...s dos níveis federal e estadual para o municipal. A definição do teto financeiro para estados e municípios considerou: diferenças epidemiológicas regionais e operacionais (três diferentes estratos); valores diferenciados, de acordo com a extensão territorial do município; e acréscimo de um valor fixo per capita para os municípios que assumem a gestão das ações de vigilância e controle de doenças.......
... uma breve recordação do sistema de irrigação sanguínea pulmonar. Devemos lembrar que o pulmão possui circulação dupla. As vias aéreas superiores, a pleura, o tecido linfoide pulmonar, os grandes ramos das veias pulmonares e os nervos da região hilar são irrigados pelas artérias brônquicas, que são ramos diretos da aorta, na maioria das vezes, e que trabalham em regime de pressão alta (sistêmico),......
...optose e fibrogenese, persiste instalando-se a fibrose difusa e progressiva do parênquima pulmonar. • Pneumonite por hipersensibilidade: é caracterizada por episódios agudos de acúmulo de exsudato mononuclear e líquidos nos espaços aéreos e no interstício, poucas horas após o contato com antígeno. Neste processo, desempenham papel importante os macrófagos que, em contato com antígenos ina......
...: dose inicial de 0,25 mg 3 vezes/dia, dose eficaz de 9 a 24 mg/dia; · pramipexol: dose inicial 0,125 mg 2 a 3 vezes/dia, dose eficaz de 0,75 a 3 mg/dia; · cabergolina: 0,25 mg 4 vezes/dia – 0,5 a 5 mg/dia; · lisurida: 0,2 mg 4 vezes/dia – 1 a 2 mg/dia. Recomendações Tanto a levodopa como agonistas dopaminérgicos podem ser utilizados como droga inicial em pacientes com doenç......
...isiologia e Fisiopatologia O ferro férrico +3 ingerido é carreado até o intestino, onde é reduzido a ferroso +2 e absorvido no duodeno. O ferro circula no sangue ligado a transferrina, que faz seu transporte para os tecidos de utilização (medula óssea, epiderme etc.) e depósito (ferritina, hemossiderina). O ferro resultante da degradação dos eritrócitos senis liga-se a transferrina e é captado po......
... Abdome: sem alterações dignas de nota. · Membros inferiores: extremidades bem perfundidas, pulsos palpáveis, sem edema periférico. · ECO: FE 60% com pressão de artéria pulmonar de 50mmHg ( normal até 35), sem valvopatias. · Radiografia de tórax: infiltrado intersticial padrão reticulonodular. · Tomografia de tórax anexa (Figura 1). Figura 1. COMENTÁRIOS As doenç......
... da dose DCE de 50 mL/minuto ou superior: não é necessário ajuste DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. ciclosporina Monitorar função renal. Reduzir dose, exceto em casos de rejeição a transplante renal. cipionato de testosterona Possível toxicidade e retenção de fluidos. cisplatina Não utilizar em ciclos repetidos at......
...5 mL/minuto: reduzir doses na dependência do nível sérico de cálcio. Hemodiálise: diminuição de dose devido ao potencial para desenvolvimento de hipercalcemia. carbonato de cálcio + colecalciferol Potencial exacerbação da nefropatia relacionada aos efeitos hipercalcêmicos. Monitorar cálcio sérico. A conversão metabólica em calcitriol é reduzida e doses maiores são geralmente requeridas. F......
...5-23. 8. Labarrere CA, Zaloga GP. C-reactive protein: from innocent bystander to pivotal mediator of atherosclerosis. Am J Med. 2004 Oct 1;117(7):499-507. 9. Tan EM, Feltkamp TE, Smolen JS, Butcher B, Dawkins R, Fritzler MJ, et al. Range of antinuclear antibodies in "healthy" individuals. Arthritis Rheum. 1997 Sep;40(9):1601-11. 10. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, Tsuji ......
...ossman M, Sweet RL, et al: Prospective study of perinatal transmission of Chlamydia trachomatis. JAMA 255:3374, 1986 59. Heggie AD, Lumicao, GG, Stuart LA, et al: Chlamydia trachomatis infection in mothers and infants: a prospective study. Am J Dis Child 135:507, 1981 60. Rahangdale L, Gueery S, Bauer HM, et al: An observational study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Se......
...ologias. Avaliação renal Todos os pacientes com lúpus devem se submeter a uma urinálise, de preferência durante a cada consulta clínica, porque a doença renal pode reaparecer a qualquer momento. Todos os pacientes que apresentam qualquer tipo de anormalidade de urinálise, ureia sanguínea ou níveis séricos de creatinina devem monitorar proteinúria e depuração de creatinina de 24 horas, no máx......
...das a avaliações adicionais e que possivelmente requerem exame de biópsia cervical. Se um exame de biópsia cervical subsequente revelar a existência de uma doença pré-invasiva, talvez seja apropriado erradicar a lesão empregando técnicas ambulatoriais conservadoras, como a vaporização a laser ou o procedimento de excisão com alça elétrica (LEEP, loop electric excision procedure), ou, ainda, técnic......
...adas para o tipo de vigilância a ser executado e a equipe deve incluir profissionais treinados que entendam de epidemiologia e vigilância. Outras pessoas necessárias para a implantação de programas de vigilância eficientes devem estar envolvidas com: · Serviços de informação e tecnologia, para ajudar a planejar e implantar ferramentas automáticas que ajudem na coleta e na análise de dados......
...re infecções, a metodologia de vigilância NHSN do CDC e seus critérios vêm sendo cada vez mais usados por uma gama de organizações e instituições de assistência à saúde no mundo.13 É pertinente salientar que quase metade dos hospitais dos Estados Unidos é obrigada por lei a usar a NHSN para comunicar as taxas de IRASs. Determinação dos métodos de coleta Após os líderes do hospital e os PIs id......
...m das instalações inibe as técnicas adequadas, incluindo difícil acesso a pias, dispensadores de HBA, luvas e receptáculos para lixo.6,9,10 Essa falta de “conforto ao usuário” pode agir como um impedimento para a higiene das mãos. Para garantir o fácil acesso e uso de materiais e equipamentos para higiene das mãos, os hospitais devem avaliar: · Localização dos lugares para lavagem das mão......
...tuais problemas mais importantes sobre segurança e qualidade na assistência à saúde, identificando falhas na assistência, analisando suas causas ocultas e desenvolvendo soluções direcionadas e práticas. O centro trabalha em colaboração com algumas das organizações nacionais líderes em assistência à saúde e emprega uma metodologia exclusiva chamada Robust Process Improvement™ (RPI), que utiliza Lea......
...gicos e áreas de escovação[†] e utilidades. Deve ser usado um processo de vácuo úmido ou um único esfregão e um desinfetante/detergente registrado na EPA. Os seguintes equipamentos da SC devem ser limpos: · Lâmpadas cirúrgicas e grades externas · Equipamentos fixos e instalados no teto · Todos os móveis, incluindo rodas e rodízios · Equipamentos médicos usados durante as......
...algumas bactérias gram-negativas por longos períodos.11 Consequentemente, a limpeza de pias, torneiras e aeradores deve ser feita com regularidade como parte do cronograma de limpeza diária. Um desinfetante hospitalar registrado na EPA deve ser suficiente para limpar essa área, entretanto, é aconselhável o uso periódico de solução de água sanitária e água. Bebedouros e fontes Da mesma forma q......
...falhar, esses itens devem ser colocados em quarentena até que o indicador biológico seja negativo.3 Reprocessamento de equipamentos, dispositivos e materiais fora da central de materiais Nem todos os dispositivos e equipamentos médicos precisam ser transportados para a central de materiais para limpeza, desinfecção e esterilização. Muitos podem ser reprocessados no local de uso ou em áreas es......
...o fabricante do instrumento e do esterilizante para obter mais informações. Nota: todos os produtos listados nesta tabela foram liberados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) como esterilizantes químicos, exceto o OPA, que foi liberado pela FDA como um desinfetante de alto nível. Fonte: Adaptada de Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committe......
...A equipe do laboratório deve lavar suas mãos após trabalhar com materiais perigosos e antes de deixar o laboratório. Deve usar luvas, especialmente quando trabalhar com materiais perigosos. O tipo de luva a ser usada deve ser escolhido com base no tipo de risco previsto. Os funcionários também devem usar jalecos, aventais, guarda-pós ou uniformes indicados apenas para uso no laboratório. Protetore......
...carregar espontaneamente o líquido de uma alça, fazer estrias no meio, semear o material em uma lâmina microscópica, aquecer a alça em chama aberta e resfriá-la no meio de cultura são procedimentos que podem gerar aerossóis e contaminar as superfícies. O risco de contaminação pelas alças de inoculação é reduzido com o uso de alças bem formadas em um bastão curto, alças descartáveis, separadores de......
...ode ser lenta. De outro modo, também, o aparecimento de fibrose pulmonar sintomática pode ser rápido e ocorrer antes ou ao mesmo tempo que o desenvolvimento de enfraquecimento muscular. A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução é útil para o diagnóstico de fibrose pulmonar e pode ser empregada no seguimento do curso dos processos de inflamação e fibrose junto ao pulmão. Os testes de funç......
...or sete dias após o início dos sintomas ou até por 24 horas após o desaparecimento da febre e sintomas respiratórios; • Isolamento em quarto privativo ou, quando não disponível, isolamento de coorte (pessoas com sintomas compatíveis); • Evitar visitas. Caso ocorram, usar EPI de acordo com a situação (item 5.1). • Outras medidas incluem: - Residentes sintomáticos devem se......
...n Y, et al. A comparison between two doses of flutamide (250 mg/d and 500 mg/d) in the treatment of hirsutism. Fertil Steril 1997;68:644. 105.Muderris II, Bayram F, Guven M. A prospective, randomized trial comparing flutamide (250 mg/d) and f nasteride (5 mg/d) in the treatment of hirsutism. Fertil Steril 2000; 73:984. 106.Wysowski DK, Freiman JP, Tourtelot JB, et al. Fatal and nonfatal hep......
...– por meio das respectivas estruturas de lideranças individuais – tenham conhecimento total das capacidades existentes e estejam aptas para avaliá-las em relação às necessidades e debilidades identificadas. Em outras palavras, os tempos estão mudando, e os planos e as atividades relacionados às funções de prevenção e controle de infecções estão se tornando cada vez mais importantes, transparentes ......
...sa cadeia, localizados no cromossomo 11. O resultado dessas mutações é a diminuição da síntese de cadeias beta. Defeitos que ocasionam ausência dessa cadeia são denominados ß0, enquanto os que reduzem a síntese, ß+. Ao contrário das alfatalassemias, há um aumento da proporção de hemoglobina A2 e F comparada à da hemoglobina A, já que as cadeias delta e gama substituem a cadeia beta ausente. Indiví......
... clínicos pertence ao sorogrupo 1. As espécies não Pneumophila também causam pneumonia humana, sobretudo em pacientes imunocomprometidos. O uso de técnicas especiais de coloração permite identificar grandes números de organismos em cortes de tecidos oriundos dos alvéolos, tanto dentro dos macrófagos como no meio extracelular. Foram identificados os fatores de virulência de L. pneumophila e várias ......
...ios B e C para uma das seguintes subformas: aura típica com cefaleia causada por enxaqueca; aura típica de cefaleia não enxaquecosa; aura típica sem cefaleia; enxaqueca hemiplégica familiar; enxaqueca hemiplégica esporádica; e enxaqueca do tipo basilar. C. Enxaqueca não atribuída a outro distúrbio. *Este quadro foi reproduzido com permissão da Sage.29 Diagnóstico Diferencial ......
...inuída de resultados CV adversos.18–24 Embora nenhuma medicação anti-hipertensiva seja rigorosamente contraindicada, os diuréticos, os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECAs) e os bloqueadores de receptor de angiotensina (BRAs) em geral não são usados imediatamente após o transplante para evitar hipovolemia e diminuição da perfusão renal. De modo geral, os bloqueadores de canais d......
...sus. Rheum Dis Clin North Am 1994;20:265–99. 30. Fox DA, McCune WJ. Immunologic and clinical effects of cytotoxic drugs used in the treatment of rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Concepts Immunopathol 1989;7:20–78. 31. Lacki JK, Schochat T, Sobieska M, et al. Immunological studies in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate or cyclophosphamide. Z Rheuma......
...nci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy—defi nition, nomenclature, diagnosis, and quantifi - cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 62. Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:537–47. 63. Blei AT, Cordoba J; Practice......
...sódio permaneceu anormal, sugerindo a presença de pelo menos um componente de um osmostast redefinido. Esse caso ilustra a importância de avaliações seriais das químicas séricas e urinárias para obtenção de diagnósticos precisos. Classificação A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O. Com base na osmolalidade sérica, a hiponatremia pode ser classificada em hipotônica, is......
...M ou ultrassom podem ajudar a orientar a terapia. Medidas que auxiliam seu manejo incluem: -conduzir a doença perianal e fistulizante em concomitância ao tratamento da doença ativa em outros locais; -metronidazol 400mg 3x/dia e/ou ciprofloxacin 500mg 2x/dia são tratamentos de primeira linha para fístula perianal simples; -azatioprina (AZA) 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5 mg......
...ria nos anos que antecedem o alcance dos benefícios máximos proporcionados pela radioterapia. A maioria dos pacientes também desenvolve deficiência de gonadotrofina, ACTH ou TSH em um período de 10 anos de terapia. Em casos raros, ocorrem déficits visuais, necrose cerebral ou formação de novos tumores. A ablação estereotática dos adenomas secretores de GH por radiocirurgia com gama knife é uma téc......
... anos até uma década com a manifestação de sintomas até a perda total de independência do indivíduo. A progressão está correlacionada ao grau de atrofia cerebral e representada graficamente na Figura 91.3. Diagnóstico Deve-se considerar o diagnóstico de DA sempre que dados clínicos e da história forem compatíveis, já que há certeza atualmente apenas com estudo anatomopatológico. A......
...p. ex., abuso na infância, alcoolismo dos pais, comportamentos aprendidos na convivência como criança com pais que tinham doença ou incapacitação crônica). As consequências destas experiências adversas durante a infância manifestam-se nos adultos e incluem a vulnerabilidade à depressão e à ansiedade; uma falha do comportamento orientado por metas; incapacidade de cumprir objetivos; menor autoeficá......
...stico de DV. A IRM é preferível à TC, por sua capacidade superior de detectar infartos lacunares. De forma típica, um paciente com DV apresenta infartos difusos [Figura 6]. Quando se trata de DV, o volume do infarto pode não ser tão decisivo quanto sua localização. A bilateralidade da lesão isquêmica também é relevante, embora os infartos posicionados unilateralmente em locais como o núcleo caudad......
...nião especializada sobre sua avaliação diagnóstica e tratamento.26-30 Nota do editor: Alguns autores sugerem em pacientes com investigação inicial negativa o tratamento empírico das principais causas de tosse como sinusopatia, asma e doença do refluxo gasroesofágico. Tosse crônica com avaliação torácica por imagem e fisiológica normal Embora apresentem resultados negativos de avaliação torác......
...ciativas foram tomadas no intuito de uniformizar as definições de IRA. Em 2004, o Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) sugere a utilização do termo acute kidney injury em vez de acute renal failure.1 A modificação foi proposta para enfatizar a existência de um contínuo da lesão renal que inicia antes da perda da função excretória medida pelos testes laboratoriais que avaliam a taxa de filtraçã......
... reabsorção de 25 (OH)-vitamina D3, de sua proteína ligadora bem como do paratormônio (PTH) estão diminuídas e, consequentemente, todos os mecanismos fisiológicos mediados por esses hormônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D causa uma variação nos níveis de vitamina D ativa. Esse desequilíbrio poderia explicar a hipercalciúria e a nefrolitíase comumente observados nessa síndrome. ......
...Estado asplênico: esplenectomia ou asplenia funcional (p. ex., anemia falciforme) Deficiências de complemento: deficiência de C6, C7 ou C8 Meningite química endógena Tumores† Craniofaringioma, cisto epidermoide Meningites recorrentes não bacterianas incomuns Meningite de Mollaret† Síndrome de Behçet† Hipersensibilidade farmacológica† Sulfonamidas, ibuprofeno Lúpu......
...ustentar a eficácia da olanzapina, do valproato ou da combinação da coenzima Q10/L-carnitina para o tratamento da dependência dessa droga.27 Antidepressivos A justificativa para a farmacoterapia com antidepressivos na dependência de cocaína fundamenta-se no aumento dos níveis de monoamina, os quais poderiam aliviar a sintomatologia da abstinência de cocaína, bem como a disforia e fi......
...cia de um segundo caso confirmado, indica-se a profilaxia para todos os contatos íntimos, inclusive adultos. Recomenda-se rifampicina 20mg/kg até a dose máxima de 600mg/dia durante quatro dias. Referências Machado LR, Gomes HR. Processos Infecciosos do Sistema Nervoso. IN: Nitrini R, Bacheschi LA (eds). A Neurologia que todo médico deve saber. 2ª ed. São Paulo: Atheneu, 2003: 205-2......
...O emprego de Doxicilina (100mg 2x/dia por 7 dias) foi sugerido nas formas anictéricas com redução da gravidade e da duração dos sintomas em dois dias, além da diminuição do aparecimento de leptospiras em culturas de urina. A penicilina é a droga de escolha para formas graves apresenta como benefícios de sua utilização a diminuição dos dias de febre, recuperação mais rápida da função renal e dimi......
...s anormalmente espessados. Figura 46 - Oftalmoplegia internuclear direita. (a) Olhar fixo primário. (b) Retardo de adução do olho direito no início de uma sacada para a esquerda. (c) Conclusão da sacada para esquerda. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.168 Exames laboratoriais. A investigação adicional para pacientes pode incluir sorologias e análise do LCS. Quand......
...odel for therapy. Clin Exp Allergy 2008;38:898. 141. Kelly KJ. Is converting to synthetic gloves necessary? OR Manager 2008;24:14. 142. Taylor JS, Erkek E. Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 2004;17:289. 143. Deval R, Ramesh V, Prasad GBKS, Jain AK. Natural rubber latex allergy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007;74: 304–10. 144. Johns Hopkins, Clevel......
...m a importância da abordagem da criticidade de temas relacionados à qualidade de vida pelos médicos quando estiverem tratando pacientes com vitiligo. Etiologia e patogênese A causa exata do vitiligo é desconhecida. Todavia, foram propostas várias teorias, incluindo mecanismos genéticos, autoimunes, neurais, bioquímicos e virais. As revisões sobre a etiologia do vitiligo, vistas em sua totalid......
... entre este segmento (isto é, os nervos que saem no nível vertebral C5-C6 compreendem a raiz nervosa C6). Na coluna lombo-sacra, as raízes nervosas são nomeadas de acordo com o segmento da coluna vertebral superior, em que a raiz nervosa corre por entre este segmento (ou seja, os nervos que saem no nível vertebral L4-L5 compreende a raiz nervosa L4). Na coluna lombo-sacra, cada raiz nervosa atra......
...ão progressiva. Esse tipo de vasculite não causa glomerulonefrite, embora os pacientes possam apresentar hematúria e proteinúria, em geral menor do que 2 g por dia. A poliarterite nodosa (PAN) atualmente é considerada uma entidade distinta das vasculites microscópicas. O conceito atual de PAN é uma inflamação necrotizante de vasos médios e de pequenas artérias, sem glomerulonefrite ou vasculite ......