...e neuroléptica maligna (ver Apêndice); sonolência; tontura; vômito. Atenção com outros produtos A Levomepromazina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e de queda de pressão sanguínea com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de choque térmico (aumento exagerado da temperatura do corpo) com: álcool. •pod......
...protrombina e o INR. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e alergias com atividade anticolinérgica. •pelo r......
... ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. TRATAMENTO A hiponatremia não é per se uma doença, mas um epifenômeno potencialmente grave de uma série de desordens. Logo, o tratamento visa não apenas normalizar a concentração do sódio plasmático, mas também estabilizar o doente clinicamente e corrigir ou melhorar a causa de base. Complicações do Tratamento – Mielin......
...ção. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •o produto causa tolerância (deixa de fazer efeito com as doses habituais rapidamente). Não aumentar as doses por conta própria, nem parar de tomar o produto abruptamente, sem consultar o médico. A descontinuação do medicamento tem que ser feita lentamente. Alerta: pode ocorrer morte por superdosagem de morfina particularmente com......
... no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por via endoscópica têm se mostrado promissoras, porém ainda não utilizados de forma rotineira na prática clínica, necessitando de mais estudos. Deve-se sempre ter em mente que a hidrocefalia é uma complicação comum, principalmente em casos em que haja extravasamento de sangue para o interior dos ventrículos. O ......
...erior do septo. Descongestionantes tópicos (p. ex: Afrin®, Aturgyl®, dois jatos no lado acometido) também podem ser utilizados, pois agem como vasoconstritores. Se o sangramento não melhorar após estas medidas, deve ser solicitada avaliação otorrinolaringológica para investigação e tratamento específicos. Cauterização A maioria dos sangramentos (90%) tem origem na região anterior do septo e, ......
...otencial de reagir contra os próprios antígenos. Em todos os indivíduos normais, algumas dessas células escapam da depleção e são mantidas sob vigilância, o que se denomina tolerância. A perda da tolerância imunológica permite que células com potencial de reagir contra antígenos próprios exerçam sua ação auto-imune deletéria. A causa da perda da tolerância imunológica na EM ainda é assunto sem re......
...es comerciais: Calsynar®, Miacalcic®, Serocalcin®. Frascos com 100 U/dose para uso intranasal: Acticalcin® spray nasal, Calsynar® solução nasal, Miacalcic® solução nasal, Serocalcin® spray nasal. Monitoração · Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. · Cálcio e fósforo séricos. · Densitometria óssea em 1 ano. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Me......
...gual Candidíase Oral Tratamentos prolongados com antibióticos e corticóides, quadros de imunossupressão, HIV, quimioterapia e radioterapia podem favorecer o surgimento de infecções fúngicas, como a candidíase, que pode se manifestar como queilite angular, forma pseudomembranosa, hiperplásica ou eritematosa. As infecções por Candida geram um aroma característico levemente adocicado. O diagnóstico......
...ntares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação organoléptica (sensorial......
...tes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as e......
...e diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a......
... Definições Vasculites são doenças que têm em comum o acometimento da parede do vaso por processo inflamatório. A pele é comumente envolvida nos distúrbios vasculíticos, refletindo doenças sistêmicas ou distúrbios por hipersensibilidade nos quais a expressão clínica é, em grande parte, confinada à pele. Em relação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que r......
...I. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite......
...o (p.ex., 50) PROPOSTAS DE INSULINOTERAPIA EM PACIENTES INTERNADOS EM ENFERMARIA GERAL Pacientes que se Alimentam Normalmente · Basal: 1 a 3 doses de NPH, glargina às 22 horas ou pela manhã, infusão intravenos contínua de insulina (IICI). · Bolus: insulina R ou UR antes das refeições. · Correção: insulina R ou UR. Pacientes que não estão se Alimentando · Basal: 1 a 2 doses de NPH,......
...obre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O mesna, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. ......
... necessidade: glicose, ureia, creatinina, eletrólitos, transaminases, gasometria, ultrassonografia de abdome e de tórax D Choque Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Nos anos de 2001 e 2002, foi detectado um aumento no total de casos de FHD, potencialmente refletindo a circulação simultânea dos sorotipos DENV1, DENV2 e DENV3. A letalidade media por FHD se manteve em ......
...s, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença ácido-péptica e doenças autoimunes; coleta no mesmo dia e resultado em ate 24 horas. Diagnóstico Diferencial Influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose Infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites v......
...s são métodos complementares aos primeiros e as técnicas utilizadas são: captura de IgM (MAC-ELISA), inibição de hemaglutinação (IH), fixação do complemento (FC) e neutralização (TN). A exceção do MAC-ELISA, todos os outros testes necessitam de duas amostras pareadas de sangue, considerando-se positivos os resultados que apresentam aumento dos títulos de anticorpos de, no mínimo, 4 vezes, entre a ......
...almente. Na FAU, o mosquito Aedes aegypti é o principal vetor e reservatório e o homem, o único hospedeiro de importância epidemiológica. Modo de Transmissão Na FAS, o ciclo de transmissão se processa entre o macaco infectado ? mosquito silvestre ? macaco sadio. Na FAU, a transmissão se faz através da picada do mosquito Ae. aegypti, no ciclo: homem infectado ? Ae. aegypti ? homem sadio. P......
...ima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal, podendo atingir até mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas são elevadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a gl......
...cação de surtos e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão por meio de medidas preventivas. Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou escola, durante as primeiras duas s......
... de hospitalização em idosos ou pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos de tempo não muito bem definidos, de novos subtipos virais. Isso configura duas situações epidemiológicas distintas, classificadas como Influenza Sazonal e Influenza Pandêmica. Na Influenza Sazonal, os primeiros sinto......
...tida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Influenza Influenza (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosa......
...mo, através de mordeduras, cópula e ingestão de vísceras contaminadas, porém não existem evidências sobre a importância epidemiológica desses mecanismos de transmissão para humanos ou na manutenção da enzootia. Não ocorre transmissão direta da LV de pessoa a pessoa. Período de Incubação É bastante variável tanto para o homem, como para o cão. No homem varia de 10 dias a 24 meses; em média, de......
...istoria de transplante renal, insuficiência renal estabelecida, toxicidade incontrolável ao Desoxicolato de Anfotericina B, rim único, sepse, diabetes mellitus, uso concomitante com outras drogas nefrotóxicas, cardiopatias em classe funcional III ou IV e refratariedade ao uso do Desoxicolato de Anfotericina B. Contraindicações As drogas não devem ser administradas em portadores de cardiopatia......
...a de transmissão. O principal reservatório é constituído pelos roedores sinantrópicos das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato-de-esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, b......
...as, potássio sérico normal ou diminuído, mesmo na vigência de insuficiência renal aguda (potássio elevado pode ser visto ocasionalmente e, nesse caso, indica pior prognóstico); creatinoquinase (CPK) elevada; transaminases normais ou elevadas, podendo estar a TGO (AST) mais elevada que a TGP (ALT), anemia normocrômica, destacando-se que: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames se......
...dos medicamentos sejam fundamentalmente ajustadas ao peso do paciente. Entretanto, como nem sempre é possível dispor de uma balança para verificação do peso, apresenta-se no Quadro 1, a seguir, a relação do peso, segundo a idade dos pacientes. Chama-se a atenção para a necessidade de, sempre que surgirem dúvidas, recorrer-se ao texto do Manual de Terapêutica da Malária e de outras fontes de consul......
...res de malária podem apresentar leucopenia, entretanto, não raramente os leucócitos podem estar normais. Eventualmente, a leucocitose pode ocorrer, geralmente pela depressão imunitária que acompanha o doente da malária, predispondo-o a infecções concomitante, geralmente por micro-organismos Gram-negativos. Na análise diferencial dos leucócitos, costuma-se encontrar com mais freqüência uma linfocit......
... ataque abrupto de vertigem severa com náuseas e vômitos, não acompanhado de zumbidos ou surdez, mas que leva à ablação permanente da função labiríntica do lado acometido. 6. Outras: além dos quadros citados, existem muitas outras causas de vertigens, como infecções bacterianas, labirintites serosas devidas a infecções do ouvido médio, labirintites tóxicas por álcool, quinino, salicilatos, gent......
...amentos humanitários, especialmente tropas militares, que se deslocam para regiões com predomínio de P. falciparum. Provavelmente nesses casos, a adesão ao esquema de QPX é melhor, diferentemente do que se observa em situações individualizadas em que a QPX é prescrita a viajantes. Atualmente existem quatro drogas recomendadas para a QPX: doxiciclina, mefloquina, a combinação atovaquona/proguanil ......
...s a 12 anos de idade: 100-200 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora. • A injeção intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos. Adjuvante Em Anestesia Geral • Dar 150 micrograms/kg; injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por inj......
...co opioide de resgate e satisfação com o tratamento. Cinco pacientes que receberam dipirona apresentaram hipotensão, em comparação a nenhum dos que receberam paracetamol. Não houve diferença quanto a outros eventos adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.053) ocorreu eficácia semelhante na comparação de dose única de dipirona com dicl......
...e por ano no mundo20. Estudo multinacional de casos e controles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveria......
...tamina, probenecida. • Diminuição de efeito de metotrexato: asparaginase. • O uso concomitante de metotrexato com vacina contra rotavírus pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. • O uso concomitante de metotrexato com triantereno pode resultar em mielossupressão. • O uso concomitante de metotrexato com tamoxifeno pode aumentar o risco de tr......
...e oxigenação, os fatores psicossociais e socioeconômicos e a viabilidade do uso de medicação por via oral associadamente ao CURB-65 na decisão do local de tratamento. · Os pacientes devem ser avaliados quanto à presença de critérios maiores ou de critérios menores que atendam à definição de PAC grave e, quando presentes, devem ser admitidos em UTI. · Critérios maiores - a presenç......
...r observadas para que a amamentação seja bem-sucedida, com vantagens para a mãe e a criança. É importante que a mãe esteja calma, para que a fisiologia da lactação se estabeleça. O reflexo da ejeção do leite é influenciado pelo estado emocional e depende da liberação da ocitocina pela hipófise. Nos primeiros dias de vida da criança, as mamadas devem ser frequentes para que se permita o desenvolvim......
...lementares O exame da urina pode mostrar: · hematúria micro ou macroscópica e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode haver eosinofilúria. A sua ausência não descarta a doença; sua sensibilidade em fato é de apenas 40%, com especificidade de 72%. Pode estar presente em outras doenças (ateroembolismo, glomerulonefrite rapidamente progre......
...2,1%; P = 0,001). Na mesma coorte, com aproximadamente 5 anos de seguimento em média, 33 e 11 mortes ocorreram, respectivamente, nos grupos de glibenclamida e gliclazida (P < 0,05). Também mais alta incidência de eventos cardíacos ocorreu no tratamento com glibenclamida, mas somente em pacientes com cardiopatia isquêmica prévia. Glibenclamida parece produzir maior risco de hipoglicemia que glim......
...icazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulfonilureias não aumentaram índices de enfarte do miocárdio ou morte relacionada ao diabete e seus autores indicaram glibenclamida no tratamento de pacientes diabéticos tipo 2, entre 25 e 65 anos, sem sobrepeso. Porém, em obesos, sulfonilureias e insulina não superaram os resultados de dieta ......
...do tratamento direcionado para a doença de base. Além da hiperviscosidade, em alguns raros doentes com mieloma múltiplo, a doença pode se manifestar com amiloidose AL associada, em que há o depósito de cadeias leves monoclonais em tecidos formando depósito amiloide. O depósito amiloide é progressivo e os órgãos mais acometidos são coração (insuficiência cardíaca congestiva), rim (síndrome nefrót......
...acientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial;......
...alta de tempo (Figura 4). De forma prática, atividade física moderada é aquela que pode ser realizada mantendo-se a conversação. Por exemplo, uma caminhada com o passo acelerado, com a percepção do aumento da freqüência cardíaca e da freqüência respiratória, sem impedir a possibilidade de diálogo com outra pessoa. Em outras palavras, a atividade não deve ser fatigante, pois aí ela deixaria de ser......
... plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela beta-2-microglobulina (A-beta-2M). Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níve......
...o), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 4. Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gestação Ácido carboxílico Aspirina Vários ......
...ecção em relação ao masculino, embora a infecção gonocócica clínica seja mais comum em homens. Em mulheres, é mais frequente a ocorrência de a infecção disseminada. Um dos fatores que poderiam explicar esta discrepância é o próprio fato de a infecção ter frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratamento e aumenta a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes co......
... ingestão de líquidos. • Alertar para a possibilidade de ocorrer infertilidade em homens e mulheres. • Orientar para evitar imunizações sem notificação prévia. • Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. • Advertir para adotar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem ......
...as). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e término de ação imediatos, o que permite ajustes mais precisos, de acordo com a hemodinâmica do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/min. Pode ser diluído em soro glicosado a 5% ou soro fisiológico. Nitroprus......
...e of septic shock. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):219-23. 8. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, Rabary O, Jambou P, Carles M, et al. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Apr;157(4 Pt 1):1021-6. 9. Kellum JA, Kramer DJ, Lee K, Mankad S, Bellomo R, Pinsky MR. Release of lactate b......