... aproximadamente 15 dias. O paciente é tabagista e etilista pesado (1 maço/dia e 1 L/cachaça/dia há 10 anos). Ele afirma não apresentar outras comorbidades. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente está em estado geral regular, emagrecido e ictérico ++/4. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e ......
...Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados laboratoriais. O teste padrão-ouro continua sendo a cultura do líquido sinovial para isolamento do patógeno. Havendo suspeita de artrite séptica, a punção do derrame articular deve ser obtida rotineiramente. A realização de......
...zepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepín......
...dições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel central na avaliação ......
...ou feridas do paciente, ou toxina ou organismos na fonte de alimento suspeita. Idealmente, os espécimes devem ser obtidos antes da administração de antitoxina, mas o tratamento não deve aguardar a conformação laboratorial. As medidas em série da capacidade vital forçada do paciente são úteis para reconhecer a deterioração da função ventilatória. A eletroneuromiografia pode detectar anormalidades ......
...êm sido menos estudados. Exames de Imagem A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas centralmente nas zonas de pulmão médio e inferior, muitas vezes com predominância peri-hilar causando uma imagem em “asa de morcego”, mas imagens unilaterais, assimétricas e mesmo nodulares podem aparecer. As atelectasias segmentares ca......
...guns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores das porfirinas com produção de ALA de 25-100 mg ao dia e PBG de 50-200 mg/dia. As porfirinas ur......
...a detectar a presença dealveolite em pacientes com suspeita de PH. Normalmente, na PH aguda e subaguda,ocorre um aumento acentuado na contagem de leucócitos no LBA e linfocitose (30a 70%), muitas vezes com predomínio de linfócitos CD8 , sendo essas alteraçõesmenos frequentes na PH fibrótica.O número absoluto de macrófagos é semelhante ao doscontroles, embora sua porcentagem seja reduzida por caus......
...fonoaudiologia e terapia física, além de realização de reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos a cirurgiaprecoce têm menor taxa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do queaqueles com tratamento tardio. Protegendo-se o aneurisma roto também previnem-secomplicações, tais como vasoespasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiõesvasculares usem hipoterm......
...sco de morte, lesões intracranianas ou intra-abdominal e lesão ouhemorragia retroperitoneal profusa. O controle cuidadoso da pressão arterial éobrigatório até o reparo cirúrgico definitivo. Se o reparo cirúrgico foratrasado, a pressão arterial sistólica deve ser mantida entre 100 e 120 mmHg. Oobjetivo de reduzir a pressão arterial é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, dim......
...melhada e quadro séptico, esta é uma forma relativamente rara de manifestação da pneumonia. Em pacientes com concomitância de coriza, dor de garganta, febre alta e infiltrado bilateral leva a se pensar na possibilidade de associação com quadro viral, principalmente influenza A p-H1N1. Os achados de consolidação como creptações, diminuição de murmúrio vesicular, sopro tubário entre outros são dif......
...om fatores ambientais. Estudos genéticos mostraram uma associação entre o receptor de TSH (TSHR) e alteração genética na expressão da isoforma do mRNA. A infecção por Yersinia enterocolítica pode estar envolvidos na patogênese da Doença de Graves por mimetismo molecular com receptores TSH-RaB. Outros fatores ambientais têm ainda de ser identificados, exceto pelo tabagismo, que é um fator de risco......
...ma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento do aneurisma, em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica <200 mm Hg; -Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dl; utilizando infusão contínua de insulina, se necessário; -Controle d......
...sada para a Cetoacidose Diabética, não sendo, entretanto, uma recomendação da ADA. Alguns autores advogam realizar anticoagulação plena, devido a número aumentado de eventos tromboembólicos nestes pacientes, ou de antibioticoterapia empírica. Estas recomendações, entretanto, não apresentam grande embasamento nas evidências da literatura. Outras considerações sobre o tratamento não apresentam gran......
... antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir he......
...dade de sincronia AV. Figura 3: Algoritmo para escolha do marca-passo (adaptado de McGoon in Hayes, DL. Modes of cardiac pacing: nomenclature e selection.) Bradicardia Sintomática ou paciente de risco Não Sem Indicação Não DDDR Sim Necessário sincronismo AV ? Sim Há competência cronotrópic......
...go prazo pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Porque a lesão renal aguda é assintomática até extremos de perda de função serem alcançadas e não tem nenhum achados clínicos característicos, o diagnóstico tipicamente ocorre no contexto de uma outra doença aguda. Embora oligúria seja um sinal útil, não é nem especifico nem sensível. Na maioria das circunstâncias, a lesão renal......
...ectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a cirurgia para feocromocitoma, relatou para a incidência de CF de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mostrou que as crises são cerca de dez vezes mais......
...ndação - Classe II 1. Descompensação leve a moderada. 2. Pacientes experimentando ICC leve pela primeira vez. Outras possíveis indicações são contempladas na tabela 2 Tabela 2: Indicações para internação hospitalar em ICAD 1. Arritmias sintomáticas Síncope Parada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda......
... Laboratório e Radiografia: pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicemia > 250 mg/ dL Hematócrito < 30% PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% Derrame pleural + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10 Tabela 3: Classificação de risco baseado no escore PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I Au......
...teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são que ele é simples e prático e não necessita de uma calculadora de risco. No entanto, não informa risco entre os pacientes submetidos à cirurgia de emergência, e tende a subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro es......
...s outras comorbidades, como diabetes tipo 2 e apneia do sono também apresentaram melhora, e os pacientes relataram melhoras consistentes na qualidade de vida. Melhoras particularmente impressionantes e rápidas no controle da glicose foram observadas em pacientes com diabetes tipo 2, especialmente após bypass gástrico, sugerindo que parte da melhora metabólica é independente da perda de peso. Estud......
...hemofiltração ou diálise precoce melhora substancialmente o prognóstico. A icterícia resulta de uma combinação de hemólise, lesão hepática e colestase. A icterícia é mais comum em adultos do que em crianças, e é muitas vezes acompanhada por insuficiência renal. Infecções bacterianas invasivas, especialmente aquelas causadas por bactérias entéricas, foram relatadas em 5-8% das crianças africanas......
...ou com alteração do nível de consciência. Semelhante à síndrome compartimental aguda de extremidades inferiores, o tempo de diagnóstico é crucial, idealmente com fasciotomia dentro de 8 horas do desenvolvimento da síndrome. A fasciotomia ainda pode ser útil dentro de 8 a 24 horas após o início do síndrome, mas nesse tempo é provável que necrose muscular tenha ocorrido. O tratamento ótimo da síndro......
... de Wegener, é uma doença sistêmica com vasculite necrotizante que preferencialmente afeta as vias aéreas superiores, árvore brônquica e o parênquima pulmonar. Sintomas constitucionais são descritos como febre e perda de peso em 40% e 70% dos casos, respectivamente. As manifestações de vias aéreas superiores ocorrem em mais de 85% dos pacientes, estando presente em 80% na abertura do quadro e pod......
...ifestação em pacientes com doença de tecido conectivo conhecida. O pulmão é um local comum de complicações de doenças sistêmicas do tecido conectivo e envolvimento pulmonar pode se apresentar de várias maneiras. A doença intersticial pulmonar e a hipertensão pulmonar são as manifestações pulmonares mais comuns em DTC. A DPI pode estar presente em vários tipos de DTC, incluindo artrite reumatoide,......
...u novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope ......
... que pode ser expressiva, com déficits de volume de 4 a 6L, devem receber medicações vasopressoras, podendo, ainda, haver distúrbios hidroeletrolíticos significativos, que devem ser repostos. A substituição do volume é inicialmente realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses paciente......
...iente não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de carvão ativado, bem como a irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação de pacotes. Deve-se continuar a irrigação do intestino inteiro até a passagem do último pacote e, em seguida, obter-se uma TC confirmatória para garantir que todos os recipientes tenham passado. Para ......
...rupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os res......
...om os pacientes com nível socioeconômico mais alto. Essa associação é, provavelmente, devido a questões de estilo de vida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadiano de MSC e infarto agudo do miocárdio, e ambos são mais prováveis de ocorrerem nas primeiras horas após o despertar, quando há aumento da estimulação simpática. O ß-bloqueio fornece alguma proteção contra a MSC, sobre......
... e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é geralmente recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke. Se esta fo......
...rocesso de aclimatação diminui o ponto de ajuste térmico no hipotálamo, o que desencadeia o aparecimento da transpiração nas temperaturas do núcleo inferior no paciente já aclimatado. Além disso, a taxa pode ser mantida por períodos mais longos. A secreção de aldosterona é aumentada e a conservação de sódio resulta de uma reabsorção mais eficiente do suor. O volume plasmático se expande; a frequê......
...es gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O nitroprussiato de sódio é administrado IV para......
...l (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, etc.) SUBAGUDO: (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI Mais frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). CRÔNICO: (vários meses) Globa......
...ensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos......
...e cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adv......
...d the manchester triage system to distinguish patient priority in the emergency department.Acad Emerg Med. 2011 Aug;18(8):822-9. 26-Van Ierland Y1, Seiger N, van Veen M et al. Alarming signs in the Manchester triage system: a tool to identify febrile children at risk of hospitalization. - J Pediatr. 2013 Apr;162(4):862-866.? 27-McGillicuddy DC1, O'Connell FJ, Shapiro NI et al. Emergency departm......
...erdas de volume), sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de, pelo menos, 0,3mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumi......
...s de proteína dos pacientes são relativamente maiores do que as de pacientes saudáveis, e eles estão em risco de metabolismo e jejum acelerado. A desnutrição e a perda de massa muscular são fatores de risco para o desenvolvimento de EH e outras complicações da cirrose. A sarcopenia é um importante marcador prognóstico negativo em pacientes com cirrose. Uma boa história alimentar é fundamental com......
...cogumelos podem dar um resultado positivo. Testes utilizando cromatografia líquida de alta performance e radioimunoensaio foram desenvolvidos para detectar a amatoxina. Infelizmente, esses testes não estão disponíveis e são usados com mais frequência em cenários de pesquisa. A amatoxina pode ser detectada no plasma, na urina, no conteúdo do trato gastrintestinal e nas fezes. No entanto, a sua pre......
... independentemente de sua resposta hemodinâmica à ressuscitação. A média do escore APACHE II foi de 24, e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente ......
...patite A O vírus O vírus da hepatite A (HAV), com cerca de 27 a 32 nm, pertence ao gênero hepatovírus da família dos picornavírus. É um vírus RNA com filamento único, pequeno e sem invólucro. Localiza-se no citoplasma do hepatócito, onde se replica. Epidemiologia e transmissão A faixa etária de indivíduos que mais são afetados por esse vírus é entre 5 e 14 anos de idade. É um vírus causador......
... essa definição acrescida de um exame de imagem (TC ou RM) para descartar a ocorrência de outras doenças não vasculares (p.ex.,crise epilética, esclerose múltipla, enxaqueca com aura, etc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo de isquemia cerebral: o ataque isquêmico......
...as em diversos tamanhos. O mais conhecido é a o quadro de Snellen. O paciente é posicionado a 6 m do quadro. Realiza-se o exame de cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão sem comprimi-lo. Solicita-se ao paciente que leia o quadro o mais inferiormente possível. Se o paciente conseguir ler a linha 20/20, passa-se ao outro olho. Caso não consiga, será registrada a menor linha atingi......
...ara definição de tratamento de enxaqueca. Cefaleia Tipo Tensional Definição A cefaleia tipo tensional é caracterizada por predisposição a episódios de dor de cabeça leve a moderada, havendo poucos (ou nenhum) sintomas associados. Epidemiologia A prevalência dessa condição durante a vida é de quase 50%, havendo leve predisposição para indivíduos do sexo feminino. Etiologia/patogênese......
...férico, que poderia se beneficiar do uso desta medicação. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortali......
...elular tipo T, aumentando a sensibilidade a outros alérgenos. O quadro clínico da influenza A H1N1 assemelha-se muito ao da influenza sazonal. As apresentações clínicas variam desde sintomas respiratórios leves até pneumonias leves a moderadas e quadros súbitos de desconforto respiratório grave. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS),4 a síndrome respiratória aguda grave ocorre mais comumen......
...De todos, esse é o exame complementar mais importante, essencial para o diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da pneumonia.4 Em pacientes com PAC de baixo risco (sem necessidade de internação hospitalar), exames adicionais à radiografia de tórax são desnecessários. Deve-se ressaltar que o limiar para solicitação da radiografia deve ser menor em idosos, em portadores de doe......
...s refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combinado de CDI (cardiodesfibrilador implantável) e ressincronizador diminui as chances de mortalidade em pacientes com miocardiopatia dilatada de causa isquêmica ou não isquêmica com disfunção ventricular grave. Figura 5.5 Esquema para uso de me......