...previr/elbasvir)são eficazes. Pacientes com genótipo 1a têm risco maior de desenvolverresistência em uma primeira terapia baseada em inibidores da protease. Alteraçõesquantitativas do RNA VHC durante o tratamento são preditores mais fortes de RVSem tratamento para a maioria dos pacientes com regimes de tratamento cominterferon peguilado e ribavirina, mas são de menor relevância para regimes detrat......
...sia fibromuscular (DFM); raramente pode ser causadapor compressão extrínseca da artéria renal, neurofibromatose tipo 1 ou síndromede Williams. O fluxo sanguíneo renal reduzido produz elevações sustentadas napressão arterial, o que levou a amplo estudo dos mecanismos subjacentes amuitas formas de hipertensão. Historicamente,uma das principais indicações para intervenção na EAR era a hipertensão nã......
...as, reação que ocorre na temperatura corporalnormal. Por essa razão, eles são chamados de "aglutininas quentes",ou anticorpos quentes, embora raramente aglutinem hemácias. - Anticorpos IgM: reagem contra antígenos de polissacárides nasuperfície da hemácia apenas em temperaturas abaixo da temperatura central docorpo. Eles são, portanto, chamados de "crioaglutininas", ou anticorposfrios. Raramente, ......
...scimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A secreção reduzida de GH pode ser o resultadode um efeito inibitório direto da infecção por VHC na hipófise ou no hipotálamo. Manifestações Cardiovasculares Há evidências crescentes de que ainfecção crônica pelo VHC aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Muitosfatores diretos e indiretos contribuem para o desenvolvimento da aterosclerosee de doenças c......
... a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto, um surto originado na costa do Quênia, posteriormente, se es......
...raquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nasartérias pediossa e tibial posterior, indica fluxo normal no pé. Exames Complementares Além do exame clínico, osfluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler.Se o fluxo é audível, a pressão de perfusão para o membro isquêmico pode sermedida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso ap......
... de cobrir organismos multirresistentes ou de adicionar cobertura fúngica empírica deve ser baseada em fatores de risco individuais. Pacientes com história de transplante de órgãos sólidos, com doença pulmonar ou hepática subjacente, ou com fonte duodenal de peritonite e pacientes no pós-operatório com exposição a antibióticos de amplo espectro em 3 meses ou internação pré-operatória por mais de ......
...ias ou linfangite ascendente associada. Um exame cuidadoso distal ao bubão revela ocasionalmente uma pequena pápula ou cravação demarcadora do local da mordida de animal. Raramente, podem desenvolver-se úlceras ou escaras. Cerca de 50% dos pacientes não tratados desenvolvem peste septicêmica que representa 10 a 20% dos casos. Os pacientes apresentam febre alta de início repentino sem bubão associ......
...m uma frequência de 5 a 10% ao ano. Em pacientes com bom controle do DM tipo 2 com uma medicação, pelo menos 50% dos pacientes em 3 anos terão que adicionar uma segunda medicação para controle adequado do diabetes mellitus. Em pacientes com piora do controle devem ser procurados: -diminuição da aderência à dieta, exercício, ou medicações, ou ganho de peso.-presença de doença intercorrente ou à in......
...didos incidentalmente por mosquitos infectados enquanto empregados como trabalhadores agrícolas, silvícolas, soldados e colonos. Novos surtos, frequentemente, ocorreram entre migrantes sem imunização prévia que passam por locais de risco na zona tropical. O último surto urbano no Hemisfério Ocidental ocorreu no Paraguai, em 2008, após um período de 54 anos desde o último surto urbano em Trinidad e......
...or anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% d......
...periférico. Tratamento Inicialmente, o mais importante é a estabilização do paciente; a maioria dos indivíduos desenvolve anemia crônica, de forma que a compensação cardiovascular ocorre sem necessidade de transfusões, mas alguns pacientes podem apresentar-se com quadro de descompensação cardíaca por anemia e, nesses casos, a indicação de transfusão é necessária; por vezes, é difícil achar......
... Estima-se que existem quase 900 milhões de pessoas no mundo com níveis de pressão arterial sistólica (PAS) maiores que 140mmHg; na população com mais de 75 anos de idade, mais de 80% das pessoas apresentam PAS superior a 140mmHg. Até recentemente, a HAS era considerada a partir de níveis superiores a 140mmHg de PAS. O Quadro 1 mostra como o VII JNC classificava a HAS. Quadro 1 HAS......
...asos a cada 1000.000 pessoas, com uma prevalência pontual de 16,9 casos a cada 100.000 pessoas. Os primeiros relatórios sugerem que a hepatite autoimune tem uma distribuição etária bimodal, com o primeiro pico entre as idades de 10 e 30 anos, e um segundo entre 40 e 50 anos; no entantoa proporção do sexo feminino para masculino é de 4/1 na hepatite autoimune tipo 1 e 10/1 na tipo 2. No entanto, pa......
... para amputação, nestes casos a oclusão tromboembólica difusa de todas as principais artérias abaixo do joelho é frequentemente encontrada, e trombólise intra-arterial ou trombectomia pode ser necessária para restaurar o fluxo em uma artéria antes de exclusão do aneurisma e derivação cirúrgica ser realizada. O objetivo do tratamento é a restauração de um pulso palpável pedioso, sinais ao Doppler ......
...bloqueio alfa para reduzir a vasoconstrição. A mortalidade das pessoas não submetidas a alfa-bloqueio é de aproximadamente 40% enquanto a mortalidade dos submetidos é menor que 2%. O sulfato de magnésio é reconhecido como um agente terapêutico útil na CF. Ele age como um antagonista de cálcio funcional causando vasodilatação arteriolar e corrigindo a hipertensão, tem um efeito bloqueador alfa , ......
...cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica. -Medicamentos: particularmente o uso de estatinas (com ou sem elevação da creatina quinase),......
...o reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico como descritos acima, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e a......
... tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um equívoco que pode levar ao uso inadequado desse diagnóstico para praticamente qualquer paciente ansioso. Epidemiologia De acordo com levantamentos epidemiológicos representativos, a prevalência estima......
...or de insuficiência adrenal. Em alguns pacientes, a realização de teste terapêutico com colestiramina pode ser útil. B-DIARREIA OSMÓTICA A maioria das diarreias osmóticas não associadas a esteatorréia é causada por algum carboidrato osmoticamente ativo e não absorvível (sorbitol, lactulose...) ou por ingestão de magnésio. A avaliação nesses pacientes inclui: -abuso de laxativos e intolerânc......
...ária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a circulação. Uma das definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de disfunção renal em pacie......
... e algumas outras drogas. Esses testes não são relevantes para as reações imunes mediada pelas células T, incluindo DRESS e SJS-TEN. Vários testes têm sido defendidos para o estabelecimento da causa específica da reação exantemática, mas todos os testes têm limitações. Prick-test pode ser utilizado mas tem sensibilidade menor que 10% em algumas séries. O teste de transformação de linfócitos tenta......
...man AS, Bakken JS, Folk SM, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichioses, and anaplasmosis--United States: a practical guide for physicians and other health-care and public health professionals. MMWR Recomm Rep 2006; 55:1. 4- David H. Walker. Rickettsia rickettsii and other spotted fever group rickettsiae. In: Principles and Practic......
...ógicas Operação de mama Operações ortopédicas Operações ortopédicas Em um estudo, o escore NSQIP-MICA mostrou ter um desempenho preditivo que foi superior ao do CRI. Embora o índice NSQIP MICA tenha o potencial de melhorar a estimativa de risco, ele subestima risco real porque a definição de infarto do miocárdio em que o estudo foi baseado demonstra apenas alterações eletrocard......
...vo do tratamento do paciente. Em 2008, um painel de especialistas mostrou que o uso de certos medicamentos é inapropriado em pacientes com demência avançada para os quais o conforto é o objetivo. Entre os medicamentos inadequados prescritos, os mais comuns foram os inibidores da colinesterase (36%), memantina (25%) e estatinas (22%). Medicamentos com benefícios questionáveis representam 35% da méd......
...a primária, o que pode ser associada a maior proporção de neoplasia gástrica nessa população. Novas estratégias de tratamento para o fechamento da perfuração em particular com técnicas endoscópicas têm sido utilizadas nos últimos anos com clips ou stents endoscópicos, mas baseiam-se em pequenas séries de casos somente. Outras inovações, tais como a utilização de material biodegradável para cobrir......
... seja geralmente necessária, sintomas persistentes poderiam ser tratados com itraconazol, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido de 200 mg uma ou duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem comprimir o esôfago ou corroer tanto o esôfago quanto o brônquio, causando uma fístula bronchoesofágica. A ressecção cirúrgica dos nódulos......
...ade de 7,5 a 44%. A polimiosite tem critérios diagnósticos específicos que são: 1) fraqueza muscular proximal 2) elevação das enzimas musculares 3) alterações eletroneuromiográficas de miopatia 4) biópsia muscular evidenciando inflamação A presença de dois critérios torna o diagnóstico provável e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo,......
... de água para as comunidades não garante necessariamente que a infecção ativa e as taxas de tracoma irão declinar. A decisão de usar água para higiene é complexa, e é considerado um fator muito importante para disseminação da doença. A superlotação é um fator de risco para o tracoma; crianças que dormem no mesmo quarto têm risco aumentado de doença ativa. As condições de superlotação e o contato ......
...etânico e receberam profilaxia inadequada de uma ferida. Três quartos, aproximadamente, dos pacientes que adquiriram tétano nos EUA entre 2001 e 2008 apresentavam uma lesão aguda antes do início dos seus sintomas. Ao contrário do que ocorre nas nações em desenvolvimento, o tétano neonatal é extremamente raro nos EUA. Apenas um caso de tétano neonatal foi relatado entre 2001 e 2008. Fatores associa......
...sso da interrupção do hábito, mostrando alguma eficácia. A hipnose, por sua vez, ainda é uma abordagem sem evidências suficientes para ser recomendada como estratégia nesses casos. Tratamentos Farmacológicos para Interromper o Tabagismo Existem três tipos de tratamentos farmacológicos para a cessação do tabagismo aprovados nos EUA pela Food and Drug Administration (FDA), incluindo a terapi......
... pacientes após falha de tentativas de cateterismo uretral, e desde que não haja trauma pélvico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O cateterismo suprapúbico guiado por USG tem uma baixa taxa de complicações, mas, idealmente, deve ser realizad......
... delgado ou grosso. A dor da obstrução do intestino grosso é, em geral, localizada na região hipogástrica. Outros fatores da obstrução do intestino delgado ou colo incluem a incapacidade de ter um movimento intestinal ou apresentar flatulência. A constipação é um sintoma comum de OI. No entanto, a OI parcial é comumente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionai......
...as hormonais hipofisários varia dependendo do local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente. Por exemplo, a diabetes insipidus pode ocorrer em doentes com lesões que afetam a haste hipofisária, mas não com lesões confinadas à fossa hipofisária. Tumores hipofisários benignos representam a maioria das lesões de massa hipofisárias, embora ocorram tumores ......
...nas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior do que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores do que 300u/l, com valores acima de 500 u/L sendo praticamente excludentes de hepatites ......
...iais na perna e no pé, um método simples para identificar a diminuição da perfusão da extremidade inferior é a medição do índice tornozelo-braquial (ITB). As medidas são realizadas com um manguito de pressão sanguínea padrão e um dispositivo de ultrassom doppler. Um ITB inferior a 0,9 indica insuficiência arterial e deve levar a uma investigação mais aprofundada por um cirurgião vascular. Os ITBs......
...ra diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóstico de hemorragia alveolar. O achado de hemoptise, por sua vez, não apresenta boa sens......
...úrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson). A disfonia ocasionada pelo envelhecimento também tende a progredir com o tempo. Presença de Dispnéia Paralisia de pregas vocais em adução (medianizadas) pode proporcionar dispnéia importante e necessitar de traqueotomia. Lesões que obstruem a laringe, como granulomatoses e tumores, também podem proporcionar dispnéia. Pr......
...benignos da parede torácica, sendo mais frequente na 2ª e 3ª décadas de vida, com igual prevalência em ambos os sexos. Apresenta-se como uma massa solitária, normalmente indolor, na parte lateral ou posterior da costela. Pode ocorrer dor local devido à fratura patológica ou compressão do periósteo. O aspecto radiográfico é de uma lesão lítica, fusiforme, trabeculada, com córtex fino e dilatado. De......
...nignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção costocondral). A radiografia mostra uma massa medular com adelgaçamento do córtex. Como microscopicamente é difícil distinguir entre um condroma e um condrossarcoma de baixo grau, todas as lesões dev......
...SÕES O aparelho ungueal é um espelho do que acontece local e sistemicamente no organismo. Reconhecer as alterações das unhas é de fundamental importância para o diagnóstico das doenças dermatológicas e sistêmicas, pois muitas vezes o exame das unhas é o único exame “complementar” necessário. BIBLIOGRÁFIA 1. Zaias N. The nail in health and disease. 2. ed. Norwalk: Appleton & Lange, 1......
...leta (UV) e diminui a sua perda calórica. As afecções dos cabelos incluem alterações adquiridas ou congênitas que afetam quantitativa e/ou qualitativamente a estrutura do fio, podendo, em algumas doenças, afetar inclusive o couro cabeludo. A associação do folículo piloso com uma glândula sebácea e com o seu músculo eretor corresponde à unidade pilossebácea (UP). Em algumas regiões corpóreas, há,......
...esticular e lesão raquimedular. A ginecomastia vista em 50% dos pacientes com insuficiência renal dialítica decorre do hipogonadismo que eles apresentam. Excesso de Aromatização Existem casos de ginecomastia familiar cuja causa está relacionada ao aumento da atividade da aromatase extragonadal. Obesidade e hipertiroidismo também estão relacionados ao aumento da atividade da aroma......
...o de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Troponina A elevação isolada de troponina é um evento freqüente no pós-operatório, não configurando síndrome coronária aguda, porém apresentando implicações prognósticas a longo prazo já bem estabelecidas. Apesar de não existir evidência disponível em relação à melhor estratégia para a condução desses casos, acreditamos que investigação complem......
... assim como as unhas, que também podem apresentar fissuras. Outro achado clínico é o aumento do pêlo tipo lanugem. Deficiência e Intoxicação por Vitamina A A deficiência de vitamina A é encontrada principalmente nas doenças que levam à má absorção, geralmente associada à deficiência de outras vitaminas lipossolúveis. Quadros de deficiência de zinco podem levar à carência de vitami......
...vidência de infecção estreptocócica prévia. A presença de coréia como manifestação única da doença também permite o diagnóstico, uma vez que se trata de uma manifestação mais tardia, podendo tanto a dosagem do anticorpo estreptocócico quanto a cultura de orofaringe serem negativas4-6. Tabela 1: Critérios de Jones modificados para o diagnóstico de FR Sinais maiores Sinais menores......
...s comum é a associação de bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo. Os bloqueios ao nível do nó atrioventricular (AV) devem ser observados para correta indicação de implante de marcapasso definitivo. Todas as formas de arritmias ventriculares podem ocorrer e, nos pacientes de maior risco – histórico de arritmia ventricular complexa, taquicardia ventricular inexplic......
...EFINIÇÕES A hiponatremia é definida pelo nível de sódio sérico abaixo de 135 mEq/l. Como o que se mede laboratorialmente é o sódio, seria lógico assumir que a hiponatremia via de regra fosse causada por uma baixa ingestão ou excesso de excreção de sódio. No entanto, a concentração de sódio revela predominantemente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma ref......
...a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delirium não for evidente após a avaliação inicial, a inv......
...l CR, Ikino MYI, et al. Epistaxe severa: estudo retrospectivo. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 1998; 64:57-60. 13. Voegels RL. Epistaxe. In: Voegels RL, Lessa MM, Butugan O, Bento RF, Miniti A. Condutas práticas em rinologia. São Paulo: Bios Comunicação e Editora, 2002. p.42-4. 14. Voegels RL, Thomé DC, Iturralde PPV, Butugan O. Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery f......