...ico pior do que aquele apresentado pelos pacientes com HAP idiopática,55 enquanto os indivíduos com HAP associada à doença cardíaca congênita tendem a apresentar um prognóstico melhor.56 Os preditores independentes de mortalidade entre os pacientes com HAP incluem as classes funcionais III ou IV da OMS, a pressão atrial direita aumentada, o débito cardíaco diminuído e a mPAP aumentada ou a presenç......
...ministração de vitamina K).1, 3 Outros exames laboratoriais podem ser considerados, dependendo da amplitude do caso e da sequência do raciocínio clínico já· estabelecido: · Eritrograma (pode haver anemia de doença crônica) · Leucograma (leucocitose com desvio à esquerda é comum em hepatite alcoólica aguda e colecistite) · Sorologias para hepatite aguda ou crônica ......
...ntre doses deve ser de 6 horas. • DCE entre 10 mL/min e 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minuto: deverão administrar acetazolamida, pois ela não apresentará efeito. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção oral rápida. • Início da ação: 60 a 90 minutos. • Duração da ação: 8 a 12 horas. • ......
...s também contra alvos do hospedeiro. Em fase de desenvolvimento clínico avançado, estão os inibidores de protease NS3/4A, que são mais potentes e modernos, podem ser tomados uma vez ao dia e são mais tolerados do que os inibidores de protease de primeira geração, além de serem efetivos com todos os genótipos e terem uma barreira maior à resistência. Adicionalmente, fármacos dirigidos contra outras......
...hídrica é a base do tratamento de SIADH, embora possivelmente não seja eficaz nos casos de urina hipertônica. Com frequência, o gerenciamento de casos moderados a graves de hiponatremia exige administração de sal na forma de comprimidos orais ou de solução salina hipertônica. A furosemida pode ter alguma utilidade no processo de excreção de água livre em pacientes que apresentarem valores de osmol......
... (pó) 50 mg ANTES DA RECONSTITUIÇÃO: retire o frasco da geladeira e mantenha-o fechado até permanecer na temperatura ambiente (15 – 30ºC); após estar em temperatura ambiente prosseguir com a reconstituição. RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10,5 mL Aparência da solução reconstituída: transparente Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: t......
...rráticos e, muitas vezes, precedem um comportamento violento. Por esta razão, a segurança de todos os presentes deve ser considerada uma prioridade. Ao contrário do que se imagina, o comportamento violento geralmente é previsível, pois alguns sinais geralmente precedem sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais sugestivos de heteroagressividade Punhos e dentes cerrados Movimentaçã......
...plasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Kl......
... seguidos de testes mais específicos que permitam confirmar o diagnóstico, determinar o nível de gravidade e avaliar a etiologia subjacente da HP, conforme a Figura 3. A cateterização cardíaca direita (CCD) ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico de HP. CBC: hemograma completo; CXR: radiografia torácica; DTC: doença nos tecidos conjuntivos; ECG: eletrocardiograma; GA: gases arteriais; HAP:......
... pacientes com câncertratados com alta dose de interleucina-2. A toxicidade neurológica associada àimunoterapia com células T é referida como síndrome de neurotoxicidadeassociada a células efetoras imunológicas ou síndrome de liberação de citocinas,com encefalopatia associada.Uma amplagama de anormalidades clínicas e laboratoriais pode ser observada na tempestadede citocinas. No entanto, todos os ......
...acebo, a terapia adjuvante com colchicina abaixou significativamente a taxa de pericardite incessante ou recorrente (16,7% versus 37,5%), e diminuiu a taxa de hospitalizações (5% versus 14,2%). A colchicina poderá também ser usada como monoterapia.10 Recomenda-se não usar corticosteroides sistêmicos como terapia de primeira linha em casos de pericardite idiopática ou viral, considerando que foram......
...8 horas. t Com mais de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 6 horas. Meningite por estreptococos do grupo B t Com menos de 7 dias: 250.000 a 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias: 450.000 UI/kg/dia, por v......
...ioníquia Líquen plano Pterígio dorsal Onicólise Traquioníquia Hiperqueratose do leito Acometimento de várias unhas Síndrome das unhas amarelas Atrofia ungueal Síndrome das 20 unhas Alopecia areata Pitting superficial e regular Onicomadese Leuconíquia geométrica Linhas de Beau Traquioníquia Lúnula eritematosa Principais Doenças Dermatológicas Onicomicoses São infec......
...). Como age liga-se a receptores de androgênios, inibindo a sua absorção e incorporação ou a sua ligação a tecidos-alvo; assim, interfere com as ações dos androgênios nas células. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de flutamida. Adultos (homens) 250 mg cada 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite......
...nica; osteoartrite; dismenorreia primária; gota (tratamento agudo). Como age inibe a enzima ciclooxigenase-2 (COX-2), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas (que causam inflamação, dor e inchaço). Em concentrações terapêuticas não inibe a enzima cliclooxige-nase-1 (COX-1), que está envolvida com outras funções fisiológicas normais mediadas pelas prostaglandinas, como a proteçã......
...bilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina, Keflin apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índ......
...dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez ao dia. Doses acima de 100 mg/dia devem ser divididas em duas doses. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais são relativamente frequentes, embora, facilmente contornados. Os principais são: dispepsia, desconforto abdominal, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, fraqueza, milagia e febre. É importante monitorar periodi......
... Tempo de protrombina (prolongação em segundos) 1 a 4 4 a 6 > 6 *Escore mínimo de CTP = 5 pontos; escore máximo de CTP = 15 pontos. CTP de classe A = 5 a 6 pontos; CTP de classe B = 7 a 9 pontos; CTP de classe C = 10 a 15 pontos. O MELD, que emprega um sistema de escores baseado nos níveis séricos de bilirrubina, níveis séricos de creatinina e relação normalizada internacional (......
... organismos, por meio da utilização de antimicrobianos de amplo espectro, o resultado obtido é meramente o aumento da pressão seletiva para a emergência de organismos resistentes em qualquer infecção que possa se desenvolver. A maioria dos usos da profilaxia pode ser compreendida em 3 categorias gerais: prevenção da infecção após a exposição a um patógeno específico; prevenção a tipos específicos ......
... que utilizou mivazerol (um alfa-2-agonista indisponível nos Estados Unidos). Até que novos dados sejam disponibilizados, os alfa-2-agonistas podem ser considerados para o tratamento de pacientes de alto risco para os quais os betabloqueadores sejam contraindicados. Inibidores de HMG-CoA redutase (estatinas). Vários estudos observacionais20-22 e um pequeno estudo controlado randomizado23 dem......
... apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. Ceftriaxona A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas, em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concent......
...ve ser diminuída lentamente até atingir a dose de manutenção (5 a 10 mg/dia), que deve ser mantida por pelo menos 12 meses. Após término do tratamento, os pacientes devem ser monitorados para possibilidade de reagudização da doença. Alguns pacientes necessitam de tratamento contínuo. Para sarcoidose cardíaca ou neurológica, doses mais altas devem ser utilizadas (60 a 80 mg de prednisona). Tratamen......
...ento. Avaliação Específica na Pós-menopausa Condutas de investigação individualizadas devem ser realizadas nas pacientes com sangramento vaginal pós-menopausa, pelo risco de carcinoma de endométrio ser maior nessa população. Por recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), a avaliação endometrial por imagem e amostra tecidual deve ser realizada em todas as mu......
...a a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas ou injeção subcutânea de 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST t Esquema de doses plenas: dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolo, seguida de 1.000 U/hora em infusão i......
...lbumina sérico/ascítica é um indicador muito preciso de hipertensão portal. O manejo inicial consiste de educação do paciente sobre a limitação dietética de sódio para 80-120 mmoles diárias e tratamento diurético. Terapia diurética deve começar com uma dose da manhã de 100 mg de espironolactona, com ou sem furosemida 40 mg. Um estudo randomizado mostrou que essa terapia combinada está associada a......
...nofosfato de adenosina cíclico (cAMP) e a conversão do ácido oleico em seu produto 10-hidroxi, o 10-hidroxiesterato, que mimetiza o ingrediente ativo do óleo de rícino, o ácido ricinoleico. Os achados físicos específicos de várias doenças podem acompanhar o estado de má absorção e auxiliar no estabelecimento do diagnóstico. Exemplificando, as alterações cutâneas associadas ao escleroderma ou à d......
...he diagnosis of sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;29(3):415-27. 38.Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med.1999;160(2):73......
...Quase que invariavelmente os pacientes com evolução desfavorável apresentaram alteração radiográfica ou tomográfica. Outra característica aparentemente associada com prognóstico é a presença de linfopenia. A nossa paciente apresenta alteração de DHL, CPK e linfopenia, que foram associados à infecção por H1N1. Considerando o fato de a infecção por H1N1 cursar com pneumonias e a prevalência dela em......
...poglicemia. •pode ser difícil reconhecer a hipoglicemia em paciente que esteja sendo medicado com betabloqueador. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose), tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. Nateglinida – Associações (ver......
...l. Idosos: não há necessidade de ajuste das doses. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C; recomenda-se não usar Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; criança e adolescente......
...z uma síndrome de acidose metabólica severa caracterizada por um elevado anion-gap (hiato aniônico) e por um amplo gap osmolar (hiato osmolar). O anion-gap e o gap osmolar são definidos como se segue: Anion-gap (Hiato aniônico) = [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–]) Osmolalidade plasmática (calculada) = 2[Na+] + (uréia/6) + (glicose/18) + (etanol/4,7) Gap osmolar (Hiato osmolar) = osmolalidade medida –......
...ser D, Rosansky S, van Rensburg H, et al. Assessment of the efficacy and safety of intravenous conivaptan in euvolemic and hypervolemic hyponatremia. Am J Nephrol 2007;27:447. 54. Decaux G, Soupart A, Vassart G. Non-peptide argininevasopressin antagonists: the vaptans. Lancet 2008;371: 1624–32. 55. Schrier R, Gross P, Gheorghiade M, et al. Tolvaptan, a selective oral vasopressin V2-recepto......
...à base desofosbuvir foram descritos. A neuropatia periférica não deve ser consideradacontraindicação para a terapia antiviral da hepatite C crônica. A erradicação do Helicobacter pyloripode levar à remissão completa do linfoma MALT, e a terapia antiviral podelevar à regressão do LNH de baixo grau em pacientes com doençaslinfoproliferativas malignas relacionadas ao VHC. A terapia combinada comantiv......
...mados antes dos procedimentos cirúrgicos e continuados subsequentemente, pois os agentes usados na HAART não interagem com os agentes anestésicos gerais nem com outras medicações-padrão usadas na sala cirúrgica.133 Entretanto, o midazolam não deve ser usado por pacientes que tomam inibidores de protease ou NNRTI, cujos níveis de midazolam podem estar substancialmente aumentados. Para estes casos, ......
... cadeias alfa sem par. Na betatalassemia, um desenvolvimento significativo em termos de diagnóstico consiste no aumento compensatório parcial das cadeias delta e gama, que resulta em níveis elevados de HbA2 (alfa-2-delta-2) e HbF (alfa-2-gama-2), respectivamente [Figura 5]. As variantes da betatalassemia produzem 3 síndromes clínicas: betatalassemia major, betatalassemia minor e talassemia interme......
...carbamazepina, fenobarbital, fenitoína. • Efavirenz aumenta a concentração sérica do etinilestradiol. • Efavirenz diminui a concentração sérica de: indinavir, lopinavir, saquinavir, metadona. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,5 • Orientar para ingerir o medicamento à noite. • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Orientar para evitar alimentos ricos em gordura. ......
...são grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), com a metisergida ou com o sumatriptano; paciente com risco de doença coronariana (muheres após a menopausa; homens acima de 40 anos). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Ga......
.... A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução dos cateteres em l......
... 8 gramas de albumina para cada litro de ascite retirado (importante: 6 a 8 gramas para cada litro retirado e não para cada litro acima de 5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-v......
...ão Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Associações de Hipoglicemiantes Os hipoglicemiantes orais podem ser associados de forma livre ou fixa. Iniciar como monoterapia conforme características clínicas dos pacientes e exames laboratoriais que estimem deficiência e/ou resistência à insulina. A associação mais precoce age em diferentes pontos da etiologia do DM e pode levar ......
...ado por sintomas gastrintestinais como diarreia, dor abdominal, náuseae vômitos, o que sugeriu que o vírus pode infectar células hepáticas. Váriosestudos mostraram que o SARS-CoV-2 também pode se ligar ao receptor da ECA tipo2, permitindo que o vírus se replique nas células. Além disso, o nível deexpressão de ECA-2 é baixo nas células hepáticas, representando 2,6% do númerototal de células, mas al......
... por via intravenosa, a cada 12 horas. Adultos e adolescentes Tratamento de infecção por HIV t 300 mg, por via oral, a cada 12 horas. Prevenção de transmissão materno-fetal de HIV t Mãe: 300 mg, por via oral, a cada 12 horas e iniciar a infusão intravenosa contínua, à velocidade de 2 mg/kg durante uma hora e após 1 mg/kg durante o trabalho de parto e até o clampeamento do cordão umbilic......
..., diminuindo a remessa de colesterol intestinal para o fígado. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ezetimiba. Adultos e crianças a partir de 10 anos 10 mg por dia, com ou sem alimento. Paciente com insuficiência renal ou com insuficiência hepática leve: não é necessário ajuste de dose. Crianças menores de 10 anos: uso não recomendado. Cuidados especiais Risco na grav......
... brotamentos. A obstrução colônica (também referida como síndrome da obstrução intestinal distal [SOID]) é relativamente comum em indivíduos adultos com FC. A SOID pode ser causada pelo uso de analgésicos narcóticos;24 o uso inadequado de enzimas também pode aumentar o risco de desenvolvimento de SOID. As secreções colônicas espessadas causadoras da síndrome atuam no desenvolvimento do prolapso ......
...de ajudar mostrando que aslesões são vasculares. A diferenciação entre peliose e outras formas benignasou lesões malignas é difícil. Lesões pelióticas não apresentam um efeito demassa na vasculatura hepática adjacente. O fluxo sanguíneo dentro da lesão élento, resultando em aparência hipodensa após a aplicação de contraste na TC,com realce em anel de meio, este contraste pode estar presente na fas......
.... Arthritis Rheum 1998;41:2100. 39.Yeung RS. Pathogenesis and treatment of Kawasaki’s disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:617. 40.Leung DY, Schlievert PM, Meissner HC. The immuno- pathogenesis and management of Kawasaki syndrome. Arthritis Rheum 1998;41:1538. 41.Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med 2003;139:505. 42.Hoffman GS. Treatment of gia......
...requência em casos de pacientes com doença aguda. Hipertermia e febre A elevação anormal da temperatura corporal, ou pirexia, pode ocorrer de 2 modos: hipertermia7 ou febre [Figura 1]. Na hipertermia, os mecanismos de controle térmico falham, então a produção de calor excede a dissipação do calor. Em contraste, na febre, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta, e os mecanismos de co......
...ma imune ao se ligarem a um receptor proteico citoplasmático que, por sua vez, liga-se a uma proteína intracelular conhecida como calcineurina. Esta ação interfere na ativação de vários genes essenciais para a expressão de IL – sobretudo, da IL-2. Esta linfocina é particularmente importante para a expansão clonal e geração de células T auxiliares e T citotóxicas. Inibidores de TOR. O sirolimus é......
...for the treatment of psoriasis in a double-blind, placebo-controlled study. The European FK 506 Multicenter Psoriasis Study Group. Arch Dermatol 132:419, 1996 98. Smith CH: Use of hydroxyurea in psoriasis. Clin Exp Dermatol 24:2, 1999 99. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al: Sulfasalazine improves psoriasis: a double-blind analysis. Arch Dermatol 126:487, 1990 100. Roenigk ......
.... Chest 2005;128:720–8. 39. Rosenfeld M, Emerson J, Williams-Warren J, et al. Defining a pulmonary exacerbation in cystic fibrosis. J Pediatr 2001;139:359–65. 40. Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry. 2004 Annual data report to the center directors. Bethesda (MD): Cystic Fibrosis Foundation; 2005. 41. De Boeck K, Weren M, Proesmans M, et al. Pancreatitis am......