...oluna lombossacral e membros inferiores, associados à entesite. Dentro desse espectro clínico, destacam-se espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite associada à doença inflamatória intestinal (doença de Cröhn ou retocolite ulcerativa) e formas indiferenciadas. Reumatismo Palindrômico Ocorre principalmente nos homens de meia-idade e idosos. O ataque recorrente lemb......
... não é uma nova moda. Não é a roupagem nova ser vendida como prioridade para a opinião pública em um anúncio. Segurança é pré-requisito dentro da área da saúde. Está se lidando com vidas humanas com banalismo. Da mesma forma que um edifício não se ergue em uma cidade sem quilos de aprovações técnicas, um processo na área da saúde não deveria ser executado sem ser avaliado por quem é experiente na ......
...dições com medicamentos, tais como anti-hipertensivos agentes e as estatinas possam reduzir o risco do aparecimento e crescimento dos AAA. Muitos pacientes com AAA têm doenças cardiovasculares clinicamente significativas. Assim, o manejo dessas condições é recomendado para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares nesses pacientes de alto risco. Vários medicamentos foram avaliados quanto a......
...a à aids e de náuseas induzidas pela quimioterapia. Aliteratura médica sugere que o uso de haloperidol pode levar a melhorasignificativa nas queixas de náusea e vômitos aproximadamente 1 hora após a administraçãoda medicação, sem necessidade de internação. O haloperidol apresentou benefíciopara o tratamento de náuseas intratáveis e vômitos em outras situações. Amedicação funciona via antagonismo d......
..., que é parcialmente explicada pela longa associação evolutiva entre o vírus e o ser humano. A maioria dos trabalhos centrou-se nos genótipos 1-6 dos sete genótipos de HCV conhecidos. Apesar de todos os genótipos serem distribuídos no mundo todo, os genótipos 1, 2, 4 e 5 são endêmicos na África, enquanto que genótipos 3 e 6 evoluíram em Ásia. O período de incubação varia tipicamente de seis semana......
... acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualmente, consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitos......
...eduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopati......
...mente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:1733-1745. Estatinas e inibidores de ECA em adolescentes com diabetes tipo 1 Lucas Santos Zambon Estatinas e inibidores de ECA em adolescentes com diabetes tipo 1 Ar......
... Tratamento alternativo. Trimetoprima + sulfametoxazol 1 comprimido com potência dupla VO 2x/dia por 3-5 dias.. Tratamento alternativo para isolados que, sabidamente, são suscetíveis à trimetoprima + sulfametoxazol Yersinia Ceftriaxona + gentamicina 2 g IV diariamente por 21 dias 5 mg/kg/dia em doses divididas. Terapia sugerida. Terapia antibió......
...icos experientes na condução de programas de vigilância e que tenham políticas claras para seleção e acompanhamento de pacientes.139,141 Ocasionalmente, os pacientes têm recidivas impossíveis de receber tratamento terapêutico e, em raras ocasiões, apresentam complicações relacionadas à quimioterapia, tais como leucemia, por exemplo.142 Todavia, as taxas de cura com dissecção de linfonodos retroper......
... aminoglicosídeos, esta é uma conduta controversa e com pouco suporte da literatura, e em boa parte dos protocolos nacionais de pneumonia a pseudomonas domiciliar é tratada com um único agente. A terapia inicial é empírica, mas os antibióticos devem ser adaptados para o organismo: pacientes com PAC sem nenhum dos fatores que favorecem a infecção bacteriana e que têm exposição conhecida, pacientes......
...res do estudo, é muito provável que outros compostos naturais estejam esperando para serem descobertos. Bibliografia Ling LL et al. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance. Nature 2015 Jan 7; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1038/nature14098) Teixobactin - Um Novo Antibiótico Lucas Santos Zambon Teixobactin - Um Novo Antibiótico Medi......
...serido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, determinando oclusão focal. Este caso ficou diagnosticado como tendo uma síndrome de veia cava superior por trombose induzida por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa pe......
...índice de complicações; porém, mesmo sendo raras, podem ser importantes, portanto nunca se deve minimizar ao paciente tal procedimento. As complicações do intra e do pós-operatório imediato dos cateteres consistem sobretudo em punção arterial acidental, hematoma, embolia gasosa, pneumotórax, disfunção do cateter, perfuração de vasos, do átrio ou do ventrículo direito, e lesão do ducto torácico qua......
...s que fornecem serviços cirúrgicos”, apresenta os riscos de infecção e as estratégias de prevenção para pacientes que serão submetidos à cirurgia (Capítulo 23: Departamentos de cirurgia e anestesia). As informações apresentadas em cada capítulo da Parte 2 são complementadas com uma grande variedade de figuras, pôsteres, folhetos, formulários, dicas e textos em destaque. Os PASs podem usa......
...iços ambientais; Capítulo 7 – Central de materiais; Capítulo 8 – Serviços de processamento de roupas e lavanderia; Capítulo 9 – Gerenciamento do lixo hospitalar; Capítulo 10 – Serviços de alimentação e nutrição e Capítulo 11 – Farmácia. Embora não forneçam assistência direta ao paciente ou não estejam envolvidos com o cuidado no leito, esses departamentos têm papéis importantes na prevenção de inf......
...r as risk factors for pancreatic cancer. Br J Cancer 1999;80:1830–7. 105.Lowenfels AB, Maisonneuve P. Epidemiology and risk factors for pancreatic cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:197–209. 106.Baghurst PA, McMichael AJ, Slavotinek AH, et al. A case-control study of diet and cancer of the pancreas. Am J Epidemiol 1991;134:167–79. 107.Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Folat......
...ão, bem como no uso de medidas gerais, como anti-histamínicos e corticoides tópicos. Figura 17.10 Prurigo associado ao HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.11 Psoríase extensa em paciente com HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Dermatoses n......
...da, houve uma queda nas hospitalizações por varicela em todas as faixas etárias, mesmo nos mais idosos. Estes resultados tiram todas as dúvidas que poderiam existir quanto a um possível impacto negativo da vacinação para varicela. Pelo estudo observa-se benefício nas crianças e jovens, mas mais mesmo na população em geral. E o fato de que não aumentaram (pelo contrário, diminuíram) internações por......
...me da pessoa rígida”; cinco tiveram uma encefalite límbica ou encefalopatia epiléptica, dois tiveram apenas características de tronco cerebral, sendo que dois tinham neuropatia óptica desmielinizante e um teve um diagnóstico que não ficou claro. Quatro pacientes (9%) morreram durante a doença aguda, mas a maioria mostrou melhora acentuada com imunoterapia. No mais recente follow-up, (2-7 anos, med......
...inflamação e o edema podem estender-sr além da mesma. A localização dos abscessos cerebrais por ordem de preferência ocorre nos seguintes locais: -Lobos frontal ou temporal; -Lobo frontal-parietal; -Lobo parietal; -Cerebelar; -Lobo occiptal. Manifestações clínicas A manifestação clínica mais frequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dos pacientes e co......
... por dia, com vistas a melhorar a adesão por parte dos pacientes. Variantes de esquemas com quatro ou mais fármacos podem incluir inibidores de protease associados a ritonavir como adjuvante farmacológico. De modo geral, os fármacos de introdução mais recente (pertencentes ou não a novas classes terapêuticas) devem ser reservados para pacientes cujas opções são limitadas pelo perfil de resistência......
...ir enzimas envolvidas na replicação (transcriptase reversa) ou na maturação viral (protease do HIV). Embora a erradicação do vírus ainda não seja possível, o grande número de combinações possíveis permite à maioria dos pacientes dispor de alternativas em caso de surgimento de resistência ou de reações adversas graves13. A diversidade dos pacientes em relação ao estado de saúde, idade, história de ......
...nização O Brasil recebeu o Certificado Internacional de Erradicação da Varíola em 1973. Com a erradicação da doença, a vacinação foi excluída da rotina dos serviços de saúde pública. As pessoas vacinadas no passado não estão necessariamente protegidas, pois o nível de imunidade é incerto, portanto, são consideradas susceptíveis. A maioria dos estudos sugere que a imunidade permanece por três a c......
...er a forma de herança da doença falciforme. Na maioria dos casos, os pais de pacientes com doença falciforme são portadores assintomáticos dessa alteração genética. A situação mais comum se verifica quando dois portadores assintomáticos de falciforme, com patrimônio genético representado pela hemoglobina (Hb A) associada à hemoglobina S (Hb S) e cuja representação universal é Hb AS, se unem, const......
...elético. Quando necessário o eletrodo cardíaco pode também estimular o miocárdio exercendo, nesse caso, a função de marcapasso. Cardiomioplastia Cirurgia destinada a melhorar o bombeamento do sangue exercido pelo coração quando as paredes musculares de seus ventrículos estão com sua capacidade contrátil muito diminuída devido a sucessivos infartos ou miocardites. Tal cirurgia consta da dissec......
...utra. Na mesma mãe, varia entre mamas, em horários diferentes de mamadas e até no decurso da mesma mamada. Seu conteúdo fornece uma nutrição completa para o bebê, exceto em casos de mães muito desnutridas em que o teor de gorduras, vitamina A e do complexo B podem ficar prejudicados. O valor nutricional do leite humano varia durante a mamada e verifica-se diferença de valor nutricional entre o lei......
... imunossupressoras, incluindo aqueles que têm asma (vide Tabela 1). · Adultos com idade entre 19-64 anos, que são tabagistas devem receber a PPSV-23 e orientação para deixar de fumar. · Todas as pessoas devem ser vacinadas com PPSV-23 na idade de 65 anos. Aqueles que receberam a PPSV-23 antes da idade de 65 anos devido a outra indicação devem receber outra dose da vacina na idade de 65......
...o. A avaliação do peso do doente é um bom indicador de resposta ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas de TB extrapulmonar. Nas unidades com recursos de exame radiológico este pode ser utilizado, se necessário, para acompanhar a regressão ou o agravamento das lesões na forma pulmonar da doença, em especial na ausência de expectoração. ......
...ósticas, o diagnóstico requer uma avaliação completa para tentar definir a causa. A avaliação laboratorial pode ser iniciada pela pesquisa de focos infecciosos, por meio de sorologias e culturas (sorologia para hepatites, Epstein Barr, HIV, fungos, antiestreptolisina O etc.), seguindo-se de exames gerais como hemograma, ureia e creatinina, análise hepática, urina, provas inflamatórias (velocidade......
... medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 sema......
...raça humana. Discromias são alterações na coloração da pele resultantes da diminuição (hipomelanoses) ou do aumento (hipermelanoses) da melanina e da deposição de substâncias endógenas ou exógenas na derme (hipercromias). HIPOMELANOSES Podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas, e em melanocitopênicas (diminuição do número de melanócitos) ou melanopênicas (diminuição da produção de......
...rogressiva do tronco Melanopênica Aumento progressivo de manchas hipocrômicas no tronco, especialmente no dorso. Acomete preferencialmente mulheres pardas entre 18 e 25 anos. Não há tratamento efetivo, mas costuma regredir em 3 a 4 anos. Hipomelanoses pós-inflamatórias Melanocitopênicas ou melanopênicas Hipocromia residual após melhora do quadro clínico: psoríase, líquen plano,......
...rda sensitiva cortical. A presença de quadro demencial pode ser proeminente em alguns casos. Demência dos Corpúsculos de Lewy Esta demência, apesar de ser bastante prevalente, ainda é pouco reconhecida. Chama atenção a presença de flutuações cognitivas desde o início, com alucinações precoces, desatenção proeminente e perda de habilida......
...ssos podem ser afetados pela TB a partir de um sítio infectado adjacente. Na maior parte dos casos, a resposta imune celular é capaz de conter a progressão de focos extrapulmonares da doença; entretanto, condições como desnutrição, idade avançada, imunossupressão (infecção pelo HIV) e insuficiência renal podem favorecer o surgimento de doença ósteo-articular evidente. O tempo de progr......
...sformação hemorrágica de acidentes vasculares isquêmicos. Estudos demonstraram que o uso de trombolíticos como o rTPA no AVC isquêmico aumentou o risco de sangramento sintomático em cerca de 10 vezes, especialmente em pacientes com níveis de pressão arterial mais elevados, quadro clínico mais grave, com isquemias extensas, evidências de edema na TC inicial, idosos, diabéticos e naqueles com uso pr......
...clínicas de caráter espectral, desde formas localizadas não-contagiosas em indivíduos com resposta imunológica competente (hanseníase tuberculóide – paucibacilar) até formas difusas contagiosas que ocorrem em doentes com resposta incompetente (hanseníase virchowiana – multibacilar). Entre essas duas formas polares, há formas que refletem graduais variações de resistência ao bacilo: dimorfo (ou bor......
...tamponamento, a turgência jugular, o pulso paradoxal e o sinal de Kussmaul podem não estar presentes se houver choque hipovolêmico associado). Tabela 5: Conduta nas principais lesões traumáticas Lesão diagnosticada Conduta proposta Obstrução da via aérea Assistência ventilatória (se necessário, cricotiroidostomia) e desobstrução por broncoscopia rígida ou, raramente, torac......
...:1079-83. 2. American Psychiatric Association. DSM-IV: diagnostic and statistical manual of mental disorder. 4. ed. Washington (DC): American Psychiatric Association, 1994. 3. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 7. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 4. Barlow DH. Anxiety and its disorders. 2. ed. New York: The Gui......
...rose 1°. CM###, IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calca......
..., as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhora dos sintomas articulares. Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo, o sin......
...rnanda Martins Maia Tontura Vertigem pós-trauma pré-síncope desequilíbrio acidente vascular cerebral doença de Parkinson depressão ansiedade vertigem posicional paroxística benigna VPPB doença de Ménière neurite vestibular vertigem fóbica vertigem epilepsia enxaqueca nistagmo meningioma vertigem migranosa motricidade ocular extrínsica reflexo vestíbulo-ocular manobra de Dix-Hallpike manobra de Epl......
... extensa. Recentemente foi publicado estudo piloto envolvendo pacientes com evidência funcional de isquemia miocárdica extensa em pré-operatório de operações vasculares. Nesse pequeno estudo, também não foram observadas diferenças no prognóstico dos pacientes submetidos ou não à revascularização miocárdica antes do procedimento cirúrgico. No entanto, a incidência demasiadamente elevada de eventos ......
...rdados tal qual em uma entrevista clínica, investigado possível correlação temporal entre eles (um traumatismo cranioencefálico na adolescência, por exemplo) e os sintomas da doença. Por último, a história familiar deve ser investigada, com ênfase na presença de doenças psiquiátricas e dependência de drogas entre os parentes. Essa etapa da entrevista é também oportuna para a compreensão do context......
... identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível, mantendo uma pressão arterial média adequada e utilizando parâmetros objetivos para avaliação da perfusão tecidual, como lactato e saturação venosa central. Pacientes submetidos à sondagem vesical de demora que desenvolvem anúria súbita devem ter excluíd......
...umedecê-los com água, para facilitar a introdução e a sua dissolução no meio vaginal. Adultos Solução (diluída): diluir a solução com água, na proporção de 1:5; aplicar o produto auxiliado por espéculo vaginal, pinça de curativo e mechas de algodão ou gaze (deixar o produto por 1 a 3 minutos no local de aplicação). gel: introduzir um aplicador cheio do produto, na vagina, em dias alternados. Fa......
...iosite associada à neoplasia é rara em crianças e pode ocorre intervalo de até um ano para o diagnóstico da neoplasia após o início dos sintomas musculares. Com exceção do câncer de ovário a neoplasia associada em geral, é aquela esperada para o sexo e a idade do paciente. Doenças do colágeno podem se apresentar com miosite como manifestação dominante, principalmente na esclerose sistêmica, LES, s......
...árias como nas pós-primárias. A forma primária pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formação do complexo primário (até 2 anos), geralmente em crianças, adolescentes ou adultos jovens. A febre é um achado frequente (cerca de 70% dos casos), acompanhado de tosse produtiva, perda ponderal e dor pleurítica (Figura 2). A forma pós-primária é a apresentação mais comum, geralment......
...endrogliomas: acometem pacientes jovens, com menos de 40 anos de idade, sendo mais frequentes no lobo frontal e com presença de calcificações no seu interior. Clinicamente costumam cursar como crise convulsiva na maioria dos casos. · Schwannomas (neurinomas) dos nervos vestibular (acústico) e trigêmeo: são lesões bem delimitadas, muitas vezes seguindo os trajetos dos nervos cranianos, com erosão......
...) são suplementos indicados nos casos leves ou como adjuvantes. O óleo de prímula é rico em ácido gamalinoleico, envolvido na síntese de prostaglandina E, que é uma prostaglandina anti-inflamatória, podendo ser útil nos sintomas mamários da TPM, na dosagem de 500 mg a 3 g divididos em 3 vezes/dia, do 17º ao 28º dias do ciclo menstrual. Diuréticos A espironolactona, na dosagem de 25 a 100 mg......