...ntes formas, como aumento de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia......
...ncia de casos de síndrome gripal predominantemente em crianças na faixa etária de 0-4 anos (48,2%), seguida da faixa de 5-14 anos (25,4%) e de 15-24 anos (10,2%). As demais faixas contribuíram com 16,2%. Os principais vírus respiratórios detectados pelo método de imunofluorescência neste período foram o vírus sincicial respiratório (31%), influenza A (30,7%), parainfluenza 1, 2 e 3 (18,5%), adenov......
...ão Sudeste, principalmente nos estados do Rio de Janeiro e Espírito Santo, o que pode estar refletindo não uma realidade mais desfavorável que a de outros estados, mas a intensidade dos esforços para detectar e notificar a doença[3]. No que tange às características maternas, 74% estão na faixa etária de 20 a 39 anos; mais de 40% dos casos com escolaridade informada têm de 1 a 3 anos de estudo; ap......
...996. No entanto, só a partir de 1999, com a vigilância integrada do sarampo e rubéola como estratégia para atingir a meta de erradicação do sarampo, passou-se a documentar mais sensível e representativamente a circulação do vírus da rubéola no Brasil. Assim, surtos de rubéola foram detectados em diversos estados entre 1999 e 2001. Padrões diferenciados de ocorrência da rubéola por faixa etária for......
...io ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, coletar secreção nasofaríngea (SNF). Nesse caso, colher uma amostra em cada narina e outra da orofaringe. Características Epidemiológicas Em 2002, ocorreram 1.480 casos de Rubéola no Brasil, o que corresponde a um decréscimo de 95%, quando comparado à incidência de 1997. As taxas de incidência no sexo f......
...iológica minuciosa. · Caso índice - Primeiro caso ocorrido entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados, sendo a fonte de infeccao no território nacional. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente · Caso secundário - Caso novo de sarampo surgido a parti......
...os forem preenchidos e não houver outra explicação para a apresentação clínica, o diagnóstico será de EM. Se houver suspeita clínica de EM, mas os critérios não forem preenchidos, o diagnóstico será de “EM possível”; Se outro diagnóstico surgir durante a avaliação clínica que explique melhor a sintomatologia, o diagnóstico não será de EM. ** Um surto é definido como um episódio de alterações neur......
...s devem ser diferenciadas de leishmaniose. A linfonodomegalia regional é similar na esporotricose. O acometimento ganglionar permite diagnóstico diferencial com linfoma, tuberculose ganglionar e actinomicose. Diagnóstico Pode ser feito pelo exame direto de secreções e cultura. A histopatologia mostra microabscessos de neutrófilos com parasitas no interior e granuloma tuberculoide. As provas s......
...voluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência r......
...mente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sang......
...õe sobre o uso da talidomida). Na impossibilidade do seu uso, prescrever prednisona, na dose 1 a 2mg/kg/dia: manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tratamento especifico; introduzir corticosteroide em caso de comprometimento neural, segundo o esquema já referido; imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada; monitorar a função neural sensitiva e motora; reduzir a dose......
...tiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopecia areata (pelada), sarcoidose, Tuberculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen. Complicaçõ......
...rmitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apresentação Apresentação Manual de Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST – 4ª edição Guias do Mi......
...ca, que se expressa clinicamente por perda rápida e intensa da função renal. Portanto, existe correlação clínica entre número de crescentes e gravidade da doença. Assim, doenças com mais de 80% de crescentes se exteriorizam, geralmente, por insuficiência renal dialítica. A causa mais comum desta forma de glomerulonefrite crescêntica é a vasculite. Doenças de imunocomplexos, como nefropatia de IgA ......
... glomerular e extravasamento de fibrina e elementos inflamatórios para o espaço de Bowman. A presença de crescentes associada a doenças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da função renal com prognóstico potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do com......
... pacientes infectados por HIV e com candidíase orofaríngea. A resposta clínica dos dois medicamentos foi similar em 7 dias: 87% para miconazol e 90% para cetoconazol. Cetoconazol associou-se a maior ocorrência de efeitos adversos. Candidíase vaginal sintomática em mulheres gestantes ou não deve ser tratada com imidazólicos tópicos, por não mais de uma semana. Tratamento de sete dias cura mais de 9......
...ido de calor, luz e umidade. • Não congelar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aber......
...mercialização, por quatro anos, mostrou que em 10.343 pacientes a frequência de reações graves foi de 6%; problema renal foi observado em 0,5% dos pacientes, e elevação nos níveis séricos de creatinina sérica ocorreu em 2,2% dos pacientes avaliados. O comprometimento renal associou-se a medicamentos nefrotóxicos concomitantes, baixo peso corporal, idade avançada e baixa contagem de células CD432. ......
...ásicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4.2.3 Inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleotídeo Fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) é um pró-fármaco que por ação enzimática é convertido em difosfato de tenofovir, que tem efei......
... Paciente HIV-positivo • Dose inicial: 5 mg por kg de peso, 1 vez por semana por 2 semana. • Dose de manutenção: 5 mg por kg de peso, cada 2 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a......
... início relativamente abrupto com febre e história de trauma, o que permite dois principais diagnósticos diferenciais: artrite séptica e artrite gotosa. A punção articular com pesquisa de cristais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere......
...métrico e bilateral predominantemente intersticial, a conduta inicial correta é tratar o Pneumocystis jiroveci e associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com certeza, a PO2 é menor que 70 mmHg, lembrando que pacientes com PO2 maior que 70 mmHg mas gradiente alveoloarterial acima de 35 também são candidatos ao tratamento com cort......
...amitriptilina e as medicações anticonvulsivas divalproato de sódio e topiramato constituem as medicações preventivas mais efetivas, reduzindo a frequência das enxaquecas em mais de 50% em cerca de metade dos pacientes. Em geral, as medicações preventivas são mais efetivas quando os pacientes são incluídos em um esquema de titulação com uma dose-alvo. Os esquemas de titulação e as doses-alvo mínima......
...oenças), mas, sim, uma doença transmissível por vetor artrópode. Os biólogos mostram como o Aedes foi brilhante em seu processo de adaptação, uma vez que competia por espaço e comida com outros mosquitos, principalmente os famosos pernilongos (Culex), que atacam à noite devido a sua lentidão de vôo e dificuldade de sugar sangue. O Aedes se tornou capaz de picar de dia, usando as horas m......
...s em relação ao risco de rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2 mg/dl 1,5 pontos Creatinina > 2,2 mg/dl 3 pontos Cálcio sérico < 7,5 mg/dl : ......
...DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147. Blumberg HM, Stephens DS. Pyomyositis and human immunodeficiency virus infection. South Med J 1990; 83:1092. Chauhan S, Jain S, Varma S, Chauhan SS. Tropical pyomyositis (myositis ......
...prática de sexo desprotegido ainda é uma realidade. Talvez a diminuição das campanhas contra a AIDS (pelo menos de forma intensa como ocorrido no passado), e uma mudança do comportamento sexual entre os jovens tenha levado a maior chance de doenças sexualmente transmissíveis. Se há mais casos de sífilis congênita e em gestantes, é provável que muitos casos não estejam recebendo tratamento adequado......
... 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nestes pacientes, com performance ruim de escores PSI e CURB-65, em nossa série achamos que o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve boa performance nestes pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 2009......
...ara colocar os pingos nos “is”. É o que o ICESP (Instituto do Câncer de São Paulo, ligado à Faculdade de Medicina da USP) espera com o ensaio clínico iniciado em 25 de julho. O estudo servirá para validar de forma definitiva a segurança e a eficácia da droga. Segundo o Prof. Dr. Paulo Hoff, o “estudo não é de desenvolvimento do produto, nem é um estudo de registro (de patente). Queremos determinar......
...sou de internações ou cirurgias; possui hábitos de vida absolutamente normais e sem antecedentes mórbidos familiares dignos de nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como ú......
...iais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, estimulada pelo medicamento nicor......
...função de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o septointerventricular com o VE. A parede livre do VD é altamente distensível eresponde prontamente a alterações na pré-carga. O VD, no entanto, é incapaz desuperar grandes alterações na resistência vascu......
...atológica distinta responsável por até 19% de todas asmiopatias inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é vistaprincipalmente em adultos. Começa tanto de forma aguda, atingindo o seu picodurante um período de dias ou semanas, como de forma subaguda, progredindo deforma constante e causando severa fraqueza muscular e aumento de enzimasmusculares, como a creatinoquinase. A maioriados paci......
...(LAM) é um análogo de nucleosídeo que foi aprovado para o tratamento dainfecção crônica pelo VHB com uma dose diária de 100 mg. O tratamento de longoprazo com LAM está associado a taxa crescente de resistência a medicamentosantivirais, atingindo aproximadamente 70% após 5 anos em pacientes cominfecções VHB-positivas para HBeAg. Portanto, em muitas diretrizes, a LAM não éconsiderada um agente de pr......
... énormalmente diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologia. Em 2009, Beck e colaboradores descreveram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata desse receptor ainda não é conhecida. Existe grande variabilidadena prevalência de anticorpo......
...e induzir remissão completa da doença em comparação com nenhumaterapia ou corticosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a remissão completa foi alcançada em 7% dos pacientes,e remissão parci......
...polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associado......
...a. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto que, em coortes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores......
...m dois estudos clínicos randomizados, o uso de inibidores da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a altas doses de prednisona por via oral em pacientes com nefropatia por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma iso......
...venosa de hidrocortisona 100 mg/m2 por dia é necessária por 24h no período perioperatório, antes da redução gradual ao longo de vários dias a uma dose de manutenção. Os pacientes também devem ser aconselhados a aprender quando e como injetar dexametasona ou hidrocortisona durante emergências. Prognóstico A sobrevivência de pacientes diagnosticados e tratados de forma adequada é a mesma que a ......
...a extensão para a vesícula seminal esquerda. Nota-se densificação do plano gorduroso pélvico periprostático, com envolvimento das vesículas seminais, notadamente à esquerda. Ou seja, podemos concluir que este paciente teve na verdade uma prostatite complicada por um abscesso prostático. No geral, as prostatites agudas podem ocorrer na vigência de uma cistite, uretrite, ou outras infecções do trat......
...dentificação do agente. O tratamento antibiótico deve ser feito por seis a oito semanas ou até resolução da lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. Referências Gellin BG, Weingarten K, Gamache FW Jr, et al. Epidural Abscess. In: Infections of the Central Nervous System, 2nd Ed, Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (Eds), LippincottRaven Publishers, Philadelphia 1997. p.507.......
...o de tratamento, o risco de vômitos após a administração de qualquer dose dos agentes em estudo foi menos do que 0,4%, e não houve diferenças significativas entre os grupos em risco de eventos adversos. Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante importante, feito em uma população de risco de uma área de baixo índice de desenvolvimento humano. Conseguir fazer profilaxia adequada para malári......
...andidíases esofágicas geralmente é de odinofagia ou dor na deglutição, muitas vezes retroesternal na localização. Também pode ocorrer disfagia, náuseas e vômitos. É mais comum que seja causada por Candida albicans, mas outras espécies também podem estar envolvidas. É um quadro clínico que ocorre com mais frequência em pacientes infectados com HIV que tem CD4 abaixo de 200/microL, e em pacientes co......
...sífilis representa uma incidência de 8%, podendo ser assintomática ou apresentar quadros de meningite sifilítica aguda, encefalomalacia manifestando-se afasias e hemiplegias, tabes dorsalis e demência paralítica. A neurossífilis precoce não apresenta sinais de doença e o diagnóstico se baseia no líquido cefalorraquidiano com pleiocitose e VDRL positivo. Os pacientes podem apresentar meningite sint......
...cussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reacional. 1. Linfadenopatia viral reativa: é a causa mais comum, especialme......
...s células mais maduras, são utilizadas com frequência em transplantes de células-tronco hematopoiéticas [ver Transplante de células-tronco hematopoiéticas]. As células-tronco originam células-filhas que, por sua vez, sofrem diferenciação irreversível em várias linhagens de células hematopoiéticas [ver Figura 2]. Diversos aspectos das etapas iniciais desse processo de diferenciação ainda precisam......
... uma tendência para projetar novas UTINs com quartos para um paciente.15 Em um berçário, é necessária uma área de 1 m2 por recém-nascido de peso normal e pelo menos 1 m entre os berços. Para bebês saudáveis de baixo peso, o espaço deve ser de 1,5 m2 por neonato e pelo menos 1,20 m entre os berços. Para UTIN, são necessários 4,5 m2 para cada área do paciente, pelo menos 2,4 m entre as incubadoras e......
...itante deve preencher um formulário de saúde antes de cada visita à UTIN. Esses formulários estão disponíveis na enfermaria da UTIN, próximo às portas. 4. Para a segurança do seu bebê, qualquer pessoa que tenha sido exposta a uma doença contagiosa, como catapora, tuberculose ou gripe/resfriado, não deve entrar na UTIN. Qualquer visitante que tenha recebido uma vacina atenuada, como spray nasal......
... e de causa desconhecida. Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento da prega nasolabial e boca desviada para o lado não afetado. Diminuição de lacrimejamento, hiperacusia e/ou perda da sensação de gosto no......