...s (OR=5,0, IC 95% 1,8-14,4;p=0,009) e com PVC alta (OR=1,09 para cada 1cmH2O de aumento, IC 95% 1,04-1,14; p=0,0004). Os valores de SvO2 e ScvO2 apresentavam uma correlação razoável (?=0,64), mas significante (p<0,001). A correlação entre IC e SvO2 foi fraca (?=0,34), mas presente (p<0,001); semelhante à correlação com ScvO2 (?=0,30). Uma ScvO2 < 70% teve sensibilidade de 84%......
...)]. Para que serve artrose. Como age inibe a síntese de citócinos pró-inflamatórios, tais como a interleucina 1(IL-1), e a síntese de proteases e radicais livres de oxigênio, envolvidos no processo de degradação cartilaginosa; estimula a produção de componentes da matriz cartilaginosa (colágeno e proteoglicanos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de diacereína. •dur......
...hepática (INR>1,5 e encefalopatia), pós-operatório de cirurgia do fígado, com contra-indicações à cateterização venosa central, com crises epilépticas generalizadas, causa evidente de hiperlactatemia aeróbia (a critério do médico assistente) ou com ordens de não reanimação. Após admissão na UTI, os pacientes eram randomizados para o grupo controle ou o grupo lactato e recebiam o tratamento de......
...cos de amplo espectro efetivos contra estafilococos e organismos anaeróbicos; desbridamento vigoroso de acordo com a necessidade; e exame radiográfico para detecção de osteomielite. Além disso, os curativos especiais sem carga podem promover a cicatrização da ferida.120 A aplicação local de fatores de crescimento parece ser promissora como recurso para acelerar a cicatrização.121,122 Como a doença......
... elevada e risco trombótico baixo, permitindo, então, a administração de terapia antiplaquetária dupla com tempo mais curto de duração. O cumprimento dessa meta ajudará bastante a neutralizar hemorragias associadas à ICP com stents farmacológicos. O Quadro 8 apresenta o risco da cateterização cardíaca e da angiografia coronariana.44 Quadro 8 RISCO DA CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E DA AN......
...texto hospitalar. Uma cobertura antibiótica ampla se faz necessária, até a identificação dos patógenos específicos por cultura e testes de sensibilidade. Embora o uso de tubos de alimentação frequentemente seja recomendado para a prevenção da pneumonia por aspiração, não há evidências de que sejam efetivos.85 Outras infecções pulmonares Bronquite aguda A tosse é a principal queixa responsáv......
...ante o Hajj) X (especialmente nos países do “cinturão” meningocócico) X (durante epidemias) Encefalite japonesa X† X (durante epidemias) *Somente quando exigido pelo país. †Visitas longas a algumas regiões. ___________________________________________________________ Imunização requerida A única imunização legalmente requerida para entr......
...nário. Fluconazol 200 mgp.o. por 2 semanas. Agente de primeira escolha. Se a resposta for fraca, excluir a presença de bola fúngica na pelve renal. Anfotericina Irrigação da bexiga com 6mg em 100mL de água a 42mL/hora por 1-2 dias, ou 0,3mg/Kg IV uma vez. Agente alternativo. Recomenda-se irrigação na bexiga somente nos casos de organismos......
...dual da ventilação. Algumas unidades continuam a usar esses medicamentos em doses baixas após a intubação. Alguns indivíduos apresentam respostas marcantes ao teste com neostigmina. Nessas situações, a administração de medicações anticolesterase poderá ser reiniciada um pouco mais cedo. A dose eficaz máxima de piridostigmina (mestinon) é de cerca de 120mg em intervalos de 3 horas; alguns pacient......
... periférico, pode ajudar a estabelecer o diagnóstico inicial e orientar a necessidade de diurese. A capacidade funcional, sendo uma importante variável clínica, deve ser medida e documentada periodicamente para que possa ser avaliada com maior objetividade. Para tanto, muitas vezes é realizado um teste de corredor de 6 minutos ou mede-se a capacidade máxima de oxigênio ( O2máx). Além de orientar o......
...e retirar dois pontos do escorefinal ECG. Esta atualização da ECG está validada para pacientes com trauma deSNC, mas ainda carece de validação em pacientes clínicos.Aavaliação dos nervos cranianos e a resposta motora à dor devem ser realizadas.O exame pode fornecer pistas úteis quanto à etiologia: 1-Pupilaspequenas (<2 mm), pode ser devido a toxicidade opioide ou lesão pontinha naspupilas de m......
..., mesmo que a mãe tenha sido considerada segura para alta pelo serviçode trauma. Médicos emergencistas devem estar familiarizados com ritmos de cardiotocografiae padrões de desaceleração que sugerem angústia fetal. O monitoramento não éindicado para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçãopor um pe......
...recoces crescem pelo acúmulo de colesterol, infiltração decélulas inflamatórias e ativação, proliferação e morte das célulasinflamatórias, com o desenvolvimento gradual de um núcleo que contém detritoscelulares e lipídeos. Como resposta tecidual a esse processo, as célulasmusculares lisas formam uma estrutura subendotelial dominada pelas fibras decolágeno que são produzidas por essas células. A ta......
...digestiva baixa (HDB) refere-se à perda de sangue com origem no trato digestivo distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema relativamente comum em medicina de emergência, em geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4......
...m relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações ......
...l da disfunção hepática com exposições agudas parece semelhante ao da hepatotoxicidade do acetaminofeno em 24 a 48 horas após a ingestão. Os pacientes apresentam quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de apetite, evoluindo com icterícia, letargia e/ou hipersensibilidade abdominal, especialmente no quadrante superior direito. Os resultados dos testes de transaminase sérica e outros teste......
...am de cirurgia varia de 5 a 25%. Pacientes com HDB, muitas vezes, necessitam de internação hospitalar e encaminhamento precoce a um endoscopista. Aqueles que se apresentam instáveis ou com sangramento ativo podem necessitar de internação na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ác......
...stres. Equipamentos e Ambulâncias As ambulâncias devem ter condições que permitem fornecer suporte ventilatório e de vias aéreas durante o transporte seguro do paciente. As ambulâncias dos serviços de EMS não são todas iguais e com a mesma função; há, por exemplo, as ambulâncias básicas de suporte de vida que apresentam equipamento apropriado para pessoal treinado no nível de técnico de em......
...unares subcorticais, poderão resultar em poucas deficiências crônicas, ao passo que os infartos maiores podem produzir incapacitação grave e permanente. Doenças comórbidas como hipertensão e diabetes melito aparentemente não afetam a recuperação, porém o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais velhos. A despeito desses preditores, a variabilidade acentuada entre os......
...éficos; · alimentações frequentes, principalmente com lanche noturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. As complicações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadas e prevenidas adequadamente. Uma discussão mais aprofundada não será nosso objetivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção, ......
...zadas como marcadores biológicos e inflamatórios na identificação, desde a avaliação inicial, de pacientes com risco de fracasso terapêutico. Prevenção por vacinas · Todos os indivíduos com idade = 50 anos, bem como aqueles com maior risco de complicações associadas à gripe, pessoas em contato domiciliar com outras de alto risco e profissionais de saúde devem receber vacina anti-in......
... descrito frequentemente em pacientes com infecção pelo vírus influenza. Algumas séries de caso revelam que estes pacientes costumam apresentar infiltrado intersticial, embora também tenha sido descrita consolidação associada a sua infecção. Considerando as séries de caso inicial, quase todos os casos foram associados a aumento de DHL e mais de 60% dos casos a aumento de CPK. Quase que invariavelm......
...ratório. · Manter as funções cardíaca e respiratória sob controle. · Interromper a atividade convulsiva clínica e elétrica o mais rápido possível. · Prevenir a recorrência. · Corrigir os fatores precipitantes. · Estabilizar o equilíbrio hidreletrolítico e ácido-básico. · Prevenir ou corrigir qualquer complicação sistêmica. · Avaliar e tratar as possíveis ......
... função pulmonar e saturação de oxigênio. Uma variedade de terapias reduz a frequência das exacerbações pulmonares. A dornase alfa ou dnase humana recombinante reduz a viscosidade das secreções brônquicas devido à hidrólise do DNA extracelular, a medicação foi utilizada em estudos na dose de 2,5 mg uma ou duas vezes ao dia por via inalatória e é recomendado seu uso em pacientes há mais de seis a......
...tar a morbidade e a potencial mortalidade associadas à hipercalemia severa.42 Isto é particularmente importante no caso de pacientes com função renal comprometida. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sintomas de hipercalemia estão relacionados ao comprometimento da transmissão neuromuscular. Contudo, as manifestações neuromusculares são inespecíficas. Os primeiros achados são as parestes......
...ão das células Th2 de IL-5. Os eosinófilos, recentemente produzidos, são liberados na circulação e concentram-se no tecido pulmonar, guiados por um conjunto de moléculas de adesão celular semelhantes àquelas que direcionam o trânsito de células Th2. Após a entrada no tecido das vias aéreas, os eosinófilos e as células Th2 secretam os seus produtos, os quais, somados aos produtos das células mastro......
...demonstrado eficácia no controle da SAOS,embora com dados menos robustos em comparação com CPAP. A maioria dosespecialistas concorda que o tratamento com pressão positiva é o fator críticopara melhorar os resultados da SAOS. Independentemente da modalidade detratamento empregada, os alvos são a normalização de SaO2 e ventilação, a eliminaçãoda apneia e da hipopneia e a diminuição de roncos, além d......
...firmado deCovid-19). A segurança também foi avaliada.Um total de667 pacientes foi submetido à randomização; 504 confirmaram a Covid-19 e foramincluídos na análise modificada da intenção de tratar. Em comparação com otratamento padrão, as chances proporcionais de obter uma pontuação mais alta naescala ordinal de 7 pontos aos 15 dias não foram afetadas pela hidroxicloroquinaisolada (odds ratio, 1,21......
...echosecundário foi a incidência de hipoxemia grave, definida como saturaçãoperiférica de oxigênio inferior a 80%.Entre 1.106pacientes randomizados, 1.102 (99,6%) completaram o ensaio e foram incluídos naanálise primária (idade média, 58 anos; 41,0% mulheres). A intubaçãobem-sucedida na primeira tentativa ocorreu em 447 pacientes (80,4%) no grupo bougiee em 453 pacientes (83,0%) no grupo fio-guia (......
...so desintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados comoíndices de gravidade nesses pacientes a Classificação de Child, a escala MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escalaMELD foi validada em um estudo com pacientes com hepatite alcoólica aguda.Nesse caso, valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico. Pacientes comhepatopatia crônica e agudização por hepatite alcoólic......
...gicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Primária Em pacientescom varizes de baixo risco, que são as varizes de fino calibre, sem marcas vermelhas,e na ausência de doença hepática grave (Child A), os betabloqueadores nãoseletivos podem atrasar o crescimento de varizes e, assim, prevenirsangramento. Esses agentes são conside......
...convulsivas e, portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos......
... A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões ......
... Deve-se verificar se o paciente apresenta alterações de consciência, instabilidade hemodinâmica e comprometimento respiratório. Deve-se obter um acesso IV, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter ECGs seriados. Se o paciente apresentar hipoxemia, deve ser fornecido oxigênio suplementar. A intoxicação por tricíclicos retarda o esvaziamento gástrico e pode causar vômitos e alto risco de ......
...os achados sugerem que diferentes estratégias de manejo das vias aéreas devem ser enfatizadas com base no ritmo eletrocardiográfico inicial. Bibliografia 1. Izawa Junichi, Komukai Sho, Gibo Koichiro, Okubo Masashi, Kiyohara Kosuke, Nishiyama Chika et al. Pre-hospital advanced airway management for adults with out-of-hospital cardiac arrest: nationwide cohort study BMJ 2019; 364......
...ção é na forma de ampolas de 5mL (12,5mg) e de 10mL (25mg). A medicação é, em geral, bem tolerada; um dos efeitos colaterais mais reportados são as reações cutâneas no sítio de aplicação, ocorrendo em 3% dos casos. Alterações de ritmo e frequência cardíaca ocorrem em 10% dos pacientes e cefaleia, em 14%. A hipotensão arterial é relatada em 7% dos casos. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresenta......
...el contraindicação. Outras contraindicações relativas incluem coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante, trombocitopenia e pequenos derrames pericárdicos loculados posteriores. Abordagens subxifoides cegas tradicionais aumentam o risco de danos a estruturas adjacentes, como fígado, pulmão, diafragma e trato gastrintestinal, e devem ser evitadas. O sistema cardiovascular também pode apres......
...tal é um termo errôneo e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que, de fato, está ocorrendo. Na maior parte das vezes, encontra-se ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. A atenção é uma função nervosa superior que pode ser definida como a capacidade de direcionar, preferencialmente, recursos de processamento mental e canais de resposta a......
...um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% ......
...es são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatíveis, mas não relacionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através de triagem familiar. O sintoma mais comum nessa fase é astenia e início de exames alterados muitas vezes indicam níveis de transaminases séricas elevadas ou concentrações de ferritina sérica. A história do paciente deve se concentrar es......
...na perna direita na região da coxa. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15, febril. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, sem massas. Membro inferior direito com coxa edemaciada e dolorosa à palpação, com aumento de temperatura local. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 20cpm, PA 120x70mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, ......
...om padrão de infiltrado bilateral difuso e uso de anticoagulante oral (marevan) apontam para hemorragia alveolar. É um quadro grave, tem múltiplas etiologias (p. ex. leptospirose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisp......
...momento, nenhum ensaio clínico pôde estabelecer vantagens para a revascularização quando comparada ao tratamento clínico em relação à sobrevida, ao controle da pressão arterial, à taxa de eventos cardiovasculares ou à taxa de declínio da filtração glomerular. Dois ensaios clínicos publicados recentemente, o STAR e o ASTRAL, comparam a ocorrência de desfechos renais, cardiovasculares, controle da ......
...BMJ 320:1368, 2000 120.Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, et al: Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial. JAMA 285:2583, 2001 121.Lemanske RF Jr , Sorkness CA, Mauger EA, et al: Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistent asthma receiving salmeterol: a ......
...tivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circulação coronariana. Com essa sobrecarga de pressão à ......
...dicações absolutas para a intubação orotraqueal. A maioria envolve patologia supraglótica ou glótica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécu......
...e pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015; 36:2921. Derrame Peric......
...Monitoramento de Segurança, devido a uma diferença significativa no desfecho primário entre os grupos de tratamento. O insucesso do tratamento ocorreu em 71 de 278 crianças (25,5%) pertencentes ao grupo de alto fluxo e em 38 de 286 crianças (13,3%) do grupo CPAP (diferença de risco, 12,3 pontos percentuais; IC 95%, 5,8-18,7; P <0,001). A taxa de intubação dentro de 72 horas não diferiu de form......
...do que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major lapar......
...ceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há n......