...l. New and current clinical imaging techniques to study chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:588–97. 173. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395–400. 174. Guo Y, Xie C, Rodriguez RM, Light RW. Factors related to recurrence......
...ão celular. Contudo, ao contrário dos fatores R dos bastonetes gram-negativos, os plasmídeos responsáveis pela produção de penicilinase geralmente não são responsáveis pela resistência múltipla aos antibióticos. As toxinas não enzimáticas produzidas pelo S. aureus são ainda mais interessantes. A alfatoxina é uma citotoxina que produz poros nas membranas e, deste modo, altera sua permeabilidade e ......
...ão do exercício e o medo de contrair infecções respiratórias podem causar isolamento social. A capacidade funcional diminuída e a maior dependência de cuidadores podem ser bastante frustrantes para os pacientes. Um levantamento realizado no Veterans Affairs Hospital (Texas, Estados Unidos) encontrou prevalência bastante alta de transtornos da ansiedade, depressão ou ambos em pacientes ambulatoriai......
...,76). Aincidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente(razão de risco, 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26), e a incidência de complicaçõesneonatais graves foi de 2,0% e 2,6% (razão de risco, 0,77; IC 95%, 0,45 a1,30). A incidência de qualquer pré-eclâmpsia nos dois grupos foi de 24,4% e31,1%, respectivamente (razão de risco, 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,89), e aincidência de parto ......
...amente letal. Mais de um terço dos feocromocitomas são encontrados incidentalmente durante cirurgias não relacionadas ao tumor ou em autópsias. As manifestações clínicas de feocromocitoma variam amplamente; hipertensão é a descoberta mais consistente.30 A hipertensão paroxísmica marca em torno da metade dos casos; uma proporção significativa de casos tem hipertensão sustentada, e aproximadamente ......
... 100%). O desfecho primário foi AVC, os desfechos secundários forameventos cardiovasculares adversos maiores e morte por qualquer causa, e odesfecho de segurança foi hipercalemia clínica.Foram inscritas no ensaio 20.995pessoas. A idade média dos participantes foi de 65,4 anos, sendo 49,5% do sexofeminino, 72,6% com histórico de AVC e 88,4% histórico de hipertensão. Aduração média do acompanhamento......
...rome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhu......
...ação ovariana, e maior risco de pré-eclâmpsia após a primeira transferência do que a transferência de embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliografia Chen ZJ et al. Fresh versus FrozenEmbryos for Infertility in thePolycysticOvarySyndr......
... decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliografia Chen ZJ et al. Fresh versus FrozenEmbryos for Infertility in thePolycysticOvarySyndrome. N Engl J Med 2016; 375:523-533. Embriões Frescos ou Congelados para Infertilidade em Síndrome dos Ovários Embriões Frescos ou Congelados para Infertilidade em Síndrome dos Ovários 10 Melhores Artig......
...positive likelihood ratio) da TCMD foi de 21,8 (IC95% 7,2 – 66,0) e a razão de verossimilhança negativa (negative likelihood ratio) foi de 0,02 (IC95% 0,006 – 0,09). De uma forma geral, apenas testes com razão de chances positiva = 10 e razão de chances negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas a TCMD atingiu tais valores, embora o limite inferior do IC 95% da razão d......
...ando-se que a capacidade de transferência de gás nos pulmões (DLCO) equivale ao número de unidades alveolares expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de trocas (KCO) (ou seja, DLCO = VA × KCO). Assim, qualquer condição que reduza o número de unidades alveolares funcionantes, de maneira localizada ou difusa, irá reduzir a VA e, dessa forma, a DLCO.27 Isso diz respeito a situações como remoç......
...um tipo de papel em cada um dos índices espirométricos e que o envolvimento da doença nos pulmões, em geral, não é uniforme. Ao contrário, o padrão geral de anormalidades observado costuma ser o valor maior que permite determinar que tipo de processo está afetando o sistema respiratório. Além disso, a análise do loop de volume de fluxo produzido durante o desempenho do teste pode gerar informaçõe......
...sim como o próprio paciente e seus familiares. O processo de planejamento da alta deve ser iniciado no começo da prestação de cuidado, tratamento e serviços. Deve-se informar ao paciente a razão de ele estar recebendo alta e a necessidade prevista de cuidado, tratamento e serviços continuados após a alta. Quando apropriado, o paciente deve ser instruído a respeito de maneiras de obter mais cuidad......
...ado, tratamento e serviços às vezes cria problemas, conflitos ou outros dilemas para o hospital e os pacientes, a família ou outras pessoas com poder decisório. Esses dilemas podem envolver questões sobre admissão, cuidado, tratamento, serviços ou alta. O hospital, os pacientes e, quando necessário, suas famílias trabalham cooperativamente para resolver esses dilemas. Elementos de desempenho p......
... 10,4 meses no grupo de pembrolizumabe ede 8,2 meses no grupo de placebo (razão de risco para progressão da doença oumorte: 0,62; IC 95%: 0,50 a 0,77; P < 0,001). Em 617 pacientes na populaçãocom intenção de tratar, a sobrevida livre de progressão foi de 10,4 meses e de8,2 meses, respectivamente (razão de risco: 0,65; IC 95%: 0,53 a 0,79; P < 0,001).Em 317 pacientes com uma pontuação positiv......
...sitas ao departamento de emergência foi quasetrês vezes maior; e mais tempo foi gasto no hospital. A presença de um apendicolitofoi considerada a principal causa de resultados adversos, bem como a principalcausa, mas não o único determinante, da apendicectomia subsequente. Houve menosdias perdidos de trabalho para os participantes e cuidadores no grupo deantibióticos do que no grupo de apendicecto......
...os com asma persistente moderada a grave? O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática cujo objetivo foi avaliar os resultados e os eventosadversos associados à terapia tripla (ICS, LABA e LAMA) vs. terapia dupla (ICSmais LABA) em crianças e adultos com asma persistente não controlada. Foramconsultadas as fontes MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA e EMA de novembro de2017 a 8 de dezembro de 2020,......
...clínicos randomizados, de forma a tornar a prática mais baseada emevidências. Uma questão que ainda está em aberto quando pensamos nas manobrasavançadas de ressuscitação cardiopulmonar é se a administração de cálcio tem efeito benéfico em pacientes com paradacardíaca. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo que incluiu397 pacientes adultos com parada......
...7). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36......
...,51 a 0,81) e entre os que receberam oxigênio sem ventilação mecânicainvasiva (23,3% versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94),mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório na randomização(17,8% versus 14,0%; taxa razão 1,19; IC 95%, 0,91 a 1,55). Aplicação Prática Pelos resultadosdo Recovery Trial, em pacientes hospitalizados com Covid-19, o uso dedexametasona resulto......
...o aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de risco ajustada, 1,98; IC 95%, 1,5-2,53). Pacientes com mais de 65 anos apresentaram o maior aumento absoluto (porém, menor risco relativo) de IC (24,8% versus 18,9%; razão de risco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77). Aplicação Prática Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta sub......
...POC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio suplementar a longo prazo não resultou em um tempo maior para......
... grupo suplementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplemen......
...dirigidas para cima e na direção da parte inferior da orelha. Este nistagmo característico tipicamente começa após uma latência de cerca de 15 segundos e desaparece após cerca de 90 segundos. O nistagmo induzido por olhar fixo é uma forma de nistagmo patológico que somente ocorre no olhar fixo excêntrico e não em posição primária.149 Resulta da falha dos “integradores neurais” (núcleo intersticia......
...lternativas. Forma de onda da pressão intracraniana e ondas de Lundberg A forma de onda da PIC, medida com um monitor de PIC, reflete o ciclo cardíaco. Os três componentes da forma de onda da PIC são uma onda percussiva (P1), que representa a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degr......
...pós o parto, a razão de risco ajustada foi de 1,45 (intervalo de confiança de95%, 1,37 a 1,53); 20-44 anos após o parto, a razão de risco ajustada foi de1,37 (1,33 a 1,41). Essas descobertas não parecem ser atribuíveis a fatoresgenéticos ou ambientais compartilhados dentro das famílias. Várias causas foramidentificadas, incluindo distúrbios cardiovasculares e respiratórios, diabetese câncer. Aplic......
...çamediana de 9,6 dias (razão média geométrica, 1,67, IC 95%, 1,16 a 2,42). Entreaquelas que tomaram a dosagem completa, o prolongamento médio da gestação nobraço da metformina foi de 16,3 (intervalo interquartil, 4,8-28,8; n = 40) diasem comparação com 4,8 (2,5-15,4; n = 61) dias no braço do placebo, umadiferença mediana de 11,5 dias (razão média geométrica, 1,85, IC 95% ,1,14 a2,88). No braço da ......
...e janeiro de2021. O último acompanhamento de 90 dias foi em 21 de abril de 2021.Os pacientesforam randomizados para receber uma combinação de vasopressina emetilprednisolona (n = 245) ou placebo (n = 267). A primeira dose devasopressina (20 UI) e metilprednisolona (40 mg), ou placebo correspondente,foi administrada após a primeira dose de epinefrina. Doses adicionais devasopressina ou placebo corr......
...rruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de risco, 1,6%). Por outro lado, o tratamento cirúrgico resulta em maior risco de outras complicações (diferença de risco, 3,3%), o que é atribuível principalmente ao aumento do risco de infecção. Sendo assim, a decisão final sobre o manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles deve ser baseada em fatores ......
...r a incidência de infecções pelo vírus influenza, mas sobretudo para redução da morbimortalidade das complicações associadas a este. Bibliografia Kwong, Jeffrey C., et al. "Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection." New England Journal of Medicine 378.4 (2018): 345-353. Associação Entre Influenza e Infarto Agudo do Miocárdio Associação Entre Influenza ......
...entado de infarto. Tal resultado reforça a importância das campanhas de vacinação, em especial a populações de alto risco cardiovascular, não apenas para reduzir a incidência de infecções pelo vírus influenza, mas sobretudo para redução da morbimortalidade das complicações associadas a este. Bibliografia Kwong, Jeffrey C., et al. "Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed i......
...4. Prematuros, recém-nascidos a termo, lactentes de 4 meses e crianças com um ano de idade tem proporções distintas de gordura: respectivamente cerca de 1%, 14%, 27% e 24,5% do peso corporal. Essa variedade pode comprometer diretamente a distribuição de medicamentos lipossolúveis8, 9. A barreira hematoencefálica no recém-nascido é incompleta e permite, consequentemente, a penetração de fármacos ......
...or pode mostrar desvio traqueal e sugerir a extensão mediastinal de um bócio, mas a TC ou a ressonância magnética (RM) fornecem uma descrição mais detalhada da extensão subesternal da glândula e suas relações com a traqueia e estruturas intratorácicas. A decisão de usar ou não contraste iodado na TC deve ser tomada com cuidado, pois estes agentes podem precipitar o hipertireoidismo em pacientes co......
... mais entre os grupos. Aplicação Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco cardiovascular aumentado, atingirpressão arterial sistólica de menos de 120 mmHg resultou em taxas mais baixasde eventos cardiovasculares adversos maiores e reduziu a mortalidade por todasas causas em comparação a manejar pacientes com alvo de pressão arterialsistóli......
...o; TPO: trombopoietina. Figura 3 - As células-tronco hematopoiéticas da medula óssea se diferenciam em qualquer célula no sangue periférico. Várias citocinas ajudam a orientar a diferenciação na direção que o corpo exigir naquele momento. Algumas dessas citocinas, como, por exemplo, a EPO, a TPO e o GM-CSF, são usados clinicamente para manipular a saída da medula óssea. Qualquer número ......
... internações, além de promover menos uso de recursos que possivelmente são excessivos, como internação em terapia intensiva e realização de procedimentos invasivos. O impacto financeiro é inegável pelo que foi observado no estudo, com uma diferença de quase 9 mil dólares a menos de custo por indivíduo. Como já sabemos que programas de cuidados paliativos tendem a gerar maior satisfação e qualidad......
...parina é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: eno......
...r via oral provoca redução substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomenadiona é retardado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coagulação completamente carboxilados. Em revisão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autor......
...cio vigoroso, trauma, febre ou uso de agentes vasopressores e bloqueadores de canal de cálcio com vasodilatação preferencial da arteríola aferente como o nifedipino podem aumentar a proteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física re......
...mL por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles no grupo da empagliflozina ti......
...to digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido miti......
... desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clínicos secundários relacionadosà hemorragia, e isso é uma limitação deste estudo que temos que levar em conta.Ou seja, a intervenção é potencialmente promissora, mas ainda precisamos denovos dados para confirmar o papel do ácido tranexâmico para as hemorragias pós-p......
...tado de defeitos congênitos importantes emmulheres que usaram macrolídeos em comparação com aquelas que usaram penicilinano primeiro trimestre da gestação. No entanto, o que este grande estudoobservacional nos traz é que, ao menos na Dinamarca, onde macrolídeos foramusados, nenhuma associação foi encontrada entre o uso de macrolídeos durante agravidez e o risco de defeitos congênitos importantes. ......
...DII, esteestudo sugere que pode não ser o alimento em si que confere esse risco, e sim aforma como os alimentos são processados ou ultraprocessados. Pode ser que aindasejam necessários estudos mais detalhados para identificar fatorescontributivos mais específicos entre os alimentos processados que possam serresponsáveis pelas associações observadas em nosso estudo, mas a hipótese éconsistente e me......
...82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessantes hipóteses a serem testadas em intervenções. No caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da in......
...14 pacientes na coorte com choque e 236.042 na coorte não chocável foram pareados no mesmo minuto. Na coorte chocável, a sobrevida não diferiu entre pacientes com MAVA e aqueles sem MAVA: 1.546/8.057 (19,2%) versus 1.500/8.057 (18,6%) - razão de risco ajustada, 1,00; IC 95%, 0,93 a 1,07. Na coorte não chocável, pacientes com MAVA tiveram melhor sobrevida do que aqueles sem MAVA: 2.696/118.021 (2,3......
...mente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho......
...os de Light (apenas um desses critérios é suficiente para o fluido ser definido como um exsudato) · razão proteína no líquido pleural/proteína sérica >0,5 · razão DHL no líquido pleural/DHL sérica >0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquid......
...ico. Por exemplo, se um testamento em vida afirmar “Jamais vou querer ser mantido vivo com ventilação mecânica” significa que mesmo que o ventilador seja utilizado apenas por alguns dias para tratar uma condição transitória seria inaceitável pelo paciente? Talvez sim, talvez não, uma observação de caráter geral é que os testamentos em vida sempre exigem várias interpretações para identificar os pr......
...erebral. As associações entre os escores de Apgar e a epilepsia foram menos pronunciadas, mas os índices de risco aumentados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre cr......