...lância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e o Hospital de Referência sobre o encaminhamento do indivíduo. · A vigilância epidemiológica da SMS deverá notificar imediatamente à Secretaria Estadual de Saúde. 1.2. Hospital de Referência a) Caso em monitoramento · Realizar avaliação médica e confirmar antecedentes de viagens internacionais. · Utilizar equipa......
...ção Propiltiouracil Amiodarona Agentes trombolíticos Penicilina Nitrofurantoína Antiagregantes plaquetários Difenil-hidantoína Agentes quimioterápicos Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Ácido transretinoico Crack/cocaína Anticoagulantes Mitomicina Trombocitopenia droga-induzida Hidralazina Dextran 70 Sulfassalazina ......
...Hirsch MS, Saag MS, Schechter M, Carpenter CC, Fischl MA, Gatell JM, Gazzard BG, Jacobsen DM, Katzenstein DA, Montaner JS, Richman DD, Schooley RT, Thompson MA, Vella S, Volberding PA.Treatment for adult HIV infection: 2004 recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. JAMA 2004;292:251. 10. Bartlett JA, Fath MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, Mondou E, Rousseau F. An updated systema......
...ociado a clindamicina ou amoxicilina e ácido clavulânico. Deve ser ressaltado, contudo, que a antibioticoterapia empírica só deve ser tentada se o estado imunológico e as condições clínicas gerais do paciente permitirem aguardar pela confirmação da eficácia clínica. Caso contrário, deve-se atuar no sentido de isolar o agente etiológico precocemente e direcionar o tratamento antimicrobiano especí......
...continência urinária por transbordamento, podem ocorrer em virtude da incapacidade da bexiga esvaziar-se. O quadro clínico dos pacientes com contratilidade vesical diminuída pode acompanhar-se de infecções urinárias de repetição, litíase vesical e outras complicações progressivas como fibrose vesical, refluxo vesicoureteral e comprometimento do trato urinário superior. Alternativas Terapêutica......
... É imprescindível a sensibilidade do médico no reconhecimento das queixas da TPM, apresentadas muitas vezes como inespecíficas ou “normais”. Geralmente são sintomas com os quais as pacientes já se “acostumaram”, e até mesmo a família e os amigos já os consideram “traços da personalidade”. Sempre que possível, o m......
...en: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pravacol: comprimidos de 10 e 20 mg Mevalotin: comprimidos de 10 e 20 mg Fluvastatina Lescol: cápsulas de 20 e 40 mg Lescol XL: cápsulas de 80 mg Efeitos Adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a......
...ENTO DA TUBERCULOSE O tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a multiplicação lenta do micro-organismo, as formas latentes do bacilo e a possibilidade de emergência de resistência. O perfil epidemiológico local também é importante na seleção do esquema terapêutico. A primeira droga utilizada com sucesso na terapia tuberculostática foi......
... cerebrovascular e evolução insidiosa sugestiva de processo tumoral, e os estudos de neuroimagem ajudam na diferenciação, pois, dentre outras características, os tumores não obedecem à distribuição de território vascular. Diferenciação entre sangramento tumoral e acidente vascular cerebral hemorrágico também costuma ser possível mediante exames de imagem. Quando os exames demonstram lesão captant......
... pelo menor índice de trombose, quando comparada à veia subclávia. O acesso femoral é utilizado com freqüência em pacientes críticos com distúrbios de sangramento, pois é um local passível de compressão. Como esse sítio está associado a maior índice de recirculação, orientamos sempre a utilização de cateter mais longos (20 cm). Qualquer que seja o local de inserção deve-se estar muito atento à pre......
...mada do produto, na região afetada, protegendo-a (ou não) com gaze. Uso vaginal •doses em termos de policresuleno. •colocar um absorvente higiênico na calcinha, pois o produto pode extravazar. •antes de usar os óvulos, umedecê-los com água, para facilitar a introdução e a sua dissolução no meio vaginal. Adultos Solução (diluída): diluir a solução com água, na proporção de 1:5; aplicar o p......
... curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondicionamento físico. Porém, em algumas situações, pode indicar doenças. Dor muscular recorrente após esforços ocorre na deficiência parcial de distrofinas e em algumas doenças metabólicas como a deficiência de palmitoilcarnitina transferase, sendo mais comum em crianças ou adultos jovens. · Existe algum dado epi......
...sa, edemaciada e assimétrica · Trombose venosa profunda · Ruptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visuais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico difer......
...mática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inicial, progredindo para um acometimento monoarticular. **A tenossinovite acomete mais freqüentemente mãos, punhos, tornozelos (tendão de Aquiles) e joelhos, sendo a dor desproporcional (intensa) aos achados do exame físico. Assim como a dermatite, a tenossinovite tem importância diagnóstica. ......
...e doenças cerebelares, a tendência de queda persiste para o mesmo lado, independentemente da posição cefálica. Devido à intensidade dos sintomas vertiginosos e à abasia e à astasia, essa investigação pode estar prejudicada na fase aguda. · Força muscular: ocorrência de déficits motores assim como assimetria de reflexos sugerem acometimento do SNC. · Sensibilidade: déficits ......
... e também estratégias para sua máxima redução. Em 2007, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou sua I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Cabe lembrar que não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. Outro aspecto extremamente relevante, para o qual a avaliação objetiva do ri......
...ittee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2004. 2. Calhoon JH, Grover FL, Trinkle JK. Chest trauma aproach and management. Clin Chest Med 1992;13:55-67. 3. Freire E et. al. Trauma: a doença dos séculos. Rio de Janeiro: Atheneu; 2001. 4. Pearson G, Cooper JD, Deslauriers J, Ginsberg RJ, Hiebert CA, Patt......
...rgunta, deve pensar quais poderiam ser as possíveis respostas de uma pessoa razoável naquele contexto. No prontuário, o médico pode se abster de usar termos técnicos na descrição do exame psíquico, valendo-se de descrições pormenorizadas daquilo que percebeu durante a avaliação. Tal postura costuma prover uma descrição mais rica e evitar confusões diagnósticas por uso de termos imprecisos. O mais ......
...ade patológica Droga Dose inicial Dose máxima Alprazolam 0,25 a 0,5 mg 2 a 3 vezes/dia 4,5 mg/dia Buspirona 5 a 10 mg 2 a 3 vezes/dia 60 mg/dia Citalopram 20 mg* 60 mg Clomipramina 25 mg* ** 300 mg Clonazepam 0,5 mg 1 a 2 vezes/dia 4 a 6 mg/dia Diazepam 5 a 10 mg/dia 20 a 30 mg/dia Escitalopram 10 mg* 20 ......
...namento e transporte adequados das amostras e enviá-las aos LR para processamento (ver item VI). • A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do novo vírus Influenza A(H1N1) é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção desse novo subtipo de Influenza A(H1N1). • Considerando as normas de biossegur......
...resentar-se completamente curado. No caso da malária, recaída significa nova aparição de sintomas depois do ataque primário. RECIDIVA: reaparecimento do processo mórbido após sua cura aparente. No caso da malária, recidiva significa recaída na infecção malárica entre a 8ª e a 24ª semanas posteriores ao ataque primário. Na tuberculose, significa o aparecimento de positividade no escarro, em dois e......
...dem indicar um novo diagnóstico. Cefaleia Crônica Progressiva Embora este seja o padrão mais raramente encontrado, seu reconhecimento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais de qui......
...exemplo, digoxina, milrinona) · Formas lipossomais de medicamentos (por exemplo, Anfotericina B) · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ......
...drato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Específicas ......
...scessos, doenças localizadas etc). Recomendações para a Manutenção da Remissão na Doença de Crohn · Interromper tabagismo (fator mais importante); · corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; · sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da RCUI); · mesalazina tem b......
...almente na membrana basal, mas também nas camadas endoteliais e epiteliais. Estudos ultraestruturais demonstram perda da eletronegatividade da MBG pela redução do conteúdo de ácido siálico e heparan sulfato, facilitando, consequentemente, a passagem de ânions, como a albumina. Fatores hemodinâmicos, como a hipertensão glomerular, também modificam a passagem de proteínas para a urina. Muitas outr......
...ficações determinaram o processo denominado transição nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrição, aumento da prevalência de obesidade e incremento de casos de “fome oculta” – deficiências nutricionais específicas, pouco evidentes clinicamente, mas prejudiciais à boa saúde. Essas transformações, aliadas ao processo educacional, são determinantes para o aprendizado em todas as ár......
...com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas como anemia hemolítica podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. 5. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, em virtude de seus efeitos na calcemia. Alguns auto......
...uxo de ar negativo e cálculo da capacidade. • Garantia do status de fluxo de ar negativo usando um bastão de fumaça ou outro processo semelhante. • Avaliação do sistema de vedação de cada quarto. Verificar as vedações ao redor de janelas e tomadas elétricas. • Seleção de área adequada para capacidade de surtos (ala ou prédio separado) levando em consideração os seguintes aspec......
...ia em seguida. No ano seguinte, passou a apresentar também tremor na mão esquerda e sentiu que seu corpo estava muito lento, demorando muito mais tempo para fazer suas atividades, inclusive tomar banho. Por isso, procurou auxílio médico. Ele afirmou não haver história familiar de sinais e sintomas semelhantes e também disse não apresentar doenças preexistentes, nem utilizar medicamentos cronicame......
... com maior seletividade beta1. Isso porque o broncoespasmo induzido por betabloqueador respondem parcialmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que essa resposta aos broncodilatadores é melhor com os betabloqueadores cardiosseletivos. Esta metanálise dá respaldo para se usar betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com asma estável e que têm indicação de uso agudo destas drogas. Nota-se......
... pacientes. Bibliografia Boulware DR et al. Timing of antiretroviral therapy after diagnosis of cryptococcal meningitis. N Engl J Med 2014 Jun 26; 370:2487 (link para o artigo). Quando iniciar terapia antirretroviral em pacientes HIV com diagnóstico de meningite criptocócica Quando iniciar terapia antirretroviral em pacientes HIV com diagnóstico de meningite criptocócica Infectologia Artigo......
...da como melhoria no nível de creatinina sérica dentro de 25% da linha de base (ou <1,4 mg/dL), e recuperação parcial, como uma diminuição = 50% no nível de creatinina sérica a partir do seu valor de pico, mas não chegando dentro de até 25% do seu valor basal. Dentre os casos estudados, as causas de NIA em termos de frequência foram drogas (70%), doenças autoimunes (20%) e infecções (4......
..., surdez, hipogonadismo hipogonadotrófico em homens, adrenoleucodistrofia, doenças infecciosas adrenais (tuberculose e paracoccidioidomicose, histoplasmose, HIV, CMV), drogas (mitotane, cetoconazol, rifampicina, etc); hemorragia ou trombose adrenal; neoplasias; doenças infiltrativas (sarcoidose, amiloidose, hemochomatose). 5- Outras condições autoimunes concomitantes: tireoidite de hashimoto,......
...cas brancas elevadas de até 2 mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração; Múltiplas placas brancas elevadas maiores que 2 mm, com hiperemia e edema, mas sem ulceração; Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o ......
...a oral, durante 12 meses; – crianças com menos de 30 kg: rifampicina 10 a 20 mg/kg + clofazimina 5 mg/kg + dapsona 1,5 mg/kg, todos por via oral, em uma dose mensal supervisionada, durante 12 meses. E clofazimina 1 mg/kg/dia + dapsona 1,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 12 meses. Profilaxia após contato com indivíduo com meningite por N. meningitidis e portador assintomático t Neonato......
...istoplasmose Lesões fúngicas Doença Renal A doença renal em pacientes com HIV pode ser causada tanto pela própria infecção pelo HIV, quanto pela nefrotoxicidade da terapia HAART. Os pacientes apresentam lesão renal aguda semelhante aos pacientes não infectados pelo HIV, e seu tratamento é o mesmo. Medicações nefrotóxicas devem ser suspensas temporariamente se o paciente apresenta lesão......
...eduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infe......
...l homens a cada 10 mil convidados. Tal aumento do número de cirurgias não foi completamente compensado pela redução na incidência de rupturas de AAA, de 0,1% (IC 95%, -0,19 a -0,02) com um risco de sobretratamento de 0,19% (IC 95%, 0,01 a 0,37) ou 19 cirurgias eletivas potencialmente evitáveis a cada 10 mil homens convidados ao rastreamento, representando 63% do total de cirurgias eletivas realiza......
... pacientes com bócio grande, gestantes, portadores de oftalmopatia grave, e consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment ......
...icas causadas por sondas colocadas diretamente em hematomas do “trato” são complicações bem menos comuns. Na realidade, o monitoramento não invasivo da PIC ainda não encontrou um lugar consistente na prática médica. Ultrassonografia A ultrassonografia (USG) de alta frequência viola o crânio e é capaz de expor as células sanguíneas em movimento dentro dos vasos principais do círculo de Willis ......
...tária, abscesso subperiosteal e abscesso intraorbitário), intracranianas (trombose de seios cavernoso e sagital superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pot......
... refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg;......
...acterizada por febre e dor abdominal em pacientes com neutropenia. A condição é ameaçadora à vida e pode envolver vários segmentos do intestino e não apenas a região ileocecal. O termo mais apropriado atualmente é enterocolite neutropênica. Sua incidência é variável, sendo relatada em 6,5% dos adultos com neutropenia grave definida por neutrófilos menores do que 500 células/mm3. Embora outros est......
... o edema intercelular (espongiose) e o edema intracelular (degeneração reticular) da epiderme inferior são evidentes. As células mononucleares se espalham em toda a área epidérmica juntamente com muitos corpos que sofreram apoptose, incluindo células epidérmicas mortas com citoplasma hipereosinofílico e núcleos picnóticos basofílicos. Verifica-se, também, que o processo inflamatório produziu inco......
...endoteliais. Maturação de granulócitos e macrófagos, ativação e sobrevivência de eosinófilos. TNF-a Monócitos/macrófagos, mastócitos. Quimiotaxia e ativação de leucócitos e do endotélio vascular. IL-9, -19, -25, -33, TSLP Vários tipos de células. Desenvolvimento e sobrevivência de células Th-2, aumentando indiretamente a mudança de classe de IgE e o recrutamento de e......
...isco Relativo: 0,09), o que demonstra ser uma droga promissora. Pacientes com esquizofrenia refratária a clozapina: a clozapina tem sido considerada a droga de escolha para pacientes com esquizofrenia de difícil controle. Ainda assim, 70% dos casos demonstram dificuldade no tratamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi e......
...iente. A PMR é caracterizada por dor muscular proximal, que piora à noite e de manhã cedo. Pode haver uma sensação subjetiva de fraqueza, sem que um enfraquecimento real seja detectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, embora a ACG geralmente seja ......
...ecomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O tratamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o paciente tem que receber medidas para encefalopatia, que inicialmente pode ser a prescrição de lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou fleet enema. Um detalhe que deve ser observado na prescrição deste paciente é que é um candidato a profilaxia para síndrome hepato-renal (......
...on in patients with stable chronic bronchitis. Am J Med 2000; 109:288. 96. Sethi S, Evans N, Grant BB, et al. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002;34:465. 97. Martinez FJ, Anzueto A. Appropriate outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Am J Med 2005;118:395. 98. Rosell A,......