...oença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares cardíacas.16 As lesões cutâneas consistem em manchas amarelas semelhantes aos xantomas, pápulas ou pregas cutâneas redundantes em áreas de flexão, particularmente nas regiões do pescoço e das axilas [Figura 4]. Alguns pacientes podem apresentar manifestações sistêmicas de PXE sem dese......
...r doenças inflamatórias significativas. Por exemplo, em um paciente com dor difusa e sensibilidade em pontos desencadeadores, sugerindo fibromialgia, um valor de VHS normal sustenta esse diagnóstico. Já um VHS de 90 mm/h determina a necessidade de realizar um exame minucioso para detectar outras doenças. Se o paciente que apresenta tais sintomas e tem mais de 60 anos de idade, as possibilidades di......
... fração de ejeção e a qualidade de vida. Esses agentes também diminuem a morbidade, hospitalizações, morte súbita e efeitos mal-adaptativos do remodelamento.127,128 Estudos de longa duração, placebo-controlados, demonstraram a melhora da função sistólica e a reversão do remodelamento após 3 a 4 meses de tratamento com betabloqueadores.129-130 Uma análise revelou que até mesmo o mais doente dos pac......
...o transtorno se torne crônico. O médico da assistência primária pode oferecer um manual de autoajuda, um antidepressivo ou ambos como uma primeira etapa do tratamento para alguns pacientes com bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo. Se este tratamento falhar, o paciente deve ser encaminhado a um profissional de saúde mental para receber tratamento. Figura 1. Algoritmo para o t......
...mL). Elevados (> 2 ng/mL) Tumor ovariano ou suprarrenal Distúrbio do crescimento celular. Anovulação. Acentuadamente elevados (> 2 ng/mL). Podem estar elevados. LH = hormônio luteinizante; SOP = síndrome dos ovários policísticos. Idade na manifestação da condição Na SOP, a oligomenorreia, o hirsutismo e a acne tipicamente surgem durante os anos de perimenarca ou ......
... Alpern RJ, Sakhaee K. The clinical spectrum of chronic metabolic acidosis: homeostatic mechanisms produce signif cant morbidity. Am J Kidney Dis 1997;29:291. 67. Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 Suppl 3:S1. 68. Finn WF. Phosphorus management in end-stage renal disease. Semin Dial 2005;18:8. 69. Slatopolsk......
...sculo e em outros tecidos afetados. Em indivíduos geneticamente suscetíveis, estas alterações envolvendo a expressão do autoantígeno poderiam levar à produção de uma resposta autoimune autossustentada e dirigida pelo autoantígeno. Uma variedade de outros mecanismos também pode contribuir para as alterações estruturais e funcionais da musculatura observadas nos pacientes com MII. Em todas as form......
...dos indica uma queda potencialmente anormal, em geral envolvendo fios de cabelo em telógeno (cabelos em clava). Os fios de cabelo em telógeno são facilmente reconhecidos por seus bulbos claros em forma de clava e pela ausência de bainhas radiculares. Os fios capilares em anágeno são em geral difíceis de soltar e possuem raízes escuras e denteadas, com bainhas radiculares intactas. Alopecia an......
...crobiano em pacientes geriátricos Um programa de PCI eficaz para pacientes geriátricos deve incorporar uma redução do uso inadequado de antimicrobianos. O uso inadequado de antimicrobianos aumenta o risco de infecção em populações de alto risco, como os idosos, e os custos desnecessários.6 Os idosos e pacientes incapacitados estão sob maior risco de colonização com MULTIRs, e a colonização pod......
...apresenta informações sobre as úlceras de pressão infectadas, pois essas infecções ocorrem com grande frequência em pacientes geriátricos e podem provocar doenças graves e até morte. Dica Várias organizações possuem diretrizes, recomendações e exigências sobre as úlceras de pressão, entre elas: · A Joint Commission incluiu a prevenção de úlceras de pressão associadas à assi......
...ar pneumonite primaria pelo vírus influenza ou secundaria a uma infecção bacteriana); • Exacerbação de doença pre-existente (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – DPOC, cardiopatia ou outras doenças com repercussão sistêmica); • Disfunções orgânicas graves (exemplo: insuficiência renal aguda); • Miosite comprovada por creatinofosfoquinase – CPK (= 2 a 3 vezes); • Alteraç......
...los pilosos é formada durante o desenvolvimento fetal, entre 9 e 12 semanas de gestação, com o crescimento de pelos tendo início em 16 a 20 semanas. Relativamente poucos folículos pilosos novos são formados após o nascimento. Nos adultos, o número de folículos começa a cair após os 40 anos de idade.7 O crescimento de pelos ocorre em 3 fases. Durante a 1ª fase (anagênese), a haste do pelo cresce ......
...omes and Risks of Treatments), cerca de 4 a 5 pacientes quiseram discutir as opções de fim de vida.30 Em 2º lugar, a maioria dos pacientes prefere que seus próprios médicos levantem a questão.31 Em 3º lugar, os pacientes e seus familiares muitas vezes consideram o tratamento e as decisões antecipadas acerca do planejamento do tratamento com base no prognóstico percebido. Em 4º lugar, um prognóstic......
...ão de fatores de risco venoso e arterial Existe uma sobreposição de fatores de risco venosos e arteriais para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Pradoni et al. descobriram uma associação existente entre a aterosclerose assintomática da artéria carótida e a TVP em um estudo de casos-controle sobre pacientes com TVP sem aterosclerose sintomática.20 Entre os pacientes canadenses com TEV não......
...ão das vias aéreas locais. Os expectorantes, como a guaifenesina, podem ser úteis para amolecer o escarro. Embora os estudos clínicos tenham demonstrado que a fisioterapia torácica não acelera a resolução da pneumonia, esta modalidade terapêutica tradicional pode proporcionar benefícios sintomáticos aos pacientes com secreções copiosas nas vias respiratórias. Em geral, o reflexo da tosse não deve ......
...ave deve ser considerada uma emergência medica. Portanto, a permeabilidade das vias aéreas deve estar garantida e os parâmetros da respiração e circulação avaliados. Se possível, o peso do paciente deve ser aferido ou estimado, para facilitar os cálculos dos medicamentos a serem administrados. Um acesso venoso adequado deve ser providenciado e as seguintes determinações laboratoriais solicitadas: ......
...Primaquina adulto Primaquina adulto 9-11 anos (25-34kg) 2 ½ ½ 12-14 anos (35-49kg) 2 1 ½ =15 anos (=50kg) 3 1 1 - Cloroquina: comprimidos de 150 mg; Primaquina infantil: comprimidos de 5 mg; Primaquina adulto: comprimidos de 15 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Todos os medicamentos devem ser administrados em......
...ipos, embora, mais provavelmente, seja encontrada nos casos de GISTs Wild Type (KIT/PDGFRA não são mais estimulados por tumorigênese), na substituição de FRA D842V (envolve mudanças conformacionais que impedem a ligação do imatinibe) e na mutação exon 9 de KIT, embora, nessa última situação, a dosagem inadequada talvez seja responsável por alguns casos.9 Todavia, a imensa maioria de pacientes com......
...entricular Tachycardia Study Group. J Am Coll Cardiol 17:297, 1991 29. Cockrell JL, Scheinman MM, Titus C, et al: Safety and efficacy of oral flecainide therapy in patients with atrioventricular re-entrant tachycardia. Ann Intern Med 114:189, 1991 30. Kappenberger LJ, Fromer MA, Steinbrunn W, et al: Efficacy of amiodarone in the Wolff-Parkinson-White syndrome with rapid ventricular respons......
...esticular pode acarretar um dano permanente se não for prontamente tratada. Às vezes, o traumatismo pode ser grave o bastante para produzir comprometimento funcional. O hipogonadismo pode ser induzido (cirúrgica ou quimicamente) como forma de estratégia terapêutica, em casos de câncer de próstata avançado. A orquiectomia bilateral é empregada no tratamento de casos de câncer testicular bilateral......
...pré-parada, sons respiratórios, veias cervicais, desvio traqueal) Proceder à descompressão emergencial com agulha, seguida da inserção de tubo no tórax *Uma hipoglicemia não identificada pode causar lesão neurológica significativa e também pode ser prejudicial à vida, porém a cautela com a administração IV de glicose é apropriada no contexto de parada cardíaca. As evidências disponíveis indicam ......
...servando-se um risco mínimo após 3 anos e nenhum aumento com o passar do tempo. A terapia com imatinibe é bem tolerada pela maioria dos pacientes. Mesmo assim, ocorrem efeitos colaterais que, às vezes, são graves o bastante para requerer diminuição de dose ou até a descontinuação da medicação. As citopenias podem ser profundas e, na maioria dos casos, são detectadas no início da terapia. Estas c......
...de depósitos de IgM e C3 na parede dos vasos sanguíneos. Sendo assim, estas reações são reações farmacológicas dependentes de imunocomplexos. Os imunocomplexos podem ser constituídos por anticorpos dirigidos contra haptenos fármaco-associados, embora isto ainda não tenha sido comprovado. Pode ser difícil diagnosticar a vasculite induzida por fármaco. A existência de uma combinação de anticorpos a......
...a crônica com dismenorreia e dispareunia; dor pélvica aguda associada à torsão de um leiomioma pedunculado; leiomioma com prolapso; frequência urinária com hidronefrose; e sintomas de pressão pélvica ou retal causada por um leiomioma significativamente ampliado. Somente em casos raros, a infertilidade causada por um leiomioma obstrutor da trompa de Falópio ou perda de uma gestação secundária a um ......
...a. Terapia cirúrgica. A cirurgia raramente é indicada para pacientes com estase gástrica não obstrutiva. A exceção é a promoção de descompressão (p. ex., gastrostomia ou jejunostomia) ou conclusão da gastrectomia em pacientes com síndrome de estase pós-cirurgia gástrica.29 Para pacientes com gastroparesia incapacitados de manter a nutrição por meio da ingesta oral, a colocação cirúrgica ou endos......
...rovavelmente devido aos elevados níveis circulantes de estrogênio em relação aos níveis de androgênios. Os homens de idade avançada com STUI moderados a severos também parecem apresentar risco aumentado de disfunção erétil, mesmo quando se considera a idade e o uso de medicações que possam afetar a função erétil.8 Por fim, homens com história familiar de HBP podem apresentar risco aumentado de des......
...s úteis para anorexia nervosa, possibilitando a prevenção antecipada. Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas primários da anorexia nervosa são a restrição dietética e a perda de peso acentuada, que ocorrem com frequência após um período de ganho de peso. Por vezes, a restrição alimentar é deflagrada por comentários negativos relacionados ao ganho de peso. Em outros casos, o transtor......
...hosas adquiridas comumente encontradas se manifestará com início agudo. A história é importante para excluir as hipóteses de (1) exacerbação pelo Sol (como na porfiria cutânea tardia), (2) imunossupressão concomitante (sugerindo varicela ou herpes disseminado) e (3) medicações (sugerindo eritema multiforme fármaco-induzido, necrólise epidérmica tóxica ou DBAL). O exame físico ajuda a distinguir (1......
...tos.70 Atualmente vários testes estão estudando uma maneira de minimizar ou evitar o uso de CNIs. Antimetabólitos A azatioprina foi introduzida pela primeira vez nos transplantes em 1962 em testes clínicos inovadores. 71 No final da década de 1990, o ácido micofenoico foi introduzido nos transplantes e, atualmente, é comercializado em duas formas, micofenolato de mofetil e micofenolato de sód......
...ulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoantico......
...reito a partir do folheto da válvula tricúspide deslocada. Apresentação Clínica A anomalia de Ebstein pode se tornar clinicamente evidente em qualquer idade. O histórico natural dessa lesão varia de morte no início da vida à sobrevida adulta sem cirurgia, dependendo do grau de regurgitação e da gravidade das lesões associadas. A cianose em neonatos ou adultos é uma ocorrência secundária ao......
...indo anemia hemolítica autoimune e doença trombótica (especificamente, trombose em veias profundas), são mais comuns na colite ulcerativa em comparação com a doença de Crohn.51?52 Nos dias atuais, a DII é reconhecida como um importante fator de risco hipercoagulável,54,55 e tanto os pacientes médicos como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilát......
... do etomidato incluem náuseas e vômitos ao despertar (até 40% dos pacientes), que podem ser graves e interferir no procedimento. Deve-se considerar a administração de um antiemético quando o etomidato estiver sendo usado para SAP. Quetamina e Propofol (Ketofol) A combinação de quetamina e propofol para sedação para procedimento de DE tem um perfil de segurança e eficácia bem documentado.......
...PC > 60 mmHg. Os vasopressores podem ser usados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmente relevante no cenário de sedação, quando pode ocorrer hipotensão iatrogênica. A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC > 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50 mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica......
...chos em pacientes com choque cardiogênico. A indicação habitual é em pacientes com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como......
...iabetes melito. Embora diabetes melito seja um fator de risco bem definido para AVC, nem todas as características dessa doença parecem contribuir igualmente para esse tipo de risco. O tratamento das elevações associadas na PA e nos níveis séricos de lipídeos aparentemente é eficaz para reduzir o risco de AVC; recomendam-se metas mais agressivas para pacientes com resultados anormais nos estudos ca......
...tes Cefaleias de novo início em pacientes com câncer ou infecção pelo HIV, cefaleias que iniciam após os 50 anos de idade. Sintomas e sinais associados Febre, torcicolo, náusea e vômito; aura e sintomas ou sinais neurológicos focais em casos de cefaleia excetuando-se enxaqueca; papiledema, problemas cognitivos ou alteração na personalidade; convulsões. CCD: cefaleia crônica diária; ......
...óstico. O tratamento de SDCR inicia com o princípio de que o paciente deve usar a extremidade envolvida independente do nível da dor. Com frequência, o suporte psicológico é muito importante para incentivar a participação, motivar e manter a adesão a esses difíceis regimes de tratamento. O tratamento da dor deve ser feito com medicações neuropáticas, bloqueios de nervos e outras terapias intervenc......
... o uso crônico de esteroides. Etanercept O etanercept é uma proteína de fusão que contém o domínio extracelular de TNFR2 e a porção Fc da IgG1 humana; é o agente biológico que foi testado com mais frequência. O teste clínico prospectivo maior e mais longo envolvendo 15 pacientes mostrou que o etanercept diminui os sintomas e os marcadores inflamatórios séricos de acordo com a dosagem, embora ......
... elixir ou como comprimido pré-dissolvido em 0,5-1,0 mL de água e administrado contra a mucosa bucal) pode ser fornecido de hora em hora, conforme a necessidade. Sedação Paliativa A sedação paliativa consiste no “uso monitorado de medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas sem levar à morte.”109 É considerada quando, ......
...ter unprovoked venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2010;153(8):523-31. 113. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Guazzaloca G, Pancani C, Coccheri S. Risk of venous thromboembolism recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed after oral anticoagulation is stopped. Thromb Haemost. 2002;87(1):7-12. 114. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Valdré L, Lung­......
... aguda.65,66 Princípios gerais da terapia A meta da quimioterapia de indução de remissão é promover a rápida restauração da função normal da medula óssea. O termo “remissão completa” (RC) é reservado para os pacientes que apresentam recuperação total das contagens sanguíneas periféricas normais e celularidade da medula óssea com menos de 5% de blastos residuais [Tabela 7]. A terapia de induç......
...s RW, Antoniazzi AL, Bigal ME. Headaches and hemodialysis. Headache 2009;49:463–6. 75. Evans RW. Case studies of uncommon headaches. Neurol Clin 2006;24:347–62. 76. Boulton P, Purdy RA, Bosch EP, Dodick DW. Primary and secondary red ear syndrome: implications for treatment. Cephalalgia 2007;27:107–10. 77. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Efficacy of nonprescription doses of ibupr......
... podem evoluir após a menopausa.61 Os sintomas respiratórios aumentam, e os volumes pulmonares (FEV1 e FVC) declinam com a transição para a menopausa, especialmente nas mulheres magras.46 As mulheres também podem notar um aumento de sibilos após a menopausa cirúrgica.62 A pela torna-se mais fina, perde a elasticidade e fica mais ressecada48 em um processo gradual, durante e após a menopausa. Outro......
... em pó na área afetada é um tratamento efetivo.232,237,241 Para tratar os pacientes com erupção do banhista – uma dermatite pruriginosa, vesicular ou morbiliforme, que é causada pelas formas larvais de alguns celenterados – a aplicação de uma solução de papaína (amaciador de carne) é efetiva.243 Os anestésicos tópicos, anti-histamínicos e corticosteroides podem ser benéficos. A profilaxia antibiót......
... Independentemente da espécie ou da condição imunológica, os animais criados em ambientes livres de germes não desenvolvem inflamação intestinal.1,4,11 A taxa significativamente maior de doenças autoimunes nos países industrializados vs. nos países em desenvolvimento sugere que os agentes infecciosos (bacterianos, virais e parasíticos) atuam como deflagradores antigênicos, sendo que a exposição......
...s com idade igual ou superior a 65 anos morreram em consequência de quedas nos Estados Unidos.46 Cerca de 5% das quedas ocorridas na população de idosos da comunidade resultam em fratura. Uma queda aumenta as chances de hospitalização, internação em casa de repouso e morte. Aproximadamente metade dos casos de queda envolvendo pacientes idosos resultam na produção de lesões em partes moles, como co......