meta-análise desses estudos utilizados nessa revisão devido à alta heterogeneidade que apresentam. É fato também que infelizmente, boa parte desses estudos é observacional e não randomizado, o que pode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bon......
...cada vez maior dentro da medicina moderna: aliar conhecimento técnico com gestão e qualidade da assistência, assumindo o papel definitivo de liderança multiprofissional. Isso não significa que as especialidades terão fim, pelo contrário. Deve-se definir qual o melhor papel a ser desempenhado por cada um. O modelo do médico hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformulação no m......
...ica, além do aparecimento de Papiloma de Laringe, que também pode ocorrer em lactentes, por contaminação no canal de parto. DIAGNÓSTICO DO HPV Clínico, epidemiológico e laboratorial, observando as diversas formas abaixo. Infecção Clínica Através da visão desarmada, geralmente representada pelo condiloma acuminado. Infecção Subclínica Através da peniscopia, colpocitologia e colposcop......
...po. Sífilis Figura 87: Sífilis elegante de Fournier. Figura 88: Sífilis. Figura 89: Sífilis palmo-plantar. Figura 90: Sífilis congênita: nariz em sela. Figura 91: Sífilis congênita: fronte olímpica. Figura 92: Sífilis congênita: dentes de Hutchinson. Figura 93: Sífilis palmo-plantar. Figura 94: Sífilis congênita. Fi......
...ação de piridoxina (vitamina B6) pode amenizar os sintomas de neuropatia periférica sem interferir com o efeito antibacteriano. Nos casos de efeitos mais graves como, por exemplo, crise convulsiva, o paciente deve ter a medicação imediatamente interrompida e ser encaminhado à unidade de maior resolução. Paciente em uso de etambutol deve ser orientado a procurar a unidade de saúde, caso perceba qu......
...ciente porque o tratamento supervisionado é necessário e quem vai realizar a supervisão, nos casos que tiverem indicação. • Convocar os comunicantes para consulta. • Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com o protocolo. • Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento. • Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com bacilosc......
...er feita de modo gradual, tendo como alvo promover a elevação dos níveis de sódio a uma velocidade de 1 a 2 mEq/L/h até a resolução dos sintomas ou até os níveis séricos de sódio se aproximarem de 120 mEq/L. Desta forma, o monitoramento contínuo da condição do paciente e a medida dos eletrólitos séricos a cada 1 a 2 horas são ações justificáveis. Hipercalemia A hipercalemia é comum em pacie......
... in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.Kolaczynski JW, Ohannesian JP, Considine RV, et al. Response of leptin to short-term and prolonged overfeeding in humans. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:4162–5. 173.Sims EA, Danforth E Jr, Horton ES, et al. Endocrine and metabolic effects of experimental obesity in man. Recent Prog Horm Res 1973;29:......
...segundo lugar, a secreção distal de potássio e hidrogênio é mediada em troca de sódio luminal [Figura 6]. Nos estados de depleção de potássio, a taxa de secreção de hidrogênio em troca de sódio aumenta. Como resultado, a hipocalemia e o hiperaldosteronismo, que estimulam a secreção de íons hidrogênio, podem produzir um efeito potencializador sobre o desenvolvimento e a manutenção da alcalose metab......
...].31 A incidência anual de tumores cerebrais metastáticos nos Estados Unidos é de aproximadamente 200.000 casos.32 Estima-se que entre 8 a 10% de adultos portadores de câncer sistêmico desenvolvem metástases cerebrais sintomáticas.33,34 As causas mais comuns de metástases cerebrais são câncer no pulmão (40 a 50%), câncer de mama (15 a 25%) e melanoma (5 a 20%). A incidência de tumores cerebrais me......
...% para TEPT.63 Ansiedade e depressão coexistem em até 30-40% dos pacientes submetidos ao tratamento paliativo.63,64 Assim como na depressão, a prevalência da ansiedade aumenta com um diagnóstico preexistente de transtorno de ansiedade.105 Outros fatores de risco de ansiedade em pacientes com câncer avançado incluem a juventude, sexo feminino e maior comprometimento físico.104 Avaliação Do me......
...cosa. Radiografiasrepetidas são indicadas para quaisquer alterações do estado clínico. Embora alargura absoluta do cólon na radiografia ajude no diagnóstico de MT, o quadroclínico geral do paciente é mais importante.Em pacientescom doença obstrutiva do cólon, não há ar no cólon abaixo do ponto deobstrução. Uma investigação mais aprofundada com enema de bário ou colonoscopiapode ser necessária para......
...quetopenia.Em um estudo com 30 pacienteshospitalizados com Covid-19, aqueles que apresentaram um nadir na contagem deplaquetas durante o curso da doença tiveram piores desfechos, com risco maiorque 13 vezes de eventos adversos quando a contagem de plaquetas era inferior a50.000 células/mm3. Estudos sugerem que a alta proporção deplaquetas/linfócitos pode indicar uma tempestade de citocinas mais pr......
... a AAFL em indivíduos com AAFL semdoença autoimune subjacente ou trombose prévia, a probabilidade de apresentareventos posteriores era 1,6 vez maior para anticorpos aCL, 3,2 vezes maior paratítulos altos de aCL e 11,0 vezes maior para aAL. Odiagnóstico da SAF pode ser realizado com critérios diagnósticos específicos:Presençade pelo menos um dos seguintes:-um oumais episódios de trombose venosa ou ......
... interferon-a recombinante tem sidousado para o tratamento da infecção pelo VHD desde meados da década de 1980. Umestudo italiano relatou benefício a longo prazo em pacientes com hepatite D randomizadospara receberem altas doses de interferon-a. Esses achados foram confirmados porum estudo retrospectivo de centro único mostrando que a terapia antiviral àbase de interferon foi um fator independente......
... investigandoreceptores de transplante cardíaco e pacientes com doença cardíaca nãotransplantados revelou que a soroprevalência de anticorpos específicos para VHEé 5 vezes maior nesses grupos de pacientes em comparação com controles nãotransplantados. Infecções crônicas pelo VHE também foram descritas emtransplante de pulmão. Idealmente,todos os receptores de transplante de órgãos sólidos com aume......
...A radioterapiapode aliviar a dor e contribuir para descompressão biliar. A resposta àquimioterapia é pequena com gencitabina isoladamente, mas a combinação de cisplatinae gencitabina ou capecitabina e gencitabina prolonga a sobrevida em pacientescom doença localmente avançada ou colangiocarcinoma metastático. Poucospacientes sobrevivem por mais de 24 meses. Embora o colangiocarcinoma sejageralment......
...estudos randomizados e de baixa qualidade, e não são recomendados de rotina. Diversas terapias sistêmicas foram propostas para o tratamento de pacientes com estomatite complexa que não respondem ao tratamento intermitente com corticosteroides sistêmicos ou pacientes nos quais os corticosteroides sistêmicos são contraindicados. Esses agentes são frequentemente usados em sequência, com base na resp......
...de imagem inicial para avaliar o impacto hemodinâmico de uma efusão pericárdica. Além do grande volume de líquido pericárdico, os achados ecocardiográficos típicos descritos no tamponamento cardíaco são compressão atrial direita, colapso diastólico do ventrículo direito, variação respiratória anormal nas velocidades do fluxo tricúspide e mitral e veia cava inferior dilatada com ausência de colapso......
...longada à umidade e trauma local (por exemplo, cotonete ou uso de próteses auditivas), resultando na introdução de bactérias. São fatores de risco para ocorrência de OE: · Natação · Trauma por manipulação excessiva ou por limpeza recorrente de orelha causando lesões · Aparelhos auditivos, uso de fones de ouvido entre outros aparelhos · D......
...24 horas Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida Sem alterações Pode estar alterada Consciência Flutuação: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal, mas pode ser difícil de avaliar Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas......
...os sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentação; · pacientes com abscesso de parede torácica. Um neurocirurgião ou ortopedista deve avaliar todos os pacientes com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico ou com instabilidade ou deformidade da coluna para o tratamento ap......
...s Definição As micoses sistêmicas são infecções disseminadas causadas por fungos invasivos. Os agentes etiológicos mais comuns são espécies de Candida, fungo leveduriforme que pode formar pseudo-hifas (Quadro 72.1). A espécie mais frequentemente envolvida é a Candida albicans; nos últimos anos, porém, tem aumentado a ocorrência de isolados de outras espécies menos comuns. ......
...uímica. A célula característica do LH é a de Reed Sternberg (Fig. 61.1), mesclada em um infiltrado inflamatório que contém outros tipos de células, as quais influenciam na classificação dos LH clássicos. O que são as células de Reed Sternberg (RS)? Essas células são linfócitos B com citoplasma abundante, binucleados (apesar de também poderem ser multinucleadas), com dois nucléolos grandes (um......
...rave e/ou clinicamente significativa). Etiologia As principais causas de neutropenia estão relacionadas à falência ou à ineficiência da produção da médula óssea ou, ainda, à ineficiência desta em liberar os neutrófilos e a destruição dessas células no sangue e/ou nos tecidos. Há causas em que todos esses mecanismos estão envolvidos. As neutropenias ainda podem ser classificadas em neutr......
...causa clínica. A paciente relata dificuldade para iniciar o sono e mostra desesperança quanto ao futuro. O médico pensa: "será uma reação normal, esperada? Há situações difíceis mesmo! Se fosse comigo, também estaria mal? Vale a pena medicar se há problemas reais? Será que sou eu que devo abordar depressão?" Definição A depressão é uma doença crônica e de elevada prevalência. Causa sofrimento......
...o e as superfícies de trabalho usando um dos seguintes métodos:7 - 18 minutos de autoclavagem a vapor a 134°C ou 6 ciclos de 134°C por 3 minutos - 1 hora de autoclavagem a vapor com deslocamento de gravidade a 134°C - Aplicar hidróxido de sódio 1 N por 1 hora (incluindo molhar as superfícies com frequência) - Usar solução de hipoclorito de sódio com 20.000 ppm de cloro (Not......
... das áreas administrativas e de todas as outras do hospital. Essa separação ajuda a evitar potenciais infecções a partir da disseminação a funcionários ou pessoas que não realizam as necrópsias. Essas salas devem ter pressão negativa, com o ar da sala retirado diretamente para a parte externa. O American Institute of Architects recomenda pelo menos 12 trocas de ar por hora nessas áreas.8 Equipamen......
...402, lote 25, casa 14, etc.). 18. Anotar o ponto de referência para localização da residência do paciente (perto da padaria do João). 19. Anotar a sigla da unidade federada da residência do paciente (ex.: DF). 20. Anotar o nome do município (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE) da residência do paciente. 21. Anotar o nome do bairro (ou código correspondente segundo cadastro do SI......
...o de anemia, leucopenia e trombocitopenia a partir da deficiência de folato, a qual é revertida com a administração de ácido folínico. A linezolida também pode produzir uma mielossupressão que parece ser reversível mediante a descontinuação do fármaco. Os pacientes tratados com linezolida por mais de 2 semanas estão em situação de maior risco e requerem o monitoramento semanal do hematócrito com d......
...imento periarticular (tendinites, bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas, podendo simular artralgia ou artrite. As artrites podem ser classificadas quanto ao tempo de duração em: agudas (tempo de evolução < 6 semanas) e crônicas (tempo de evolução > 6 semanas) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas ......
...atal. Dos sobreviventes, 50% têm seqüelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante atingindo os dedos das mãos e dos pés. Na primo-infecção, o quadro inicial é de vesículas que coalescem, podendo formar uma única bolha, com adenopatia e eventualmente febre. Após a cura da primo-infecção, ocorrem recidivas locais. Doença Neurológica O acometimento neuro......
...o antimoniato de N-metil glucamina e o stibogluconato de sódio (esse último não comercializado no Brasil). Os medicamentos citados estão em ordem de prioridade para uso: Forma Cutânea Antimoniato de N-metil-glucamina, apresentação: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20mg/Sb+5/kg/dia, recomendando 15mg/Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos. O antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se......
...estar em constante mudança, em função das alterações do meio ambiente. São considerados reservatórios da LTA as espécies de animais que garantam a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de tempo e espaço. Infecções por leishmanias que causam a LTA foram descritas em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a......
...linas · Artrites infecciosas e transinfecciosas · Febre reumática inicial · Artropatias relacionadas a traumas Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrites soronegativas · DDTC · Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações env......
... · Artrite psoriática · Doenças de Behçet · Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artrop......
... de secreção e fômites devem ser as de uso hospitalar rotineiro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução pe......
...eurisia, derrame pericárdico e artrite. Essa forma clínica é autolimitada e a involução das lesões ocorre de 1 até 3 meses, deixando como sequelas calcificações pulmonares e extrapulmonares. Apesar da rara ocorrência, a primo-infecção sintomatica em pacientes imunocomprometidos graves não involui, dando origem a formas disseminadas agudas. Histoplasmose Pulmonar Crônica Cavitária Essa forma c......
...istente o sintomamanifesto mais comum. O tratamento para hemorragia é com complexo coagulanteanti-inibidor ou fator de coagulação VIIa (recombinante). A produção deautoanticorpos cessa espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Internação e Seguimento Muitospacientes hemofílicos são capazes de avaliar a ......
...tibióticos e medicamentos imunossupressores. Além disso,os longos ciclos de antibióticos necessários para o tratamento completorequerem longas internações e aumentam o risco de danos renais ou hepáticos,dependendo de qual órgão está envolvido, principalmente na liberação deantibióticos da circulação. O fornecedor do departamento de emergência deve tercuidado ao iniciar ou alterar qualquer terapia ......
... x (HCO3) 20 OU PaCO2 esperada = HCO3 15 OU PaCO2 aumenta 6mmHg a cada 10mmol de aumento do HCO3 pH alto HCO3 alto PaCO2 alto Acidose respiratória aguda HCO3 esperado = 24 1([PaCO2 ? 40] /10) OU HCO3 aumenta 0,1mmol para cada elevação de 1mmHg de PaCO2 pH baixo HCO3 alto PaCO2 alto Acidose respiratória crônica HCO3 esperado = 24 4([PaC......
... já discutido, a ifosfamida também pode causar um defeitocombinado. Muitos autores não consideram a ATR do tipo 3 como parte das ATRs. Causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica A perda debicarbonato durante episódios de diarreia ou com uso excessivo de laxantes estáassociada à acidose hiperclorêmica. A perda de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncr......
...boradores demonstraram os mecanismos do que hoje denominamos coagulopatiade consumo.A CIVD pode ter apresentação tanto aguda como de emergência, comalto risco de morte, ou uma condição crônica, por vezes até subclínica, queacompanha condições como neoplasia e hepatopatias. A seguir, discutiremos aCIVD com foco principalmente nas suas apresentações agudas. Etiologia e Patogênese A hemostasia normal......
...cofenolato mofetil também é umaopção para esses pacientes.Outras modalidades de tratamento incluem a plasmaférese, que tembenefício controverso, e a timectomia, que foi descrita em casos refratários aoscorticoides. A gamaglobulina tem efeito benéfico em relatos anedóticos, podendoser repetida até de 3 em 3 semanas. O danazol, por sua vez, pode eliminar anecessidade de esplenectomia quando combinad......
... para fazer o paciente reter as fezes e evitar adefecação. O diagnóstico de fissura anal geralmente é sugerido pelahistória, mas a área anal deve ser examinada em todos os casos. Frequentemente,as fissuras podem se tornar mais perceptíveis se o paciente fizer força como seestivesse evacuando. No exame físico, o uso de pomada de lidocaína a 2% pode facilitaro exame local, mas, se o paciente apresen......
...uturas de surfactante laminadas concêntricas e características no material granular e nos macrófagos alveolares. Diagnóstico Embora a PAP possa ser suspeita com base nas descobertas históricas, físicas e radiográficas da função pulmonar, são necessários estudos adicionais para excluir outras condições no diagnóstico diferencial, como pneumonia de hipersensibilidade, edema pulmonar, pneumon......
... de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótico ß-lactâmico convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediát......
... resposta favorável à medicação incluem baixos níveis de HBV DNA, altos níveis de ALT e VHB, presença do genótipo A ou B do HBV, e a ausência de cirrose. O polimorfismo IL28B também pode prever a resposta à terapia com interferon porque estudos indicaram que maiores reduções no HBV DNA e maiores taxas de conversão de HBeAg para anti HBe ou perda do HBsAg nesses pacientes. Em um dos maiores estud......
... ortostática (em pé), durante o esforço ou com febre. A proteinúria isolada é o achado de proteinúria em exames urinários, sem outras alterações do sedimento urinário como hematúria, cilindros anormais ou redução da filtração glomerular, assim como ausência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito; na maioria dos casos em que ela é verificada, o paciente se encontra assintomático......