...maneira geral, as exacerbações de DPOC estão associadas a um agravamento da hipoxemia e da hipercapnia. O objetivo da suplementação de oxigênio é manter a saturação de O2 na faixa 50 a 92% para diminuir o risco de agravamento da hipercapnia e da inadequação de V/Q, enquanto mantém oxigenação tecidual adequada. A ventilação mecânica é uma alternativa a ser levada em conta em pacientes com acidose r......
...crânio e rinorreia ou otorreia de líquido cefalorraquidiano (LCR) são particularmente suscetíveis a episódios repetidos de meningite pneumocócica [ver item Infecções bacterianas do sistema nervoso central, nesta seção]. Artrite e osteomielite sépticas. Os pneumococos são agentes etiológicos relativamente comuns da artrite séptica aguda resultante da disseminação bacteriêmica; as próteses articula......
... as limitações do uso de um valor fixo de razão VEF1/CVF para definir a obstrução do fluxo de ar empregando os critérios GOLD, é provável que muitos indivíduos normais se ajustariam a esta definição de DPOC branda. A DPOC em estágio 2 (moderada) é definida por um valor de VEF1 entre 50% e 80% do valor previsto. A DPOC em estágio 3 (grave) é definida por um valor de VEF1 entre 30% e 50% do valor pr......
...1,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (razão de risco ajustada, 1,04; IC 95%, 0,82 a 1,31; P = 0,76). Aincidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente(razão de risco, 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26), e a incidência de complicaçõesneonatais graves foi de 2,0% e 2,6% (razão de risco, 0,77; IC 95%, 0,45 a1,30). A incidência de qualquer pré-eclâmpsia n......
...heochromocytoma: lessons from a case control study. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:790–6. 35. Sawka AM, Jaeschke R, Singh RJ, Young WF. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma: measurement of fractionated plasma metanephrines compared with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:553–8. 36. Pacak K, E......
... (49,09 eventos vs. 56,29 eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa,0,87; IC 95%, 0,80 a 0,94; P < 0,001) e morte (39,28 eventos vs. 44,61eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa, 0,88; IC 95%, 0,82 a 0,95; P <0,001). A taxa de eventos adversos graves atribuídos à hipercalemia não foisignificativamente maior com o substituto do sal do que com o sal regular (3,35eventos vs. 3,30 evento......
...508 mulheres inférteis com a síndrome do ovário policístico, que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV para submeter-se à transferência de embrião fresco, ou à criopreservação de embriões seguida por transferência de embrião congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário......
...mbrião congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49......
... 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com ......
...a, leucocitose e neutrofilia). Originalmente recomendava-se que pacientes com este escore acima de 7 sejam submetidos à cirurgia. As características diagnósticas (sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo, valor preditivo positivo e razão de chances positiva e negativa) da impressão clínica, do escore de Alvarado e da TCMD foram calculadas e comparadas utilizando-se o teste de McNem......
...a distância máxima que uma pessoa pode caminhar em seu ritmo habitual em 6 minutos. Ele é usado como substituto para as atividades diárias e, embora demonstre os problemas prontamente, ele não fornece qualquer informação direta sobre as causas específicas das limitações do paciente. Ele pode ser utilizado para determinar se um paciente tem hipoxemia induzida pela atividade e para determinar a nece......
... Mitchell H, Sorkness CA, et al. Management of asthma based on exhaled nitric oxide in addition to guideline-based treatment for inner-city adolescents and young adults: a randomised controlled trial. Lancet 2008;372:1065–72. 80. Shaw DE, Berry MA, Thomas M, et al. The use of exhaled nitric oxide to guide asthma management: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2007;1......
...entificar as necessidades de cuidado continuado do paciente, o hospital deve informá-lo, de uma maneira conveniente, sobre a necessidade de planejar a alta para outra organização ou nível de cuidado. Todos os profissionais independentes e os profissionais envolvidos em cuidado, tratamento e serviços do paciente devem participar do planejamento da alta, assim como o próprio paciente e seus familiar......
...segurança do paciente, a liderança assume sua responsabilidade de comunicar objetivos e coordenar esforços para integrar o cuidado do paciente com os serviços de apoio em todo o hospital e com os serviços contratados. Este padrão não requer a criação de novas estruturas ou “escritórios” no hospital. Em vez disso, enfatiza a necessidade de a liderança hospitalar integrar todas as atividades de seg......
...oterapia. Apresentaremos um estudo queavaliou o benefício relativo da adição de pembrolizumabe à quimioterapia com ousem bevacizumabe. O Estudo Este é umensaio clínico randomizado duplo-cego de fase 3, no qual pacientes com câncer docolo do útero persistente, recorrente ou metastático foram alocadas em umaproporção de 1: 1 para receber pembrolizumabe (200 mg) ou placebo a cada 3semanas por até 35......
...em risco aumentado de complicações), tamanhos de amostrapequenos e questões sobre a aplicabilidade para a população em geral têm limitadoo uso dessa alternativa terapêutica. O Estudo Apresentamosum estudo pragmático, não cego, de não inferioridade, randomizado, comparando aantibioticoterapia (curso de 10 dias) com a apendicectomia em pacientes comapendicite em 25 centros dos Estados Unidos. O desf......
...7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0,05 [IC 95%, -0,03 a0,13]; evidência de certeza moderada) ou na mortalidade (17 ensaios [11.595pacientes]; 0,12% vs. 0,12%; razão de risco, 0,96 [IC 95% 0,33 a 2,75];evidência de alta certeza) entre a terapia dupla e a tripla. A terapia triplafoi significativamente associada a aumento de boca seca e di......
...néfico em pacientes com paradacardíaca. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo que incluiu397 pacientes adultos com parada cardíaca fora do hospital e foi conduzido naregião central da Dinamarca entre 20 de janeiro de 2020 e 15 de abril de 2021.A intervenção consistiu em até duas doses intravenosas ou intraósseas com 5mmol de cloreto de cálcio (n = ......
...dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluí......
...)está associada a dano pulmonar difuso. Os glicocorticoides podem modular alesão pulmonar mediada pela inflamação e, assim, reduzir a progressão parainsuficiência respiratória e morte. O Estudo Apresentamosum estudo multicêntrico, randomizado, controlado e aberto, comparando uma gamade tratamentos possíveis em pacientes hospitalizados com Covid-19. Neste estudoem especial, os pacientes foram aleat......
...base nesse estudo, devem ser consideradas estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia, buscando abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective ......
...o uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de ......
...ça pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável com dessaturação moderada induzida por exercício ou em repouso. O Estudo Este é um estudo concebido para testar se o tratamento a longo prazo com oxigênio suplementar resultaria em um tempo maior para a morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação p......
...cit de campo homônimo indica uma lesão da via visual retroquiasmal. Padrões específicos podem ajudar a localizar a lesão no trato óptico, radiações ópticas ou córtex visual. Trato óptico. Uma lesão parcial do trato óptico tipicamente produz um déficit de campo homônimo contralateral, de modo que um olho mostra maior perda de hemicampo do que outro [ver Figura 26]. A razão pela qual uma lesão parc......
... A indicação é interromper o uso deles nas situações em que o paciente estiver intubado e reiniciar sua administração na metade da dose anterior a partir do momento em que o paciente estiver pronto para a retirada gradual da ventilação. Algumas unidades continuam a usar esses medicamentos em doses baixas após a intubação. Alguns indivíduos apresentam respostas marcantes ao teste com neostigmina. ......
... anosapós o parto, a razão de risco ajustada foi de 1,45 (intervalo de confiança de95%, 1,37 a 1,53); 20-44 anos após o parto, a razão de risco ajustada foi de1,37 (1,33 a 1,41). Essas descobertas não parecem ser atribuíveis a fatoresgenéticos ou ambientais compartilhados dentro das famílias. Várias causas foramidentificadas, incluindo distúrbios cardiovasculares e respiratórios, diabetese câncer.......
... estudo foi realizado em hospital de referência na Cidade do Cabo,África do Sul. Participaram 180 mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo entre 26 e31 semanas e 6 dias de gestação em tratamento expectante: 90 foram randomizadaspara metformina de liberação prolongada (3 g em doses divididas), e 90 paraplacebo. O desfecho primário avaliado foi o prolongamento da gestação.De 180 participantes, uma mulhe......
..., não foram favoráveis, remetendo à hipótese nula. Claro que temosque considerar que, para obtermos uma resposta assertiva, é necessário quesurja um ensaio clínico adequadamente desenhado com o propósito de avaliarsobrevida ao menos. Por ora, o que podemos guardar como mensagem é que existeuma probabilidade de que, graças a uma maior capacidade de retorno à circulaçãoespontânea dada pela combinaçã......
...izados e estudos observacionais relatando a comparação do tratamento operatório versus não operatório de rupturas agudas do tendão de Aquiles. Do total triado, 29 estudos foram incluídos ? 10 ensaios clínicos randomizados e 19 estudos observacionais. Os 10 ensaios clínicos incluíram 944 (6%) pacientes, e os 19 estudos observacionais, 14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerruptur......
... campanhas de vacinação, em especial a populações de alto risco cardiovascular, não apenas para reduzir a incidência de infecções pelo vírus influenza, mas sobretudo para redução da morbimortalidade das complicações associadas a este. Bibliografia Kwong, Jeffrey C., et al. "Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection." New England Journal of Medicine 378.4......
...uenza (razão de incidências, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de sensibilidade comparando exposições alternativas (amostra positiva para vírus sincicial respiratório ou outro vírus respiratório ou, ainda, infecção respiratória sem agente viral isolado), que também demonstraram aumento de incidência de infarto ......
...a ação farmacológica do medicamento está sendo satisfatória7. Em recém-nascidos, o peristaltismo é irregular e lento, ocorrendo aumento do tempo de absorção. Logo, doses usuais podem tornar-se tóxicas. Ao contrário, na vigência de diarreia, o peristaltismo aumentado tende a diminuir o grau de absorção8. Depois do nascimento, os alimentos estimulam a motilidade gastrintestinal9 que amadurece duran......
...ato de lítio também inibe a liberação de hormônios pela glândula tireoide. Ele é usado em casos raros para acelerar a recuperação da tireotoxicose severa, como um adjunto para as medicações antitireoidianas na tireotoxicose induzida pela amiodarona do tipo 1, ou como um tratamento a curto prazo para pacientes que apresentaram efeitos colaterais graves com as tionamidas. O perclorato de potássio, q......
...mário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. 1,41% ao ano; razão de risco,0,75; IC 95%, 0,61 a 0,92). Eventos adversos graves, como hipotensão,anormalidades eletrolíticas, lesão ou insuficiência renal aguda e síncope,foram significativamente mais frequentes no grupo de tratamento intensivo.Quando os dados de acompa......
...M elevado (macrocitose) devido à má absorção de vitamina B12. A Figura 5 mostra a arquitetura do microambiente da medula óssea mostrando o tecido hematopoiético, e a Figura 6, as petéquias. Figura 5 - Arquitetura do microambiente da medula óssea mostrando o tecido hematopoiético. As células mieloides imaturas permanecem perto das trabéculas ósseas, enquanto que os megacariócitos normalment......
...que enfoca cuidados paliativos (que é o sistema Hospice, que já conta com algumas iniciativas isoladas no Brasil), promove menor uso de hospitais ao diminuir internações, além de promover menos uso de recursos que possivelmente são excessivos, como internação em terapia intensiva e realização de procedimentos invasivos. O impacto financeiro é inegável pelo que foi observado no estudo, com uma dife......
...05). Heparina ou heparina não fracionada é fármaco anticoagulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas de curta duração, diferentemente das heparinas de baixo peso molecular, que apresentam ação prolongada. A eficácia é avaliada pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TPPa), o que exige monitoria com controle de labora......
...eito da heparina pela protamina após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos pacientes e reduziu o tempo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários antes do procedimento. É preciso controle cuidadoso das doses de sulfato de protamina, uma vez que, em dose alta, pode exercer ação anticoagulante (ver monografia, ......
... mais seguimento e, muitas vezes, diminui com o tempo. Os sintomas associados de edema, proteinúria (“urina espumosa”), hipertensão e taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida sugerem uma causa glomerular. Sintomas anteriores ou atuais urinários podem sugerir se pode existir uma glomerulonefrite associada ou causas não glomerulares. Sinais de vasculite e doença sistêmica ou neoplasia metastátic......
...do que entre aqueles que receberam placebo. Mais evidênciassão necessárias sobre os efeitos dessas drogas em pacientes com amplo espectrode insuficiência cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados......
...m potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos ensaios clínicos em outraspopulações sejam conduzidos para corroborar o resultado deste estu......
...e ácido tranexâmico e em 653 de 2.067(31,6%) no grupo de placebo (razão de risco ajustada, 0,84; IC 95%, 0,75 a0,94; P = 0,003). Não houve diferenças significativas entre os grupos na perdamédia estimada de sangue gravimetricamente ou na porcentagem de mulheres comhemorragia pós-parto clinicamente significativa avaliada pelo provedor, uso deagentes uterotônicos adicionais ou transfusão de sangue p......
...íficos de defeitos congênitos associados ao uso demacrolídeos. Aplicação Prática Osmacrolídeos estão entre os antibióticos mais comumente usados na gravidez, e háuma discussão sobre risco aumentado de defeitos congênitos importantes emmulheres que usaram macrolídeos em comparação com aquelas que usaram penicilinano primeiro trimestre da gestação. No entanto, o que este grande estudoobservacional ......
...ipantes foramacompanhados prospectivamente pelo menos a cada três anos. O principalresultado avaliado foi o desenvolvimento de DII, incluindo doença de Crohn ou retocoliteulcerativa. Os participantes foram inscritos noestudo entre 2003 e 2016. Durante o acompanhamento médio de 9,7 anos (intervalointerquartil 8,9-11,2 anos), 467 participantes desenvolveram DII incidente (90com doença de Crohn e 377......
...ficar o estudo deintervenções. O Estudo Apresentamosum estudo observacional no qual foram incluídos dados de participantesindividuais de seis coortes prospectivas de adultos saudáveis. A excreção desódio e potássio foi avaliada com o uso de pelo menos duas amostras de urina de24 horas por participante. O desfecho primário foi um evento cardiovascular(revascularização coronariana ou infarto do mioc......
...es do tempo. O desfecho avaliado foi de sobrevida em 1 mês ou na alta hospitalar em 1 mês. Dos 310.620 pacientes elegíveis, 8.459 (41,2%) de 20.516 na coorte chocável e 121.890 (42,0%) de 290.104 na coorte não choque receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, 16.114 pacientes na coorte com choque e 236.042 n......
...tina. O Estudo Neste ensaio clínico randomizado, os pesquisadores randomizaram pacientes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intrao......
...oteína no líquido, 2,9g/dL; proteína sérica, 3,2g/dL; relação entre as duas, >0,5). Os critérios para o fluido ser definido como um exsudato estão elencados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE EXSUDATO Critérios de Light (apenas um desses critérios é suficiente para o fluido ser definido como um exsudato) · razão proteína no líquido pleural/......
...ital ou na articulação temporomandibular. Reflexos faríngeos e traqueais Nenhuma resposta após a estimulação da parte posterior da faringe com uma lâmina lingual. Nenhuma resposta tússica à sucção nos brônquios. Apneia – o teste deve ser feito como segue: Pré-requisitos Temperatura interna do corpo >= 36,5°C (97°F). Pressão arterial sistólica >= 90 mmHg Euvolemia. Opção: equilíbri......
...iam os riscos de paralisia cerebral e epilepsia. Bibliografia Persson M et al. Five and 10 minute Apgar scores and risks of cerebral palsy and epilepsy: population based cohort study in Sweden. BMJ 2018;360:k207 Apgar De 5 e 10 Minutos e Risco de Paralisia Cerebral e Epilepsia Lucas Santos Zambon Apgar De 5 e 10 Minutos e Risco de Paralisia Cerebral e Epilepsia Artigos em Destaque Temas s......