...dL. Há quase invariavelmente elevação concomitante da fosfatasealcalina, em geral mais de 2 a 10 vezes o limite superior da normalidade, eoutros marcadores de colestase estão elevados, como a gamaglutamiltransferase ea 5-alfa-nucleotidase. Devido à colestase, os pacientes geralmente apresentam aumentodo colesterol sérico. As aminotransferases, como a AST, são normais ouminimamente elevadas. O níve......
...erfuração esofágica, mas oCombitube laringotraqueal não parece estar associado a trauma esofágico grave. Corpos estranhos podem causarlesão esofágica por laceração direta, por necrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no......
... durante a atividade sexual (ou seja, incontinência sexual) varia de 2% em amostras da população aleatoriamente selecionadas a até 56% entre mulheres de amostras clínicas.58 É compreensível que a incontinência sexual possa estar associada à evitação de atividade sexual e à insatisfação sexual. Pesquisas que empreguem definições e medidas padronizadas são necessárias para se determinar a frequência......
...ores graves de vida possivelmente interagem com a vulnerabilidade, colaborando com o desencadeamento da doença e com a ocorrência de recidivas. Diagnóstico É um desafio a realização dos diagnósticos diferenciais do THB. Existem condições médicas e uma série de substâncias/medicamentos que podem causar síndromes maníacas (Quadros 116.1 e 116.2). Outro ponto importante é saber quando um pacient......
...reação com tosse e infiltrados pulmonares, associada a eosinofilia sérica e pulmonar, fazendo parte do espectro das pneumonites eosinofílicas, ou seja da síndrome de Loefler. Os parasitas apresentam amadurecimento (esquistossômulos) nos pulmões, transformando-se em vermes adultos que depois vão atingir a circulação portal. Os vermes adultos vivem na veia porta, e quando acasalam mig......
...to: alternância de fezes amolecidas e endurecidas, ocorrendo em mais de 25% dos casos fezes endurecidas e em mais de 25% dos casos fezes amolecidas. -Incaracterístico: alguns pacientes têm predomínio de dor abdominal ou outros sintomas sem alterações de hábito intestinal importante. A dor abdominal em pacientes com síndrome do intestino irritável é, na maioria das vezes, em cólica com varia......
...disfunção renal, mas não existe evidêencia suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg por 3 vezes ao dia em pacientes com hepatite alcóolica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerb......
...s concomitantes nas três séries hematopoieticas é um achado relativamente específico para o diagnóstico de PV. Leucocitose também ocorre em outras situações, sendo descrita em 6-20% dos pacientes com carcinoma renal e aproximadamente 10% dos tabagistas. Pacientes com PV apresentam neutrofilia absoluta em 2/3 dos casos e basofilia também em 2/3 dos casos, as plaquetas estão aumentadas em pelo meno......
...tamento médico ideais (Grau A 97%); 15.Cirurgia metabólica também deve ser considerada como uma opção para o tratamento de diabetes tipo 2 em pacientes com classe I de obesidade (IMC 30,0-34,9 kg / m2 ) e hiperglicemia inadequadamente controlada apesar do tratamento médico ideal por medicamentos orais ou injetáveis (incluindo a insulina) (Grau B 87%); 16.Todos os IMCs utilizados nestas recomenda......
...ções são mais comuns entre as mulheres, com uma estimativa de 16 mulheres infectadas para cada dez homens. As infecções são mais comuns com o aumento da idade, com pico de prevalência acima de 11% entre as mulheres com mais de 40 anos. As infecções são mais comuns entre certos grupos raciais e étnicos, afetando 13,3% das mulheres negras e 1,8% das mulheres hispânicas, em comparação com 1,3% de mul......
...ravertebrais podem disseminar a partir da vértebra lombar ao longo do músculo psoas e apresentar-se como massas inguinais ou podem se estender da coluna torácica para o espaço pleural. As fístulas ocorrem em um pequeno número de pacientes. Em uma pequena porcentagem de casos, o osso pode apresentar infecção secundária bacteriana. Outro achado da TB osteoarticular é o envolvimento de articulações ......
...er avançada · Miastenia gravis · Esclerose lateral amiotrófica · Polimiosite e dermatopolimiosite Anormalidades estruturais e doença localizada · Divertículo de Zenker · Estenose esofágica · Presença de membranas esofágicas · Anel de Schatzki · Tumores de orofaringe · ......
...sar o produto reação alérgica a opioide; diagnóstico ou suspeita de íleo paralítico; recém-nascido (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dos......
...com o passar dos dias, até um máximo de 400 mg a cada 4 a 6 horas. Crianças acima de 6 meses de idade náusea e vômitos (prevenção ou tratamento) 0,55 mg por kg de peso corporal, via intramuscular, a cada 4 a 6 horas. Limite de doses para crianças com menos de 5 anos de idade ou naquelas pesando menos de 23 kg: 40 mg por dia. Limite de doses para crianças de 5 a 12 anos de idade ou naquelas pes......
...quentemente, por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e prepúc......
...ta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos característicos: aumento de sensibilidade, prurido, “queimação”, mialgias e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital. Herpes Genital O vírus é transmitido, mais freque......
...rae. RESERVATÓRIO O homem é reconhecido como única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados. MODO DE TRANSMISSÃO DA HANSENÍASE Contato íntimo e prolongado com pacientes bacilíferos não tratados. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Em média 5 anos, podendo ir de meses a mais de 10 anos. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Os pacientes multibacilares podem t......
...da em comunicantes de bacilífero pulmonar, menores de 5 anos, não vacinados com BCG, reatores à prova tuberculínica, com exame radiológico normal e sem sintomatologia clínica compatível com tuberculose; pessoas infectadas pelo bacilo (quimioprofilaxia secundária) ou não (quimioprofilaxia primária), na dosagem de 10 mg/Kg/dia (até 400 mg), diariamente, por um período de 6 meses. Recém-nascidos coab......
...zação” da população. Nós discordamos desta visão. Identificar pessoas com pressão relativamente alta para a idade e diagnosticá-las como “hipertensas”, e tratar esta “doença” com certeza medicaliza os indivíduos envolvidos. Já oferecer tratamento para reduzir a pressão arterial para todas as pessoas acima de uma determinada idade de forma a prevenir AVC ou IAM com efeitos adversos mínimos, na noss......
...e. A primeira técnica pode causar desconforto e dor por si mesma. A anestesia tópica tem sido investigada como opção para esses casos29. Revisão sistemática de 22 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=3.190) comparou a eficácia de anestesia local infiltrativa com a anestesia tópica, para sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-s......
...), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos agentes vasoconstritores, dá-se preferência à epinefrina pelo melhor perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostraram efeitos deletérios de soluções contendo epinefrina, inclusive em pacientes com hipert......
... conservá-la em local escuro, devendo ser utilizada em até 8 horas. • A seringa a ser utilizada deve ser estéril e isenta de desinfetantes e anti-sépticos, pois os mesmos podem inativar a vacina. Reconstituir apenas com o diluente fornecido pelo fabricante. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou to......
... 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente não souber informar sua idade, anotar a idade aparente. OBS: Se a data de nascimento não for preenchida, a idade será CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 10. Preencher segundo a categoria referente ao sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). 11. Preencher com o código correspondente à cor ou raça declarada pela......
...uitetura hepática, que aumentam a circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado. Também ocorre quebra de barreiras locais, o que, por sua vez, aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia decorrente do metabolismo de substrato, que ocorre no trato digestivo, relacionado às bactérias da flora colônica. Esta endotoxemia é associada a produção d......
...stração intramuscular é utilizada em poucas condições (p. ex., penicilina benzatina em casos de sífilis; ceftriaxona em pacientes com gonorreia), todavia a maioria dos agentes antimicrobianos não pode ser fornecida por esta via, devido à dor ou necrose que se desenvolvem no sítio da inoculação. A administração endovenosa deve ser utilizada no tratamento de infecções significativas e prejudiciais à......
... crise caracteriza-se por manifestações clínicas semelhantes às da síndrome carcinoide. Sinais e Sintomas Os tumores carcinoides tipicamente apresentam crescimento lento, e a maioria dos pacientes com síndrome carcinoide sobrevive anos após o diagnóstico. A morbidade da doença resulta amplamente da função endócrina do tumor. As principais manifestações clínicas da síndrome carcinoide ao diag......
...bém pode serfeito pela detecção de HBsAg ou antígeno central da hepatite B (HBcAg) emtecidos hepáticos por imuno-histoquímica.O antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) é a marcaregistrada da sorologia na infecção aguda e crônica pelo VHB. O nível de HBsAgé um reflexo da atividade da infecção pelo VHB. É um marcador importante quenão apenas indica infecção ativa pela hepatite B, mas também pod......
...nte tóxica e que algumas ou todas as toxinas envolvidasforam implicadas ou identificadas. Os estudosde diagnóstico rotineiramente utilizados são: hemograma completo, bioquímicasérica com função renal, testes de função hepática, exame de urina (com testede gravidez, se apropriado), exame toxicológico de urina, concentração séricade álcool, lactato sérico e glicemia capilar.Se agasometria arterial s......
...ontinuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clini......
...ontânea aumenta para 99%. A terapiainicial concentra-se na ressuscitação.A realizaçãode transfusões de sangue deve ser individualizada. As transfusões de sangue sãotipicamente indicadas em pacientes com sangramento maciço e instabilidadehemodinâmica, uma vez que os níveis séricos de hemoglobina não refletem comprecisão o grau de perda de sangue. Para pacientes sem sangramento maciço, umaabordagem ......
...nais a considerar na seleção de um regime são a presença de cirrose oudisfunção renal, tratamento anterior, potenciais interações medicamentosas e aprobabilidade de que um paciente possa necessitar de transplante hepático nofuturo. Para alguns regimes, um período de 8 semanas pode ser eficaz em casosselecionados. O genótipo 1do VHC hoje é relativamente fácil de curar com ação direta por agentes or......
...omo resultado de carboxi-hemoglobinemia,e um estudo mostrou risco aumentado de infarto do miocárdio na primeira hora douso de Cannabis. Esse risco aumentado não é evidente nas horassubsequentes de uso. Depois da hora inicial de uso, o risco de infarto do miocárdioagudo retorna ao basal. Arritmias, incluindo fibrilação atrial, taquicardia ventricular,padrões de Brugada, assistolia e morte súbita ca......
...nte em pacientes com traumaabdominal fechado.O manejo não cirúrgicode pacientes com trauma avançou muito com a evolução da TC. A TC pode fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesã......
...5 anos de idade,representando mais de 70% dos casos. Um terço dos adultos mais velhos apresentauma queda anual, com a taxa aumentando com a idade. Fraturas de quadril são asfraturas mais comuns em idosos hospitalizados por lesão, mas a incidência geralde fraturas não vertebrais em mulheres > 55 anos é cinco vezes maior do que ade fraturas de quadril. Existem mudanças relacionadas à idade na est......
... Além disso, a presença de autoanticorpos tireoidianos aumenta orisco de desenvolver tireoidite clínica durante a terapia com interferon. A associação entre infecção crônicapor VHC e desenvolvimento de resistência à insulina e diabetes melito também foidescrita. Uma metanálise mostrou risco maior para o desenvolvimento de diabetesmelito tipo II em pacientes com infecção crônica pelo VHC. O mecanis......
...glóticos; sintomasposteriores podem incluir disfagia, otalgia referida, tosse crônica, hemoptisee estridor. Os cânceres supraglóticos costumam ser diagnosticados tardiamente epodem apresentar obstrução das vias aéreas ou linfonodos metastáticospalpáveis. Tumores subglóticos primários são raros. Os pacientes afetadosgeralmente apresentam estridor ou queixas de dispneia aos esforços.Os tumoresde sei......
...agnosticada geralmente por meio deanormalidades em radiografias de tórax de rotina. Sintomas sistêmicos comofadiga, sudorese noturna e perda de peso são comuns, e pacientes idosos sãomais propensos a desenvolver sintomas sistêmicos. Os granulomas sarcoides podem envolver qualquer órgão,mas, em mais de 90% dos pacientes, a sarcoidose clínica se manifesta comolinfonodomegalia intratorácica, envolvim......
... AmpC por Enterobacter cloacae. Outras enterobactérias (por exemplo, E. coli, Proteus mirabilis ou Salmonella) não apresentavam produção substancial de ß-lactamases codificadas cromossomicamente. As cefalosporinas de terceira geração (como a ceftriaxona) eram ativas contra as enterobactérias, produzindo ß-lactamases de espectro estreito. No entanto, os genes mutantes que codificam as ß-lactamases......
...squeada, com cianose e, eventualmente, forma uma cicatriz mumificada profunda, seca e negra. As vesículas frequentemente se apresentam de forma tardia, se aparecerem, com bolhas pequenas e sanguinolentas que não se estendem até as pontas dos dedos. O paciente pode se queixar de dor articular. As lesões são preditoras da necessidade de amputação do membro e sequelas funcionais. As áreas afetada......
...a crianças e adolescentes ou para uso adjunto, deve-se considerar o uso de anti-histamínicos. Nenhuma terapia farmacológica provou ser ótima para agitação no paciente idoso que se apresenta no DE com ou sem demência. Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. ......
... nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. A radioterapia ou cirurgia cervical prévia pode complicar a endarterectomia e exigir uma estratégia alternativa, como tratamento médico, stent ou bypass. A endarterectomia prévia é relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de ater......
...eis a presença de corpos estranhos vaginais. Objetos removidos no DE incluem tampões retidos e papel higiênico utilizados para estimulação sexual, pacotes de drogas ilegais e vários outros itens. Crianças pré-menarca que apresentam corrimento vaginal, especialmente sanguinolento ou marrom, devem ser avaliadas para um corpo estranho vaginal, que é encontrado em 4 a 10% dos casos. A descarga associa......
...omprimidos a cada 12 horas. · Acetato de ulipristal (Ella/Fibristal), 30mg, via oral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas não comumente usado no DE, é a inserção de um dispositivo intrauterino de cobre. Profilaxia de Doenças Sexualmente Transmissíveis O abuso sexual é uma situação de......
...gio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 d......
...tigação. O início abrupto da dificuldade na marcha em um paciente com cefaleia severa, sonolência, náuseas e vômitos sugere um processo agudo dentro do SNC, possivelmente uma hemorragia no cerebelo. Já pacientes com um quadro de instalação em semanas a meses diminuem a probabilidade de um diagnóstico emergencial. As ataxias agudas são o maior interesse nesta revisão; são aquelas com instalação q......
...te vários dias até mais de 1 semana após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem ansiedade, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, tremores, sudorese e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relatadas. O tratamento das reações agudas de abstinência pode ser realizado por substituição de drogas ou pela reintro......
...oluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores pélvicos, por exem......
...ominais, tempo de internação hospitalar e aumento da mortalidade estão associados com culturas de fungos positivos em pacientes com úlcera péptica perfurada, mas os dados para apoiar terapia antifúngica de rotina são escassos e não demonstraram um efeito sobre a mortalidade. Em pacientes com boa evolução e perfurações pequenas (<10 mm) submetidos a reparo laparoscópico com a remoção precoce de......
...s as causas mais comuns. A síndrome de compressão medular aguda pode ser a manifestação inicial de 20% das neoplasias metastáticas; cerca de 60% dos casos de síndrome de compressão medular por neoplasia acometem a coluna torácica ou dorsal, 30% dos casos envolvem a coluna lombossacra e 10% dos casos envolvem a coluna cervical; essas porcentagens são sobretudo relacionadas à extensão desses segmen......
...ase aguda, é recomendado o uso de palonosetrona e dexametasona; nos dias 2 a 4, o dexametasona costuma ser suficiente; · Esquema quimioterápico de baixo potencial emetogênico: uso de dexametasona ou antagonistas da dopamina, como a metoclopramida. Das novas medicações antagonistas do receptor 5-NK1, o netupitant tem a vantagem de ter meia-vida de 90 horas e elevada afinidade de ......