...ucleosídeos, e o uso de inibidor da transcriptase reversa (ITRN) deve ter limiar baixo para solicitação de gasometria nestes pacientes. A mensuração do ácido láctico no soro é apropriada em doentes com acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quando se suspeita de complicações infecciosas, devem ser realizadas culturas apropriadas. Se os resultados de exames específicos ao HIV recentes não est......
...o de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais, a presença de albuminúria é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda e um potencial b......
...s Anemia hemolítica crônica está presente, assim aumento de DHL, bilirrubina indireta e diminuição de haptoglobina são esperados. O hematócrito é geralmente de 20-30%. O esfregaço de sangue periférico é caracteristicamente anormal, com células falciformes representando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos ......
...30 pontos 27,0 – 31,1% Internado (considerar UTI) Embora ambos os escores sejam válidos para a análise de grupos de admissões de melhoria da qualidade ou pesquisa em pneumonia adquirida na comunidade, decisões individuais que são incompatíveis com a pontuação são feitas muitas vezes por razões objetivas, como hipoxemia e, as vezes, por questões subjetivas como questões sociais e de co......
... em ambiente hospitalar. Epidemiologia O estado de mal-epiléptico é relativamente comum, com 50.000 a 60.000 novos casos anualmente no EUA. A incidência de estado de mal-epiléptico na Europa é um pouco menor (10-16 por 100.000 habitantes) em comparação com os EUA (18-41 por 100.000 habitantes). A incidência anual é de 7-41 casos a cada 100.000 pessoas. Notavelmente, as minorias étnicas tem i......
... maior parte das recidivas ocorre durante os primeiros dois anos, os estudos de imagens e os testes de vigilância são intensos no período de 0 a 2 anos, sendo que os testes são menos frequentes no período de 3 a 5 anos.140 O risco de recidivas tardias torna obrigatória a vigilância depois de 5 anos. Na maioria dos centros os pacientes são observados em intervalos de 2 a 3 meses no primeiro ano; em......
...aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também atua como um vasodilatador por abertura de canais de potássio ATP sensíveis no tecido muscular liso. No entanto, esse agente tem uma meia-vida de vários dias, o que limita a praticidade de seu uso em estados de choque agudo. Um primeiro estudo mostrou benefício em comparação com a dobutamina, mas estudos maiores subsequentes não encontrar......
...a complicar ainda mais o diagnóstico, alguns sintomas de excesso de cobre são semelhantes aos de um déficit de cobre. O início repentino de sinais clínicos na intoxicação crônica por cobre está associado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede,......
... casos; diplopia em 20 a 40% dos casos e perda visual permanente em 30% dos pacientes. Outros sintomas da intoxicação maciça por vitamina A incluem hipercalcemia e insuficiência hepática fulminante. A hipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumento de incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em ß-caroteno podem aumentar discretamente o risco de neoplas......
... da acetilcolina; AChE: acetilcolina esterase; AD: autossômico dominante; CEI: inibidor da colina esterase; 3,4-DAP: 3,4-diaminopiridina; Dok-7: saída da tirosina quinase; ENR: estimulação nervosa repetitiva; GFPT1: deficiência de glutamina-frutose-6-fosfato transaminase; MuSK: quinase específica dos músculos; PAMC: potencial de ação muscular combinada; SMC: síndrome miastênica congênita. Diag......
...ina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antib......
...ia oral em pacientes sem cirrose gravemente descompensada se fundamenta em uma grande variedade de fatores (cirrose hepática, replicação viral). Em termos práticos, os agentes orais são utilizados com muito mais frequência que o interferon a. Embora seja muito mais bem tolerada, tipicamente a terapia oral exige vários anos de tratamento para atingir uma taxa de soroconversão comparável com taxa d......
...r Kenntnis der Keratoconjunctivitis Sicca (Keratitis Filiformis bei Hypofunktion der Tranendrusen). Acta Ophthalmol (Kbh) 1933;11 Suppl 2:1–151. 2. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases. Arthritis Res Ther 2009;11:229. 3. Turesson C, O’Fallon WM, Crowson CS, et al. Occurrence of extr......
...em recidiva.112 O uso de regimes preparatórios não mieloablativos ou de intensidade reduzida, seguidos de transplantes alogênicos, resulta, de forma comprovada, em respostas completas e duradouras com níveis aceitáveis de toxicidade em pacientes selecionados com DH recorrente, incluindo indivíduos nos quais os transplantes autólogos precedentes não tenham sido bem-sucedidos.113,114 Mielomas m......
...ave. Os efeitos colaterais potenciais incluem sonolência e confusão.8 De maneira geral, esse medicamento é usado em combinação com um inibidor da colesterase. Embora os inibidores da colesterase e a memantina tenham sido estudados sobretudo em pacientes com a doença de Alzheimer e tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso nessa população, algumas evidências indicam qu......
... ? ? Hirsutismo 64?84 48?61 2,2?2,9 0,3?0,6 SOP 8 58 ? ? Hipertensão 74?90 52?83 4,4?5,3 0,1?0,3 Equimose 36?68 90?94 10,0?11,3 0,3?0,4 Estrias com mais de 1cm de largura e de cor roxa 50?64 61?78 2,7?2,9 0,5?0,6 Fraqueza 28?90 70?93 8,0?12,6 0,1?0,7 Distribuição anor......
...coccus neoformans incluem excrementos de pombos velhos, ninhos de pombos, pó e árvores de eucalipto.30 A maior parte das pessoas que se expõe a essas fontes ambientais não apresenta doença sintomática. Supressão da imunidade celular é o fator de risco mais importante para infecções sintomáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 ......
...t of splenic enlargement. Am J Med 1991; 91:512 Carr JA, Shurafa M, Velanovich V. Surgical indications in idiopathic splenomegaly. Arch Surg 2002; 137:64. Monterroso J, Chandana S. Images in clinical medicine. Massive splenomegaly in hairycell leukemia. N Engl J Med 2012; 367:2133. BeduAddo G, Bates I. Causes of massive tropical splenomegaly in Ghana. Lancet 2002; 360:449.......
...icos no exame abdominal, como macicez no flanco, macicez móvel, semicírculos de Skoda e sinal do piparote positivo. Em casos de cirrose com insuficiência hepática é possível identificar outros achados, como flapping/Asterix, eritema palmar, ginecomastia, icterícia, esplenomegalia. O diagnóstico da ascite é estabelecido com uma combinação de exame físico e imagem abdominal (geralmente ultrassonogr......
... doada após o transplante renal foi usado para induzir quimerismo hematopoiético misto. Um paciente desenvolveu rejeição humoral grave que resultou na modificação do protocolo para uso futuro com outros pacientes, para indução de depleção de células B com anticorpos monoclonais anti-CD20 (rituximabe). Embora os outros quatro pacientes tenham continuado a apresentar função renal estável após 5-8 an......
...pinhal; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdominal. Atenção com outros produtos. A dabigatrana •pode ter sua ação aumentada ou diminuída por: amiodarona, verapamil, quinidina, claritromicina, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; carbamazepina. •pode aumentar o risco de sangramento com: heparina e derivados; fondaparinux; desirudina......
...previamente irradiadas); inflamação na boca; inflamação na faringe; inflamação nas veias; inflamação no esôfago; náusea; queda de cabelos; graves danos aos tecidos moles; toxicidade no fígado; vermelhidão na pele; vômito. Atenção com outros produtos. A dactinomicina •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário acertar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter se......
...ficácia e a tolerância aos opioides; para determinar a dose apropriada, busca-se a ajuda da tabela de conversão de opioides. Na nossa prática clínica diária, recomenda-se a utlização dessa via analgésica, principalmente para os pacientes com tumores de cabeça e pescoço, tumores da região abdominal superior, doença metastática óssea, pacientes impossibilitados da ingestão de analgésicos por via ora......
...D AGUDA CIVD CRÔNICA Plaquetas Baixas Variável Tempo de Protrombina (TP) Aumentado Normal Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) Aumentado Normal Tempo de Trombina Aumentado Normal a Elevado Fibrinogênio Consumido Normal a Elevado Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação......
...ara dependência de cocaína.1 Alguns agentes GABAérgicos, como o baclofen (agonista GABA B), a tiagabina (inibe o transportador GABA tipo I – GAT I) e o vigabatrim (Sabril®), já foram estudados com essa finalidade. A eficácia do baclofen (Lioresal® 60 mg/dia) como farmacoterapia para usuários de cocaína foi avaliada em 70 pacientes dependentes de cocaína em um ensaio clínico randomiza......
... da mão, os distúrbios que afetam as unhas podem exercer um profundo impacto adverso sobre a qualidade de vida (QV) dos indivíduos afetados.4 De modo significativo, existe um amplo conjunto de dados demonstrando que as doenças da unha afetam mais do que a aparência estética dos pacientes, sobretudo quando são acometimentos sérios, podendo interferir nas interações interpessoais e até na capacidade......
...essão sistólica cair significantemente, segundo os valores a seguir: Se a pressão arterial retornar ao normal em 5 minutos, e o paciente estiver assintomático, a infusão poderá ser reiniciada até que a dose total programada possa ser administrada. Se a dose total não puder ser administrada, a dose a ser utilizada nos próximos ciclos deverá ser reduzida em 20%. ......
...ios de emergência. •cuidado com suplementos vitamínicos contendo niacina (ácido nicotínico) (risco maior de rabdomiólise – ver Apêndice). •suspender o produto antes de grande cirurgia, pelo risco de insuficiência renal por rabdomiólise (ver Apêndice). •checar: função hepática (fígado) antes do tratamento e periodicamente; lípides; creatinoquinase (se houver suspeita de doença muscular). •o pro......
...ith gabapentin. Dermatol Ther 2010;23:194–8. 17. Ahuja RB, Gupta R, Gupta G, Shrivastava P. A comparative analysis of cetirizine, gabapentin and their combination in the relief of post-burn pruritus. Burns 2011;37:203–7. 18. Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Ständer S. Antipruritic treatment with systemic µ-opioid receptor antagonists: a review. J Am Acad Dermatol 2010;63......
...ia de 13-21 anos, caso ainda não tenham sido vacinados. Homens na faixa etária de 22-26 anos podem ser vacinados. •As vacinas contra HPV não são vacinas vivas e podem ser administradas em indivíduos com imunocomprometimento decorrente de infecção (inclusive infecção por HIV), doença ou medicações. A vacina é recomendada para indivíduos imunocomprometidos com idade aproximada de 26 anos que até en......
...aparecem com a interrupção da infusão e não voltam a aparecer se a administração é retomada a uma velocidade menor; parecem estar relacionadas ao lipídeo da preparação liposomal. Atenção com outros produtos. A Daunorrubicina (liposomal) •é utilizada em pacientes que geralmente recebem diversos medicamentos. Até o momento não foram estabelecidas interações da daunorrubicina liposomal com out......
...osteopenia devem ser tratados. O desenvolvimento de uma relação estreita com o médico ou terapeuta é importante para essas pacientes. Síndrome de Asherman A síndrome de Asherman caracteriza-se clinicamente por uma amenorreia secundária ou pela diminuição do sangramento menstrual. Resulta de uma obliteração parcial ou completa da cavidade uterina por sinéquia ou adesões intrauterinas que inte......
...scoide). As erupções discoides, que podem formar cicatriz, são hiperpigmentadas ao longo da circunferência e frequentemente despigmentadas no centro [Figura 3]. Os pacientes com erupções discoides podem ter lúpus discoide ou LES. Outros tipos de erupção ocorrem apenas no LES. Figura 2. A maioria das erupções lúpicas envolve a face (a). A erupção lúpica em forma de asa de borboleta, em ......
...com consequente diminuição do valor de corte e obtenção de muitos resultados falso-positivos.14 Quarto: quando o teste é aplicado a pacientes estressados (p. ex., pacientes internados na unidade de terapia intensiva médica [UTI]), o valor-controle basal é um número estimulado pelo ACTH. O ACTH é endógeno, sendo secretado em resposta ao estresse. Nesta situação, o critério delta deixa de ser aplicá......
... D’Onofrio G, Pantalon MV, Degutis LC, et al. Development and implementation of an emergency practitioner-performed brief intervention for hazardous and harmful drinqueers in the emergency department. Acad Emerg Med 2005;12:249–56. 67. Crawford MJ, Patton R, Touquet R, et al. Screening and referral for brief intervention of alcohol-misusing patients in an emergency department: a pragmat......
...o opções de tratamento para hiperuricemia. Foi demonstrado que o febuxostate, um inibidor seletivo não purina da xantina oxidase, é pelo menos tão efetivo quanto o alopurinol em termos de promoção da diminuição dos níveis de ácido úrico, trazendo-os para dentro da faixa normal. Além disso, o febuxostate aparentemente não requer ajuste de dose em casos de pacientes com insuficiência renal.72,73 A u......
...ares deflagra uma série de vias de má absorção sucessivas. O aumento da expressão de moléculas de adesão, tais como a proteína quimioatraente de monócitos-1 (MCP-1) e a molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1), promove o influxo dos leucócitos circulantes e macrófagos.35 Alguns fatores de crescimento (fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento do tecido conectivo) e mediadores inflam......
...fisário até o plexo secundário. Este, por sua vez, é uma rede capilar onde estão emaranhadas as células da adeno-hipófise, as quais secretam seus hormônios em resposta aos hormônios liberadores. Como nem o hipotálamo nem a adeno-hipófise são isolados pela barreira hematoencefálica, os sinais de retroalimentação têm acesso direto a ambos os sítios de regulação. A neuro-hipófise é constituída pelas ......
... suficientes para diminuir os níveis de TSH a valores normais baixos ou abaixo do normal durante um período de avaliação de pelo menos 4 semanas. Autoimunidade contra o receptor de IgE (Fc-eta-RI) e contra a IgE Um pequeno percentual de pacientes com urticária crônica apresentam autoanticorpos dirigidos contra a IgE. Um percentual algo maior parece ter autoanticorpos dirigidos contra a subun......
...s como novos agentes terapêuticos para uso na sepse.33 Patogênese: disfunção orgânica A lesão endotelial difusa que acompanha o choque séptico resulta em disfunção de órgãos distantes do sítio original de insulto séptico. Considera-se que o sinal promotor de lesão endovascular difusa é retransmitido por fatores plasmáticos (p. ex., citocinas inflamatórias, complemento, cininas e outros me......
... (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção de GH é pulsátil, a coleta de amostras ao acaso tem valor limitado; por isso faz-se necessário o uso de testes de supressão farmacológica do GH para comprovar a presença de secreção autônoma (tumoral) desse hormônio. O padrão-ouro para o diagnóstico é realizado com o teste de supressão com glicose e a dosagem de IGF-1. A hipófise normalme......
...fuso. Fonte: Adaptada de Peñuelas e colaboradores.8 Sinais e Sintomas Os pacientes que apresentam risco de desenvolver LPA/ SDRA são facilmente identificados (Quadro 111.1). Na comunidade, as etiologias mais comuns são sepse (respiratória ou não), aspiração pulmonar e trauma. Os sintomas estão relacionados às causas e associados a dispneia rapidamente progressiva, em geral até 72 horas da a......
... Preparacão •doses em termos de paclitaxel. •produto não vesicante; mas é irritante. Paclitaxel 30 mg/5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,3-1,2 mg/mL. Aparência da solução diluída: pode apresentar turbidez. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15–25......
...o: não Similar: Propilracil (Biolab Sanus) Uso oral Comprimido 100 mg: Propil O que é anti-hipertireoidismo; antitireoideano [tioureia (derivado); antagonista do hormônio da tireoide]. Para que serve crise tireotóxica; hipertireoidismo; tireoidectomia (preparação para). Como age inibe a síntese de hormônios da tireoide por interferir com a incorporação do iodo nas moléculas da......
...S ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. NÃO USAR O PRODUTO Alergia a acetilcisteína. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Sangramento gastrintestinal; insuficiência hepática; asma; tosse inadequada. REAÇÕES QUE PODEM OCORRER USO INALATÓRIO (sem incidência d......
...s glóbulos vermelhos na urina, infecção do trato urinário. Hematológico: anemia, diminuição de leucócitos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. Metabólico: hipercolesterolemia, aumento da glicose no sangue, diminuição do potássio no sangue, diminuição de fosfato no sangue. Musculoesquelético: dor nas costas. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar, infecção. Dermatológico: esp......
.... Volume: para uma concentração de 1 mg/mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. refrigeração (2-8°C): 24 h. Tempo de infusão: 10 a 15 minutos, em veia de grosso calibre. Uso injetável – doses • doses em termos de cloridrato de idarrubicina. Adultos 12 mg por m2 de superfície corporal por dia, aplicados lentamente ......
...tal (via ânus) – Dose •doses em termos de indometacina. •procurar reter o supositório no reto por pelo menos 1 hora. Adultos 100 mg, 2 vezes por dia. Idosos: são mais propensos às reações adversas do medicamento. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios......
...stura deve ser utilizada no prazo máximo de 6 horas). Não misturar o produto com alimentos ácidos (suco de laranja e outras frutas cítricas, suco de maçã ou purê de maçã). Adultos e crianças acima de 13 anos 750 mg, 3 vezes por dia, junto com análogos de nucleosídeos. Crianças de 2 a 13 anos de idade 20 a 30 mg por kg de peso corporal, 3 vezes por dia. Crianças com menos de 2 anos: doses não ......
...te a cada 2 a 4 horas. 11ª a 12ª semana: 1 tablete a cada 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto acidente vascular cerebral recente; angina do peito instável ou agravada; criança (o conteúdo do adesivo pode ser fatal); distúrbio dermatológico que possa complicar a aplicação do produto; infarto ......