...Tóxico-Farmacológicas (Sinitox), Sistema de Informações Geográficas (SIG) e a Rede Nacional de Bancos de Leite Humano (Redeblh); o Sistema Nacional de Informação sobre Meio Ambiente (Sinima), que agrega informação ambiental auxiliando a gestão, sendo gerido pela Secretaria de Articulação Institucional e Cidadania Ambiental, do Ministério do Meio Ambiente, com três eixos estruturantes: o desenvolvi......
... casos suspeitos justifica-se pela necessidade de rapidez na execução de medidas de controle para algumas patologias, que podem não ter impacto se executadas tardiamente. A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada como um dos aspectos fundamentais para o processo continuado de aperfeiçoamento, gerência e controle da qualidade dos dados. Tal prática deve ocorrer em seus diversos níveis, d......
... Tabela 1: Fatores de risco para câncer de mama Alta relação Baixa relação História familiar positiva Obesidade Antecedente pessoal de câncer de mama ou biópsia prévia com resultado de atipia Alcoolismo Relação intermediária Terapia hormonal substitutiva na pós-menopausa (até 5 anos) Exposição à radiação Menarca precoce Menopausa tardia......
...utros exames de imagem têm menor importância na avaliação do nódulo de mama. A ressonância nuclear magnética tem uma alta sensibilidade, mas uma baixa especificidade, sendo utilizada apenas em casos especiais. A punção-biópsia é etapa fundamental na avaliação de nódulos de mama. Associada ao exame clínico e ao de imagem, forma o chamado diagnóstico tríplice, tido como padrão de referência no mane......
...ting juvenile rheumatoid arthritis. JAMA 2008; 299:27-8. 8. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2002; 109:109-15. 9. Kelly A, Ramanan AV. Recognition and management of macrophage activation syndrome in juvenile arthritis. Curr Opin Rheumatol 2007; 19:477-81. 10. Lovell DJ. Update on treatment of arthritis in children: new treatments, new goals. Bull ......
...Bell. Uma apresentação insidiosa e prolongada, por exemplo, pode sugerir tumor ou colesteatoma, visto que a paralisia de Bell costuma ter início abrupto em poucas horas. Deve-se procurar por doenças do ouvido médio e massas parotídeas, que também podem dar pistas da doença de base. A presença de vesículas no meato acústico externo sugere a síndrome de Ramsay Hunt, que é o herpes zoster do meato ac......
...tência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Teleangectasias · Na ES, distribuem-se na face e nas mãos · Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas Lesões psoriáticas · Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/......
... Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos · Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática · Crise renal esclerodérmica Hipertensão pulmonar · Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · ......
... velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) não costumam estar elevadas. Exames de transaminases podem estar levemente alterados. Na toxoplasmose congênita, podem ocorrer pancitopenia e alterações no líquido céfalo-raquidiano. O exame de líquido céfalo-raquidiano é de pouca utilidade nesses casos, inclusive na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids. A biópsia ganglionar não apr......
...pais do tratamento consistem no respeito à velocidade da correção da natremia e a constante reavaliação da condição hidroeletrolítica, no sentido de proceder ajustes às possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua composição. O segundo componente do tratamento da hipernatremia consiste na remoção ou controle da causa básica que levou ao transtorno, para evitar seu ......
...faz uma coisa em uma lista, uma enfermeira em outra, o médico mais alguma coisa, mas não são tarefas de uma pessoa ao longo do dia. Um bundle é de responsabilidade de uma pessoa ou de uma equipe por um período. E é o seu trabalho em um determinado ponto do tempo - durante as visitas e evoluções diárias, possivelmente. Portanto, não é o tipo de coisa que as pessoas dizem: "Você verifica isso que eu......
...Aprendizado e aprimoramento baseados na prática Os médicos devem adotar uma abordagem de aprendizado perpétuo, com a qual possam apreciar e assimilar continuamente evidências científicas para avaliar e melhorar suas próprias práticas. O aprendizado baseado na prática é essencial ao sucesso de uma atenção ao paciente que enfoque valores, qualidade e segurança. Os médicos possuem o conjunto de hab......
... crônica; pode ser deformante, mas não erosiva. 2. Artrite idiopática juvenil: por definição, trata-se de uma artrite crônica e sempre deve ser um diagnóstico de exclusão. 3. Púrpura de Henoch-Schönlein: a artrite geralmente é aguda e acomete grandes articulações, concomitantemente ao quadro purpúrico. 4. Doença de Kawasaki: a artrite é um dos critérios para o diagnóstico desta vasculite,......
...ca com salina fisiológica (1,5 L em quatro horas); · ausência de proteinúria e de hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios s......
...eor de antioxidantes está associado a um risco diminuído de DMAI. Em um destes estudos, que envolveu quase 6.000 idosos acompanhados por cerca de 10 anos, a ingesta dietética de altas concentrações de vitamina E e zinco estava associada a um risco menor de desenvolvimento de DMAI.90 Entretanto, uma revisão sistemática de estudos clínicos de suplementação com antioxidantes e minerais concluiu que n......
...boratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2. ed. New York City: McGraw-Hill, 1987. p.10. 4. Thompson WG. Things that go red in the urine; and othe......
...se manifestar como hipertensão ou elevações dos níveis de ureia e creatinina. Devido ao risco aumentado de infecções oportunistas, entre as quais a pneumonia por Pneumocystis, a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima tem sido recomendada aos pacientes que recebem ciclosporina com doses altas de corticosteroides.115,116 Retocolite ulcerativa (RU). Os estudos sobre RU empregaram cic......
...obina e CPK na circulação, pois ambas nefrotóxicas e, por causa dessa nefrotoxicidade, podem agravar a hiperfosfatemia. Outras causas que mobilizam o fosfato do intracelular para o extracelular de forma importante são a acidose lática e a cetoacidose diabética (eventualmente até hiperglicemias importantes de forma isolada). O efeito da acidose metabólica é diminuir a glicólise e a utiliz......
...a avaliação do paciente exposto a fumaça de incêndio é basicamente direcionada pelo clássico atendimento sistematizado do ACLS e ATLS, com avaliação imediata das vias aéreas do paciente, respiração e circulação, algo que deve ser feito em apenas alguns segundos. A intubação orotraqueal se justifica quando qualquer um dos seguintes sinais estiver presente: · estridor; · uso de mus......
...a serem envolvidos no processo e discute solicitações para participar em equipes assistenciais e para renovar privilégios, além da avaliação e da recomendação do comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o papel das equipes assistenciais na melhoria do desempenho e a saúde e o bem-estar dos prof......
...mitê executivo da equipe médica e do departamento ou especialidade clínica do candidato. Os hospitais devem ter informações confiáveis para poder julgar um candidato. As relações entre os corpos diretivos, as equipes assistenciais e a administração dos hospitais são extremamente complexas. Os hospitais precisam delinear com clareza as responsabilidades de cada grupo no que diz respeito ......
... baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do número de leitos. O Capítulo 6, “A colaboração comunitária como uma solução”, discute a relação do hospital com a comunidade, começando com o desenvolvimento de políticas de desvio. Inclui exemplos de colaboração nos âmbitos comunitário, regional e estadual. O Capítulo 7, “Estudos de caso: desta......
...tion. No. 335, Jun. 4, 2003. 3. American Hospital Association. Trendwatch: Emergency departments – an essential access point to care . 3(1): Mar 2001. www.hospital-connect.com/ahapolicyforum/trendwatch/content/twmarch 2001.pdf (accessed Jan. 28, 2004). 4. American Hospital Association. Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group f......
...ta com geração de trombina (diminuição de fibrinogênio) e aumento da fibrinólise (aumento de D-dímero); · síndrome de lise tumoral espontânea ocorre em até 10% dos pacientes com leucostase e tem como características clássicas a elevação de ácido úrico, potássio e fósforo acompanhada de queda de cálcio. Diagnóstico O diagnóstico é empírico. Basta haver um paciente com leucemia e uma cont......
...rgolida, ticlopidina Outras condições Carcinoma: abdominal, colônico, timoma, astrocitoma Frostbite Transtorno de conversão Envenenamento por mercúrio Ao contrário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado ......
...· retinopatia: 57% dos casos; · neuropatia: 55% dos casos. Os achados anatomopatológicos de biópsia muscular mostram necrose e edema muscular, além de oclusão de arteríolas e capilares por fibrina. O mecanismo fisiopatológico não é muito bem estabelecido, porém as teorias apontam para os efeitos deletérios sobre o endotélio causados pela hiperglicemia, afetando o processo inflamatór......
... Baker’s (Popliteal) cysts. Clin Radiol 2002; 57(8):681-91. 11. Marra MD, Crema MD, Chung M, Roemer FW, Hunter DJ, Zaim S et al. MRI features of cystic lesions around the knee. Knee 2008; 15(6):423-38. 12. Levitin PM. Letter: Diagnosis of Baker cyst. JAMA 1976; 236(3):253. 13. Ahn JH, Lee SH, Yoo JC, Chang MJ, Park YS. Arthroscopic treatment of popliteal cysts: clinical and magnetic re......
... piomiosite, assim como casos de pacientes desnutridos. Microbiologia O principal agente causador de piomiosite é o Staphylococcus aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos. Em alguns países, como nos EUA, tem aumentado em importância os S. aureus meticilino-resistentes (ou oxacilino-resistentes), também conhecidos como MRSA. O segundo agente mais frequente é o estreptococo d......
... macular clinicamente significativo é de 20% entre os pacientes com diabetes de tipo 1 e de 14% entre aqueles com diabetes de tipo 2.56 O edema macular também é uma complicação conhecida e, todavia, rara do tratamento com tiazolidinedionas. Estes edemas maculares associados a fármacos podem resolver-se no decorrer de alguns meses após a suspensão do uso do agente suspeito.57 Na fase de retinopatia......
...ty Goal, da Joint Commission, relacionado a controle de infecções, com ênfase especial na superação de desafios, envolvendo higiene das mãos e registro de eventos-sentinela relativos a infecções associadas a serviços de assistência à saúde. O Capítulo 11 – “Aspectos Ambientais nas Áreas de Cuidados à Saúde” – faz uma análise profunda da relação entre controles de infecções e ambientes de assistên......
...possibilidade de haver acúmulo de carotenoides na pele em função da excreção renal diminuída, o que contribui com sua tonalidade amarelada. Alopecia Os cabelos dos pacientes com insuficiência renal são, em geral, secos, quebradiços e predispostos à queda. Isso ocorre em função da atrofia das glândulas sebáceas típica da enfermidade e do acúmulo potencialmente tóxico de metabólitos nas células......
... movimentos por minuto. Entubação traqueal. Indicações principais: hérnia diafragmática confirmada ou suspeita, VPP ineficaz, necessidade de administração de drogas pelo tubo endotraqueal (TET), necessidade de transporte do RN. O tamanho da cânula é determinado conforme a Tabela 15.1 Regra rápida para definição da distância da cânula em relação ao lábio superior: peso (em kg) + 6, conforme a ......
...ckettsioses, febre recorrente, meningite, hepatite, febre amarela e outras febres hemorrágicas virais). Estabelecer um protocolo de notificação às autoridades competentes de saúde pública, numa fase inicial, se um caso Ebola é suspeito. Identificar e estabelecer procedimentos laboratoriais e canais operacionais para executar o teste de diagnóstico do vírus Ebola no país ou se referir a um cent......
....int/csr/don/2014_08_28_ebola/en/ World Health Organization. Ebola Virus Disease Update – Democratic Republic of Congo. Disease Outbreak News 27 August 2014. Disponível em: http://www.who.int/csr/don/2014_08_27_ebola/en/ World Health Organization. Media Centre. Virological analysis: no link between Ebola outbreaks in west Africa and Democratic Republic of Congo. Situation assessment - 2 S......
...tenção da sonda, ou corrigidas com troca. Uma complicação outra é relacionada com a passagem da sonda, que é o trauma de uretra. Isso decorre de passagem traumática da sonda. Uma revisão sistemática verificou que a porcentagem de pacientes que desenvolvem estenose uretral ou erosão uretral é de 3,4% nas passagens traumáticas de sonda vesical. A presença de dor e sangramento......
...TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem sedimentadas na prática clínica. Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina, como é o caso clássico dos antagonistas de vitamina K. Além disso, tem meia-vida cur......
...os sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolvem poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações. As dores articulares são geralmente simétricas e ocorrem mais frequentemente em punhos, cotovelos, dedos, joelhos e tornozelos, mas também podem afetar articulações proximais. A dor nas articulaçõe......
...rre principalmente em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Em janeiro de 2015, foi publicado um novo consenso pelo International Club of Ascites que aplica os mesmos critérios usados em outras doenças para definir lesão renal no hepatopata, este critério passa a ser aumento de 0,3 mg/dl na creatinina comparado aos chamados valores de base, que são a creatinina ambulatorial de até......
...zação não podem ser realizadas. Tabela 2: Fatores de em risco para doença renal ateroembólica • Sexo masculino • Idade superior a 60 anos • Caucasianos • Hipertensão • Tabagismo • Diabetes mellitus • Doença vascular aterosclerótica • Doença cardíaca isquêmica • Doença cerebrovascular • Aneurisma da aorta abdominal • Doença vascular periférica • Nefropat......
...tologia da doença permanece em sua maior parte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marcadores da doença. Achados fisiopatológicos importantes incluem: -Predom......
...como zinco ou magnésio. No entanto, a febre de fumaça de metal équase sempre benigna e autolimitada, enquanto a pneumonite de cádmio podeprogredir para dispneia grave, hipóxia e insuficiência respiratória. Aradiografia de tórax inicial na pneumonite por cádmio pode ser normal, mas, emcasos graves, progredirá para mostrar um padrão respiratório agudo (SDRA). Apneumonite grave por cádmio pode ser fa......
...eração funcional (disfagia leve, tosse, alteração leve a moderada de cabeça e mandíbula ou movimentos oculares, distúrbios visuais e edema ocular) 3: Severa 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral signific......
...a por resposta do RNAVHC não é recomendada para regimes de tratamento sem o interferon. Ainda assim,as diretrizes recomendam testar o RNA VHC quantitativo na semana 4 da terapia comdrogas antivirais diretas principalmente para monitorar a adesão do paciente. A introdução das drogas antiviraisde açãodireta que têm como alvo proteínas não estruturais específicas do VHC e que,assim, interrom......
...nte 30% dos pacientes são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigafácil (30% dos casos), mal-estar (3%), anorexia, perda de peso (20%), desconfortoabdominal (15%), saciedade prec......
...degestação, mesmo que a mãe tenha sido considerada segura para alta pelo serviçode trauma. Médicos emergencistas devem estar familiarizados com ritmos de cardiotocografiae padrões de desaceleração que sugerem angústia fetal. O monitoramento não éindicado para os fetos inviáveis, pois qualquer intervenção obstétrica seriainútil. Se algum sinal de sofrimento fetal se desenvolver, indica-se internaçã......
...r comuns. No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão ehoje são raros. FisiopatologiaA fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, sendo os sinaise sintomas resultantes da inflamação do pericárdio. A minoria dos casos é complicada,e 15% deles estão associados a miocardite; nesse caso, costuma aparecerelevação de enzimas cardíacas, como a troponina. Disfunção v......
...na aorta, denominado razão renal-aórtica(RRA). Estudosadicionais enfatizaram o potencial da ultrassonografia Doppler para apontar as características do fluxode pequenos vasos no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é cal......
...te é o caso para IgMaglutininas frias e os raros casos de anticorpos IgA. Em segundo lugar, oanticorpo pode ser IgG, mas está fixado à superfície de hemácias e é removido quandoas células são lavadas em preparação para o teste. A incidência de teste de Coombs positivo em doadores de sanguenormais é de 1 caso a cada 1.000 a 36.000 pessoas. Fatores como idade avançada,anticorpos cardiolipina, aids ......
... só não constitui indicação de tratamento, mas pode evoluir paradoença sintomática; assim, monitorização é necessária, e introdução da terapiaantiviral em termos de profilaxia deve ser considerada. Como foi estabelecidacorrelação causal entre infecção pelo VHC e crioglobulinemia mista, a abordagemterapêutica da CMS deve se concentrar principalmente na erradicação do vírus. OIFN parece ser promisso......
...óbios e bacilos gram-negativos, além de Streptococcus e Staphylococcus sp.- Trauma craniano penetrante: S.aureus, enterobactérias, Clostridium.- Procedimentos neurocirúrgicos:Staphylococcus, Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobactersp. A disseminação hematogênica debactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocarditeou defeitos cardíacos congênitos), doen......