...is. Devido à falta de opções de tratamento para essa condição, é recomendado, pelo menos, um curso de tratamento com corticosteroides. Os pacientes devem ser encaminhados com relativa urgência para o otorrinolaringologista na alta do departamento de emergência. Referências 1- Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2- Hughes GB, Free......
...um exame neurológico normal e sem fatores de risco para ocorrência de malignidades. Se esse paciente desejar fazer um exame com imagens por ressonância magnética (IRM) do cérebro, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da beneficência indicam que os desejos do paciente deveriam ser atendidos (afinal, a probabilidade de um tumor cerebral não é absolutamente zero). Além disso, o princí......
... intercostal. • Anestesia em procedimentos odontológicos. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). • Anestesia por via intradérmica. • Absolutas ao uso de vasoconstritor adrenérgico associado: angina instável, infarto do miocárdio há menos de 6 meses, cirurgia de revascularização miocárdica há m......
...0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de: 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C): 24 h. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente controlada (25°): 24 h. Refrigeração (2°-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL......
...ra morte de 2,4; IC95% 1,1–4,5). Nos pacientes que receberam antibióticos após o diagnóstico do choque, o tempo para administrar não influenciou a mortalidade. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante, pois desafia a conduta padrão estabelecida em que a administração de antibióticos precoce após o diagnóstico do choque séptico influencia a morta......
...oram investigados quanto aos efeitos modificadores de doença produzidos em pacientes com esclerodermia, sem que nenhum tenha apresentado sucesso até agora. A penicilamina e o metotrexato falharam em proporcionar benefícios. Um anticorpo monoclonal bloqueador dirigido contra o TGF-beta-1 falhou em apresentar eficácia em um estudo piloto.49 O transplante de células-tronco hematopoéticas autólogas at......
...do multicêntrico (23 centros de pesquisa) e com grande número de pacientes (n = 8351). Os resultados de um estudo multicêntrico são mais relevantes porque nestes são minimizadas distorções na seleção de pacientes e aquelas relacionadas às condutas dos serviços, o que torna os resultados mais aplicáveis a outros locais que não os participantes do estudo. Bibliografia 1 - Mangano DT, Layug EL, ......
... •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). •pode resultar em aumento do estreitamento dos vasos com: ergotamina; ergonovina; metilergonovina; metisergida; oxitocina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado inalatório (halotano). ......
...to ao longo de uma estada relativamente curta. Os sistemas computadorizados de rastreamento são usados para acompanhar esses movimentos. Ter um acesso em tempo real ao paradeiro dos pacientes permite aos profissionais do hospital determinar com precisão a ocupação e a capacidade do PS. Alguns sistemas computadorizados atualizam os dados a cada hora para monitorar a entrada e a saída dos pacientes......
... Em seguida, o hospital deve estabelecer objetivos específicos para melhorar os passos no processo de fluxo de pacientes.14 Tendo determinado os principais intervalos de tempo no PS que necessitam de melhorar, um hospital pode usar medidas para monitorar o tempo dos serviços. A instituição pode estabelecer o objetivo geral de melhorar os estratos de tempo para as condições suscetíveis ao atraso e......
...s dois dias a dispneia se intensificou e hoje foi encontrado em casa desacordado por familiares. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2, resposta motora: 5, resposta verbal: 4), FC 140 bpm, PA 170x90mmHg, FR 36cpm, SatO2 84% em ar ambiente, Temperatura 36,7oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, porém cianose em face, edema de mem......
...s with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Idiopathic membranous nephropathy: outline and rationale of a treatment strategy. Am J Kidney Dis 2005; 46:1012. Qual o diagnóstico deste caso com aumento de parótida? Lucas Santos ......
...Para complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de abdômen O laudo da tomografia confirmou o diagnóstico de abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões aumentadas à custa do lobo direito, contornos regulares, apre......
...bmetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deix......
... geralmente mostram um retardo amplamente disseminado das velocidades de condução ou, na maioria dos casos, um bloqueio de condução proximal e podem fornecer algumas informações prognósticas. Nem o LCE nem as anormalidades de condução nervosa são diagnósticas da SGB, e ambos os exames podem resultar normais, particularmente durante os primeiros dias da doença. Depois que o diagnóstico d......
...44. 184.Buchman AL, Moukarzel A, Ament ME. The role of chromium and cadmium toxicity in TPN-induced nephropathy. Clin Nutr 1991;10:23. 185.Lauverjat M, Hadj Aissa A, Vanhems P, et al. Chronic dehydration may impair renal function in patients with chronic intestinal failure on long-term parenteral nutrition. Clin Nutr 2006;25:75–81. 186.Malcolm R, Robson JR, Vanderveen TW, et al. Psychosoc......
...ntão se replicam. A resposta inflamatória que se segue causa o colapso da arquitetura normal da mucosa e produção de diarreia sanguinolenta. Em seguida, há uma invasão bacteriana sistêmica. Ao nível sistêmico, as toxinas de Shiga exercem 2 papéis decisivos no desenvolvimento dos trombos. Primeiro, as toxinas impedem a secreção de ADAMST-13 atuando por um mecanismo não especificado, com consequente......
... instabilidade genética (por meio de espécies alteradas de oxigênio reativo) e da indução das adaptações que promovem a sobrevivência de células tumorais. Estudos recentes mostraram que os tumores angiogênicos possuem vasculatura altamente desordenada e que o efeito dos inibidores terapêuticos não é eliminar a vasculatura, mas “normalizar” sua estrutura, aliviando, consequentemente, a hipóxia tumo......
...a deposição de alumíniona biópsia óssea. Na ausência de biópsia óssea, o diagnóstico é baseado naconcentração sérica do metal, seguida pelo teste de estimulação comdeferoxamina, que mede o aumento da concentração sérica de alumínio apósinfusão intravenosa de deferoxamina 5 mg/kg. O teste é considerado positivo sehouver aumento no alumínio sérico de = 50 mcg/L após a administração dedeferoxamina. A......
...asias malignas. A incidência de OTU varia consideravelmentecom a população de pacientes, e existem poucos dados publicados, sendo maiscomum em crianças do que entre adultos que apresentam sintomas do tratourinário. A OTU é mais comum entre homens do que entre mulheres, principalmentecom o avanço da idade dos homens, devido ao aumento da próstata. Etiologia AOTU pode ocorrer em qualquer lugar ao lo......
... das lesõescutâneas. Referências 1-Sassa S. The hematologic aspects of porphyria. In:Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT, editors.Williams hematology. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 803-22. 2-Dinardo C et al. Rev Med 2010; 89(2): 106-114.3-Sassa S. Modern diagnosis and management of theporphyrias. Br J Haematol. 2006;135, 281-92. 4-Anderson KE,Bloomer JR, Bonkov......
....Pode ser dividida pela origem do sangramento, como será discutido a seguir. É classificadaconforme gravidade em leve, moderada ou maciça. A hemoptise maciça temdiferentes definições, que variam de volumes de 200 a 1.000 mL (1-3 copos) em24 horas, embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600 mL em24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a da hemoptise que cursacom inst......
... Gynecologists definem HPP comoa perda cumulativa de 1.000 mL de sangue ou sangramento com sinais dehipovolemia nas primeiras 24 horas do parto. Essa definição diminuiu o númerode diagnósticos errôneos de HPP, mas a mesma diretriz considera que sangramentoapós parto vaginal maior que 500 mL não deve ser considerado normal. Outrasdefinições de HPP incluem perda de sangue superior a 500 mL após o pa......
...ucção nasal cuidadosa de secreções épotencialmente útil.Acorticoterapia sistêmica é um tratamento bem estabelecido e eficaz parabroncoespasmo devido à asma aguda. Apesar dos relatos de que mais de 50% doslactentes recebem corticosteroides quando diagnosticados com bronquiolite,estudos controlados não demonstraram nenhum benefício. Bebês combronquiolite grave que requerem cuidados intensivos e vent......
... pico-onda rápidas e generalizadas, que é uma forte sugestão de EMJ – síndrome heterogênea sob o ponto de vista genético. Tipicamente, essa síndrome inicia no período dos 12 aos 18 anos de idade, com múltiplos tipos de convulsão, incluindo convulsões mioclônicas, de ausência e CTCG. Em geral, a mioclonia ocorre pela manhã, ao despertar. Os reflexos súbitos podem se apresentar de uma forma aglomer......
...ão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cisternas basais......
...a leucocitose é definida por uma contagem de leucócitos superior a 11.000 células/mcl. Uma contagem de neutrófilos acima de 8.000 células/mcl é considerada neutrofilia. O aumento da contagem de neutrófilos pode ocorrer por diversos motivos, sobretudo associado a qualquer tipo de infecção, especialmente à infecção causada por agentes bacterianos ou fúngicos, e a uma variedade de neoplasias maligna......
...po A são ainda classificados em subtipos com base nas respectivas proteínas superficiais (16 hemaglutininas e nove neuraminidases são reconhecidas nos vírus da gripe aviária). Três subtipos da hemaglutinina A (H1, H2 e H3) e duas neuraminidases (N1, N2) causaram infecções humanas extensivas. Os vírus da influenza tipo C têm sete segmentos de genes e não possuem neuraminidase. Os vírus da influenz......
...cterísticos histológicos no pulmão ou em um rim ou na necrópsia. De qualquer forma, esses critérios são pouco utilizados na prática clínica. É importante lembrar do diagnóstico em fraturas de ossos longos e da pelve, em que até 33% dos casos são fraturas de fêmur bilaterais. Epidemiologia A embolia gordurosa é bastante comum em pacientes com traumas, sobretudo naqueles com fratura de ossos......
... Enzimas hepáticas · Estudos de coagulação · Culturas de urina e urina 1 · Radiografia de tórax · Tomografia computadorizada de crânio · Líquor A SS é uma reação adversa potencialmente fatal aos fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinação de medicaçõ......
...e oxigênio arterial enquanto o paciente está respirando ar ambiente abaixo de 70mmHg ou o gradiente alvéolo-arterial acima de 35). Esses pacientes devem receber prednisona na dose de 40mg, 2x/dia, por 5 dias, depois 40mg diariamente nos dias 6 a 11 e 20mg diariamente nos dias 12 a 21. Em pacientes sem SIDA, mas com pneumocistose grave, a dose de 60mg ou mais de prednisona diária resultou em um res......
...rrer em casos graves de envenenamento por cloreto de mercúrio e exposição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoção do paciente, dos membros da família e dos seus colegas de trabalho do local de contaminação contínua desempenham um papel fundamental na prevenção de......
... alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o eretismo, que é uma síndrome que cursa com ansiedade, irritabilidade, perda de memória, cansaço, desânimo, labilidade emocional, baixa autoesti......
...mentos médicos apropriados e envolve uma atenção especial às necessidades e objetivos emocionais, espirituais e práticos dos pacientes e das pessoas próximas a eles. Bibliografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based Palliative Medicine. A practical, evidence-based approach. Wiley Blackwell, 2015 2- Manual de Cuidados Paliativos ANCP, 2012 3-Swetz KM, Kamal AH. ......
...perto do apical cardíaco. Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo anterior deve ser posicionado abaixo dos seios, no mesmo local em que é indicado. · Posição anterolateral: uma pá é colocada no ápice, logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo, e outra posterior, abaixo da escápula esquerda. Ao se usar as pás, deve ser aplicado gel condutor, e as pás devem ser colocadas fir......
... causa de sua elevada taxa de mortalidade associada, a OE necrotizante (OEN) é uma forma severa e potencialmente fatal da OE bacteriana. Os pacientes afetados apresentam, frequentemente, diabetes melito, síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) e, raramente, há crianças imunocomprometidas. Pseudomonas é o agente mais comum, mas S. aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella, Asperg......
...to de pacientes com intoxicação por barbitúricos. Como o fenobarbital é um ácido fraco, a alcalinização da urina pode aumentar a presença da medicação na forma ionizada minimizando sua reabsorção tubular e aumentando o clearance. A alcalinização urinária, apesar de aumentar a depuração de fenobarbital, tem pouco benefício. O tratamento é menos eficaz do que o carvão ativado em múltiplas doses na......
...tia ou INR > 1,5) não causada por paracetamol, isquemia, gravidez ou câncer. Um total de 173 pacientes foram randomizados para N-acetilcisteína endovenosa por 72 horas (n = 81) ou placebo (n = 92). Neste estudo, as principais causas de insuficiência hepática aguda foram: drogas (n = 45), hepatite autoimune (n = 26), hepatite B (n = 37) e indeterminada (n = 41). Resultados A sob......
...zer melhora ou piora de um sintoma preexistente. A seguir, estão relacionadas as características, prevalências e mecanismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença renal crôn......
... stenosis. Can J Cardiol 2000; 16:985–92. 99. Vandeplas A, Willems JL, Piessens J, De Geest H. Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvar aortic stenosis. Am J Cardiol 1988;62:117–20. 100. Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ, et al. A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcifi c aortic stenosis. N Engl J Med 2005;352:2389–97.......
...rosci Biobehav Rev 2002;26:31. 30. Graziottin A. The challenge of sexual medicine for women: overcoming cultural and educational limits and gender biases. J Endocrinol Invest 2003;26:139. 31. Salonia A, Nappi RE, Pontillo M, et al. Menstrual cycle-related changes in plasma oxytocin are relevant to normal sexual function in healthy women. Horm Behav 2005; 47:164. 32. McKenna KE. The neu......
...is 2005;11:600–8. 175. Vidal A, Gomez-Gil E, Sans M, et al. Health-related quality of life in inflammatory bowel disease patients: the role of psychopathology and personality. Inflamm Bowel Dis 2008;14:977–83. 176. Mawdsley JE, Rampton DS. Psychological stress in IBD: new insights into pathogenic and therapeutic implications. Gut 2005;54:1481–91. 177. Kovacs Z, Kovacs F. Depressive ......
...osfato, e o aumento sérico de cálcio, que diminui a excreção de fosfato tanto por inibir a secreção de PTH quanto por diminuir a função renal devido à vasoconstrição renal direta. Uma doença genética a ser citada é a calcinose tumoral familiar. É uma rara condição de caráter autossômico recessivo, caracterizada por hiperfosfatemia causada por aumento no transporte de fosfato no túbulo p......
...ientes com leucostase e tem como características clássicas a elevação de ácido úrico, potássio e fósforo acompanhada de queda de cálcio. Diagnóstico O diagnóstico é empírico. Basta haver um paciente com leucemia e uma contagem de leucócitos acima de 100 x 109 (100.000/microL) se apresentando com sintomas sugestivos de hipóxia tecidual, com as manifestações neurológicas e respiratórias já desc......
...m doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir o risco de hemólise? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para prevenir e tratar hiperviscosidade associada à transfusão? Diretrizes Indicações para Transfusão Perioperatória Profilática Em adultos e crianças com an......
...das e contornos lobulados. Lesões sólidas com áreas necróticas de permeio, que ocupam quase a totalidade do parênquima hepático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Ri......
...tomografia trazia a seguinte descrição: Massa pulmonar mal delimitada, de contornos espiculados, com centro na região hilar esquerda, estendendo-se ao mediastino e região hilar contralateral. Amputa o brônquio do lobo inferior e a veia pulmonar à esquerda, causando afilamento da artéria pulmonar e dos demais brônquios segmentares deste lado. Associa-se a opacidades em vidro fosco e nodulares bila......
... em até 1,8% dos pacientes quando a técnica é laparoscópica, e em até 24% dos casos operados na técnica aberta. Hérnias internas são comuns com a técnica do Y de Roux e ocorrem em até 5% dos casos de cirurgia laparoscópica, sendo a mais comum através do mesocólon transverso. Ainda pode ocorrer síndrome do intestino curto e síndrome de Dumping (que ocorre em até 50% dos casos quando há grande inges......
...agia intraparenquimatosa frontal direita aguda, os detalhes dos ossos não são visíveis. (b) “Janela óssea” do mesmo paciente mostrando os ossos corticais e trabecular calvarial intactos. Os detalhes do cérebro não são visíveis. (c) um angiograma em TC da cabeça apresenta um corte de 0,5 mm de espessura mostrando opacificação por contraste na artéria cerebral média proximal esquerda (ACM) (seta). (......
... aumentada em 10 a 20 mcg/min. utilizando dispositivos contendo PVC: iniciar com 25 mcg/min e ajustar de acordo com a resposta do paciente. Geralmente são necessárias doses maiores que com dispositivos sem PVC. insuficiência cardíaca congestiva (após infarto agudo do miocárdio): 10 a 20 mcg/min. Aumentar a dose em 5 a 10 mcg/ min a cada 5 a 10 minutos de acordo com a resposta do paciente. hip......