... intervenção a despeito do risco, devido a sintomas clínicos refratários, portanto, não há. indicação de estratificação de risco nestes pacientes. O principal exemplo deste grupo são os pacientes com angina CCS III e IV já com tratamento clínico otimizado. Outros pacientes apresentam ou apresentaram quadro clínico que, por si só, caracteriza um alto risco e devem também ser avaliados e tratados de......
...i igual nos dois grupos, indicando uma adesão semelhante ao algoritmo de desmame de vasopressores. Não houve diferenças quanto à redução da dose de vasopressor em 48 horas, embora a redução tivesse sido mais significativa nas primeiras 12 horas no grupo que teve a febre controlada (diferença absoluta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a tempe......
...mente é de taquipneia, dispneia, secreção nasal, retrações no tórax e ausculta de crepitações e sibilos. O grande problema é que não existe um consenso absoluto de tratamento da terapia inalatória, seja quanto aos medicamentos a ser utilizados, seja quanto à frequência de administração. O objetivo do estudo aqui apresentado foi verificar a efetividade de inalação com adrenalina em mistura racêmic......
... § Hemoglobina M: a molécula é defeituosa e há auto-oxidação do heme. O defeito é dominante e confirma-se pela HPLC ou pela eletroforese da Hgb. É intratável, mas benigno, com mais consequências estéticas do que sintomas clínicos. § Deficiência de NADH-citocromo b5-redutase (ou metemoglobino-redutase): é um defeito recessivo. O uso oral permanente de 1 g/dia de ácido ascórbico, pel......
...omum em civis e militares que estão expostos a dispositivos explosivos e ataques. Sobreviventes de traumatismo cranioencefálico grave têm uma expectativa de vida baixa, morrendo 2-3 vezes mais rápido do que a população geral. Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a su......
...undo (Runciman WB, Roughead EE, Semple SJ, Adams RJ. Adverse drug events and medication errors in Australia. Int J Qual Health Care. 2003;15 Suppl 1:i49-59) · Mesmo quando os hospitais utilizam protocolos, continuam acontecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pela doença de base, procedimentos realizados ou a adequação da ingestão calórica não são realiz......
...ites do protocolo. · Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abo......
...stável, mas não têm melhora com glicocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. Infecção associada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO confirmado, são indicados os agentes citotóxicos, mantendo a prednisona oral. A ciclofosfamida é a opção m......
...érioisolado para referenciamento para um centro de trauma. As diretrizes do SuporteAvançado de Vida em Trauma não consideram idade = 55 anos um critérioobrigatório e ainda assim recomendam o transporte de pacientes para um centrode trauma ou hospital capaz de avaliar lesões. Os idosos podem desenvolverrapidamente danos em tecidos, levando a úlceras de decúbito. Ovolume de sangue intracraniano e a ......
...ndice cardíaco. Em contrapartida, houvetendência de aumento no número de órgãos transplantados por doador entrepotenciais instáveis que foram responsivos a fluidos. Por sua vez, evitar asobrecarga de volume parece ser benéfico. Essa abordagem está associada a maiornúmero de órgãos transplantados por doador e maior número de pulmõestransplantados sem reduzir o número de outros órgãos doados ou prej......
...oque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica máxima falha. O médico assistente deve considerar qual é o prognóstico dos pacientes antes de instituir a terapia com oxigenação por membrana extracorpórea. Nos melhores casos, ......
... incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacterias na pneumonia por aspiração adquirida na comunidade, e a pseudomonas aeruginosa e organismos gram-negativos na pneumonia adquirida no hospital. As bactérias anaeróbicas apresentam um papel significativo na pneumonia por aspiração, mas estudos realizados na década de 1990, usando técnicas de coleta esp......
...eis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dis......
... viral Proteína L Principal subunidade da enzima RNA polimerase TRANSMISSÃO VIRAL O VSR é transmitido principalmente pelo contato, apresenta alta capacidade de sobrevivência, sendo viável por um período superior a 6 horas em uma grande variedade de locais, apresentando alta virulência e patogenicidade quando localizado em mucosas nasais e orais, qualquer que seja a fonte de ......
...a e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio são relativamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação deve ser oferecida a todos os pacientes sintomáticos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomáticos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor também......
...503. 2.SUH, J. S.; SEPKOWITZ, K.A. Opportunistic infections in HIV disease. In: BETTS, R. F.; CHAPMAN, S. W.; PENN, R. L. (Ed.). Reese and Betts´a pratical approach to infectious Diseases. 5th. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p. 649718. 3.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publi......
...ou hipoxemia na oximetria de pulso) tem benefício estabelecido3, 5, 6. Seu uso nas primeiras 72 horas melhora o desfecho e reduz a mortalidade nestes pacientes, embora possa levar ao desenvolvimento ou piora de candidíase oral, herpes mucocutâneo ou hiperglicemia1, 5. Se for necessário o uso parenteral, metilprednisolona intravenosa pode ser usada em adultos e crianças (75% da dose de prednisona)5......
...ventricular direita. Diagnóstico O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sob......
...icas em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos e gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso do ceftriaxone não está i......
...MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidência para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e re-internações. 12. Get Boards on Boards Envolver a direção hospitalar no processo de melhoria de segurança do paciente. ORIGEM DO CONCEITO DE EQUIPE DE RESPOSTA RÁPIDA Evolução da Ressusc......
...lterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos 3 achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de aproximadamente 31% do diagnóstico, a presença de dois dos achados incluindo a presença de dor torácica como um dos achados indica a probabilidade maior que 80% ......
...angue). Tem fraca ação bactericida, mas ajuda na remoção de tecidos infectados. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses Adultos e crianças solução a 10 volumes (ou 3%). Soluções mais concentradas precisam ser diluídas antes do uso. Cuidados especiais Não usar o produto em cavidades fechadas. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: irritação da pele; ......
...e perfuração timpânica, o paciente deve ser instruído a manter o ouvido seco, e a sua correção cirúrgica deverá ser avaliada posteriormente em acompanhamento ambulatorial. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Os corpos estranhos são mais comuns na população infantil, principalmente os de fossas nasais e ouvidos, que na maior parte das vezes são introduzidos voluntariamente. · ......
...gem necessários para avaliar doenças coexistentes ou outras consequências médicas desse estado não são considerados nesse documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleção dos procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Técnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) não foram consideradas no desenvolvimento desse......
... mg VO uma vez ao dia, progredindo as doses para se obter freqüência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os beta-blo......
...cialmente. Em relação a emergências hipertensivas neurológicas, o nitroprussiato deve ser usado com cautela, pois pode haver aumento do volume intracraniano (vasodilatação venosa e arteriolar intracraniana) com conseqüente aumento da pressão intracraniana (PIC), o que associado à redução da pressão arterial média (PAM) (vasodilatação sistêmica), pode resultar em redução adicional da pressão de per......
...to se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver ......
...cunstâncias, a seleção apropriada de candidatos é essencial para determinar a morbidade e a mortalidade nas listas de espera. Nos Estados Unidos, são feitos mais de 6.000 transplantes de fígado por ano. Entretanto, considerando que a grande quantidade de candidatos para transplante supera o número de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamento de pacientes sã......
... isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelecendo o diagnóstico de IAM com supra de ST. Devido à dor torác......
...des. O ácidotranexâmico é um agente antifibrinolítico que reduz a perda de sangue após acirurgia e pode reduzir a perda de sangue após lesão traumática. A medicaçãoprevine a clivagem da plasmina e a degradação da fibrina. Deve ser administradoem vítimas de trauma com pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg e frequênciaacima de 120 bpm na dose de 1 g IV em 10 minutos em até 3 horas do trauma,s......
...tência de uma oclusão aguda ou um êmbolo alojado em uma bifurcação vascular durante um AVC isquêmico ou o extravasamento de contraste associado à existência de HIC. Como alternativa, a vasculatura pode ser visualizada de forma rápida e não invasiva por angiografia por tomografia computadorizada (ATC) e angiografia por ressonância magnética (ARM). A ultrassonografia com Doppler transcraniano pode f......
... Entretanto, é importante salientar que às vezes, durante a investigação, poderão ser encontrados no mesmo paciente mais de um mecanismo possível para o determinado evento, e a história clínica tem importância fundamental nesse contexto. As características clínicas do evento devem incluir a hora de início dos sintomas, a forma de instalação, o tipo e a distribuição do déficit neurológico, ......
...úrgicos. Cefaleia Associada a Alterações do Exame Neurológico, Rebaixamento do Nível de Consciência, Rigidez de Nuca ou a Febre Esses achados de exame são, até que se prove em contrário, evidências claras de um comprometimento secundário e, portanto, determinam investigação. Cefaleia Nova em Paciente com História de Neoplasia, Infecção pelo HIV ou Coagulopatias Existe alto risco de doen......
...sto de energia. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refratária a outras medidas, mas seu uso é limitado em pacientes com hipotensão arterial. Nesiritida A nesiritida é ......
...ais Distribuição geográfica Leishmania (L.) enriettii (Muniz & Medina, 1948) *** Brasil Leishmania (L.) hertigi (Herrer, 1971) *** Panamá Leishmania (L.) deanei (Lainson & Shaw, 1977) *** Brasil Leishmania (L.) aristidesi (Lainson & Shaw, 1979) *** Brasil Leishmania (L.) garnhami (Scorza et al., 1979) *** Venezuela Leishman......
...ento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citrato de Fentanila Citrato de Fentanila 1.1.3 Medicamentos adjuvante......
.... Isquemia Miocárdica A isquemia miocárdica na cardiomiopatia hipertrófica é comum e de origem multicausal. Está relacionada a vários mecanismos fisiopatológicos que atuam de forma isolada ou sinérgica e são responsáveis pelo sintoma de angina encontrado em 50% da população portadora da doença. São eles: · aumento excessivo da massa muscular, com consequente aumento da demanda de ox......
...ios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio. t Não usar durante episódio agudo de asma. t Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio não traz benefícios terapêuticos na asma ou DPOC. t Alertar para evitar contato do medicamento com os olhos. Caso isto ocorra acidentalmente, lavar imediatamente os ol......
...uem o rinovírus humano, o metapneumovírus humano, o influenza, o adenovírus, o coronavírus, o humano, e os vírus parainfluenza. Em um estudo com pacientes internados e ambulatoriais com bronquiolite, 76% dos pacientes tiveram VSR, 39% tiveram rinovírus humano, 10% tiveram gripe (influenza), 2% tiveram coronavírus, 3% tiveram metapneumovírus humano, e 1% tiveram vírus parainfluenza (alguns paciente......
...iforme vaso-oclusiva que estejam euvolêmicos mas que são incapazes de beber líquidos, realizar hidratação intravenosa em não mais do que a taxa de manutenção para evitar o excesso de hidratação (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva sendo tratados com opioides, monitorar a sedação excessiva medindo sedação com escala de objetiva de sedaç......
...rimeira tentativa, alcançado mesmo com anestesia profunda nessa técnica, são bem inferiores em relação ao momento em que o bloqueio neuromuscular é usado. Em geral, a técnica de administrar um poderoso agente sedativo para diminuir as respostas do paciente e permitir intubação na ausência de bloqueio neuromuscular é indesejável e inadequada para a intubação endotraqueal no DE, a não ser que seja ......
...oração em cachorros. Em 1966, Lower ressuscitou corações humanos em babuínos, confirmando que esses órgãos podem ser descontinuados, removidos, ressuscitados e transplantados com sucesso. Finalmente, em 1967, o Dr. Christian Barnard fez o primeiro transplante cardíaco na África do Sul em um homem diabético e com cardiomiopatia isquêmica, usando o coração de uma jovem que havia morrido em um acide......
...ose, como faveolamento, bronquiectasias de tração/bronquiolectasias ou opacidadesreticulares. Antes de se chegar a um diagnóstico de exacerbação aguda de FPI,deve-se excluir IC ou sobrecarga de volume clinicamente.Os achadostomográficos das exacerbações agudas da FPI foram divididos em três padrões,consistindo de infiltrados periféricos, multifocais e difusos. A prevalência deuma nova opacidade pa......
...ia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças hepáticas têm uma grande influência na morbidade e na mortalidade pós-operatórias.40,41 Condições como hepatite aguda e cirrose descompensada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas......
...Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172......
...percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidênc......
...in scleroderma lung disease. Am J Respir Crit Care Med2007;176:1026–34. 43.Khanna D, Furst DE, Clements PJ, et al. Oral cyclophosphamide for active scleroderma lung disease: a decision analysis. Med Decis Making 2008; 28: 926–37. 44.Nannini C, West CP, Erwin PJ, Matteson EL. Effects of cyclophosphamide on pulmonary function in patients with scleroderma and interstitial lung disease: a systematic......
... Circulation Study. Ann Intern Med 2002;136:873–83. 20. McDermott MM, Guralnik JM, Ferrucci L, et al. Asym¬ptomatic peripheral arterial disease is associated with more adverse lower extremity characteristics than intermittent claudication. Circulation 2008;117:2484–91. 21. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower ......
...traste, todavia, a observação de uma artéria pulmonar aumentada ao exame de TCAR não apresentou correlação com a HP em um outro estudo.68 Figura 14. Aumento da artéria pulmonar observado em radiografias (a) e tomografia computadorizada (TC) do tórax (b) de um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI), enfisema e hipertensão pulmonar (HP). No contexto de uma significativa doença......
...abaco exacerba os resultados adversos metabólicos e cardiovasculares entre os pacientes diabéticos.127,146,147 Estudos constataram que o tabagismo aumenta em até 4 vezes o risco já elevado de morte por causa cardiovascular entre indivíduos diabéticos.146 O tabagismo também constitui um fator de risco para o desenvolvimento de síndrome metabólica, controle glicêmico precário e dislipidemia.146-148 ......