...do essas transfusões eram associadas com valores de hematócrito maiores que 30%. Os diferentes resultados destes estudos talvez possam em parte ser explicados por diferenças entre as populações estudadas. O estudo de Wu et al. (2001) envolveu pacientes idosos com doença cardíaca (IAM) ao passo que o estudo de Rao et al. (2004) consideraram pacientes mais jovens submetidos a estratégias de reperf......
... e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do miocárdio em risco, não há diferença entre CRM e angioplastia quanto à sobrevida. Entretanto, a angioplastia está mais relacionada à necessidade de revascularização subsequente, o que atenua seu custo-efetividade ao longo do tempo. Esse procedimento é indicado também como alternativa à CRM em pacientes tri......
... hipotensão, bradicardia, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angina CCS III ou IV nas últimas 2 semanas, sem dor prolongada durante o repouso Idade > 70 anos Idade < 40 anos ECG Desvio ST > 1 mm; ou BRE, novo ou antigo; ou TV sustentada Alterações de onda T, depressão ST < 1 mm ou ondas Q antigas ECG normal ou sem alteração Biomarcadores ......
...atógenos virais. Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo prospectivo multicêntrico de crianças hospitalizadas com bronquiolite, a apneia na internação foi mais associada com menor idade corrigida, menor peso ao nascer, história de apneia, e fatores clínicos pré-admissão incluindo frequências respiratórias baixas ou altas e baixa saturação de oxigênio. Estes dados auxiliam pois......
...outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespas......
... biópsias de tecido podem ajudar a identificar um agente causador e a antibioticoterapia apropriada se a terapia antibiótica inicial não for bem-sucedida. A maioria das infecções agudas é causada por micro-organismos gram-positivos, como os estafilococos e os estreptococos. Infecções crônicas, especialmente após a administração de antibióticos, geralmente são polimicrobianas, com agentes gram-posi......
...R não descarta o diagnóstico de FC. Algumas das mutações podem ser associadas a um fenótipo mais leve. Além disso, foram relatados casos de pacientes com FC típica sem evidência de mutações nos genes da CFTR. Portanto, com a existência de genótipos complexos, fatores modificadores e mutações atenuadoras, o diagnóstico de FC deve ser realizado com a contribuição dos achados clínicos.1-5 A análise ......
...screveria a intensidade da sua náusea durante os últimos três dias? 1. Sem náusea 2. Náusea leve 3. Náusea moderada 4. Náusea forte 4. Como você descreveria seu nível de constipação nos últimos três dias? 1. Sem constipação 2. Constipação leve 3. Constipação moderada 4. Constipação forte 4a. Qual foi a última vez que você defecou? 1. Hoje 2. Ontem 3. Há 2-3 dias......
...onstricto, em neonatos com doença cardíaca cianótica congênita, aumentando temporariamente a pressão parcial do oxigênio arterial e a saturação de oxigênio secundária ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ALPROSTADIL (pó) 10 mcg, 20 mcg ou 40 mcg – INTRACAVERNOSO RECONSTITUIÇÃO Diluente: Agua Estéril para Injeção ou Agua Bacteriostática para I......
... diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pul......
...ito adverso da quetamina na perfusão cerebral. Etomidato O etomidato é um agente sedativo-hipnótico imidazólico com efeitos colaterais mínimos, início rápido e ação de curta duração. É frequentemente usado para indução de sequência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação para procedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kg administrad......
...s: 1. hipertensãoarterial pulmonar (HAP);2. hipertensãopulmonar devido a doença cardíaca esquerda;3. hipertensãopulmonar devido a doenças pulmonares e/ou hipóxia;4. hipertensãopulmonar devido a doença tromboembólica crônica;5. hipertensãopulmonar com mecanismos multifatoriais pouco claros. Tabela 1. Classificaçãode hipertensão pulmonar da Organização Mundial da Saúde (OMS) 1. Hipertensão ar......
...mento do DSV com adesivo e alívio na obstrução no trato do fluxo externo ventricular direito utilizando-se de um ou mais entre os seguintes métodos: ressecção no músculo infundibular, valvotomia pulmonar, aumento no trato do fluxo externo ou no adesivo transanular e aumento no adesivo da artéria pulmonar principal ou proximal. Em alguns casos, é necessário colocar um conduto desde o ventrículo di......
...ncia maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são o uso de antibióticos, como a penicilina, o contato com insetos e o uso de determinados alimentos. Entre os antibióticos, os ß-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes por ano nos EUA, com uma reação alérgica sistêmica em 1 a cada 10 mil exposições. A picada de Hymenoptera constit......
...ênio suplementar, diurético e vasodilatador endovenoso. Bibliografia Weng C-L, Zhao Y-T, Liu Q-H, et al. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann Intern Med. 2010;152(9):590-600. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P, Bersten AD. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pul......
...). A cobertura antibiótica deve incluir no espectro o pneumococo, Haemophylus influenzae e Moraxella catarralis. Em exacerbações sem fatores complicadores uma sugestão seria o uso de amoxacilina, em pacientes com exacerbações freqüentes (mais de 3 ao ano) ou DPOC GOLD IV podemos considerar amoxacilina/clavulonato pelo maior risco de infecções resistentes. Já os pacientes com risco de infecção por ......
...erfusional, que, quando apresenta resultado normal, afasta o diagnóstico. Quando a cintilografia evidencia resultado anormal, a investigação é complementada pela angiotomografia computadorizada de tórax, arteriografia, cateterismo cardíaco direito e investigação de trombofilias/neoplasia. Todos os pacientes devem utilizar anticoagulantes, exceto se houver contraindicações. Para os casos de trombos......
...as dessa luta”. É interessante apresentar a definição de doping estabelecida pela Comissão Médica do COI: a administração ou o uso de qualquer substância alheia ao corpo, ou de qualquer substância fisiológica em quantidades anormais ou com métodos ou vias anormais, por pessoas saudáveis, com o propósito de obter aumentos artificiais e fraudulentos de sua capacidade de execução em uma competição, ......
...ualidade, com o mínimo possível de interrupções na compressão torácica, é decisivo para a otimização da possibilidade de sobrevivência do paciente. Tabela 1. Etapas iniciais da ressuscitação no paciente irresponsivo com idade = 8 anos Confirmar a irresponsividade Acionar o sistema de emergências médicas Na maioria das comunidades, ligar 193 No hospital, acionar um “c......
...nde do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-operatória. Quando não for possível realizar a angiografia e o diagnóstico for baseado na suspeita clínica, deve-se realizar laparotomia precoce (Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia mesentérica crônica, a revascularização cirúrgica é a opção terapêutica, incluindo revascularização anterógrada ou retróg......
...pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interfer......
...lvimento rinocerebral causado por hifas angioinvasivas. O número de espécies que causam mucormicose humana aumentou consideravelmente nas últimas duas décadas com a melhora na identificação morfológica baseada em cultura e com a aplicação de tecnologia de biologia molecular. Entre os fungos mais frequentemente identificados, podem ser citados os do gênero Rhizopus, Mucor, Cunnigamella bertollethi......
...orial durante o primeiro ano de vida por causa desta doença. A bronquiolite viral afeta tipicamente crianças com menos de dois anos de idade e ocorre principalmente no outono e inverno. Entre 2% e 3% de todas as crianças com menos de 12 meses de idade são hospitalizadas com diagnóstico de bronquiolite, correspondendo entre 57.000 e 172.000 hospitalizações anuais. As despesas com crianças com meno......
... -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo sem tradução precisa): o paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser consideradas como um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade......
... precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livredo VE ocorre em menos de 1% dos pacientes e geralmente resulta em morteimediata. Ocorre de 2 a 7 dias após o infarto, geralmente envolve a paredeanterior e é mais frequente em mulheres mais velhas. Ruptura gradual ouincompleta pode ser vedada pelo pericárdio, criando um pseudoaneurisma, quepode ser......
...comum em civis e militares que estão expostos a dispositivos explosivos eataques.Sobreviventes de traumatismo craniencefálico (TCE) grave têm baixaexpectativa de vida, morrendo 2 a 3 vezes mais rápido do que a população em geral.Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados ereabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos e psicológicos a longo prazoque afetam a su......
...ma aguda quepermanecem com dificuldade respiratória moderada ou grave após a terapiainicial é uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátrica de atendimento terciário no Canadá. Os participantes eram criançassaudáveis ??de 2......
...como terapêutica coadjuvante, e deve ser utilizado também em pacientes com PV. Em quadros cerebrovasculares, há indicação para investigação habitual com Doppler de carótidas e ecocardiograma; medidas habituais contra acidente vascular cerebral (AVC) não oferecem grandes benefícios a pacientes que já se encontrem em fase subaguda do AVC. Paciente de 66 anos com Policitemia Vera e Déficit Neurológic......
... após o parto. O desfecho primário ocorreu em 165 de 1.427 crianças (11,6%) no grupo de betametasona e 202 de 1.400 (14,4%) no grupo placebo (risco relativo no grupo da betametasona, 0,80; IC95% 0,66 a 0,97; P=0,02). Complicações respiratórias graves, taquipneia transitória do recém-nascido, uso de surfactante e displasia broncopulmonar também ocorreram significativamente, menos no grupo da betam......
...upo morfina, com um aumento médio de 11,17 ± 15,02 eventos de dessaturação por hora (P<0,01). Não houve diferenças observadas na eficácia analgésica, sangramento tonsilar, ou reações adversas a medicamentos. Aplicações Práticas Este estudo traz um dado extremamente importante. Realizar analgesia adequada e segura na faixa pediátrica é algo fundamental quando pensamos em atos cirúrgicos. No......
...e sem um evento precipitante em uma pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotórax resultante da ruptura de uma bolha subpleural. Alguns fatores predispõe à ocorrência de pneumotórax, como tabagismo, história familiar sugestiva de doença genética, a presença de síndrome de Marfan, de homocistinúria, e endometriose torácica, que causa o chamado pneumotórax catamenial. ......
...ta, anel vascular e síndromes aspirativas, como na doença do refluxo gastroesofágico, também devem ser descartados. A asma deve ter uma grande importância no diagnóstico diferencial da bronquiolite. História recorrente de episódios de sibilância, reversíveis com uso de broncodilatadores, e história pessoal ou familiar de atopia e alergia ajudam a realizar o diagnóstico de asma. Entretanto, durant......
... Fornecimento/Pedido VI. Armazenamento I. Paciente errado II. Gás Errado III. Concentração/Fluxo/Taxa Errada IV. Modo de Fornecimento Errado V. Contra-indicação VI. Armaz......
...RJECT (Pfizer) Injetável (pó) 20 mcg APLICAV (Libbs); PROSTAVASIN (Biosintetica); CAVERJECT (Pfizer) Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 – 8ºC). Não congelar. O QUE É O alprostadil é um vasodilatador; inibidor de agregação plaquetária; prostaglandina PARA QUE SERVE Disfunção erétil (tratamento); doença congênita cardíaca dependente de ducto arterioso. COMO AGE ......
...operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no paciente hemodinamicamente estável: 150 mg IV em 100 mL de SF em 30 minutos; se 15 minutos após o término da infusão o paciente persistir em FA, repete-se a dose em bolus. Após esta, se o ritmo é sinusal, deve-se iniciar a infusão contínua (paciente < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dos......
... EFEITOS ADVERSOS E COMPLICAÇÕES Estudos têm mostrado que eventos adversos podem ocorrer mais frequentemente em grupos submetidos à hipotermia em relação a grupos que permanecem normotérmicos. As complicações mais citadas são: maior resistência vascular sistêmica, hipertermia rebote, hiperglicemia, hipomagnesemia, infecções (principalmente pneumonia), queimaduras do frio, coagulopatias (devi......
...onatos e prematuros. PRECAUÇÕES5 • Uso exclusivo intratraqueal. • Monitorização contínua para evitar hiperoxemia induzida pela melhora rápida da concentração de oxigênio arterial. • Beractanto deve ser utilizado com cautela em crianças nascidas com malformações congênitas importantes, ou com hemorragia intraventricular de graus III ou IV. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5 Neo......
...enos 8 pesquisas compararam especificamente os resultados das culturas feitas com amostras oriundas de tratos sinusais e ossos. Entre os mais de 400 pacientes relatados, a maioria dos estudos constatou que a concordância existente entre as 2 amostras foi de apenas 40 a 50%, embora os resultados com frequência tenham sido melhores nas infecções monomicrobianas (sobretudo por S. aureus) do que nas i......
...los pacientes com elevação de segmento ST anterior. Entre estes pacientes, a terapia trombolítica não promoveu diminuição (e pode ter havido aumento) da mortalidade. Os pacientes que apresentam outras anormalidades ECG inespecíficas estão expostos a um risco menor, enquanto aqueles com achados normais de ECG apresentam o melhor prognóstico. Achados laboratoriais A lesão das células ......
...ra realizar a conversão para esternotomia ou toracotomia em caso de sangramento severo. Embora a repetição de mediastinoscopia seja possível, está associada a uma taxa discretamente maior de complicações, uma vez que os planos teciduais normais já não serão facilmente identificáveis. Toracoscopia A toracoscopia consiste no exame direto da cavidade pleural com auxílio de um endoscópio. É poss......
...m aplicados em locais diferentes. Os anticorpos da vacina contra rubéola podem ser inibidos, pelo que é necessário vacinar novamente após 8 semanas. Aspectos farmacêuticos t Solução estéril de globulinas derivadas do plasma humano, contendo anticorpos para o fator Rho (D) eritrocitário. A solução contém 10% a 18% de proteínas, das quais pelo menos 90% são gama globulina. Contém glicina como a......
...e, por exemplo, interrompendo a infusão de medicação que iniciou o quadro anafilático. O manejo no serviço de emergência começa com o ABC primário (vias aéreas, respiração, circulação) e manobras de reanimação conforme necessidade. As terapias de primeira linha para anafilaxia (por exemplo, epinefrina, fluidos intravenosos, e oxigênio) têm efeito imediato durante a fase aguda da anafilaxia, lemb......
... e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisiopatológico conhecido como lesão de isquemia e reperfusão......
...arte III, em ordem alfabética,considerando-se itens relevantes para adequada prescrição. Finalmente, na Parte IV, foram acrescentados quatro apêndices dos quais constam tabelas que tratam dos seguintes temas: (A) fármacos e gravidez; (B) fármacos e lactação; (C) fármacos e hepatopatias, e (D) fármacos e nefropatias. A qualidade das informações O material bibliográfico deste Formul......
...físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de cefaleia em salvas não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal com o distúrbio. O paciente do Caso 4 certamente se encaixa na definição de cefaleia em salvas. Arterite Temporal A arterite temporal é uma causa secundária ......
...incluir medidas que diminuam a perda de H+, especialmente a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9% e a reposição de potássio. As causas de alcalose metabólica podem ser divididas em responsivas a solução salina (vômitos, drenagem de sonda nasogástrica e diuréticos) e salinas resistentes à administração de solução salina (excesso de mineralocorticoide, hipocalemia grave, estados edematosos......
...ia para tromboembolismovenoso: · Parapacientes não hospitalizados com Covid-19, não devem ser iniciadosanticoagulantes e terapia antiplaquetária para prevenção de TEV ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· Adultoshospitalizados com Covid-19 devem receber profilaxia para TEV de acordo com opadrão de atendimento de outros adultos hospitalizados (AI......
...eobrônquicas causadas porferimentos por arma branca se desenvolvem quase exclusivamente de lesões natraqueia cervical; deve-se lembrar que os ferimentos por arma de fogo podemdanificar a árvore traqueobrônquica em qualquer ponto. Lesão intratorácica daárvore traqueobrônquica ocorre mais comumente por trauma contuso. Essas lesõespodem resultar de golpes diretos, tensões de cisalhamento ou lesão por......
...uenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral. Já no pneumotórax hipertensivo, a pressão pleural no hemitórax afetado excede a pressão atmosférica, sobretudo durante a expiração. Esse é, com frequência, o resultado de um mecanismo de “válvula de retenção”, que facilita a entrada de gás no espaço pleural durante a inspiração, mas bloqueia a saída de gás do espaço pleural durante a......
...uma oclusão abrupta da artéria pulmonar quase total que leva à atividade elétrica sem pulso e assistolia por efeito isquêmico no sistema de condução de His-Purkinje. Aproximadamente, um terço dos sobreviventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As ......