...strutiva Doença do rim policístico Doença renal relacionada ao mieloma/amiloidose DRC = doença renal crônica. Biópsia Uma biópsia renal pode ser extremamente útil para estabelecer a causa da doença renal e guiar a terapia inicial. Contudo, é preciso considerar uma abordagem mais cautelosa em casos de pacientes com DRC subjacente severa. O médico especificamente deve determinar se ......
...mento do cálculo renal no ureter. A dor resulta do aumento da pressão intraluminal e da estimulação das terminações nervosas na mucosa do ureter. Originando-se nas costas ou no flanco e irradiando para a virilha, esta dor geralmente é intensa e do tipo cólica. A localização do cálculo no ureter determina o sítio da dor. Os cálculos localizados na porção superior do ureter podem gerar dor testicula......
...logy and the pelvic floor. 2nd ed. Oxford (UK): Butterworth-Heinemann; 1992. p. 299–305. 51. Henry MM, Parks AG, Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982;69:470–2. 52. Cundiff GW, Harris RL, Coates K, et al. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associ......
...ed, placebo-controlled study. J Hepatol 2008; 48:774. 26. Grange JD, Roulot D, Pelletier G, et al. Norfloxacin primary prophylaxis of bacterial infections in cirrhotic patients with ascites: a double-blind randomized trial. J Hepatol 1998;29:430. 27. Gines P, Navasa M. Antibiotic prophylaxis for spontaneous bacterial peritonitis: how and whom? J Hepatol 1998; 29:490. 28. Bernard B......
...o lateral superior do nariz. As células etmoidais anteriores drenam pelo meato intermediário, enquanto as células posteriores drenam através do meato superior. A sinusite esfenoide isolada, que ocorre em apenas 3% dos pacientes com sinusite, com frequência é diagnosticada erroneamente.9 Este distúrbio é tradicionalmente considerado causador de dor no occipício ou no ápice. De fato, a dor frontotem......
...te – o linfonodo sentinela propriamente dito. Este linfonodo pode ser localizado por meio de uma pequena incisão axilar e inspeção visual ou com auxílio de contador manual. Se o linfonodo sentinela estiver livre de tumor, os demais linfonodos provavelmente também estarão sem tumor, e uma cirurgia axilar adicional poderá ser evitada. As mulheres cujo linfonodo sentinela contém um tumor atualmente s......
...diduria. Clin Infect Dis 41:S371, 2005 76. Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, et al: Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 38:161, 2004 77. Sobel JD, Bradshaw SK, Lipka CJ, et al: Caspofungin in the treatment of symptomatic candiduria. Clin Infect Dis 44:e46, 2007 78. Bengtsson C, Bengtsson U, Bjorkelund C, et al: Bacteriuria in a population sample of women: 24-year follow......
...ado.2 A coleta de dados definitivos envolve a seleção de uma amostra aleatória de mulheres que devem ser submetidas à laparoscopia para determinar a ocorrência ou não de endometriose. É compreensível, portanto, que estudos deste tipo não sejam conduzidos. A endometriose raramente ocorre antes da menarca e após a menopausa, quando a produção de estrogênio é baixa. A maioria dos casos de endometrio......
...abeludo e face. Na urticária física, as localizações destas placas podem ajudar a identificar as causas. Exemplificando, as urticárias solar e ao frio afetam as áreas que ficam expostas. Contudo, na urticária por contato, a presença de placas de urticária no couro cabeludo (ou raiz do cabelo) e nas palmas das mãos [Figura 2] são, para este autor, sugestivas de urticária por contato crônica causada......
... coronariana – uma condição que frequentemente coexiste com a AP. O tratamento agressivo do diabetes melito diminui as complicações microangiopáticas, como retinopatia e nefropatia, mas pode não diminuir o risco de complicações macrovasculares, como infarto do miocárdio e AVC.22-24 Não foi esclarecido se o tratamento agressivo do diabetes reduz a progressão da aterosclerose periférica ou previne ......
... no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corticosteroides. A condição é mais comumente observada ......
...foblástico agudo e leucemia mieloide combinadas aos ITQ. Transplante de células-tronco (TCT) O TCT continua sendo a única modalidade curativa comprovada para LMC. Uma revisão recente de 2.444 pacientes submetidos ao TCT mieloablativo na fase crônica da LMC, no período de 1978 a 1998, relatou uma taxa de sobrevida geral de 15 anos de 88% para pacientes que permaneceram em remissão por no mí......
...stes agentes foram associados ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos clinicamente significativos, incluindo ganho de peso, hiperlipidemia e nova manifestação de diabetes melito de tipo 2. Estes efeitos colaterais são particularmente preocupantes, pois os pacientes com esquizofrenia já apresentam risco aumentado de doença cardiovascular, como consequência do estilo de vida que levam. Uma rece......
...5;23:7919. 13. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. The role of the generalista obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. Obstet Gynecol 2002;100:1413. 14. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. Sensitivity and specifi city of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancer: ......
...Epub ahead of print] 19. Roehrborn C, Girman C, Rhodes T, et al: Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 49:548, 1997 20. Smith D, Catalona W: Interexaminer variability of digital rectal examination in detecting prostate cancer. Urology 45:70, 1995 21. AUA guideline on management of benign prost......
... sangramento em pacientes com varredura de sangramento positiva. Se um sangramento ativo for detectado e localizado, então poderá ser tratado com infusão intrarterial de vasopressina. A recorrência do sangramento ocorre em 25% dos pacientes, quando a infusão de vasopressina é suspendida. Até mesmo um controle temporário pode proporcionar tempo para estabilizar o paciente e prepará-lo para uma ciru......
...betic foot infections: an analysis of data from randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract 2008;80:344–51. 60. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD003764. Osteomielite – Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt Osteomielite – Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt Infectologi......
...ossibilidade de dois investigadores chegarem ao mesmo diagnóstico para determinado paciente examinado mais ou menos no mesmo intervalo de tempo.9 A confiabilidade teste-reteste aponta o quanto uma pessoa receberá o mesmo diagnóstico pelo mesmo investigador em um curto intervalo de tempo.9 Para o relato de sintomas de ataques de pânico, a confiabilidade interavaliadores é aceitável variando de 68 a......
...io fluoresce. A máquina pode, também, identificar os eritrócitos parasitados como eritroblastos. O leucograma geralmente mostra desvio à esquerda com neutro citopenia ou número normal de neutrófilos; neutrofilia é incomum. Há eosinofilia na convalescença dos casos tratados. A contagem eletrônica de eosinófilos pode ser afetada pela polarização da luz do pigmento malárico. Na infecção por P. ......
... ecocardiográficos inadequados [ver Figura 6]. Os critérios sugeridos para o momento adequado da substituição da valva pulmonar são baseados em várias medidas de IRM [ver Tabela 1].20 Ecocardiografia. A ecocardiografia estabelecerá a presença e gravidade de quaisquer defeitos residuais, incluindo a ampliação progressiva do ventrículo direito secundária à regurgitação pulmônica, um DSV residual e ......
...omércio. Portaria Interministerial nº 1, de 6 de setembro de 1983. Aprova as denominações comuns brasileiras DCBs para fármacos. Diário Oficial da União. 12 set 1983;Seção 1. 11.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária. Portaria nº 8, de 16 de janeiro de 1981. Implanta uma codificação para o nome genérico dos fármacos e constitui uma comissão de especialistas para ......
...pítulo 15 – Equivalência farmacêutica. A bioequivalência é comprovada por medicamentos equivalentes farmacêuticos que, ao serem administrados na mesma dose molar, nas mesmas condições experimentais, não apresentam diferenças estatisticamente significativas em relação à biodisponibilidade.4 A bioisenção, por sua vez, é a isenção da realização dos estudos de bioequivalência ou a substituição deste......
...cos, devem ser seguidas as determinações do Conselho Nacional de Saúde (CNS), estabelecidas por meio das Resoluções nº 196, de 10 de outubro de 199622 e Resolução nº 251, de 7 de agosto de 1997,23 e da Anvisa, Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) no 39, de 5 de junho de 2008.28 As boas práticas clínicas determinadas nessas normas devem ser aplicadas em todos os estágios de experi......
... presencia o Staphylococcus aureus resistente à meticilina com freqüência? 8. Os pacientes com SARM são isolados? 9. Como você sabe que um paciente tem infecção ou colonização de SARM? 10. Em sua unidade, onde os alimentos e as bebidas são permitidos? 11. Por que você não pode comer ou beber em áreas de atendimento a p......
...ca. É provável que suas expectativas os levem a desafiar os profissionais da área médica a prestarem um tratamento terminal de alta qualidade, ajustado às necessidades individuais dos pacientes, e de uma forma culturalmente sensível. Embora a maioria das mortes ocorra entre os idosos, as pessoas podem desenvolver doenças graves em qualquer momento de suas vidas e morrer com qualquer idade. Na ver......
... respiratório inferior 137.082 44,7 Acidentes (lesões não intencionais) 117.176 38,2 Diabetes mellitus 68.504 22,3 Doença de Alzheimer 78.889 25,7 Influenza e pneumonia 53.582 17,5 *Dados do National Center for Health Statistics referentes ao ano de 2009; estas causas foram responsáveis por 3/4 de todas as mortes. Tabela 2 Critérios......
...l. O joelho é apalpado em busca de crepitação, durante a extensão e a flexão ativa. Uma crepitação grosseira não tem correlação com os achados anatômicos, a menos que a sensação de golpeamento ou estalo seja persistente e esteja presente em um ponto específico da amplitude de movimento. Neste caso, a crepitação pode representar uma prega horizontal no joelho ou irregularidade da superfície articul......
...dência de fármacos prescritos pelo médico e de drogas ilícitas.79 Um rastreamento cuidadoso muitas vezes se faz necessário para identificar pacientes que consomem álcool e drogas ao mesmo tempo, sendo que o tratamento desses indivíduos deve abordar ambos os problemas, álcool-relacionados e drogas-relacionados. Rastreamento e diagnóstico de problemas relacionados ao consumo de álcool Apesar d......
...maglobulinopatia ou ANA, ou outros autoanticorpos 8. Ausência de gamaglobulinas anormais ou de autoanticorpos 9. STIR-IRM inflamatória 9. RM normal ou apenas atrófica 10. Resposta à terapia imunossupressora anterior 10. Irresponsividade à terapia imunossupressora prévia ANA = anticorpo antinuclear; MII = miopatia inflamatória idiopática; RM = ressonância magnética; STIR = imag......
...tados desejados; · nível de formação; · treinamento; · certificação concedida por juntas examinadoras; · experiência (número de procedimentos ou de pacientes atendidos dentro de um período predeterminado); · método de monitoramento dos resultados (avaliação direta versus análise retrospectiva). Concessão de privilégios a membros de equipes assistenciais e a outros......
...te que as equipes assistenciais classifiquem as doenças ou os procedimentos de forma mais genérica. Por exemplo, no campo da cirurgia geral, pode haver categorias como cirurgia abdominal, nos seios, cardiotorácica, vascular e musculoesquelética. Dentro de cada categoria, os procedimentos devem ser detalhados posteriormente. Outro exemplo desse modo de classificação são as subespecialidades dentro ......
...tilização de equipamento de injeção ainda é um problema nos hospitais e leva à transmissão de doenças infecciosas. De fato, uma preocupação global importante é a disseminação dos vírus da imunodeficiência humana (HIV), da hepatite B (HBV) e da hepatite C (HCV) devido à reutilização dos dispositivos para injeção. Esse problema afeta os países desenvolvidos e os em desenvolvimento.25 De acordo com o......
...das mãos para os profissionais da assistência à saúde. Figura 2.3. Materiais usados para envolver os pacientes na higiene das mãos. Medição da adesão à higiene das mãos Para realmente compreender a eficácia e a consistência com que os PASs fazem a higiene das mãos, os líderes devem avaliar a adesão destes aos protocolos de higiene. Embora não exista um padrão universal aceito para m......
...maior risco de ISCs, incluindo pacientes muito jovens e muito idosos, pacientes desnutridos, diabéticos, obesos, fumantes ou que usam esteroides e pacientes imunossuprimidos.21 Vários sítios cirúrgicos envolvem diferentes riscos de infecção. Por exemplo, as ressecções do colo envolvem um risco relativamente elevado para infecção, assim como os procedimentos para cirurgia de enxerto de desvio da a......
... a incidência e transmissão de VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser parte de um programa de vigilância do âmbito hospitalar. A detecção inicial e a comunicação imediata de enterococos resistentes a vancomicina pode ajudar a acelerar o tratamento e limitar a transmissão. Pacientes com maior risco para o patógeno devem ser selecionados para permitir que os PASs tenham tempo para responder......
... que as taxas de incidência de complicações pós-operatórias e de complicações urinárias tardias em homens submetidos à prostatectomia radical são significativamente menores quando o procedimento é realizado em um hospital de grande capacidade e por um cirurgião que realiza um grande número de procedimentos desse tipo.82,83 Tais aspectos da curva de aprendizado continuam sendo válidos na era da pro......
...s clínicos apóiam o modelo naturalista de tomada de decisão; e a simulação permite que os participantes “andem através” de um problema clínico sem ter que vivenciá-lo realmente. Deve-se investigar o uso da simulação para treinar as habilidades iniciais do trabalho em equipe de todos os prestadores de atendimento de saúde. Uma simulação completa com um momento para questionamento permite que os al......
...ompetências. A orientação, o treinamento e a educação minuciosos da equipe asseguram que ela possua o conhecimento e as habilidades para desempenhar as responsabilidades que lhe forem atribuídas. Os membros competentes da equipe cometem menos erros, são mais capazes de garantir a segurança ao paciente e de proporcionar atendimento de alta qualidade. As seguintes estratégias podem ser usadas, em q......
...ssimpático é responsável pela inibição da contração do músculo detrusor. O fluxo simpático externo tem origem nos segmentos espinais toracolombares T12 a L2. As fibras simpáticas pós-ganglionares se estendem no sentido descendente até a parte frontal do sacro, onde se dividem nos nervos hipogástricos inferiores direito e esquerdo. Esses nervos descem ao lado do reto e da vagina e se unem aos ner......
...llergol Clin Immunol 2009;19:80–90. 26. Aberer W, Bircher A, Romano A, et al. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy 2003;58:854–63. 27. Roujeau JC. Clinical heterogeneity of drug hypersensitivity. Toxicology 2005;209:123–9. 28. Beylot C, Bioulac P, Doutre MS. [Acute generalized exanthematic pustul......
....Bierens JJ, Knape JT, Gelissen HP: Drowning. Curr Opin Crit Care 8:578, 2002 51.McCauley J, Kern DE, Kolodner K, et al: The “battering syndrome”: prevalence and clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices. Ann Intern Med 123:737, 1995 52.Barrier PA: Domestic violence. Mayo Clin Proc 73:271, 1998 53.Alpert EJ: Addressing domestic violence: the (long......
...ticorpo A rejeição mediada por anticorpo (RMA) é resistente à imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto doado são formados no receptor [ver Figura 6]. Entretanto, ainda não está esclarecido como os antígenos do doador iniciam uma resposta de antico......
...L, e que o conteúdo de água corporal corresponde a aproximadamente 50% do peso do corpo, a administração de 1 mL/kg de peso corporal eleva em o nível de sódio em 1 mEq/L. Portanto, se um indivíduo de 70 kg receber 70 mL de solução salina a 3% por hora, a concentração plasmática de Na aumentará em cerca de 1 mEq/L. Uso de Antagonistas do Receptor de Vasopressina-2 (Vaptans) em Hiponatremia A i......
...icafungina 100mg diariamente. Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. - Andidulafungina Dose de carga de 200mg; a seguir, 100mg diariamente Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos a......
...significativo na dor no corpo e no desempenho social em pacientes com sinusite.35 Patogênese Os seios paranasais são compostos dos seios etmoide, frontal, maxilar e esfenoide que drenam através de canais estreitos para o interior do nariz. A cavidade nasal não é estéril, e alguns estudos de microbiomas identificaram a presença de múltiplos organismos na unidade ostiomeatal, que é a entrada......
...tment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479–97. 23. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010;51:2193–213. 24. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999;31:929–38. 25. Heneg......
...sodes. N Engl J Med 1993;328:21–8. 25. Klein JO, Feigin RD, McCracken GH. Report of the Task Force on Diagnosis and Management of Meningitis. Pediatrics 1986;78S:959–82. 26. Valmari P, Peltola H, Ruuskanen O, et al. Childhood bacterial meningitis: initial symptoms and signs related to age, and reasons for consulting a physician. Eur J Pediatr 1987;146:515–8. 27. ......
...nzell C, Cohen RC, et al. Clinical Care Guidelines for Cystic Fibrosis-Related Diabetes: a position statement of the American Diabetes Association and a clinical practice guideline of the Cystic Fibrosis Foundation, endorsed by the Pediatric Endocrine Society. Diabetes Care 2010;33:2697–708. 56. Hameed S, Morton JR, Jaffe A, et al. Early glucose abnormalities in cystic ?brosis are prec......
...antel SF, et al. Twenty-five years’ experience with the arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:790–7. 44. Kempny A, Wustmann K, Borgia F, et al. Outcome in adult patients after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Int J Cardiol 2013;167:2588–93. 45. Khairy P, Poirier N, Mercier LA. Univentricular heart. Circulati......
...adiográfica, geralmente por pielografia IV e cistouretrografia de esvaziamento, é realizada para delinear as lesões cirurgicamente corrigíveis que possam predispor os pacientes à infecção recorrente ou doença renal progressiva. Como as anormalidades anatômicas congênitas são particularmente prevalentes entre as crianças pequenas que desenvolvem a 1ª ou 2ª ITU, estes exames são obrigatórios para os......