...e; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a re......
...ueio atrioventricular de segundo grau ou maior; choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; feocromocitoma não tratado. Avaliar riscos x benefícios quando haja possibilidade de ocorrer insuficiência cardíaca congestiva; insuficiência cardíaca latente (pode levar a insuficiência cardíaca); anafilaxia grave (risco aumentado); paciente submetido a cirurgia com anestesia geral; hipertireoidismo;......
...tos hipertensão: iniciar com 50 a 100 mg, em dose única diária; aumentar a dose em intervalos de 1 semana ou mais, de acordo com a resposta clínica, até um máximo de 400 mg por dia. angina: iniciar com 100 mg, em dose única diária; aumentar a dose em intervalos de 1 semana ou mais, de acordo com a resposta clínica, até um máximo de 400 mg por dia. cefaleia vascular (prevenção): 200 mg, em dose......
... 12,3% 0,20 V 23,2% 27,6% 0,01 Tabela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,001 PESI III 5,22 3,67 – 7,42 ......
...to agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral, mostram maior mortalidade a curto prazo para essas condições quando a admissão de pacientes é feita nos finais de semana. Partindo do pressuposto de que TEP é um diagnóstico difícil, assim como seu manejo, principalmente o que tange a anticoagulação, é plausível se levantar a seguinte hipótese: se espera uma maior mortalid......
...s reações aos anestésicos locais odontológicos costumam não ser importantes e estão muitas vezes ligadas à forma inadequada de administração (superdosagem; administração acidental intravascular; absorção rápida). Alguns pacientes podem apresentar reações psicogênicas aos anestésicos locais: suores; palidez generalizada; palpitações; hiperventilação e sensação de desmaio. Reações Devidas ao Ane......
...de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a suspeita de TEP a ponto de que o médico solicitasse algum exame (D-dímero, angiotomografia de tórax ou cintilografia ventilação-perfusão) para confirmar ou refutar a hipótese. O protocolo do estudo recomendav......
...ara o procedimento ainda é motivo de controvérsia. Este trabalho1 sugere que a dexmedetomidina seja tão eficaz quanto o midazolam ou o propofol para manter uma sedação leve, mas reduziu o tempo de ventilação mecânica quando comparada ao midazolam. Contexto clínico Sedação normalmente é usada para reduzir o desconforto dos pacientes sob ventilação mecânica. Embora seja possível manter um pacie......
...dicando o melhor momento para iniciar a terapia antirretroviral, alguns especialistas recomendam atrasar sua iniciação, quando possível, até que o paciente tenha recebido 1 a 2 meses de terapia antituberculose.3 O uso da terapia antirretroviral durante o tratamento da tuberculose é complicado tanto para o paciente como para o médico. Por isso, é preciso que a terapia seja estreitamente coordenada......
...nstrição renal direta. Uma doença genética a ser citada é a calcinose tumoral familiar. É uma rara condição de caráter autossômico recessivo, caracterizada por hiperfosfatemia causada por aumento no transporte de fosfato no túbulo proximal, muitas vezes em associação com aumento do calcitriol sérico. Estes pacientes acabam tendo uma combinação de hiperfosfatemia com níveis normais de cá......
...as e consequentemente na saliva, é quebrada em amônia e volatilizada por meio da cavidade oral com odor sui generis de urina. Unhas A ocorrência das unhas meio a meio – half and half nail – é um sintoma típico da IRC. Caracterizam-se por uma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemia crônica, que oco......
...rom SWAN. J Sex Res 2003;40:266. 14. Basson R, Leiblum S, Brotto L, et al. Defi nitions of women’s sexual dysfunction reconsidered: advocating expansion and revision. J Psychosom Obstet Gynecol 2003; 24:221. 15. Masters WH, Johnson V. Human sexual response. Boston: Little, Browne & Co; 1966. 16. Kaplan HS. Hypoactive sexual desire. J Sex Marital Ther 1979;2:3. 17. Basson R. The......
...eita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no tecido subcutâneo, medindo 3,5 x 2,2 cm (Ap x LL). Ateromat......
...ndoscopic management of stomal stenosis after Roux en Y gastric bypass. Surg Endosc 2004; 18:56 Higa KD, Boone KB, Ho T. Complications of the laparoscopic Roux en Y gastric bypass:1,040 patientswhat have we learned? Obes Surg 2000; 10:509. Himpens J, Cadière GB, Bazi M, et al. Long term outcomes of laparoscopic adjustablegastric banding. Arch Surg 2011; ......
... LCE entre a massa e o cérebro subjacente. Os vasos sanguíneos deslocados são frequentemente vistos dentro desta fenda. Massas à base de Dura surgem ao longo dos reflexos da dura-máter. Os locais mais comuns de tumores na base-Dura incluem a dura-máter que recobre as convexidades cerebrais, a foice do cérebro, o tentorium, o diafragma selar, os ligamentos petroclivais, os seios cavernosos e a ......
...sinais vitais: FC de 88bpm, FR 18cpm, PA 100x60mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia de trato digestivo (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente Imagem 2 - Tomografia de Abdômen Superior Diagnóstico e Discussão ......
... é uma emergência neurológica caracterizada pelo extravasamento de sangue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intraparenquimatosa, representando 10% dos casos e a HSA, outros 10%. A principal causa......
...* O trato respiratório pode ser infectado por diversos grupos de vírus que produzem síndromes com vários graus de gravidade, desde resfriados leves a pneumonias fulminantes. As infecções respiratórias virais são as causas principais de morbidade, hospitalização e mortalidade em todo o mundo; durante o século XX, influenza e pneumonia foram as causas infecciosas de morte mais prevalentes nos EUA. ......
...rico A embolia gordurosa é uma doença rara e de difícil diagnóstico. Sua primeira, provável, descrição data de 1862, quando Zenker descreveu um caso de complicações pulmonares após lesão por esmagamento. Wagner, em 1865, e Von Bergman, em 1873, conseguiram caracterizar melhor a síndrome. Em 1914, Tanton propôs a possibilidade de prevenir ou diminuir o risco de embolia gordurosa com a imobiliz......
...de complemento e hemaglutinação indireta.Os testesde PCR da transcriptase reversa em tempo real foram desenvolvidos e também sãoconsiderados diagnósticos, podendo ser utilizados amostras de plasma, célulassanguíneas e tecidos. O diagnóstico definitivo de SCPH pode ser feito com baseem um de três testes sorológicos: um ensaio imunossorvente ligado a enzima, WesternBlot e um teste rápido de Imunoblo......
... alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos paratransplante hepático. Deve-selembrar ainda que infecções são o principal fator precipitante de encefalopatiahepática e devem ser procuradas sistematicamente nesses pacientes. Pacientescom infecção que foram tratados com antibióticos por 2......
... tratamentopode resultar em amputação de parte significativa do pé. Parapacientes submetidos a biópsia óssea aberta, a suspensão dos antibióticos, sejá iniciados, por 3 a 5 dias é necessária. Duas ou três amostras devem serobtidas, e pelo menos uma amostra deve ser enviada para cultura, e outra parahistologia. As culturas do trato sinusal podem ser úteis para a previsão deosteomielite se S. aureus......
...rias à isquemia do membro ocorrem devido a uma súbita interrupçãode fornecimento de sangue e nutrientes para os tecidos metabolicamente ativosdo membro, incluindo pele, músculo, nervos, em contraste com isquemia crônicaem que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruída, e não existerisco de viabilidade, pois existe tempo para um novo crescimento dos vasossanguíneos para compensar a perd......
...es são bem descritos. A doença, muitas vezes, é associada a abscessos cutâneos e infecções musculares profundas. A apresentação clínica do botulismo não classificado (infeccioso adulto) é semelhante à do botulismo alimentar, embora a taxa de mortalidade seja bem maior. A recuperação do botulismo é lenta, e os sobreviventes são hospitalizados por várias semanas até meses. As complicações do botul......
...ica, otite ou mastoidite, diabetes melito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da ......
...a injeção intracavernosa de fenilefrina. A fenilefrina tem alta seletividade para os receptores a-1 com menor potencial de efeitos colaterais sistêmicos em comparação com epinefrina, norepinefrina e dopamina. A fenilefrina é diluída em solução salina normal a uma concentração de 100 a 500mcg/mL e injetada em alíquotas de 1mL, a cada 3 a 5 minutos, diretamente no corpo cavernoso, até uma dose máxi......
...;100bpm 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TEP ou TVP prévios 1,5 Hemoptise 1,5 Neoplasia maligna 1,5 FC: frequência cardíaca; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda. A probabilidade diagnóstica de TEP é considerada alta caso os pacientes apresentem pontuação maior ou igual a 6 e de baixa probabilidade se a pontuação......
... de intoxicações. As síndromes não toxicológicas também podem simular a intoxicação por antipsicóticos, como a hipoglicemia, as infecções do SNC, entre outras situações. Os exames complementares devem incluir hemograma completo, função renal, eletrólitos e teste de gravidez para mulheres em idade fértil; o sódio pode estar baixo, particularmente em pacientes com convulsões associadas. Deve-se obt......
...m odor do hidrocarboneto pode ser observado na respiração do paciente. Os sintomas normalmente começam a remitir em 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumonias lipoides, cujos sintomas podem persistir por semanas a meses. Uma radiografia inicial em um paciente sintomático pode ser normal. O achado radiológico mais comum é infiltrado bilateral nas bases com envolvimento multilobar fre......
...o aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP secundária e congênita têm sido menos estudados. Exames de Imagem A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas centralmente nas zonas de pulmão médio e inferior, muitas vezes com ......
...bações agudas de DPOC. A administração de O2 suplementar, nesses casos, deve ser titulada para manter uma saturação arterial de O2 entre 88?90% ou uma pressão arterial de O2 entre 55?60mmHg. A hipoventilação grave requer ventilação não invasiva para uma exacerbação aguda da DPOC e, eventualmente, ventilação invasiva. Outras síndromes de hipoventilação crônica também são comumente tratadas com a p......
...e-se suspeitar de intoxicação com outros agentes ou uma condição médica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão ......
...da a REH aguda. Os sinais de REH aguda incluem uma erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e diarreia aquosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100......
...ática. A albuminúria e a insuficiência renal se relacionam com fatores pré-renais, incluindo vômitos e miocardite, bem como invasão parenquimatosa e, em doença avançada, necrose tubular aguda. O antígeno viral pode ser identificado no rim e também no coração, em que a gordura degenerativa na infusão do miocárdio e do sistema de condução contribui para a diminuição da condução e arritmias. Os sin......
...sentam um ominoso prognóstico a longo prazo, com uma taxa de sobrevivência global de apenas 5 a 30. Opções incluem etanercepte, pentostatina e sirolimo, todos apenas acrescentando benefícios adicionais não muito significativos. O gavilimomabe (ABX-CLB, um anticorpo clonal murino contra o antígeno CD147) e o inolimomabe (um anticorpo monoclonal murino contra o antígeno CD25) foram testados, mas, e......
... e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. Assim, se o paciente usou um benzodiazepínico no passado recente, não se pode identificar corretamente a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · ......
...ia computadorizada (TC) de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição homogênea e septos interlobulares espessados. Na PAP primária, a espirometria e volumes pulmonares geralmente são normais ou próximos do normal, mas podem mostrar um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacida......
...urta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipove......
...ira fase, enquanto que a taxa de infusão deve ser ajustada e a condição do doente ter estabilizado, e depois a cada 4-6 horas). A recorrência dos sintomas causados por hipocalcemia pode indicar a necessidade de aumentar a taxa de perfusão e deve ser correlacionada com um valor de cálcio ionizado simultâneo para avaliar o progresso do tratamento. Cálcio oral e terapia de vitamina D deve ser iniciad......
...com aumento do fluxo sanguíneo hepático ao leito arterial pulmonar mostraram resolução dos sintomas de SHP, mas os benefícios não foram uniformes em todos os estudos que se limitaram a pequenas séries de casos. Atualmente o transplante de fígado é a única forma eficaz de tratamento de pacientes com SHP, e estudos mostram melhora da SHP após o transplante, porém um estudo prospectivo mostrou que ......
...camente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esquerda e aumento do débito cardíaco. Deve-se lembrar, ainda que mesmo sem IC de alto débito, que o hipertireoidismo é associado à palpitações e arritmias cardíacas que podem prejudicar a performance cardíaca, caso estas arritmias se tornem p......
...ratamento consiste em evitar o sol com uso de protetores solares, suplementação de beta-caróteno. Transfusões podem diminuir as lesões por fotossensibilidade, mas não são recomendadas usualmente. A colestirmamina diminui fotossensibilidade e diminui concentração das protoporfirnas hepáticas. Porfirias hepáticas Agudas Porfirias por deficiência de ala-dehidrase A doença é autossômica recess......
...ermo relativamente novo e se refere a uma disfunção sistólica ventricular esquerda transitória, usualmente com dor torácica associada, cujo principal diagnóstico diferencial são as síndromes coronarianas agudas. A síndrome apresenta características morfológicas típicas como o “balonismo apical transitório”. Outros achados frequentes incluem níveis de troponina elevados, achados eletrocardiográfico......
...ctro empíricos e controle do foco infeccioso. Um estudo mostrou que esta abordagem reduziu significativamente a mortalidade em pacientes com úlcera péptica perfurada. O uso de bloqueadores de bombas de prótons intravenoso (BBP) é indicado em pacientes com úlcera péptica com sangramento com evidências de eficácia razoáveis. Considerando os estudos nessa população, o uso de BBP intravenoso é indicad......
...concomitantes e avaliar pacientes com novo quadro infeccioso. Prova de função pulmonar é semelhante à encontrada em pacientes com DPOC e 40% dos pacientes apresentam broncoconstrição quando realizado teste de broncoprovocação. A avaliação etiológica das bronquiectasias inclui diversos exames, que estão sumarizados na tabela 1, adaptada do consenso brasileiro. Tabela 1: Exames para investigaç......
...lomerulares avançadas e, em geral, lesões vasculares, tubulares e intersticiais. Da mesma forma, pacientes com microalbuminúria que são submetidos à biópsia para fins de pesquisa costumam ter lesões bem estabelecidas, que variam amplamente em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mes......
...l presentation and treatment of tuberculosis. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2467-86. Mack U, Migliori GB, Sester M, Rieder HL, Ehlers S, Goletti D, et al. LTBI: latent tuberculosis infection or lasting immune responses to M. tuberculosis? A TBNET consensus statemen......
... secundário: Em pacientes com pneumotórax secundário, a pressão pleural excede a pressão no interstício (p. ex., após tosse em indivíduos com DPOC e inflamação das vias aéreas), o ar do alvéolo rompido move-se para o interstício e ao longo do ramo broncovascular até o hilo, resultando em pneumomediastino. Se houver deslocamento de ar através da pleura parietal mediastinal até o espaço pleural, oco......
... do sangue Os derivados do sangue contaminados impõem o risco mais alto de infecção por HIV. É possível que o exemplo mais dramático deste tipo de risco tenha ocorrido na década de 1980, envolvendo indivíduos com hemofilia A que receberam concentrados de fatores de coagulação derivados de pools de sangue doado antes de a triagem de sangue se transformar em uma prática de rotina. Naquela popula......
...ira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtividade no trabalho. Além disso, o uso crônico de álcool pode causar uma série de danos hepáticos, incluindo es......