...a 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. 2. Indicação Diabete melito tipo 2 e síndrome de ovários policísticos. 3. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refe......
...s não vacinados, com situação vacinal desconhecida ou que tenham tomado menos de 4 doses da vacina DTP ou DTPa. • Comunicantes adultos que trabalham em profissões que envolvem o contato direto e freqüente com menores de 1 ano ou imunodeprimidos devem, após o início do uso do antimicrobiano, ser submetidos a quimioprofilaxia e afastados das atividades junto às crianças por 5 dias. • Com......
...ação aos profissionais da linha de frente, que descrevem como tomam suas decisões. Se possível, os pesquisadores também conversam com os pacientes, para conseguir um insight adicional a respeito de suas experiências de cuidado. Essas discussões com a equipe e os indivíduos, combinadas com os registros e as observações dos pesquisadores, compõem um processo de pesquisa dinâmico que propo......
...o?” · “Como a unidade lida com pacientes adicionais quando atingiu sua capacidade?” · “Que processos foram seguidos para prescrever fisioterapia respiratória para o Sr. Smith?” · “Vocês podem descrever os protocolos de medicação do paciente?” · “Que informações escritas o Sr. Smith vai receber sobre suas medicações quando ganhar alta esta tarde? O Sr. Smith tem conhecim......
...consiste na introdução de uma agulha calibrosa (por exemplo, jelco 14 gauge) no 2°. espaço intercostal, facilmente palpável, com a linha hemiclavicular, sempre na borda superior da costela para não lesar o feixe vásculo-nervoso que se localiza no bordo inferior do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do plano da parede torácica. Quando o jelco atinge o pneumotórax hipertensivo, muitas ve......
...na mortalidade total comparado com terapia antiarrítmica (predominantemente amiodarona) em estudos clínicos prospectivos randomizados. A maioria dos pacientes envolvidos nesses estudos eram portadores de CMI, mas os subgrupos de pacientes com CMNI apresentaram benefícios similares. Exames Complementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocard......
... CDI-RC CDI Não indicar DCEI TVS indutível ao EEF?** FEVE>0.30 e =0.40 TVNS ao Holter CMP não isquêmica FEVE =0.35 TVNS ao Holter PREVENÇÃO SECUNDÁRIA TV/FV- PCR Qualquer cardiopatia ou função ventricular ......
...iograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Pa......
...HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão contí......
... – (PaCO2/RQ) Onde, PAO2 é a pressão alveolar de O2, PiO2, a pressão inspirada de O2, PaCO2, a pressão arterial de CO2, e RQ, o quociente respiratório, definido como a razão entre a produção de CO2 e o consumo de O2 (VCO2/VO2). A Pi é uma função da FiO2, da pressão barométrica (PB) e da pressão parcial do vapor d’água no gás umidificado (PH2O). Assim, PiO2 = FiO2 x (PB – PH2O). Na temperatura ......
...o. Este deve ser sempre realizado o mais precocemente possível, iniciado quando houver suspeita diagnóstica, não havendo motivos para retardar seu início. A administração dos inibidores da neuraminidase é indicada, e a preferência, no momento, devido a facilidade posológica, é para o oseltamivir. Em geral, os episódios de gripe são leves a moderados, apresentando resposta adequada ao tratamento. ......
...de glaucoma de ângulo agudo com o uso do midriático, essa complicação é rara e pode ser evitada por meio de checagem de contraindicações para a dilatação e de vigilância de sintomas sugestivos do quadro no período pós-exame. As contraindicações devem ser investigadas por meio da amamnese antes de se efetuar o procedimento. Os pacientes que realizaram a dilatação pupilar prévia, sem intercorrências......
...50 % das mulheres desenvolvem hipotireoidismo permanente. Em crianças, a primeira linha de tratamento do hipertireoidismo são as medicações antitireoidianas, de preferência o metimazol. O uso de iodo radioativo em crianças é controverso, principalmente por causa de temores sobre o risco de câncer, especialmente se o paciente tiver menos de cinco anos de idade. O hipertireoidismo subclínico é u......
... medicações é controversa mas devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz esta opção de profilaxia anticonvulsivante. -Deve-se manter a euvolemia (PVC entre 5-8 mm Hg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mm Hg, ou PCP, 12-16 mm Hg); -Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); ......
...o lactato e deficit de bases. A liberação local de hemoglobina esgota o óxido nítrico, causando disfunção endotelial. As concentrações de L-arginina, um precursor de óxido nítrico, são baixas e os de dimetilarginina (inibidor da NO-sintase) aumentada em pacientes com a ativação endotelial e provoca exocitose de corpos intracelulares, que contêm biomoléculas ativas, tais como o fator de von Willebr......
... a consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise, marcadores inflamatórios, anticorpos específicos (por exemplo, aqueles contra a membrana basal glomerular, neutrófilos citoplasma, DNA, ou do músculo liso) são exames de triag......
...osição e pode piorar uma crise hipertensiva. Além disso, o beta-bloqueio logo após o início de um alfa-bloqueador pode causar hipotensão, porque vai evitar taquicardia induzida pela depleção intravascular relativa. Após adequado alfa-bloqueio e reanimação com fluidos, beta-bloqueadores pode, posteriormente, ser utilizado para controlar a taquicardia reflexa ou taquiarritmia. Hipotensão transitóri......
... fluoroquinolona respiratória (Moxifloxacina a uma dose de 400 mg por dia ou a levofloxacina, a uma dose de 750 mg por dia) ou uma combinação de cefalosporina e um macrólideo. Tratamento antibiótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumonia associada a cuidados de saúde é uma possibilidade, os riscos específicos do paciente (por exemplo, doença pulmonar e......
... rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos esses fatores fazem com que exista uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta e......
...izes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial porque as exigências de proteína dos pacientes são relativamente maiores do que a de pacientes saudáveis ??e eles ......
...ope) e sem anomalia identificada na autópsia. Os distúrbios genéticos estão associados à síndrome de morte arrítmica súbita, e muitos casos podem ser identificados clinicamente com base nos seus padrões característicos de ECG. Uma forma hereditária de doença cardíaca conhecida como “canalopatia” ou “doença do canal iônico” pode ser identificada por testes genéticos em quase metade dos casos. O fl......
...ies em contato direto), convecção (transferência de calor por ar ou líquido movendo-se através da superfície de um objeto) e evaporação (perda de calor por vaporização de água ou suor). A radiação e a evaporação dissipam a maioria do calor do corpo em temperaturas ambiente mais baixas (<35ºC). A condução de calor em uma camada de ar ambiente que circunda a pele acaba rapidamente assim que essa......
...umentadas com sua utilização. Estudos populacionais múltiplos demonstram melhora de prognósticos e diminuição de custos com o uso dessas unidades, de modo que é seguro dizer que existe evidência abundante do benefício delas no departamento de emergência. Outras unidades de observação estudadas na literatura incluem unidades para asma, que necessitam ter disponível broncodilatadores, peak-flow, hi......
...refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descrita como eficaz em reverter rapidamente arritmias e estabilizar o sistema cardiovascular. Nenhuma recomendação baseada em evidência pode ser realizada nesse momento, mas uma dose padrão com bolo, IV, de 100mL (1,5mL/kg), durante 2 a 3 minutos, seguida por uma infusão de 18mL (0,25mL/kg), por minuto, até a melhora clínica ou uma dose t......
...e com estado mental alterado na EH, é justificada. A EH mínima é definida como alteração em testes psicométricos, presença de testes ou disfunção cerebral em pacientes que não estão desorientados ou com asterix. O termo “mínimo” denota que não há nenhum sinal clínico, cognitivo ou outro, de EH; o ideal é que, para sua determinação, sejam realizados, pelo menos, dois testes psicométricos. É import......
...AR grave e mostra a importância desses produtos no desenvolvimento de sinovite crônica. Além disso, as citocinas regulam a produção de proteases, angiogênese e mediadores de moléculas pequenas de inflamação e recrutam células adicionais para a articulação. O TNF é especialmente importante porque pode induzir a proliferação de sinoviócitos, a produção de colagenase e a liberação de prostaglandina.......
... aguda. Um estudo demonstrou que houve alguma melhora no resultado neurológico e na sobrevida em pacientes que haviam recebido terapia antimicrobiana antes da deterioração do nível de consciência e uma pontuação abaixo de 10 na Escala de Coma de Glasgow.73 Reduções na mortalidade foram demonstradas com administração imediata da terapia antimicrobiana.74 Além da administração da terapia antibiótic......
...ida como entidade clínica, o agente etiológico - o CMV - foi isolado apenas em meados da década de 1990. A partir de então, o CMV passou a ser reconhecido como um vírus quase onipresente que desempenha um papel importante em muitas doenças, incluindo uma forma de mononucleose e a doença disseminada em hospedeiros imunocomprometidos. Epidemiologia e Etiologia A distribuição do CMV é mundial......
... Figura 6 - A retinite causada pelo CMV poderá resultar em exsudatos hemorrágicos e, finalmente, em cegueira. Sob o ponto de vista clínico e patológico, existem duas formas de encefalite causada pelo CMV que são distinguíveis em pacientes com Aids: encefalite micronodular multifocal, que se assemelha à encefalite produzida pelo HIV e se apresenta com demência progressiva; e encefalite ve......
...a diária e, embora mostre imediatamente a existência de algum problema, não fornece nenhuma informação direta sobre as causas específicas de determinadas limitações dos pacientes. O TC6 poderá ser utilizado para verificar se um paciente tem hipoxemia induzida por atividades físicas e para determinar as demandas de O2 dos exercícios. Além disso, as distâncias do teste TC6 foram correlacionadas com......
... new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941–8. 34. Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc 2008;56:823–30. 35. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Method for......
...lguns estudos randomizados controlados também mostraram que a imunoterapia alergênica impede o desenvolvimento de asma em alguns indivíduos com rinite alérgica. A imunoterapia pode ser eficaz nos casos de dermatite atópica nas situações em que essa condição está associada à sensibilidade aeroalergênica.80 A dessensibilização, outro tipo de tolerância clínica, é diferente da tolerância imunológica......
... indica proteção contra a doença. Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de escolha, mas outras medicações foram testadas com sucesso, incluindo o pamoato de pirantel. Em casos de obstrução intestinal, a piperazina deve ser utilizada. Uma dose única de albendazol 400 mg tem eficácia de quase 100%. 4-Ancilostomíase Causada pelo ancylostoma duodenale, suas infecções ocorrem principa......
...rotoninérgicos. Com frequência, a síndrome serotoninérgica não é reconhecida por causa dessa ampla gama de manifestações clínicas e do grande número de prescrições, de produtos sem prescrição médica e de produtos fitoterápicos. A prevalência real é desconhecida, provavelmente porque a maior parte dos casos de síndrome serotoninérgica seja leve e de fácil gerenciamento. Esta síndrome resulta do ago......
... Grave Encefalopatia Ausente Graus I–II Graus III–IV INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina. Observa-se que a soma de pontos dos cinco fatores leva a uma pontuação de 5 a 15. Os pacientes de classe A incluem aqueles com pontuação de 5 a 6; os de classe B, pontuações de 7 a 9; os de classe C, de 10 a 15. Segundo a pontuação de Child-Pugh, a s......
... absorção é mínima, pois a prata se combina com proteínas teciduais. Efeitos adversos t Sensação de queimação na pele, argiria (escurecimento permanente da pele). t Conjuntivite química, cauterização da córnea, cegueira se utilizado repetidamente ou em altas concentrações. t Metemoglobinemia em caso de absorção. t Distúrbios eletrolíticos em caso de absorção. Aspectos farmacêuticos t ......
...icionais para diminuir riscos por meio da administração de substâncias osmoticamente ativas durante a diálise para limitar quedas na osmolalidade sérica. Consequentemente, a intensidade da diálise aumenta gradativamente durante alguns dias para assegurar que o paciente seja capaz de tolerar as trocas osmóticas.19 Efeitos de Níveis Elevados de Amônia no SNC Acredita-se que existam vários mecan......
...onsiderada para pacientes com EH e para aqueles que necessitam de sedação agressiva para se submeterem à endoscopia. Os antibióticos (cefalosporinas de 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e deri......
...particular, existem primariamente duas opções para o paciente. Uma opção é um desafio graduado com o fármaco implicado, para determinar se o paciente atualmente é alérgico ao fármaco em particular. Em contraste, um procedimento para induzir tolerância farmacológica temporária pode ser realizado. O desafio graduado, ou teste dosado, é realizado por meio da administração de um fármaco em particula......
...a abertura da laringe, contração contínua da musculatura expiratória e liberação explosiva de gases através das vias aéreas superiores, a fluxos da ordem de 12 L/s e velocidades superiores a 80,5 km/h. A compressão dinâmica das vias aéreas maximiza a velocidade do fluxo de ar, que é inversamente proporcional à área de secção transversal das vias respiratórias. Por sua vez, a energia cinética distr......
...nóstico são comuns. O crescimento ideal do organismo a partir do líquido ou tecido sinoviais exige atenção especial, no laboratório de microbiologia. A infecção por M. marinum pode deflagrar uma reação positiva ao derivado proteico purificado (PPD). O tratamento em geral consiste em quimioterapia prolongada e desbridamento cirúrgico. Não há diretrizes baseadas em evidências que ajudem a determinar......
...sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de exames de imagem A ultrassonografia (US) deveria ser realizada na avaliação do paciente com IRA, principalmente quando a possibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descriçã......
...por cento dos tumores malignos de pulmão têm origem dessa malformação. Quando a lesão é detectada intraútero e ocasiona hidropisia fetal, deve ser manejada no interior do útero materno, por meio de punção esvaziadora do cisto, colocação de dreno toracoamniótico ou lobectomia fetal. Lesões que não comprometem o desenvolvimento do feto e aquelas com diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas......
...ipotalâmico, os mecanismos termorregulatórios são mobilizados para elevar a temperatura corporal ao nível do novo ponto de ajuste. Os eferentes autonômicos podem levar à conversão do calor por vasoconstrição cutânea e cessação da sudorese. Os nervos somáticos são responsáveis pela crescente produção de calor via tônus muscular esquelético aumentado ou tremores. As mialgias que acompanham muitos es......
...rological and functional classification of spinal cord injury. Chicago: American Spine Injury Association, 1992. 3. BALENTINE, J. D.; HOGANH, E. L.; BANIK, N. L. Calcium and the pathogenesis of spinal cord injuries. In DACEY JR., R. G. et al. (Ed.). Trauma of the central nervous system. New York: Raven, 1985. p. 297-308. (Seminars in neurological surgery). 4. BARROS FILHO......
...o de órgãos dos sistemas digestório, urinário e reprodutivo (estômago, intestinos, vias biliares, ureteres, bexiga e útero) produz obstrução do esvaziamento visceral e determina contratura da musculatura lisa, espasmo muscular e isquemia, produzindo dor visceral difusa (tipo cólica) constante, com sensação de peso ou pobremente localizada, referida nas áreas de inervação da víscera comprometida. Ó......
... diagnósticos requer uma entrevista detalhada e, portanto, não é conveniente para fins de triagem. Os resultados do exame físico e dos exames laboratoriais frequentemente são normais em consumidores com problemas de álcool. Os questionários de triagem, como o Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) modificado, o Alcool Use Disorders Identification Test (AUDIT) e o CAGE, são os instrumentos mais......
...vel usar maquiagem após a aplicação adequada da medicação e de produtos auxiliares de cuidados com a pele. Recomenda-se que o paciente use produtos de maquiagem não comedogênicos e isentos de óleo, que sejam de uma marca reconhecida e consistente. Embora isto não garanta que o produto não vai piorar certos casos de acne, a probabilidade de isto acontecer é substancialmente diminuída. Não há pap......
...et al. Denuded subchondral bone and knee pain in persons with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2009;60:3703. 54. Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:330. 55. Bijsterbosh J, Visser W, Kroon HM, et al. Thumb base involvement in symptomatic hand osteoarthritis is associated w......
...icos orais. O risco relativo de depressão ou psicose apresentado pelos pacientes tratados com isotretinoína foi igual a 1, e o risco de suicídio e tentativa de suicídio foi de 0,9. Estes valores sugeriram que a isotretinoína não está associada ao risco aumentado de depressão.29 Um estudo sobre prescrições farmacêuticas forneceu resultados semelhantes. As prescrições de antidepressivos foram quanti......