...nsão intracraniana. Tratamento O tratamento primário de pacientes com TCE deve prevenir a lesão secundária ao cérebro. Na fase aguda, deve-se atentar para os casos que apresentam mais risco e que podem levar ao óbito, ou seja, casos de TCE grave com risco de HIC. Os casos de hematomas com aumento da PIC devem ser manejados cirurgicamente de forma emergencial. Os pacientes com TCE leve de cat......
...ral [IMC] < 30), obesidade (IMC de 30-45) ou obesidade extrema (IMC > 45). O desfecho primário foi um composto de infecção da ferida operatória e endometrite. Os desfechos secundários incluíram infecção da ferida operatória, endometrite, abertura da ferida, hematoma ou seroma e ida ao pronto-socorro. Foram incluídas 585 mulheres na análise. Oitenta e cinco pacientes (14,5%) apresentaram IM......
...oria; geralmente são homozigotos ou duplamente heterozigotos para genes eliptocíticos. Os defeitos da a-espectrina e da proteína 4.1 causam eliptocitose assintomática nos heterozigotos e anemia hemolítica significativa, com icterícia e esplenomegalia, nos homozigotos; nos defeitos da glicoforina C, os heterozigotos têm eliptocitose assintomática, e os homozigotos, hemólise, geralmente compensada o......
...ntava os quatro critérios, fechando o diagnóstico de caso bacteriano, provavelmente estreptocócico. É verdade que muitas diretrizes advogam que deveria ser feito um teste rápido para detecção de antígeno estreptocócico para fechar o diagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prática. Apenas para lembrar, o padrão-ouro de diagnóstico continua sendo a cultura de swab da garganta do pac......
...netrante, injeção de fármacos ou drogas), processos inflamatórios locais como eczema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impetigo ou tinea pedis, além de varicela ou edema por insuficiência venosa. Normalmente, a lesão mais importante como porta de entrada são as lesões entre os dedos dos pés causadas por tinea pedis. O tratamento é direcionado pelo perfil microbiológico. ......
...específico de influenza pandêmica (H1N1) 2009 somente está indicado para: 1. Acompanhar casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave com internação hospitalar; e 2. Em casos de surtos de Síndrome Gripal em comunidades fechadas, segundo orientação da Vigilância Epidemiológica, três amostras são necessárias. 4.2 Coleta de Amostras para Testes Diagnósticos Diante de um caso de Síndrome ......
... agrupando estas pacientes em categorias de risco, é possível entender um pouco melhor a fisiopatologia da doença, pois se diferenciam populações heterogêneas dentro do diagnóstico de pré-eclâmpsia. Bibliografia 1. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the full......
...1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de ......
... se aplica *Massachusetts General Hospital. LA = líquido articular; P = plasma; S = soro; U = urina; ST = sangue total. Hematologia e coagulação Analito Amostra Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Tempo de coagulação ativado ST 70-180 segundos 70-180 segundos Resistência à proteína C ativada (fator V de Leiden) P Proporção > 2......
...é ligado ao tronco encefálico, isto acarreta o cisalhamento dos axônios na substância branca do cérebro. Este cisalhamento produz déficits neurológicos, entre os quais a encefalopatia. Os efeitos produzidos pela LAD podem ser retardados em até 12 horas, subsequentemente ao traumatismo inicial.11 O dano microvascular difuso é atribuível a uma perda inicial da integridade da barreira hematoencefáli......
...uchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical examination for COPD in suspected or known cases: a syste......
...el pensar em extrapolar estes dados para outros contextos de dor no PS. Novos estudos são necessários apenas para encorpar as evidências neste sentido, uma vez que o uso de PCA em departamentos de emergência exige um investimento inicial em equipamento. Por outro lado, poupa tanto do médico quanto da enfermagem a necessidade de reabordagens tão frequentes, e provavelmente, em curto prazo, justif......
...genos.7 Outros patógenos, como aqueles encontrados em pacientes com Clostridium difficile e doença de Creutzfeldt-Jakob, podem ser muito desafiadores, devendo os PASs estar vigilantes sobre o procedimento correto para limpar os itens usados no cuidado a esses pacientes (ver Destaque 7.1 para mais informações). Destaque 7.1 Evitando a doença de Creutzfeldt-Jakob A doença de Creu......
...dquirido essa rara doença, os hospitais devem descartar qualquer instrumento cirúrgico usado no paciente. As instituições também devem usar dispositivos médicos descartáveis para cirurgia cerebral. Infelizmente, essas opções podem ser muito onerosas. Se os hospitais escolherem usar dispositivos reutilizáveis, ou se houver uma suspeita diagnóstica durante um procedimento neurocirúrgico, os instrum......
...istória de doença pulmonar crônica (OR 10,3; IC 95% 1,5 – 69,8); • história de paralisia cerebral/atraso de desenvolvimento (OR 10,2; IC 95% 2 – 51,4); • sinais de retração torácica (OR 9,6; IC 95% 3,2 – 29); • sinais de desidratação (OR 8,8; IC 95% 1,6 – 49,3); • necessidade de oxigênio (OR 5,8; IC 95% 2 – 16,2); • taquicardia relativa à faixa etária. De todos es......
...lar de cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de glucagon para controlar a toxicidade a betabloqueador foi documentado em muitos relatos de casos, mas não há estudos controlados envolvendo seres humanos. Bibliografia Spodick DH. Normal sinus heart rate: sinus tachycardia and sinus bradycardia redefined. Am Heart J 1992; 124:11......
...psiquiátricas ocorrem em 10 a 100% dos casos. Os pacientes podem, ainda, apresentar um quadro de hemólise, que pode ser independente do aparecimento de alterações hepáticas ou neurológicas. Os mecanismos de produção hepáticos podem causar sintomas mais leves, que são frequentemente diagnosticados como distúrbios psiquiátricos. Os sintomas incluem alterações de humor, irritabilidade, depressão, fad......
... Monitorização Deve-seatentar para os sinais vitais e ofertar suporte ventilatório. g) Classificação na gravidez ClasseC. h) Interações medicamentosas Inúmerassubstâncias podem interferir, quando coadministradas, com os efeitos biológicosda succicinilcolina, em especial: ciclofosfam......
...ócitos, culminando em necrose aguda, que,quando envolve o aparelho valvar, pode se manifestar como regurgitação,envolvendo as válvulas mitral e tricúspide secundárias, devido a intensasalterações inflamatórias dentro do endocárdio e disfunção do músculo papilar. Nessafase, apenas a biópsia endomiocárdica pode confirmar a necrose. A seguir, umestádio com formação de trombos murais pode se desenvolv......
...gnada; 3- com piora ou sem melhora. Devemos lembrar que pacientes com ICAD podem ser classificados em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau de congestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinais de má perfusão tecidual (quente e seco). Perfil B: congestão em repouso e sem sinais má perfusão tecidual (quente e úmido). Perfil C: c......
...enham origem na medula óssea, os linfócitos (células responsáveis pela imunidade adaptativa) migram para os órgãos linfoides periféricos (linfonodos, baço e timo) e circulam entre o sangue e o sistema linfático. O sistema linfático periférico recircula o líquido extracelular; o líquido extracelular atravessa os linfonodos e os canais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfono......
...ia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update......
...para identificar a patologia retrococlear e pode verificar comprometimento do tronco cerebral, sendo realizada na maioria dos casos, embora não seja necessária no departamento de emergência, podendo ser realizada após avaliação do otorrinolaringologista. Manejo Não existe evidência forte para nenhum tipo de tratamento para PANS. Os glicocorticoides orais são a primeira linha de tratamento,......
... Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da aort......
...anto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calcul......
... Na região cervical apresentava abaulamento na região de ângulo mandibular à direita, estando a parótida palpável, fibroelástica, um pouco dolorosa à palpação. Você é o médico que ela procurou com estas queixas. Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes s......
... de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, uma estatística feita na Espanha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefrótica: Nef......
... 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabetes (como no caso apresentado), doença biliar de base, doença pancreática ou transplantes hepático. É uma doença com mortalidade entre 2 e 12%, sendo que o que mais influencia esta mortalidade são três fatores: necessidade de drenagem cirúrgica aberta, concomitância de câncer colorretal e infecção po......
... Basicamente, o que queremos dizer com isso é que se a embolização séptica não é investigada, ela simplesmente não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lomba......
...o desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervenção. Do ponto de vista de técnica, o stent é colocado percutaneamente através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do stent, embora esta não seja conduta universal. Um fi......
...ição do cateter. Para isso, o balão do eletrodo deve ser insuflado quando entrar na veia cava e desinsuflado ao entrar no ventrículo direito. O segmento ST vai se elevar quando o eletrodo tocar no endocárdio ventricular, como se fosse uma lesão. O eletrodo, então, deve ser posicionado no ápice do ventrículo direito. Para que não ocorra deslocamento e perda da captura do eletrodo, ele deve ser fixa......
...ctor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. Ropper A. Introduction to critical care in neurology and neurosurgery. In: Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ropper A, Kennedy S, Zervas N. (Eds), University Park Press, Baltimore 1983. p.1. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott ......
... foi de 44%, enquanto que aqueles com internação < 14 dias foi de apenas 8,8%. Entretanto, a sobrevida hospitalar após alta da UTI (em 30 dias pós alta) foi semelhante para pacientes com e sem internação prolongada. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou claramente que há uma série de fatores de risco para a ocorrência de internação prolongada em UTI, especificam......
... Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marcador de gravidade e normalmente precede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve antibioticoterapi......
...iopatia grave. Usualmente esses pacientes conseguem se comunicar por algum meio, como movimentar ou piscar os olhos, porém os sinais de comunicação são muito sutis e os médicos poderão ficar em sintonia com esses sinais mesmo nos casos em que o estado de encarceramento for uma possibilidade remota. O fato mais importante sobre o estado de encarceramento é que deve ser identificado o mais rapidame......
...o isotônico), com ou sem N-acetilcisteína, cuja utilidade não é muito clara, para assegurar um mínimo de estado euvolêmico.55-58 Ainda não se sabe como equilibrar os riscos de ICP versus CRM, mesmo entre pacientes de hemodiálise, nos quais não se aplicam os riscos de nefropatia induzida por contraste. Entre os que fazem diálise e se submetem à primeira revascularização, a mortalidade hospitalar ......
...acionados à doença de base. Na ausculta pulmonar, crepitantes finos teleinspiratórios, denominados em velcro, ouvidos mais na região das bases pulmonares, são característicos de muitas doenças intersticiais, como a FPI. Entretanto, em casos de doenças granulomatosas, como a sarcoidose e a paracoccidioidomicose, há certa dissociação clínica e radiológica, sendo os crepitantes em velcro auscultados ......
...o por 5 unidades sacarídicas que constituem o sítio ativo da heparina, onde ocorre a ligação à antitrombina. O complexo fondaparinux-antitrombina inibe o fator Xa. O fondaparinux não inativa a trombina (fator II ativado) e não produz efeitos comprovados sobre a função plaquetária. Suas propriedades farmacocinéticas previsíveis e sustentadas possibilitam a administração subcutânea de uma dose fixa ......
...e com altas doses de corticosteroides, ou autoanticorpos dirigidos contra a RNA polimerase III.34,36 Por este motivo, o clínico deve orientar cada paciente com a forma difusa de esclerodermia em fase inicial acerca da importância do automonitoramento regular da pressão arterial, bem como de contatar o médico imediatamente na ocorrência de elevação da pressão arterial. A crise renal é reconhecida p......
... síndrome da veia cava superior pode ser decorrente de qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% ......
...rterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Brasileira de Nefrologia, nas suas V Diretrizes Brasileiras de HAS, classificou a HAS conforme mostra a Tabela 3. Vale a pena lembrar que quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para ......
...vida. Estudos norte-americanos demonstraram ainda que, apesar de maior número de idosos hipertensos estarem em tratamento comparado a adultos jovens, a taxa de controle da hipertensão é menor, o que demonstra que é um grupo com maior dificuldade de tratamento. Sexo e etnia A prevalência de HAS é semelhante em homens e mulheres. O risco é maior para homens até os 50 anos, e maior em m......
...acientes poderia ter um papel benéfico. O prasugrel é um antiplaquetário teoricamente mais potente que o clopidogrel. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do prasugrel associado à aspirina em comparação ao clopidogrel também associado à aspirina em uma população de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, duplo cego e incluiu pacient......
...splin B.R., et al.: A conceptual model of emergency department crowding. Ann Emerg Med 42(2):173-180, 2003. 23. Schneider S., et al.: Rochester, New York: A decade of emergency department overcrowding. Acad Emerg Med 8(11):1044-1050, 2001. 24. Brewster L.R., Rudell L.S., Lesser C.S.: Emergency room diversions: A symptom of hospitals under stress. Issue Brief 38:1-4, May 2001. 25. Morri......
...e de cuidado. O pronto-socorro pode ser facilmente favorecido por muitos processos automatizados. Exemplos incluem formulários padronizados e listas de checagem, instruções e prescrições automatizadas de alta, pedidos on-line de testes laboratoriais e estudos diagnósticos por imagem, testagem à beira do leito, transferência por método pneumático de drogas e suprimentos, registro computadorizado à......
...éticos muito menores do que as habituais (chegando mesmo a um décimo da dose usual, para tentar evitar reações adversas graves). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • monitorar cuidadosamente: a frequência e o ritmo cardíaco; a pressão arterial e a velocidade de infusão; no início fazer monitoração eletrocardiográfica. • corrigir a hipovolemia. • monitorar o potássio sérico. Dob......
... esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. Óbito Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UT......
...L de solução intravenosa a 8,4%); o pH plasmático deve ter monitoria. O bicarbonato de sódio também é empregado em emergência, no manejo de hiperpotassemia (ver monografia, página 428). Cloreto de potássio é empregado para corrigir hipopotassemia ou para suplementação do íon em nutrição parenteral (ver item 10, página 205). Deve 201 Soluções intravenosas para reposição hidreletrolítica e correçã......
...os são administrados por via intravenosa por mais de 24 horas, o cloreto de potássio é requerido para prevenir sua depleção (ver monografia, página 504). Fosfato de potássio monobásico + fosfato de potássio dibásico é mistura empregada no tratamento de hipofosfatemia grave e na composição de nutrição parenteral (ver monografia, página 726). Gliconato de cálcio é usado para manejo de hipocalcem......
...cos em proteínas podem reduzir absorção de levodopa. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. • Levodopa, em presença de umidade, sofre rápida oxidação pelo oxigênio atmosférico e escurece. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprod......