... causas de alcalose metabólica são: perda de secreções gástricas (vômitos e drenagem por sonda nasogástrica), terapia com diuréticos, hipocalemia e excesso de mineralocorticoides. Outras causas estão citadas na Tabela 4. As secreções gástricas contêm grande quantidade de HCl. Para cada 1 mEq de H+ secretado, um 1 mEq de HCO-3 é absorvido pelo organismo. Em condições normais, não ocorre aumento da......
...itar o uso de hormônios. O próximo passo no tratamento da dor é adicionar um opioide fraco, como codeína ou tramadol. Pacientes com dor crônica podem se beneficiar mais do uso de opioides de ação prolongada, como metadona, morfina ou oxicodona. O uso de opioide combinado com AINH pode aumentar o efeito analgésico pelo sinergismo entre os agentes. O uso de medicação adjuvante não é incomum na algi......
...ulos recorrentes em uretra peniana sem evidências de outras condições patológicas devem ser investigados quanto à possibilidade de autointrodução na tentativa de obter medicações ou chamar atenção (síndrome de Munchausen). Figura 3: Cálculo impactado na uretra prostática de paciente em retenção urinária aguda. Detalhe de radiografia simples evidenciando cálculo uretral obstrutivo. O paciente f......
...cárdica com esforço físico ou eco-estresse com esforço físico). 2. Dobutamina A dobutamina é uma droga inotrópica que aumenta o consumo cardíaco por aumento do débito, da FC e da pressão arterial. Para realização do estresse, inicia-se a infusão com 5 mcg/kg/min e aumenta-se progressivamente até 40 mcg/kg/min. Se necessário, pode-se associar atropina para atingir a FC adequada durante o te......
...ações características de osteoartrose nas articulações trapézio-metacarpal (rizartrose), interfalângicas distais e proximais (forma erosiva) e em joelho. Figura 5: Osteoartrose de mão. Radiografia convencional mostrando acometimento típico da articulação trapézio-metacarpal, com redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteofitose marginal e formação de cistos subcondrais. F......
...VF (%) VEF1/CVF (%) Leve 60 a LI 60 a LI 60 a LI Moderado 41 a 59 51 a 59 41 a 59 Grave £ 40 £ 50 £ 40 Em relação à resposta funcional ao broncodilatador, a normativa da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) baseia-se nas variações do VEF1 em relação ao valor previsto para o indivíduo, diferentemente da normativa da Sociedade Ameri......
...ada para corrigir a depleção de vitamina D e evitar a deficiência de vitamina D em todas as idades. As alterações associadas ao envelhecimento na síntese de 1,25(OH)2D3 e também um possível defeito da função do osteoblasto levaram ao desenvolvimento de estudos clínicos com vitamina D2, D3, 1,25(OH)2D3 e o análogo sintético 1-alfa-hidroxivitamina D3 em indivíduos idosos. Chapuy et al. randomizou 3......
... cardiomyopathy. N Engl M Med. 2004;350:1320-7. 15. Nobre F, Serrano Jr. CV. Tratado de cardiologia da SOCESP. Barueri: Manole; 2005. 16. Shiozaki AA, Kim RJ, Parga JR, Tassi EM, Arteaga E, Rochitte CE. Ressonância magnética cardiovascular na cardiomiopatia hipertrófica. Arq Bras Cardiol. 2007;88:243-8. 17. Tirone A, Arteaga E, Pereira Barreto AC, Krieger JE, Buck PC, Ianni BM, et al. Pesquisa......
...paciente, diminuindo sua qualidade de vida. · A queixa clínica nem sempre é suficiente para o diagnóstico etiológico da incontinência urinária. · Exame físico e exames complementares devem ser avaliados cuidadosamente. · Urinálise e estudo urodinâmico são fundamentais para o diagnóstico e o tratamento da grande maioria das incontinência urinária. · O tratamento da incontinência......
...agem são importantes somente para a avaliação da extensão e acompanhamento da doença. O Colégio Americano de Reumatologia, objetivando uniformizar as pesquisas clínicas, propôs os critérios diagnósticos para ES (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos e classificação* Critério maior Espessamento da pele proximal às articulações metacarpofalângicas Critérios menores ......
...Weinblatt ME, Weisman MH. Rheumatology. 3. ed., 2003. 8. Juhn MS. Patellofemoral pain syndrome: a review and guidelines for treatment. Am Fam Phys 1999. 9. Kuschner SH, et al. Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome. Orthopedics 1992; 15(11):1297-302. 10. Miller MK, Kibler WB. Current concepts in tendinopathy. Clin Sports Med 2003; 22. 11. Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Pr......
...as altamente especializadas: o ânulo fibroso, o núcleo pulposo e a placa terminal cartilaginosa, que forma a interface com o corpo vertebral adjacente (Figura 1). Figura 1. Nesta imagem em corte sagital de ressonância magnética, notam-se alguns discos vertebrais podendo ser observadas as 3 estruturas que o compõem: ânulo fibroso (a), núcleo pulposo (b) e a placa terminal cartilaginosa (seta......
...:31-48. 5. Bertina RM. Genetic approach to thrombophilia. Thromb Haemost. 2001;86(1):92-103. 6. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncert therapeutic implications. Ann Intern Med. 2001;135:367-373. 7. Seligsohn U, Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis. N Engl J Med. 2001;344(16):1222-1231. 8. Chandler WL, Rodgers GM, et al. Elevated hemos......
...mes devem ser solicitados de acordo com as hipóteses diagnósticas formuladas. · Alguns protocolos de menorragia recomendam alguns exames básicos de investigação do quadro, principalmente nas pacientes que não responderam ao tratamento clínico inicial quando tratadas como HUD: - hemograma completo; - teste de função tireoidiana apenas quando paciente com sintomas de hipotireoidism......
...ue ocorre frequentemente com as fixações posteriores. Na coluna cervical, a abordagem pode ser anterior ou posterior, dependendo do tipo de lesão. Nas lesões por explosão do corpo vertebral, podemos utilizar técnicas clássicas descritas por Cloward ou Smith-Robinson, e mais recentemente associadas a placas, com a técnica de Caspar. Do sistema inicial de Caspar aos sistemas atuais de placas, houve......
...arritmias cardíacas: à medida que aumenta a concentração de K+, ocorrem alterações da despolarização atrial e ventricular e na repolarização, tornando os distúrbios da condução cardíaca os principais riscos ao paciente com hipercalemia. A contratilidade parece não ser afetada pela hipercalemia. A toxicidade cardíaca da hipercalemia pode ser aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapi......
...do polar (antigolginas), aparelho mitótico (tipo centríolo, ponte intercelular, NuMa 2), dentre outros. Interpretação do Teste de FAN A utilidade do teste do FAN é na triagem inicial dos soros quanto à presença de autorreatividade. Alta frequência e títulos elevados de FAN são observados principalmente em pacientes com LES, lúpus induzido por droga e doença mista do tecido conectivo......
...istêmicas e primárias renais culminam em agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido fibroso, lesão esta irreversível. Sua definição é apresentada na Tabela 1. A DRC tornou-se um problema de Saúde Pública, com um aumento significativo em prevalência e incidência. Diversos motivos contribuem para isso, sendo particularmente importante o aumento na prevalência de o......
...o alto que ocasiona kernicterus; costuma ser fatal. 3. Icterícia neonatal Acredita-se que é causada pelo comprometimento da conjugação e da excreção da bilirrubina, aumento da circulação êntero-hepática e lise acelerada de eritrócitos. Os níveis de bilirrubina no sangue variam entre 6 e 8 mg/100 mL, com predomínio da fração não conjugada. 4. Síndrome de Lucey-Driscoll Causa rara de......
...l dessas neoplasias na adrenal, indica-se também a TC e, se a dúvida persistir, pode-se realizar a ressonância nuclear magnética (RNM). Doenças Tireoidianas As doenças tireoidianas, tanto hipo quanto hipertireoidismo, podem levar a quadros de irregularidade menstrual com atraso e anovulação crônica. Assim, as pacientes com tal quadro clínico devem obrigatoriamente ter sua função tireoidiana t......
...a, jato miccional fraco, sensação de esvaziamento incompleto, polaciúria e urgência miccional.Pode haver hemospermia na apresentação inicial da patologia, e cerca de 15 a 25% dos pacientes com doença localmente avançada apresentam hematúria macroscópica, geralmente decorrente de invasão do trígono vesical. A retenção urinária aguda em paciente previamente assintomático pode ser decorrente de cânce......
...ença de derrame pericárdico por meio de um espaço livre de eco ao redor do coração. Derrames pericárdicos grandes o suficiente para produzir tamponamento, são quase sempre circunferências (vistos nas regiões anterior e posterior do coração). Exceto nos casos muito agudos, derrames moderado a importante estão presentes, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardí......
...os intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se comparar a radiografia em inspiração e em expiração. O seu gr......
...cto com fibra óptica). Infelizmente, tais métodos propedêuticos só são considerados quando resultam positivos para malignidade. Nos casos de galactorreia, é importante avaliar os níveis de prolactina sérica, principalmente a fração micro. A hiperprolactinemia pode ter muitas causas, sobretudo secundária ao uso de medicações ou alterações tireoidianas. Portanto, uma avaliação dos hormônios tireoid......
... 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a 2 5 min 0,5 a 1 30 a 60min 1 a 2 2 4 a 6 Poupadores de potássio Espironolactona ......
...ação reserva-se a pacientes que apresentaram falha terapêutica com ACO e anti-androgênicos. Glicocorticóides O hirsutismo secundário à forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita apresenta uma boa resposta a baixas doses de glicocorticóides – como prednisona 5 mg ou dexametasona 0,25 mg em dias alternados. Porém, mesmo nessas mulheres, a terapia anti-androgênica tradicional deve perm......
...grave. As drogas mais estudadas a esse respeito foram a nifedipina, a hidralazina e o nitroprussiato de sódio. Os dados relativos aos inibidores da enzima conversora são menos consistentes. Os vasodilatadores, ao reduzirem a pressão arterial diastólica, reduzem a regurgitação, levando ao aumento da fração de ejeção e até mesmo diminuição do diâmetro da cavidade. Os vasodilatadores não são alternat......
...cerca de 85% dos casos de doenças priônicas. A idade média de início é de 60 anos e a sobrevida é de oito meses. Demência de evolução rápida e mioclonias, presentes em 80% dos pacientes, são os sinais mais característicos. Também podem estar presentes sinais piramidais e extrapiramidais, cerebelares e cegueira cortical. Na fase final da doença, os pacientes encontram-se em mutismo acinético. A gDC......
...é relativamente comum entre adolescentes. A excreção viral pelo trato respiratório pode continuar por muitos meses após a infecção e portadores assintomáticos são comuns. 4. Período de incubação: varia de 10 dias até 30 a 50 dias. 5. Manifestações clínicas: a infecção primária ocorre numa fase precoce da infância, podendo ser desde assintomática a quadros de intensidade variável (mais ......
...a (em ordem decrescente de freqüência) Origem Menos de 50 anos de idade 50 anos de idade ou mais Glomerular Nefropatia por IGA Nefropatia por IGA Doença da membrana basal (hematúria benigna familiar) Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Glomerulonefrite leve focal e outras causas Glomerulonefrite lev......
...culos ureterais ainda sintomáticos após 4 semanas de observação têm uma taxa de complicação de 20% (incluindo deterioração da função renal, sepse e estenose ureteral). Assim, observação por, no máximo, 4 semanas é razoável, se o seguimento for adequado. Em termos práticos, entretanto, a observação é realizada por 1 ou 2 semanas e, se o cálculo não for eliminado, a intervenção cirúrgica é indicada.......
...a é feita por meio dos critérios de Tanner7 (ver Quadro 97.3 e Figuras 97.1, 97.2 e 97.3). O desenvolvimento dos genitais masculinos e femininos tem importante correlação com a idade óssea e auxilia no diagnóstico diferencial dos problemas de crescimento. Quadro 97.3. Estágios do desenvolvimento puberal masculino e feminino Desenvolvimento dos pelos pubianos para os sexos masculino ......
... pacientes adultos com MII apresentam risco aumentado de malignidade, é importante avaliar todos os novos pacientes quanto à existência de um câncer subjacente. Esta avaliação deve ser dirigida. A história deve indicar qualquer histórico familiar de cânceres, fatores de risco para desenvolvimento de câncer comprovados (p. ex., tabagismo) e quaisquer mudanças de hábitos que possam sugerir a existên......
...os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, ......
...ticular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar......
...icológicos.9 Alcoolismo O termo alcoolismo, que talvez seja mais amplamente empregado para descrever pacientes com problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas, perdeu uma parte considerável de sua utilidade devido à imprecisão de sua definição e ao estigma associado ao termo em si. Um quadro composto por 23 especialistas convocados pelo National Council on Alcoholism and Drug......
... parecem predizer a curabilidade nestas condições incluem a detecção de um câncer de próstata confinado ao órgão no momento da instituição do tratamento inicial, tempo mais prolongado para a ocorrência de recidiva da doença (> 2 anos, para uma elevação dos níveis de PSA) e níveis séricos de PSA abaixo de 1 ng/mL no momento da instituição da radioterapia de salvamento. Esta, por sua vez, geralme......
...olver essa questão: Parceiros de indivíduos com privilégios concedidos recentemente poderão atuar como supervisores? Em caso positivo, qual a freqüência? (Os parceiros podem argumentar que têm todos os motivos para querer avaliar competências clínicas.) Os supervisores também podem atuar como consultores em relação aos pacientes? Os supervisores podem atuar como primeiros assistentes em procedimen......
...erem utilizados na concessão de privilégios clínicos relevantes para a prestação de serviços. Esses critérios devem, então, ser especificados nos regimentos (ou em qualquer outro documento de gerenciamento, como políticas, procedimentos, normas e regulamentos) e aplicados a todos os candidatos, no que concerne aos privilégios clínicos delineados. Esses critérios: · fundamentam a concessão......
...l. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000333. 25. Ivers RQ, Norton R, Cumming RG, Butler M, Campbell AJ. Visual impairment and risk of hip fracture. Am J Epidemiol. 2000;152(7):633-9. 26. Johnell O, Hertzman P. What evidence is there for the prevention and screening of osteoporosis? Copenhagen: World Health Or......
...enterais e controle e prevenção de infecções Diariamente, os PASs injetam medicamentos, e esse simples ato tem propensão a potenciais riscos de PCI, incluindo acidentes com agulhas, reutilização de equipamentos para injeção e de frascos de multidose. As seções a seguir examinam esses riscos ambientais. Dica Para obter mais informações sobre aplicações de injeção seguras, os PASs pode......
...jeto completo e soluções de higiene das mãos podem ser acessados (em inglês) ao visitar www.centerfortransforminghealthcare.org/projects/display.aspx?projectid=5 (acessado em 15 de maio de 2010). Causas da falta de limpeza das mãos Soluções direcionadas Instalação de dispensadores ou pias em locais inadequados · Fornecer fácil acesso aos equipamentos para higiene das m......
...xados no local por mais tempo que o necessário, do ponto de vista médico. Para eliminar esse problema, os hospitais devem estabelecer mecanismos para rotineiramente avaliar os pacientes com CVCs e remover os cateteres desnecessários. Uma técnica para garantir que isso ocorra é incorporar a avaliação diária de necessidade desse cateter no plano de assistência da enfermagem ou nos turnos da equipe m......
...os da NHSN;42 fazer avaliações de risco; educar os PASs sobre as técnicas para inserção e cuidado do cateter central; e educar os pacientes sobre a prevenção de ISCCs são práticas fundamentais para eliminar essas infecções fatais. A seguir, estão delineadas as melhores práticas para reduzir o rísco de infecção durante o processo de inserção de cateter central: · Um checklist da inserção ......
...poiada nas informações e na situação. Os enfermeiros-líderes têm como meta auxiliar a equipe a refinar as habilidades de raciocínio crítico e a cultivar o espírito do raciocínio crítico. As pessoas que pensam criticamente possuem e desenvolvem a capacidade de raciocinar e de formar juízos consistentes. As habilidades cognitivas essenciais associadas ao raciocínio crítico incluem:5 · I......
...tes do atendimento agudo valorizaram as quatro competências seguintes além daquelas valorizadas pelo corpo docente: · Administrar medicamentos endovenosos com segurança para os pacientes designados ao seu cuidado · Participar nos processos de monitoramento da melhoria da qualidade no serviço de atendimento de saúde · Assumir a responsabilidade e o encargo pela satisfação do pa......
... diante de grandes volumes de troca. A lombalgia é uma das queixas encontradas, assim como a falta de ar relacionada ao hidrotórax ou aos mecanismos respiratórios alterados. A falha do fluxo de entrada e saída pode ter causas diversas, incluindo torção ou mal posicionamento do cateter, formação de uma bainha de fibrina ao redor dos poros do cateter, ou constipação. Complicações a longo prazo a......
...los renais [Tabela 3]. Tabela 3. Exames diagnósticos para pacientes com nefrolitíase Tipo de avaliação Exames diagnósticos Avaliação metabólica simplificada Bioquímica do sangue em jejum Concentrações séricas de Na, K, Cl, CO2, uréia, Cr, Ca, fósforo, ácido úrico, PTH Perfil urinário de 24 horas sob dieta aleatória Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K,......
...al é dedicada ao ângulo anorretal, tanto em situação de repouso como durante o esvaziamento. Há casos em que a defecação dissinérgica pode ser diagnosticada com o estreitamento do ângulo anorretal ou quando este não se alarga durante o esvaziamento. Outros achados anatômicos incluem as retoceles que podem ser retentoras com defecação e intussuscepção. A defecografia é um exame excelente, mas pode ......
...terminado.101 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Johnson CC, Baldessarre J, Levison ME. Peritonitis: update on pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Infect Dis 1997;24:1035. 2. Hall JC, Heel KA, Papadimitriou JM, et al. The pathology of p......