...impacto que esta abordagem pode ter sobre a vida das pessoas ainda está por ser esclarecido. Bibliografia 1. Hlatky MA. Expanding the Orbit of Primary Prevention — Moving beyond JUPITER. N Engl J Med 2008; 359:2280-2282. [Link livre para o editorial completo] 2. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive prot......
...os mostram acurácias diagnósticas de até 98% com a TCMD, além de redução nas apendicectomias desnecessárias, admissões hospitalares para observação, atraso nas cirurgias e uso de recursos hospitalares. Desta forma os autores realizaram um estudo observacional em pacientes com apendicite aguda clinicamente evidente para determinar a utilidade da TCMD e para comparar a impressão clínica, o escore Al......
... estudos com colchões, grades, cabeceira e base da cama, além de acessórios). Muitos aspectos estão envolvidos nesse campo: design das camas, como é feita a assistência e a monitorização dos pacientes, necessidades do paciente, dos médicos e dos familiares. É necessário que toda e qualquer instituição realize uma avaliação de sua realidade frente à análise desse guia. Além disso, os fabricantes ......
...pouco explorado nas diferentes realidades de saúde. Sendo assim, o FDA, em 1999 fundou um grupo de trabalho para lidar com essa questão. O Grupo de Trabalho para Segurança de Camas Hospitalares (Hospital Bed Safety Workgroup – HBSW)) é uma parceria entre o FDA, a indústria de camas hospitalares, organizações ligadas a saúde pública e agências federais norte-americanas, cujo objetivo é estudar mod......
...cas Economia de US$ 6.000.000 MUDANÇA CULTURAL DO “LEAN” A grande mudança imposta pelo “Lean” se refere a dois pontos básicos de qualquer estrutura organizacional: · Liderança: implementar o “Lean Thinking” deve ser algo que toda a organização, mas principalmente seus líderes, devem querer realizar. O compromisso deve começar com diretores e chefes. · Cul......
... e Detecção, que são graduados de 1 a 10 (vide Tabela 2 para maiores detalhes). Sendo assim, o produto pode variar de 1 (1 x 1 x 1) a 1000 ( 10 x 10 x 10), sendo que quanto maior esse produto, pior é a falha descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha ocorrer? ü Gravidade: Se a falha ocorrer, qual a gravidade do......
... soluções antes que eventos aconteçam, apresentaremos uma importante ferramenta de análise, chamada de Análise de Tipos e Efeitos de Falhas, conhecido pela sua sigla FMEA, do inglês Failure Modes and Effects Analysis. FMEA - Análise de Tipos e Efeitos de Falhas O FMEA é um método sistemático e pró-ativo para avaliar um processo de forma a identificar onde e como ele pode falhar. A......
...re 200 e 350 células/mm3 Recomendar tratamento (2) (Nível de evidência 2b, Grau de recomendação B) Assintomáticos com CD4 <200 células/mm3 Tratar + quimioprofilaxia para IO (3) (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B) Sintomáticos(4) Tratar + quimioprofilaxia para IO (3) (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B) 1. Na impossibilidade de acesso à contagem de linf......
...boembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-......
...o peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a exte......
...e 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a util......
...ente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ......
...o nesta sessão – Metodologias para melhoria de qualidade – Lean Thinking) e o “Six Sigma”, a primeira voltada para reduzir perdas e a segunda para diminuir variações. Muitos exemplos em outros países já mostram esse benefício através da diminuição de custos e melhoria da qualidade que essas metodologias impõem. Neste capítulo abordaremos o “Six Sigma”. O que é o Six Sigma A metodol......
...o, cada digitador deverá anotar no ficha FIN o nome pela digitação. · Os casos registrados no site não precisam ser redigitados no Sinan local (versão 3.2) instalado nas SES/Regionais e SMS, uma vez que a notificação efetuada on line é incorporada ao banco nacional de Influenza do Sinan. · Também deverão ser registrados no site www.saude.gov.br/influenza todos os casos notificados com ......
...: A00 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção intestinal aguda, causada pela enterotoxina do bacilo da cólera Vibrio cholerae, frequentemente assintomática ou oligossintomática, com diarreia leve. Pode se apresentar de forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos, dor abdominal e câimbras. Esse quadro, quando não tratado prontamente, pode evoluir para desidra......
... emissão do resultado da primeira amostra, para verificar se houve soroconversão; • discutir as possíveis reações emocionais no período de espera do resultado do teste, referindo-se a sua disponibilidade para o atendimento sem agendamento prévio; se necessário, encaminhar o usuário para atendimento psicoterápico; • reforçar a adoção de práticas seguras para a redução de riscos de infec......
... a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de mortalidade após uma an......
... Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto p......
... do volume intravascular, visto que o SRAA não está ativado nesta patologia. ANATOMIA PATOLÓGICA À microscopia óptica (MO) na síndrome nefrítica aguda, o padrão histológico mais comumente encontrado é o da glomerulonefrite proliferativa pura. A proliferação endocapilar existente nesse tipo de nefropatia se faz à custa das células mesangiais e endoteliais. Os tufos capilares tornam-se tumefei......
... e os níveis aumentados de cortisol em indivíduos de ambos os sexos também podem contribuir para a redução da massa muscular, a distribuição central do tecido adiposo, ou ambas.19,43-45 Diagnóstico A história, o exame físico e a avaliação laboratorial de pacientes com sobrepeso e de pacientes obesos estão voltadas para 3 metas: (1) identificar as causas secundárias de obesidade [ver Diagnóst......
...e 1 a 1,5 volume de plasma. Alguns centros monitoram os títulos de anticorpo para determinar a eficácia da troca. Recomenda-se usar a melhora clínica como fator primário para determinar o momento em que a plasmaférese deve ser concluída. A terapia de manutenção ideal ainda precisa ser definida. Tanto a ciclofosfamida (VO e IV) como o micofenolato de mofetil têm sido usados. Recentemente, um agen......
.... O feedback automático tem sido associado com a redução a curto prazo da mortalidade em estudos menores; no entanto, isto ainda não foi validado em outros estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo realizados para definir mais claramente o papel do feedback em tempo real como um componente de sucesso da ressuscitação.125 Investigações iniciais dos dispositivos da compressão mecânica tem si......
...9 kg): 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de 2,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias, combinada a cloroquina 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, no primeiro dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias,......
...da média de exacerbação aguda de FPI é menor que 1 ano,e a mortalidade em 90 dias de mortalidade é de, aproximadamente, 50%. Portanto,a prevenção de exacerbações é crucial.Os agentesantifibróticos, especialmente o nintedanib, podem prevenir a ocorrência deexacerbações agudas de FPI. Em um estudo internacional, uma análise de subgrupomostrou uma redução de 75% de exacerbações agudas com o uso de ni......
...onvexidades cerebrais às 72 horas. Embora ainda seja frequentementerealizado na avaliação de pacientes com HPN, a utilidade desse teste é limitada,com baixos valores preditivos para resposta cirúrgica. Manejo Otratamento da HPN é com o uso de DVP, mas é importante realizar uma seleçãocuidadosa dos pacientes, devido a alto índice de falhas terapêuticas. A capacidadepreditiva limitada de testes conf......
...letamente o potencial de desenvolvimento de hiperbilirrubinemiasignificativa.Os valores de BT são mais altos em bebês amamentados queem bebês alimentados com fórmula. Os benefícios da amamentação são bem descritos,e as mães devem ser encorajadas a amamentar seus bebês. Se a amamentação forinterrompida, as mães devem continuar a bombear e armazenar o leite maternopara garantir a estimulação da prod......
...es pacientescostumam ter alterações hematológicas ou neoplasias malignas ocultas. Patogênese Nuttall e Welchdescobriram o C. perfringens em 1892. Esse bacilo gram-positivo foiinicialmente chamado de C. welchii, mas depois foi renomeado como C. perfringens.Essa espécie faz parte da flora normal do sistema gastrintestinal humano e do tratobiliar e geniturinário. O solo, especialmente de fazendas, po......
...rtebrais não suspeitados clinicamente. A RNM permite a detecção imediata de compressão da medula espinal ou da síndrome da cauda equina, e é a técnica de imagem preferida em casos com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico. A maioria dos pacientes (75 a 90%) tem uma reação positiva ao derivado de proteína purificada (PPD). Em uma série recente da Índia, a sensibilidade de um ensaio de ......
...efinitivas. Além disso, a terapia parenteral prolongada está associada a uma série de desvantagens, como riscos associados a infusão, complicações do acesso venoso de longa permanência, inconveniência para o paciente e alto custo das medicações. O objetivo do OVIVA Trial foi avaliar se os desfechos após 1 ano do tratamento de infecções ortopédicas por 6 semanas com antibioticoterapia venosa seriam......
...ento. Em pacientes com atraso no tratamento da infecção pelo HIV pode ocorrer o aparecimento de infecções neurológicas oportunistas, meningite, especialmente criptocócica e tuberculosa, encefalite por toxoplasma e encefalopatia leucomultifocal progressiva, entre outras complicações. Essas complicações aumentam o risco de complicações cognitivas em longo prazo. Além disso, a neuropatia periférica p......
...e a ressonância nuclear magnética (RNM) mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas, na maioria das vezes, na região dos gânglios da base ou na região cortical-subcortical, na substância branca profunda ou na transição entre a substância branca e a cinzenta. As lesões são, muitas vezes, cercadas por um halo de edema acentuado, que......
...las de cerume que fornecem uma camada lipídica protetora. Essa camada protetora pode ser interrompida por alta umidade, aumento da temperatura, maceração da pele após exposição prolongada à umidade e trauma local (por exemplo, cotonete ou uso de próteses auditivas), resultando na introdução de bactérias. São fatores de risco para ocorrência de OE: · Natação · Trauma ......
...speitos, a eosinofilia é quase universal em pacientes com atividade da doença, mas respondem dramaticamente aos glicorticoides e podem por isto não serem detectadas. Aumento de provas inflamatórias como proteína C reativa é também frequente. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido à mieloperoxidase. Outros achados comuns incluem: -Anemia normocític......
...terrestres com os países vizinhos e há uma possibilidade de que outros casos possam ocorrer nos países vizinhos. Historicamente, vários casos de febre hemorrágica (Ebola, Marburg, Lassa, febre hemorrágica da Crimeia e do Congo) foram diagnosticados após viagens de longa distância, mas nenhum desenvolveu os sintomas durante a viagem internacional. Os viajantes de longa distância (por exem......
... não incluem profissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoal de laboratório). Atualização dos Dados da Doença Até 26 de Agosto de 2014, o número de casos relatados nos países do Oeste Africano (Guiné, Libéria, Nigéria e Serra Leoa) chegaram a 3069, com 1552 mortes. Até agora, a epidemiologia do Ebola nestes quatro países está distribuída da seguinte forma: Guiné com 647 ca......
...após pelo menos cinco anos de sondagem intermitente. Ainda podemos citar como complicação tardia de uso crônico de sonda vesical de demora a ocorrência de incontinência. A incontinência pode ocorrer devido à sondagem, mas também está relacionada com a disfunção do esfíncter uretral. Uma lista das principais complicações relacionadas a sonda vesical está descrita na Tabela 2. Tabel......
... Na Tabela 1 podemos ver mais detalhes comparativos dos anticoagulantes orais. Tabela 1. Anticoagulantes Orais Droga Mecanismo de Ação Dose Detalhes Varfarina Antagonista de vitamina K 2 a 10mg/dia (média) Objetivo de INR: 2 a 3 Rivaroxaban Inibidor do fator Xa 15mg 2x/dia por trêssemanas, depois 20mg 1x/dia Evitar se clearance de creatinina <......
...erca de 10 a 40% dos casos e envolve principalmente linfonodos cervicais. São relatados ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, incluindo hematêmese e melena, embora alguns destes casos também apresentem títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue .Outros sinais e sintomas pouco frequentes relatados incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, sí......
...% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida, ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitante à vasoconstrição em outros territórios como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica ocorre secundariamente à produção de óxido nítrico e outros me......
... As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos ......
...0,1 mg/kg (= 0,25 mL/kg). Referências 1. Ringer SA. Resuscitation in the delivery room. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of neonatology care. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkings; 2004. p. 57-69. 2. Textbook of neonatal resuscitation. 5th ed. Dallas: American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2006. Re......
...io da cavidade oral com odor sui generis de urina. Unhas A ocorrência das unhas meio a meio – half and half nail – é um sintoma típico da IRC. Caracterizam-se por uma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemia crônica, que ocorre por alteração no leito. Esse dado semiológico é mais frequente em paci......
...maram redes com recursos locais, para ter certeza de que estão preparadas para enfrentar eventuais problemas relacionados a controle de infecções. Entretanto, os desafios permanecem, ou seja: como as organizações poderiam usar com eficiência os dados coletados em pesquisas sobre controle de infecções? Como poderiam avaliar seus pontos fracos e modificar os programas de controle de infecções existe......
...a de evolução dependente da existência de bacteremia principalmente por S. aureus. A piomiosite apresenta 3 estágios clínicos: · Estágio 1: equivale a 2% dos casos. Os pacientes apresentam dor localizada, edema e febre baixa. Ocorre pouca leucocitose e o músculo afetado fica “endurado” por conta do edema. Até pode se formar abscesso, mas normalmente este não é palpável, sem presença det......
...tem sido o tratamento de escolha para casos de alto risco de retinopatia proliferativa e edema macular.67 Para tratar a retinopatia proliferativa, é realizada uma fotocoagulação com dispersão panretinal para ablação da retina isquêmica junto à periferia que contém as células capazes de produzir VEGF. Para tratar o edema macular, emprega-se uma abordagem mais enfocada e guiada por angiografia com f......
...rtralgias, febre e mal-estar. A maioria dos episódios de bolsite responde a um curso de antibióticos, como metronidazol ou ciprofloxacina.207 Uma revisão sistemática publicada em 2010 constatou que a ciprofloxacina foi mais efetiva do que o metronidazol em termos de indução de remissão na bolsite aguda.207a Aproximadamente 15% dos pacientes que desenvolvem bolsite apresentam um curso mais crônico,......
... até que se atinja a concentração < 5,5 mg/dL. Aumentar ou reduzir as doses em 400 ou 800 mg (1 comprimido ou cápsula) por refeição, em intervalos de 2 semanas. Para o hipoparatireoidismo, recomenda-se tratamento com reposição oral de cálcio e vitamina D (ou calcitriol), que levam à diminuição do fosfato sérico por um mecanismo pouco compreendido. Nos casos de calcinose tumoral fam......
...icos sobre a filtração glomerular (sobretudo ureia e creatinina), é um exame central no diagnóstico diferencial de doenças renais. Indicações de uso da urina 1 As principais situações em que há uma boa indicação de uso da urina 1 são: · em pacientes com alguma evidência de insuficiência renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base......
...mortes foram devidas à inalação de fumaça, sendo 80% atribuível à intoxicação por monóxido de carbono. Entre os pacientes com lesões cutâneas e inalatórias, estima-se que 77% das mortes estão relacionadas a complicações pulmonares. Abordagem inicial na sala de emergência A primeira avaliação do paciente exposto a fumaça de incêndio é basicamente direcionada pelo clássico atendimento sistemati......
... administração dos hospitais são extremamente complexas. Os hospitais precisam delinear com clareza as responsabilidades de cada grupo no que diz respeito à qualidade e à segurança do atendimento médico, bem como à responsabilidade coletiva dos três grupos em relação aos pacientes e à comunidade. Objetivo deste livro Gerenciamento do corpo assistencial: manual aos padrões da Joint ......