...e Aa de O2 <35 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial maior ou igual a 70mmHg. Doença moderada – o pacientes apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 35 e <45 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial maior ou igual a 60 e <70 mmHg. Doença grave – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 45 mmHg, a pressão parcial de oxigênio arterial é <......
...onúcleo seja superior a 35°C.Muitospacientes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernickepode causar hipotermia. Por isso, os pacientes devem receber 50 mg de tiaminaintravenosa e entre 50 e 100 ml de glicose a 50%, exceto se glicemia capilarnormal ou aumentada.Aadministração de antibióticos, corticosteroides e hormônio tireoidiano deve serindividualizada. Infecções......
...tecido das vias aéreas desses pacientes, em contraste com os achados de pacientes com asma leve a moderada, o que sugere um substrato fisiopatológico diferente nesses pacientes. O papel desses neutrófilos na fisiopatologia da asma é ainda muito debatido. Os neutrófilos parecem potencializar as crises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como elastase neutrofílica, ca......
...rmitentes de ritmos alfa no EEG, com duração de poucos segundos. As principais características do sono REM são a presença de REM em todas as direções e a acentuada diminuição ou ausência de atividade muscular no EMG do queixo (musculatura submental). O sono REM pode ser subdividido nos estágios tônico e fásico. Entretanto, no manual de escores da AASM recentemente publicado, esta subdivisão não é ......
...ão como de cura e reabilitação. Atualmente, o segredo da longevidade e da qualidade de vida está na prevenção. Para isso, é necessário que todos os setores de um país se unam para estabelecer uma estratégia multissetorial, na espera de uma futura intervenção da ciência no mapeamento do genoma humano. Mesmo assim, nunca será substituível o trabalho de educação, promoção e prevenção primária, no qu......
...rnaram-na um dos aspectos importantes do atendimento médico àsvítimas de desastres naturais. Aslesões por esmagamento podem cursar com lesão muscular e rabdomiólise. A associação entre a lesão musculargrave com rabdomiólise e insuficiência renal aguda foi estabelecidaprimeiramente durante a Segunda Guerrra Mundial em Londres, por Bywatewrs eBeall, mediante a observação de pacientes vítimas de bomb......
... durante as exacerbações. Nos casos de exacerbação tratados no ambulatório, não é necessário realizar exame de escarro. O escarro na exacerbação geralmente evidencia predomínio de neutrófilos, com flora mista. Os germes mais frequentemente observados nesses indivíduos são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Em pacientes com doença avançada, podem ......
...es anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem fatores de risco específicos ou sintomas de apneia obstrutiva do sono, enquanto que a prevalência de tais eventos obstrutivos e a sonolência diurna associada excessiv......
... mais a hipóxia tecidual. Os sintomas da intoxicação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadamente, 40µmol/L. Em torno de 60% do cianeto são ligados a proteínas. A neutralização do cianeto ocorre por diversos mecanismos. O mais importante é a desintoxicação do cianeto via rhodanesa. A rhodanesa é uma enzima encontrada em abundância em muitos tecidos, particularmente no fígado......
...ilografia) é uma modalidade de exame não invasivo, adotado com mais frequência nos Estados Unidos. Este exame consiste em (1) um método de indução de estresse (exercício ou farmacológico), (2) administração de um radiofármaco e (3) detecção subsequente do radiofármaco no miocárdio com auxílio de uma câmara nuclear posicionada adjacente ao tórax do paciente. A Cintilografia permite definir as regiõ......
...ue deve ser reposto. Em pacientes com baixo risco de trombose (< 60 anos, sem episódio trombótico prévio e com Plaquetas <1.500.000/mm3) podem ser tratados com aspirina para seu risco trombótico, uma vez que a medicação reduz significativamente eventos sem aumentar sangramentos. Em pacientes com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupressão, naqueles pacient......
...roteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam gravesdanos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Bibliografia 1-MolitoryE et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006,36, 64-83.2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev RespirDis 1988; 138:1060.3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med1998; 339:1603.4-Bassi E et al. Atendimento as......
...er com SO2 >80% por mais de 5 minutos e <90% por menos de 10 segundos) para avaliar um desfecho composto de morte ou primeira internação hospitalar por qualquer causa em uma análise de tempo até o evento. Foram feitas análises secundárias de mortalidade, primeira internação hospitalar, piora de dessaturação em repouso e ao esforço, distância caminhada em 6 minutos, questionários de qualidad......
... com hipercapnia muito grave podem apresentar os níveis de PaCO2 pela insuflação traqueal de gases (“lavagem” do gás carbônico), porém com risco de aumento da pressão na via aérea. A hipercapnia permissiva pode ser tolerada em pacientes com LPA/SDRA, se esta for necessária para diminuir a pressão de platô e o volume corrente (grau de recomendação A).29 Métodos alternativos de suporte ventilató......
...os casos, a vasculatura pulmonar pode ser obstruída por um processo primário (p. ex., doença veno-oclusiva pulmonar) ou se tornar extrinsecamente comprimida por uma neoplasia ou fibrose mediastínica.8 Tabela 2. Relação entre sítio, patogênese e distúrbios da circulação pulmonar Sítio Patogênese Distúrbios Pré-capilar Obstrução intravascular, fluxo sanguíneo aumenta......
...res; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapacidade de eliminar secreções; -Alto risco de aspiração. Caso o paciente encontre-se em situação que não permita o uso de VNI, o paciente deve ser prontamente intubado. Não devem ser usadas drogas com potencial de induzir hipotensão nesses pacientes, como midazolam ou propofol, sendo a droga de escolha o etomidato. Em caso de e......
...ódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentare......
...dade da doença e na resposta aos vários tratamentos. Deve haver aumento progressivo da utilização das modalidades disponíveis, de acordo com a gravidade, que é baseada na intensidade dos sintomas e da limitação ao fluxo aéreo, na frequência e na gravidade das exacerbações, nas complicações, na presença de insuficiência respiratória e de comorbidades e no estado geral do paciente. O tratamento depe......
... cateter para mensurar a PIC representa um risco e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia antes do procedimento. O cérebro é um local comum de êmbolos sépticos que podem levar a aneurismas micóticos e sepse. Tais aneurismas tendem a ser mais distais que os aneurismas cerebrais espontâneos ou os que são devidos à meningite. Avaliando a gravidade da hemorragia intracraniana Avaliar......
...da sua linha de base (ou menos de 6 g / dL, quando a linha de base é desconhecida) para a possibilidade de sequestro esplênico agudo, um episódio aplástico, uma reação hemolítica transfusional tardia, síndrome torácica aguda, e infecção (Consenso de Especialistas). Use transfusão simples em pessoas com anemia falciforme e anemia aguda, cujos sintomas são devidos a anemia (Consenso de Especialist......
...úrbios ácido-básicos requer identificação e tratamentoda causa subjacente. Muitos processos celulares básicos são sensíveis a pequenasalterações no pH sérico. A combinação de ação dos rins, pulmões e tampõesfisiológicos determinam o pH sérico, que é normalmente entre 7,36 e 7,44. Paraserem conhecidos esses valores, é necessária a realização da gasometriaarterial. A gasometria arterial, além de sua......
...alquer deterioração na saturação de oxigênio em relação ao estado de basejustifica uma ação imediata. A ventilação não invasiva, como a pressão positivade dois níveis nas vias aéreas, pode ser usada para melhorar a oxigenação ediminuir o trabalho respiratório em pacientes com STA. Essas medidas podemimpedir a progressão para insuficiência respiratória e reduzir a necessidade deintubação e ventilaç......
...uma via aérea potencialmente difícil, a abordagem baseia-se na premissa de que os bloqueadores neuromusculares geralmente não devem ser usados, a menos que o clínico de emergência acredite que: · a intubação tem probabilidade de sucesso; · a oxigenação pode ser mantida via DMB ou DEG se o paciente dessaturar durante uma tentativa de intubação malsucedida. A única ......
...que não pode sair devido a um sistema de válvula de retenção. O Quadro 1 apresenta as causas de pneumotórax secundário. Quadro 1 CAUSAS DO PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO · DPOC · Asma · Fibrose cística · Doença pulmonar intersticial · Sarcoidose · Fibrose pulmonar · Esclerose tuberosa......
...No estudo Apace, os pacientes com IAM tipo2 apresentaram taxas de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas ascausas de 120 dias de 1,7 e 4,6%, respectivamente.A maioriados pacientes com IAM tipo 2 morre de causas não cardiovasculares. No entanto,estudos com seguimento de longo prazo indicam que a mortalidade cardiovascularé comum e explica 24 a 43% das mortes. Entre os pacientes com IAM ......
...ina.A fenilefrina é um vasoconstritor puro por meio doagonismo dos receptores a1-adrenérgicos. O início do efeito ocorre em menos de1 minuto. A duração do efeito pode ser de até 20 minutos, mas normalmente éinferior a 5 minutos. A dose recomendada de fenilefrina é de 40 a 200 mcg (0,5a 2 mL com base em concentração de 40 a 50 mcg/mL), administrada a cada 1 a 5minutos.A adrenalina causa vasoconstri......
...e proteção das vias aéreas. A SAP pode ser dividida em seis subgrupos distintos: Analgesia. Objetivo de alívio de dor sem sedação intencional. A alteração do nível de consciência pode sobrevir como evento adverso das medicações utilizadas, mas não é a intenção do procedimento. Sedação mínima. Ou ansiólise; é um estado induzido por medicamentos durante o qual os pacientes respondem normalm......
... e de onde está situado; artigos não críticos podem ser embebidos em solução 0,02% (200 ppm) por 30 a 60 minutos. Enxaguar com água estéril. Tratamento da água t Utilizar a solução a 0,02% (200 ppm). Efeitos adversos t Estocar ao abrigo de luz (vidro âmbar) e à temperatura de até 20o C, em frascos bem fechados. t A atividade antimicrobiana dos hipocloritos é rapidamente reduzida na p......
...uer transfusão de hemácias diz respeito à existência de uma distribuição tecidual de oxigênio que seja suficiente para atender às necessidades atuais. Os mecanismos compensatórios para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aumento da resistê......
...io clínico randomizado, empacientes adultos hospitalizados com COVID-19 grave, nenhum benefício foiobservado com o tratamento com lopinavir-ritonavir além do tratamento padrão.Estudos futuros em pacientes com doença grave podem ajudar a confirmar ouexcluir a possibilidade de um benefício do tratamento. Bibliografia 1. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A trial oflopinavir?ritonavir in adult......
...ferons e corticosteroides. Odesfecho primário foi o tempo até a melhora clínica até o dia 28, definido comoo tempo (em dias) desde a randomização até o ponto de um declínio de doisníveis em uma escala ordinal de 6 pontos do estado clínico (de 1 = alta para 6= ou alta hospitalar, o que ocorresse primeiro). A análise primária foirealizada na população com intenção de tratar (ITT), e a análise de seg......
...domizado, controlado e aberto, comparando uma gamade tratamentos possíveis em pacientes hospitalizados com Covid-19. Neste estudoem especial, os pacientes foram aleatorizados para receber dexametasona oral ouintravenosa (na dose de 6mg, 1x/dia) por até 10 dias ou mais ou para receber oscuidados habituais sozinhos (grupo controle). O desfecho primário foi amortalidade em 28 dias. Aqui, são relatado......
...inasinteragem com macrófagos, plaquetas e células endoteliais, induzindo a produçãode citocinas, como o fator de necrose-a e as interleucinas 1 e 6, o que podelevar ao aparecimento de choque e disfunção de múltiplos órgãos. A toxinatambém tem efeitos diretos sobre a função de fagócitos e macrófagos, bem comosobre a integridade endotelial. As toxinas induzem hemólise e afetamdiretamente o débito ca......
...e ou pneumonia. O diagnóstico é confirmado por evidência virológica de infecção e verificação histológica de envolvimento tecidual. O tratamento com ganciclovir ou valganciclovir geralmente é bem-sucedido, mas a resistência ao ganciclovir pode emergir com o tratamento repetido ou prolongado. O foscarnet pode ser usado como alternativa ao ganciclovir, e a imunoglobulina anti-CMV pode ser útil como ......
...e pacientes com eosinofilia (contagem de eosinófilos > 500/µL) é um grande desafio porque as causas desse tipo de distúrbio são múltiplas e diversas [ver a Tabela 7].66 Utiliza-se o termo “síndrome hipereosinofílica” (SHE) para descrever pacientes com eosinofilia de causa desconhecida. Os critérios propostos recentemente para atualização da SHE incluem: (1) eosinofilia no sangue periférico acim......
... perinatais foram coletados prospectivamente, incluindo a duração e o tipo de ventilação assistida fornecida, a duração da oxigenoterapia e a necessidade de oxigênio com 36 semanas de idade. O fluxo de ar expiratório foi medido aos 8 anos de idade, e os valores foram convertidos para pontuação z por idade, altura, grupo étnico e sexo. A duração da ventilação assistida aumentou substancialmente ao......
...e microtrombos. Como resultado dessas alterações, ocorrem hipertensão pulmonar e aumento da pós-carga do ventrículo direito. Essa disfunção ventricular direita pode ser, ainda, agravada pela ventilação mecânica e pela sobrecarga de líquidos. A combinação de danos epiteliais e endoteliais resulta no agravamento da relação ventilação-perfusão, na incompatibilidade e na perda de vasoconstrição pulmon......
...iagnóstico pela gasometria arterial e envolve a administração de oxigênio suplementar a 100%. Deve-se considerar a realização de oxigenioterapia hiperbárica para melhorar os desfechos clínicos nestes casos. As principais indicações para uso de oxigenioterapia hiperbárica incluem níveis de CO > 25% (> 20% em gestantes), perda de consciência, acidose metabólica grave com pH < 7,1 e sinais d......
...extos médicos e literatura primária referenciada no PubMed [www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi]). Os clínicos podem obter informações adicionais nas fichas de segurança de materiais (MSDS – material safety data sheet), que contêm dados sobre os potenciais efeitos de agentes tóxicos sobre a saúde e cuja disponibilização no local de trabalho é exigida por lei federal. Em certos casos, outros ban......
...rea infraescapular esquerda. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Em pacientes com coarctação, o ECG mostrará diversos graus de HVE, dependendo da gravidade do estreitamento. Exames radiológicos. A dilatação da aorta proximal e distal ao sítio de coarctação poderá levar ao conhecido “sinal da árvore”, ao exame de raio x de tórax . Os adultos podem apresentar chanfradura de costela. Este......
...rial coronariana pelo risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo sangüíneo para longe da área estenosada (perfusão luxuriante), agravando o quadro de má perfusão miocárdica. • Com doses mais elevadas há maior risco de hipotensão, depressão respiratória e aumento da pressão do fluido cerebroespinhal. • Pode reagir com absorventes de dióxido de carbo......
...poxêmicos. Sempre que possível, recomenda-se realizar a gasometria, pois, em função da curva de dissociação da hemoglobina, pode ocorrer redução da oxigenação com pouca repercussão sobre a SpO2, mesmo com uma PaO2 mais baixa. A análise da PaCO2 e do pH séricos refletem a eficiência ventilatória. Em graus avançados de disfunção respiratória (p.ex., na DPOC), pode haver retenção de gás carbônico, ......
...omas DR. The new F-tag 314: prevention and manage- ment of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2006; 8: 523–31. 82.Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers. What works? What doesn’t? Cleve Clin J Med 2001; 68: 704–7, 710–4,717–22. 83.Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Regen2008; 16:151–68. 84.Reddy M, Gill SS,......
... podem estar envolvidos.65,66 Somando-se a isso, a atividade comprometida da ATPase de Na+/K+ alveolar pode contribuir para a depuração retardada do líquido alveolar.65,66 Todos estes fatores levam a um efeito comum: hipertensão pulmonar hipóxica exagerada. O risco de EPAA pode ser diminuído com a ascenção lenta e estável para altitudes elevadas. Limitar a velocidade de subida a no máximo......
...orça da musculatura respiratória geralmente são preservadas.30 Considerando que a carga elástica imposta pela parede torácica é pequena e a força da musculatura torácica não é comprometida, a incapacitação respiratória associada à espondilite anquilosante em geral não é severa o bastante para causar sintomas, nem levar ao desenvolvimento de insuficiência respiratória. Pectus excavatum O peit......
...s evidências sugiram alguns benefíciosde soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidênciasinsuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso desoluções balanceadas. O controleda infecção com a remoção de tecido infectado, drenagem de um abcesso ouremoção de um dispositivo infectado é considerado a melhor prática notratamento da sepse. O controle da fonte pode se......
... as camadas maisprofundas são preservadas. Na queimadura superficial, a derme, os folículospilosos e as glândulas sudoríparas e sebáceas são preservados. Queimadurassuperficiais parcialmente espessas geralmente são causadas por escaldamento comágua quente. A pele apresenta bolhas, e a derme exposta fica eritematosa eúmida. Essas feridas são extremamente dolorosas ao toque. A derme é bemperfundida ......
... O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapia hemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve ser desencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Um estudo publicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendan não foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacientes com choque séptico, e pode estar asso......
...rolongada com corticosteroides inalatórios reduz significativamente as exacerbações da DPOC, quando comparado com placebo, mas aumenta o risco de pneumonias. A adição de tiotrópio nesses pacientes não diminuiu significativamente as exacerbações em comparação com tiotrópio mais placebo, que reduzem o número de exacerbações graves que necessitaram de internação hospitalar em 47%. Embora os cortico......
...ralmente em região perimaleolar, eventualmente ocorrem também em região pré-tibial e em dorso de pé. O início pode ser espontâneo ou ocorre secundário a trauma, ou mesmo picadas de inseto, pode ocorrer infecção secundária. Anemia grave com risco de vida pode ocorrer durante as crises hemolíticas ou crises aplásticas, essa última geralmente associada com a infecção viral pelo parvovírus B19 ou por......