...co horas após o uso da octreotida (Sandostatinâ), ou níveis de IGF-1 após duas semanas. O objetivo do tratamento é conter a massa tumoral, manter o nível sérico de GH basal menor que 2,5 mg/L, GH menor que 1 mg/L após teste de tolerância a 75 g de glicose via oral e IGF1 normal para sexo e faixa etária. A dosagem sérica de GH e IGF1 pode ser realizada mensalmente no início e, depois de atingidos o......
...ANCA).10 Hiperlipoproteinemia Xantomas são as manifestações cutâneas das hiperlipoproteinemias. Diversos tipos de xantomas são acompanhados por diferentes anomalias lipídicas. Os xantelasmas das pálpebras [Figura 3] constituem as manifestações mais comuns da hipercolesterolemia familiar. Entretanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipíde......
...gonist, in combination with methotrexate: results of a twenty-four-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2002 Mar;46(3):614-24. 20. Breedveld FC, Weisman MH, Kavanaugh AF, Cohen SB, Pavelka K, van Vollenhoven R, et al. The PREMIER study: A multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotr......
...s; • diuréticos de alça para a retenção hídrica Fármacos ou dispositivos para pacientes selecionados: • antagonistas da aldosterona; • digitálico; • hidralazina/dinitrato de isossorbida; • marca-passo biventricular (TRC); • desfibriladores implantáveis (CDI) D Todas as medidas adotadas para os estágios A, B e C Dispositivos auxiliares mecânicos......
...os de 100 kcal) a bastante grande (vários milhares de kcal). O principal aspecto de uma compulsão reside na sensação de perda do controle sobre a alimentação, em vez de na quantidade de comida ingerida. A compulsão consiste, em média, em cerca de 1.500 kcal (isto é, equivalente a mais ou menos duas refeições). As compulsões podem ser precipitadas pela restrição dietética. Contudo, o agente defla......
...nduta frente aos incidentalomas hipofisários? No seguimento, o clínico deve ter em mente que os microincidentalomas não apresentam crescimento significativo e não comprometem a função hipofisária. Assim, admite-se não fazer qualquer exame de acompanhamento (hormonal ou radiológico), exceto se o paciente vier a apresentar algum sintoma durante a evolução. Os macroincidentalomas são bem mais raros......
...sos, reconstituição imune parcial e insuficiente. Normalmente, as falhas virológica, imunológica e clínica não surgem simultaneamente. A supressão virológica parcial (carga viral mais baixa que a inicial, porém detectável) pode levar a elevações da contagem de linfócitos T-CD4+, porém não são tão robustas nem duradouras como as resultantes de supressão viral máxima. De fato, Deeks e colaborador......
...les P. Transient haemolytic anaemia due to ecstasy in a patient on HAART. Int J STD AIDS. 2002 Sep;13(9):651. 2. Harrington RD, Woodward JA, Hooton TM, et al. Life-threatening interactions between HIV-1 protease inhibitors and the illicit drugs MDMA and gama-hydroxybutyrate. Arch Intern Med 1999;159:2221-2224. 3. Henry JA, Hill IR. Fatal interaction between ritonavir and MDMA. Lancet 1998;35......
...de saúde, ou do grau com que os pacientes concordam com ou aderem às suas recomendações; c) na ótica da administração, a contínua supervisão da implementação de uma atividade com o objetivo de assegurar que a liberação dos recursos, esquemas de trabalho, objetivos a serem atingidos e outras ações necessárias estejam sendo processados de acordo com o planejado. NICHO OU FOCO NATURAL: quando o agen......
...sa degeneração seletiva dos microtúbulos citoplasmáticos do intestino e tegumento dos parasitas. Indicações Tratamento de helmintíases intestinais, incluindo ascaridíase, ancilostomose, teníase, hidatidose, estrongiloidíase, cisticercose e tricuríase. Posologia e Modo de Uso A maioria das helmintoses intestinais é tratada com 400 mg via oral em dose única. Neurocisticercose é tratada com......
...dicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentaç......
...ividade e antigenicidade de Leishmania e da imunidade e resistência já existentes ou desenvolvidas pelo hospedeiro após a infecção (Figuras 8A e 8B). Em decorrência dessa interação parasito-hospedeiro, o espectro clínico da LT é variável, podendo-se classificá-la como doença espectral: no pólo anérgico (pólo negativo) estaria a forma cutânea difusa, e no pólo hiperérgico (pólo positivo), a forma m......
...eralmente usado na concentração de 10% a 25% em soluções orais, como solvente. Em geral, estima-se que tenha um terço da toxicidade do etanol33. O tempo de meia-vida deste álcool no neonato é de 16,9 horas, mais de três vezes maior que no adulto (5 horas), aumentando a probabilidade de intoxicação do neonato com esse excipiente, como depressão do SNC24, 25, 28. A diarreia (pelo efeito osmótico)24,......
...t; 50 na primeira hora pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas A paciente do Caso 3 é provavelmente um quadro de arterite temporal. INVESTIGAÇÃO DAS CEFALEIAS De forma geral, p......
... e depende da doença com a qual o sintoma está associado. Nos casos de hepatite viral aguda, o tratamento geralmente é domiciliar e sintomático. Já se a causa for obstrução da drenagem biliar por cálculo, o tratamento é endoscópico ou cirúrgico. Em casos de tumor, geralmente a intervenção é cirúrgica, com avaliação da extensão e do tipo de câncer diagnosticado. Em alguns casos, há a possibilidade ......
...ia em pacientes com insuficiência renal com creatininas a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingestão excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações Medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os ef......
...de um paciente dentro de um hospital, localizada em quarto ou enfermaria, que se constitui no endereço exclusivo de um paciente durante sua estada no hospital e que está vinculada a uma unidade de internação ou serviço. Portaria nº 312, de 2 de maio de 2002, estabelece, para utilização nos hospitais integrantes do SUS, a padronização da Nomenclatura do Censo Hospitalar. Protocolo de Manejo Clínico......
...a dose de 0,5 a 1 mg 2 vezez/dia; pode ser aumentado gradativamente até 2 mg 3 vezes/dia (6 mg/dia); · benztropina: usado na dose de 0,5 a 2 mg 3 vezes/dia, também com aumento gradual; · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia e pode-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Efeitos Adversos Limitam o uso dessa classe de medicação em i......
...r importante incapacidade para o indivíduo acometido, limitando-o e tornando-o dependente para a realização de atividades da vida diária. Os fatores correlacionados à incapacidade nos pacientes com osteoartrose incluem dor, fatores psicossociais, fraqueza muscular, mau condicionamento aeróbico e alterações radiográficas graves. TÓPICOS IMPORTANTES · A osteoartrose é uma doença frequente, cu......
...Miner Res 1996; 11:984-6. 5. Guanero P, Delmas PD. Biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, editores. 2. ed. San Diego: Academic Press, 2001. p.459-77. 6. Hodgson SF, Watts NB, Bilezikian JP, et al, American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for clinical practice for the prevention and treatment of postmenopausal os......
...om aumento da resistência à ação da insulina; ainda assim, a diferença foi muito significativa. Outro estudo demonstrou aumento da resistência à ação da insulina mesmo em pacientes sem obesidade e dislipidemia. A maior parte das séries que avaliou a presença de resistência à insulina demonstra que em 98% dos pacientes existe resistência aumentada à insulina. O problema em determinar aumento da re......
...niciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fatores de risco para evolução com cirrose hepática são idade acima de 45 anos, diabetes, obesidade e relação de AST/ALT maior que 1. · A maioria dos pacientes está assintomática no momento do diagnóstico. · Fadiga é descrita frequentemente pelos pacientes e hepatomegalia é encontrada e......
...nea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. A prescrição sistemática de PFC em pacientes recebendo transfusão de grandes volumes de hemácias por sangramento, utilizando fórmulas automáticas de reposição, não tem se mostrado eficaz na prevenção de distúrbios da coagulação nesses pacientes, e está relacionada a transfusões desnecessárias e a risco transfusional. Por outro lado, embo......
...r meio de transfusão de sangue contaminado ou do uso compartilhado de seringas contaminadas. Mais rara ainda é a transmissão congênita. Período de Incubação Varia de acordo com a espécie de plasmódio: P. falciparum, de 8 a 12 dias; P. vivax, de 13 a 17 dias; P. malariae, de 18 a 30 dias. Período de Transmissibilidade O mosquito é infectado ao sugar o sangue de uma pessoa com gametócitos ......
...a endêmica - Toda pessoa que apresente febre seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de Malária, no periodo de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas; ou toda pessoa testada para Malária durante investigação epidemiológica. · Área não endêmica - Toda pessoa que seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de Malária, no período ......
...olismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, particularmente a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com beta-bloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos ......
... se torna significativo em tais circunstâncias. A dronedarona é um novo agente antiarrítmico farmacologicamente relacionado à amiodarona, porém desenvolvido para diminuir o risco de efeitos colaterais. Em dois estudos randomizados, duplo-cegos e multicêntricos sobre os efeitos da dronedarona em pacientes com fibrilação ou flutter atrial, 828 pacientes receberam 400 mg de fármaco 2 vezes/dia, enqu......
...or essa rápida etapa catabólica hepática. Entretanto, esses agentes parecem não produzir totalmente os efeitos virilizantes da testosterona e podem causar toxicidade hepática, incluindo icterícia colestática, uma condição cística hepática denominada peliose e, possivelmente, carcinoma hepatocelular. Em consequência, os androgênios 17-alfa-alquilados não devem ser utilizados para tratar a deficiênc......
... Metab 2003;88:1927. 63. Essah PA, Apridonidze T, Iuorno MJ, et al. Effects of short-term and long-term metformin treatment on menstrual cyclicity in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86:230. 64. Chhabra S, McCartney CR, Yoo RY, et al. Progesterone inhibition of the hypothalamic gonadotropin-releasing hormone pulse generator: evidence for varied effects in hyperandroge......
... da DRC; (4) terapias planejadas para retardar a progressão da DRC; (5) tratamento de complicações comuns da DRC (p. ex., anemia, osteodistrofia renal e distúrbios de líquidos e eletrólitos); e (6) encaminhamento no momento apropriado a um nefrologista, de modo a garantir uma transição suave para a terapia de substituição renal, quando houver indicação. Informações sobre as causas e manifestações ......
...pressos na população.16 Um estudo similar envolvendo populações de referência dos Estados Unidos, todavia, sugere que a associação existente entre a radiação ultravioleta, DM e autoanticorpos anti-Mi-2 pode ser restrita às mulheres.17 Etiologia/genética Embora as causas da MII permaneçam desconhecidas, evidências crescentes sugerem que estes distúrbios se desenvolvem em indivíduos geneticame......
... das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 mg/dia 0,125-0,25 mg 1x/dia II-IV Paraefeitos: arritmia (qualquer tipo); anorexia, vômitos, náusea, diarreia; confusão mental; psicose Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Candesartano 8 mg/dia 32 mg 1x/dia II-IV ......
...e frequentes de dor abdominal. Estas são causadas por dor referida, principalmente associada a quadros pulmonares ou cardíacos, como os episódios de pneumonias e infartos do miocárdio, respectivamente. História pregressa > na avaliação pregressa é importante revisar o passado cirúrgico e gineco-obstétrico, estando atento para risco de bridas e aderências, além de hérnias e gravidez ec......
...da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, ......
...duzir a HAS; · fácies ou achado de exame físico sugestivos de HAS secundária; · presença de sopro ou massa abdominal; · assimetria de pulsos femorais; · aumento da creatinina plasmática ou diminuição do clearance de creatinina; · hipocalemia espontânea; · exame de urianálise anormal; · sintomas de apneia durante o sono. Comentaremos brevemente......
...s de soltar e possuem raízes escuras e denteadas, com bainhas radiculares intactas. Alopecia androgenética A alopecia androgenética constitui o tipo mais comum de perda capilar sem formação de cicatriz na região da coroa da cabeça. É resultante da sensibilidade geneticamente determinada do tecido capilar a androgênios. É muitas vezes referida como a calvície comum, alopecia de padrão mascul......
...oença pode ser primária ou secundária a uma série de distúrbios (Quadro 202.1). É classificada como primária quando a doença resulta do processo fisiológico de redução da massa óssea, sem outros fatores causais, tendo como causas principais a menopausa e a senilidade,6 como descrito anteriormente. Quadro 202.1. Principais causas de osteoporose secundária Doenças endócrinas Hipo......
... contra gripe deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos no início da estação da gripe, com a autorização de seu médico. Os pacientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últim......
...ofessionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 92-1–92-9. 17. Garcia A.D., Thomas D.R.: Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 90:925–944, Sep. 2006. 18. Smith P.W., et al.: SHEA/APIC Guideline. Infection prevention and control in the long-term care facility, July 2008. Infect Control Hosp Epidemiol 29:785–814, Sep. 2008. 19. ......
...das e hospitais de longa permanência, durante surtos na instituição. 6.1.1 Quimioprofilaxia para crianças de até 1 ano de idade • Menos de 3 meses – Não é recomendado a menos que a situação seja julgada critica; • 3 meses a menos de 1 ano – Aprovado durante a pandemia de influenza A(H1N1)pdm09 (3 mg/kg, uma vez ao dia); • 1 ano ou mais – Dose varia de acordo com o peso: •......
...ntensidade da dor relatada para a eletrólise varia entre as pacientes e de acordo com o método empregado.120 O pré-tratamento com anestésico tópico, como prilocaína/lidocaína a 5% (EMLA) pode amenizar o desconforto das pacientes.121 Após a eletrólise, podem ocorrer reações locais (como eritema e vergões ocasionais), que, todavia, são resolvidas em 30 minutos a várias horas. Menos comumente, as pac......
...dos norte-americanos com doenças crônicas morrem em hospitais ou casas de repouso.26 A maioria das mortes de adultos, nos Estados Unidos, ocorre em hospitais (49%), seguida das mortes que ocorrem em casa (23%) e nas casas de repouso (23%).26 As estatísticas variam bastante, de acordo com a localização geográfica, sobretudo por causa das variações regionais de disponibilização de leitos em hospitai......
...asia, pneumotórax e efusão pleural, que não são nitidamente visualizadas na radiografia torácica. Em alguns casos, a TC torácica detecta incidentalmente um achado decisivo, como o carcinoma de pulmão em estágio terminal. A cintilografia de pulmão de ventilação-perfusão é uma modalidade de exame de imagem de fallback [Figura 7] para suspeita de EP. Esta modalidade caiu em desuso porque, na maior ......
... Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorith......
...s (isto é, levofloxacina, moxifloxacina e gemifloxacina) constitui uma alternativa recomendada para pacientes que apresentam comorbidades, como uma cardiopatia ou renopatia.51 Estes agentes apresentam excelente atividade contra as principais causas de pneumonia adquirida na comunidade, e os estudos prospectivos têm sido bastante favoráveis.52 Estes fármacos são escolha particularmente indicada par......
...ndo os conceitos atuais. Atualmente, dois medicamentos inibidores da protease do HCV já estão à disposição: boceprevir e telaprevir. A administração de um deles junto com interferon e ribavirina aumenta a chance de sucesso e resposta viral sustentada. Outros medicamentos com diferentes mecanismos de ação estão em desenvolvimento e pretendem ser mais efetivos para o tratamento. Realiza-se a preven......
...das ou de evolução desfavorável, apesar de haver antibioticoterapia adequada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o eletroca......
...periência original do efeito da droga é completamente recriada, com alterações perceptuais e distorção da realidade. Mesmo se a experiência tiver sido prazerosa, o flashback pode ser acompanhado de grande ansiedade quando a pessoa percebe que não tem controle sobre sua recorrência. Deve ser manejado com suporte. Nos casos mais graves de ansiedade intensa, podem ser usados benzodiazepínicos. O halo......
...as ativadas e, com isso, desencadeiam reações sucessivas. O último fator, a protrombina (fator II), ativa a trombina (fator IIa), a qual é responsável pela conversão do fibrinogênio plasmático (fator I) em fibrina, formando o coágulo. Todos os fatores de coagulação são sintetizados nos hepatócitos, entre os quais são dependentes de vitamina K (inibidos pela varfarina) os seguintes: II, VII, IX e X......
... Experiências preliminares sugerem a obtenção de taxas mais altas de respostas moleculares com interferon, mas ainda não está claro se isto é traduzido em uma melhor sobrevida geral e livre de eventos. A complacência a longo prazo é problemática na terapia com interferon, sendo que falta de adesão pode impedir que os efeitos positivos do tratamento a longo prazo sejam alcançados24,25 Descont......