...ntestinal (30 a 45%). Laboratorialmente, caracteriza-se por insuficiência renal, sedimento urinário com proteinúria e hematúria. ANCA-p é positivo em 50 a 75% e ANCA-c em 10 a 15%. Biópsia renal com GN focal pauci-imune raramente diagnóstica, sendo a biópsia pulmonar, na vigência de HA, o padrão-ouro. Síndrome de Goodpasture Síndrome formada por hemorragia alveolar associada à insuficiência r......
...servação levanta a possibilidade de que muitos casos de afogamento se devem à ocorrência de convulsão, arritmia ou lesão.50 Todas as vítimas de imersão têm hipoxemia. A água doce aspirada é hipotônica e, portanto, rapidamente absorvida pela circulação pulmonar distribuída por todo o compartimento de água corporal. A água doce altera o surfactante pulmonar, causando colapso alveolar e atelectasia......
...ncipais fatores de risco.13 Alguns grupos étnicos e heranças genéticas parecem facilitar certos tipos de RAMs. A raça branca é um fator de risco de reações de hipersensibilidade ao abacavir.15 Os afro-americanos são mais suscetíveis ao desenvolvimento de angioedema relacionado a inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA), em comparação a outros grupos étnicos.16 Pacientes africanos e as......
...bservou-se, então, que a incidência diminuiu gradativamente até a 4ª década de vida, quando apresentou um segundo pico (53,3 casos para cada 100.000 indivíduos, sobretudo entre as mulheres). Etiologia Numerosas substâncias são conhecidamente causadoras de anafilaxia [Tabela 1].10 Os alimentos constituem a causa mais comum de anafilaxia entre crianças, enquanto os fármacos e o veneno de Hyme......
...ença respiratória. As doenças infecciosas, inflamatórias, neoplásicas e vasculares respiratórias podem manifestar-se com tosse. A tosse também pode ser induzida por medicação, com ou sem reação pulmonar inflamatória difusa. É uma distorção equivocada pressupor que os pacientes com tosse crônica, incluindo aqueles em que a tosse é o sintoma predominante ou exclusivo, tenham asma, gotejamento pós-na......
...e infiltração de líquido ou nos tecidos moles. Diagnóstico diferencial da artrite aguda No paciente com artrite mono ou oligoarticular aguda, o clínico precisa distinguir imediatamente entre as formas de artrite induzida por cristal e induzida por infecção, pois os tratamentos iniciais destas 2 condições são bastante diferentes. O exame diagnóstico de escolha é a análise do líquido sinovial.......
...nto, com risco de vida iminente. Radiografia simples do pulmão e da região cervical permite avaliação inicial da via aérea. Esofagograma com contraste é útil para excluir anel vascular, anomalia da artéria pulmonar e tumores esofágicos ou traqueais. A tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional é o melhor exame, pois possibilita avaliar a severidade e a extensão da estenose, bem com......
... VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar Grad medio: gradiente transvalvar mitral médio *Excluir contra-indicações à VPB Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Valem algumas considerações sobre o manejo da EM......
...mendados para a maior parte dos pacientes com sobrepeso ou obesidade. Tabela 7: Exemplos de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 minutos Voleibol por 45 a 60 minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arre......
...al Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. Embora os mecanismos que relacionam obesidade, síndro......
...ento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERLIPIDEMIA (ou hiperlipimia) Aumento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERMAGNESEMIA Aumento do magnésio no sangue. HIPERNATREMIA Aumento do sódio no sangue. HIPERPIREXIA Febre extremamente alta. HIPERPOTASSEMIA Aumento do potássio no sangue (também chamad......
...farina ou etanol durante o 2º e o 3º trimestres, por exemplo, está associado a consequências fetais evidentes, uma vez que o desenvolvimento cerebral prossegue ao longo do período neonatal. Desta forma, a boa prática recomenda que no decorrer de toda a gestação os médicos usem o menor número possível de medicações nas menores doses apropriadas ao tratamento de sintomas ou condições subjacentes. ......
...alo de 4 a 6 horas. No Brasil, a nebulização é a apresentação mais usada. · Comprimidos: a dose é de 2 a 4 mg, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg/dia. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 32 mg/dia. · Parenteral: pode ser usado por via subcutânea, intramuscular e intravenosa. As doses são: - ......
...nças graves podem desenvolver hiperuricemia resultante da quebra acelerada de trifosfato de adenosina (ATP). Precipitação de ácido úrico e inflamação induzida por cristal O ácido úrico dissocia-se quase completamente para formar o ânion urato em um pH de 7,4. A concentrações acima de 6,5 a 7 mg/dL, o urato precipita sob a forma de cristais de UMM. As condições locais teciduais respo......
...nal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Teste da Função Pulmonar Existem muitos testes no mercado que possibilitam avaliar a função pulmona......
...rodegenerativas e cerebrovasculares aumenta com o avançar da idade.5 O gênero feminino está associado a uma maior prevalência de demência geral, assim como a doença de Alzheimer, embora esse fato se deva à maior longevidade das mulheres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores de risco tais como hipertensão, diabetes melito e hiperlipidemia, que foram relacionados à ocorrência ......
...vidas no momento da avaliação. Há uma grande variedade de genes adicionais envolvidos nos casos de AR, sendo que mais de 100 foram identificados nos últimos anos.11 A maior parte desses genes aumenta em torno de 1,06 a 1,2 vezes o risco relativo de desenvolver AR. Os genes tendem a se agrupar ao redor da função imune. Por exemplo, os polimorfismos dos genes sinalizadores da citocina, como os g......
... que a administração de valganciclovir uma vez ao dia poderia diminuir significativamente a frequência e a quantidade de replicações do HHV-8.121 Um teste piloto comprovou que o uso de valganciclovir não chegou a afetar a progressão clínica do sarcoma de Kaposi.122 Informações Financeiras: Martin S. Hirsch, MD, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referências ......
...icas clínicas. Comumente, os pacientes se apresentam com febre, faringite e linfadenopatia. Hepatoesplenomegalia, enantema palatal, edema periorbital e icterícia são características menos comuns. Um tipo de erupção cutânea difusa maculopapular ocorre em 10% de pacientes, particularmente em indivíduos que tenham recebido ampicilina. As anormalidades hematológicas incluem um tipo de linfocitose no s......
... renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – idosos (mais Susceptíveis aos efeitos adversos). – lactação. t O único diluente recomendado é solução de glicose a 5%. t Monitorar continuamente a pressão arterial. t Monitorar sintomas de intoxicação por cianeto e tiocianato, se administrado por mais de 3 dias. t Categoria de risco na gravidez (FDA): ......
...pítulo, antes das referências. Da mesma forma, álcoois como etanol, metanol, etilenoglicol e álcool isopropílico agem mais como a azotemia e produzem hiperosmolalidade, embora não produzam hipertonicidade. Pode-se observar uma grande distinção entre status hipertônico efetivo (p.ex., hiperglicemia) e azotemia por meio do efeito do soro na concentração de Na. A água que sai das células em pacie......
...oplasias, tuberculose ou infecções piogênicas. Enzimas séricas e químicas. Os resultados dos testes da função hepática possivelmente indiquem envolvimento primário (p.ex., hepatite ou abscessos hepáticos) ou infiltração secundária (p.ex., tuberculose miliar) no fígado. Testes cutâneos. Os testes cutâneos podem ser muito úteis no processo de obtenção de diagnósticos nas situações em que forem obt......
...a do valor sérico sugerem vazamento biliar. No quadro de pancreatite, deve-se medir a amilase da ascite. A avaliação da contagem e do diferencial das células da ascite ajuda a confirmar a presença de infecção.29 Contagens de neutrófilos da ascite superiores a 250µL são diagnósticas de PBE. Mesmo nos casos em que for necessário enviar culturas para o laboratório, o tratamento antibiótico deverá se......
... 6.659 homens descobriu que 57% dos indivíduos do braço da sildenafila apresentaram benefícios em comparação com 21% no braço de placebo.36 Cabe observar que, com embasamento nas comorbidades médicas, alguns grupos não apresentaram respostas satisfatórias. No grupo de diabéticos, 56% dos pacientes melhoraram a função erétil, enquanto que a DE resultante do tratamento de câncer de próstata (prosta......
... 33. Masson S, Latini R, Anand IS, et al. Prognostic value of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol 2008;52:997–1003. 34. Motiwala SR, Januzzi JL Jr. The role of natriuretic peptides as biomarkers for guiding the management of chronic heart failure. Clin Pharmacol Ther 2013;93:57–67. 35. Tro......
...considerada padrão nos dias atuais e deverá ser usada somente no contexto de testes clínicos. Vários outros grupos de dados de estudos não randomizados, que se fundamentaram em comparações históricas ou em controles pareados, foram apresentados em diversas reuniões científicas que, supostamente, deram suporte ao papel de altas doses terapêuticas e transplante de medula óssea.170,171 Entretanto, at......
...amente a pressão intracraniana e fornece tecidos nos casos de pacientes sem diagnóstico histológico anterior. Embora a radioterapia cerebral total tenha sido utilizada com frequência no passado, a radiocirurgia esterotáxica do cérebro está assumindo um papel cada vez mais relevante no tratamento de pacientes com tumores cerebrais oligometastáticos.106 Aparentemente, a sequência de radioterapia foc......
... O mtDNA é uma herança materna (herança não mendeliana). As doenças causadas por mutações nos genes OXPHOS com codificação nuclear seguem um padrão mendeliano de herança. As mutações no mtDNA são heteroplasmáticas, significando que o mtDNA normal e mutante coexistem em uma única célula. Uma célula, geralmente, contém entre 2 e 10 moléculas de mtDNA que permitem a persistência de mutações letais (......
...mg/dia, por via oral, por 2 a 3 semanas; parar pó 1 semana; recomeçar com 2 mg/dia, por via oral quando a contagem de leucócitos e plaquetas estiver aumentando. t Outros regimes: 10 mg/dia, por via oral, por 7 a 10 dias, seguidos de 2 mg/ dia, por via oral, como manutenção; ou 0,15 mg/kg/dia, por via oral, por 7 a 10 dias, seguidos de 0,05 mg/kg/dia, por via oral, como manutenção. t Em combinaçã......
...maior participação nas decisões que afetam o local de trabalho · Setenta e seis por cento consideram muito eficaz a elevação dos salários · Setenta e um por cento dos enfermeiros que cogitam abandonar a profissão concordam fortemente com os bônus com base no desempenho · Sessenta e nove por cento mencionam ter horários melhores e mais flexíveis · Sessenta e três por cento s......
..., também proporciona autonomia. Fatos e Números: Fatores-chave de consideração para os enfermeiros Em um estudo com enfermeiros que cogitam abandonar a profissão, foi estimada a eficácia potencial das estratégias de auxílio ao recrutamento e à retenção de enfermeiros qualificados, com base nas seguintes estatísticas: · Oitenta e sete por cento confirmam que seria muito e......
...A equipe de enfermagem está muitas vezes prestes a cometer um erro causado por falhas no sistema organizacional. Os erros são, geralmente, sintomas de um problema mais profundo. Suas causas-raiz incluem, entre outras, as seguintes: 3 · Níveis insuficientes de pessoal · Orientação e treinamento inadequados · Fracasso em monitorar a competência de forma permanente · Fracas......
...nso, será muito eficaz no alcance da meta. O papel do enfermeiro é garantir que cada passo do processo seja desempenhado e que os documentos contendo os protocolos representem a informação mais atual e estejam disponíveis a qualquer membro da equipe cirúrgica ou de procedimentos. O envolvimento ativo e a comunicação eficaz entre todos os membros da equipe cirúrgica e o paciente (na intensidade pos......
...os levemente afetados, a região de repetição CTG polimórfica presente no gene de proteína quinase sofre uma expansão de 50 a 80 repetições. Em indivíduos severamente afetados, pode haver mais de 2.000 repetições. O tamanho da expansão CTG aumenta ao longo das gerações e isto contribui para a antecipação. As medidas do comprimento da expansão CTG podem ser usadas para confirmar a presença de distro......
...m marinum Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Os autores não possuem relação comercial com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Gilchrist J, Sacks JJ, White D, Kresnow MJ. Dog bites: still a problem. Inj Prev 2008;14:296......
...po(a) size and risk of coronary heart disease in Stanford Five-City Project participants. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17: 239–45. 68. Clarke R, Peden JF, Hopewell JC, et al. Genetic variants associated with Lp(a) lipoprotein level and coronary disease. N Engl J Med 2009;361:2518–28. 69. Nagayama M, Shinohara Y, Nagayama T. Lipoprotein(a) and ischemic cerebrovascular disease in young......
...al disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997 Apr 4;46(RR-8):1-24. 28. Jackson LA, Neuzil KM, Yu O, Benson P, Barlow WE, Adams AL, et al. Effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults. N Engl J Med. 2003 May 1;348(18):1747-55. 29. Ament A, Baltussen R, Duru G, Rigaud-Bully C, de Graeve D, Ortqvist A,......
... As medidas de T3 e de T4 séricas são úteis para confirmar o diagnóstico de tireotoxicose, definir a sua gravidade e monitorar a resposta ao tratamento. Porém, elevações nas concentrações séricas totais de hormônios tireoidianos não são específicas para tireotoxicose86 [ver Tabela 4]. Como a maior parte dos hormônios tireoidianos circulantes está ligada a proteínas plasmáticas (p. ex., globul......
...P-2), existente nos grânulos dos neutrófilos junto com MPO e PR-3. A LAMP-2 é uma proteína que mantém a atividade microbicida dos fagossomos e regula a maturação, sendo responsável pela depuração de agentes infecciosos. Kain e colaboradores,25 em estudo recente, verificaram a existência de LAMP-2 em 14 de 16 pacientes com vasculite necrotizante ativa, sugerindo que LAMP-2 é um outro antígeno-alvo ......
...elas células T do líquido sinovial in vitro também é baixa após a estimulação por mitógenos inespecíficos. O mecanismo das respostas de células T defeituosas na AR pode estar relacionado a um equilíbrio redox intracelular anormal, que interfere na transdução de sinal do receptor da célula T.30 Os antígenos micobacterianos e a proteína do choque térmico de 60kDa parecem ser exceções em relação às......
...a posterior. Outra vista pouca utilizada é a vista lordótica apical. Antigamente, esta vista exagerada era obtida para esclarecer achados obtidos junto aos ápices pulmonares. Por meio da tomada da imagem a um determinado ângulo, as clavículas e as primeiras costelas poderiam ser elevadas a partir dos lobos superiores, revelando a existência de qualquer massa apical ou pneumonia. Na era da TC, tod......
...or inflamação crônica. O diagnóstico desta anemia normocítica ou hipocrômica e microcítica é facilmente confundido com anemia ferropriva, traço talassêmico ou anemia sideroblástica. Se após examinar cuidadosamente um esfregaço periférico o diagnóstico ainda for incerto, os testes mais úteis para estabelecer o diagnóstico são a medida dos níveis séricos de ferritina e, em raros casos, um exame de m......
...siológicas que preservam o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Os receptores de volume e os barorreceptores ativam o sistema nervoso simpático e o sistema da renina-angiotensina-aldosterona. A não ser quando a perda renal de sal constitui a causa, essas respostas diminuem a excreção urinária de sódio, de modo a reter quase todo o sal ingerido. Indivíduos que apresentam depleção de volume também se......
...lhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento da dor ainda é controverso, embora a maioria das diretrizes da prática continue recomendando que os pacientes com dor contínua sejam submetidos a um teste terapêutico. As preparações enzimáticas sem revestimento entérico constituem o único tipo a ser......
...5:286–90. 95.Honnorat J, Antoine J-C. Paraneoplastic neurological syndromes. Orphanet J Rare Dis 2007;2:22. 96.Vincent A. Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis. Nat Rev Immunol 2002;2:797–804. 97.O’Neill JH, Murray NM, Newsom-Davis J. The Lambert-Eaton myasthenic syndrome. A review of 50 cases. Brain 1988;111(Pt3):577–96. 98.Newsom-Davis J. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Rev Ne......
...tica e prolonga o efeito de amoxicilina. Útil quando é necessária elevada concentração plasmática e tecidual do antibiótico. t Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar o tempo de protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina e continuar monitorando durante o tratamento. t Venlafaxina: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Monitorar cuidados......
... três estágios com base nos sintomas clínicos. Independentemente do estágio ou variante morfológica, o teste de contato é igualmente útil para o diagnóstico da SDCA. 45 O estágio 1 da SDCA consiste em todos os achados clínicos da DCA [ver DCA—Achados clínicos, anteriormente], que se limitam ao(s) sítio(s) de aplicação do alérgeno de contato, incluindo as lesões agudas, subagudas e crônicas; varia......
...e pode ser necessária. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir 30 minutos antes das refeições e antes de dormir. t Alertar para a possibilidade de prejudicar a habilidade para realizar atividades que requeiram atenção e coordenação motora. t Reforçar para a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica e outros depressores do SNC. t Alertar para a possibilidade de surgirem tre......