...díaca congestiva. Além disso, um estudo randomizado no qual foram comparados o uso de paclitaxel e o de CMF por mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama em estágio IV encontrou taxas de resposta, duração de resposta e taxas de sobrevida similares para ambos os tratamentos.94 Notavelmente, os escores de qualidade de vida avaliada pela paciente melhoraram durante a terapia com paclitaxel, ma......
...emia se desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns ca......
...view for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:596–608. 58. Sabaté S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative pulmonary complications: implications for outcomes and costs. Curr Opin Anaesthesiol 2014;27:201–9. 59. Gupta H, Gupta PK, Fang X, et al. Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest 2011......
...tilhado) encontrada em DRB1*0401, DRB1*0404 e em outros alelos relacionados à AR.3 Essa sequência é encontrada na maior parte dos pacientes com AR; ela também está associada ao aumento na gravidade da doença, embora se desenvolva em apenas uma pequena fração de pacientes com a sequência QKRAA. Os indivíduos com esse tipo de epítopo têm um risco aumentado em quatro a seis vezes de desenvolver AR e......
...óstico O índice de mortalidade é elevado em pacientes com síndrome de Cushing ativa, e continua elevado após a cura em alguns estudos, mas não em todos eles.38?40 O prognóstico de pacientes com câncer adrenal não é bom, sendo que o prognóstico de pacientes com secreção ectópica de ACTH depende do tipo de tumor e se é maligno ou não. Conforme já mencionado, a má qualidade de vida persiste dura......
...ausas pouco frequentes, geralmente associadas mais à colite ulcerativa do que à doença de Crohn.125 Defesa Deficiente Hipogamaglobulinemia e malignidades hematológicas são duas condições que predispõem as pessoas para bronquiectasia, provavelmente como resultado de alguma alteração no sistema imune. A imunodeficiência variável comum (IDVC) é a doença hipogamaglobulínica mais prevalente. A ......
...zes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva deve realizar teste de gravidez na urina. Os eletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ......
...vo subjacente. Os distúrbios mieloproliferativos, especificamente LMC, produzem elevação lenta, estável e persistente na contagem de leucócitos, embora a contagem oscile em resposta a vários estímulos. A LMC pode ser diagnosticada pela presença da translocação t(9;22), que forma o cromossomo de Filadélfia. Isso poderá ser feito mais facilmente pelo teste de PCR do sangue periférico para o produto......
...ença de algum tumor na hipófise. Os estudos funcionais de imagens por ressonância magnética (IRMs) mostram a importância do funcionamento hipotalâmico na regulação das ereções e da sexualidade, assim como os papéis da ínsula e do claustro na regulação autonômica e nas funções sensoriais viscerais. Resposta Sexual Masculina Durante a tumescência, o sangue flui para o interior dos corpos caver......
... 45 mg 20 a 40 h Bupropriona (LS) [LE] 100 mg, 2 vezes/dia (150 mg, 1 vez/dia) [150 mg, 1 vez/dia] 3 vezes/dia, dosagem de 300 a 450 mg/dia (dosada 2 vezes/dia, 400 mg/dia) [450 mg/dia] 450 mg (400 mg)[450 mg] 21 h Os valores entre colchetes correspondem às quantidades da dose inicial. LC = liberação controlada; LE = liberação estendida; IRSN = inibidores da recaptação de ser......
...ngestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · AVC ou ataque isquêmico transiente 4. Diabetes melito necessitando de tratamento pré-operatório com insulina 5. Creatinina séri......
...hia: WB Saunders; 1999. p. 793. 4. Mennuti MT, Thomson E, Press N. Screening for cystic fibrosis carrier state. Obstet Gynecol 1999;93:456. 5. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 44, July 2003. Neural tube defects. Obstet Gynecol 2003;102:203. 6. Nelson K, Holmes LB. Malformations due to presumed spont......
...úbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas Difusa ou generalizada Parede abdominal, doença celíaca, constipação, diarreia crônica, SII, gastrenterite, linfadenite mesentérica, colo perfurado, ruptura de AAA, traumatismo IAM – infarto agudo do miocárdio, DIP – doença inflamatória pélvica, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA......
...s lesões forem severas, com destruição de cripta, os PMN também serão proeminentes.21 A eliminação do alérgeno alimentar agressor leva à resolução da hematoquezia dentro de 72 horas, no entanto pode demorar até 1 mês para as lesões mucosas desaparecerem. Na maioria dos casos, a proctite dietética proteica se resolve completamente em 6 meses a 2 anos de evitação do alérgeno. Doença celíaca A......
...iology, 2009, pp. 22-1–22-8. 8. Seifert H.: Pneumonia. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002 pp. 104–107. 9. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advis......
... até 24 horas após o tratamento.16 Os surtos são controlados ao tratar toda a população de risco (apresentando sintomas ou não no momento) no mesmo período de 24 a 48 horas.16 Roupa de cama, vestimentas e toalhas usadas por pessoas infestadas devem ser descontaminadas lavando com água quente e secar em secador quente, secagem seca ou selando as peças em uma bolsa plástica por 72 horas.15 Como......
...6 meses de idade.5 A educação para os pacientes e seus pais é muito importante, de modo que eles compreendam e aceitem a importância da vacinação contra gripe (ver Fig. 20.1). Figura 20.1. Pôster usado para educar os pais sobre as vacinas contra gripe na infância. Durante a estação de gripe de 2003 e 2004 no Primary Children’s Medical Center, em Salt Lake City, os PASs do hospital dese......
...issíveis e Streptococcus grupo B. As infecções nas mães grávidas são um grande risco para os recém-nascidos. Essa transmissão das infecções das mães para os bebês pode ser evitada durante a gravidez, o trabalho de parto e o nascimento com várias estratégias. As infecções nas mulheres grávidas devem ser identificadas por meio de programas de triagem como parte do pré-natal. Se forem identificadas i......
... a investigação inadequada contribuem para a maioria dos casos fatais.10 Desta forma, é imperativo que o médico da assistência primária seja capaz de diagnosticar e intervir o quanto antes, no sentido de diminuir a incidência de danos tubários irreversíveis e do risco de infertilidade futura [Figura 1].11 Figura 1. Tratamento da gestação ectópica. D&C = dilatação e curetagem; ......
...tar em 4 kg. A aplicação de uma pressão de 4 kg é suficiente para fazer o polegar perder a cor.) Ao fazer isto, observo a face do paciente para ver se ele faz caretas ou outras expressões de dor. Se os pontos de sensibilidade estiverem doloridos (e isto é sempre evidente), então avalio 2 pontos sensíveis quanto à dor por algometria de pressão (dolorimetria). Este instrumento usa a aplicação de inc......
...Uma proteína de ligação conecta a agrecana ao ácido hialurônico, que consiste em uma longa molécula polissacarídica não ramificada capaz de se ligar a várias centenas de moléculas de agrecana. Este agregado de moléculas de agrecana forma uma molécula enorme, com peso molecular de 100 milhões de daltons ou mais. A molécula possui uma alta carga negativa fixa, que lhe permite reter grande volume d......
... acitretina é eliminada do corpo bem mais rapidamente do que seu pró-fármaco, o etretinato. Em presença de álcool, porém, a acitretina é reconvertida em etretinato.85 Isto gera preocupação com a possibilidade de as mulheres em idade fértil que tomam acitretina e engravidam posteriormente apresentarem risco de exposição fetal aos efeitos teratogênicos da acitretina. Por este motivo, o FDA exige que......
... a estabelecer o diagnóstico correto. Tratamento Pacientes com esquizofrenia requerem: tratamento agudo das exacerbações psicóticas; tratamento prolongado, envolvendo manutenção e estratégias profiláticas para sustentar a melhora dos sintomas e prevenir a recorrência da psicose; e suporte para viver. Contudo, os sintomas negativos e comprometimentos cognitivos, que contribuem muito para os r......
...culos pilosos, acompanhadas de inflamação neutrofílica. Os organismos são mais nitidamente observados em amostras coradas com ácido periódico de Schiff ou metenamina-prata de Gomori. Como estas leveduras fazem parte da flora normal da pele, seu crescimento em culturas de raspados de superfície cutânea não têm utilidade diagnóstica. A cultura do organismo a partir do pus da foliculite, porém, é def......
...tempo de espera e o grau de pré-sensibilização imunológica ao HLA.3 O grau de pré-sensibilização ao HLA é um fator importante para o sucesso do transplante renal. Para um paciente com alto grau de pré-sensibilização resultante, por exemplo, de uma transfusão sanguínea prévia ou de múltiplas gestações, a compatibilidade bem-sucedida com um órgão é mais difícil. Este paciente recebe, então, consid......
...nvolvimento de doença renal (conhecida como nefrite por derivação) produzida pela deposição de imunocomplexos no rim. Quando a terminação distal repousa no peritônio, a infecção pode causar peritonite, manifestada por sensibilidade e dor abdominal, anorexia e febre. Com frequência, a infecção é mais insidiosa e há formação de cistos cada vez maiores em torno da extremidade do cateter, à medida qu......
...nível, porém a hidratação oral não é recomendável, devido ao risco de aspiração. O resfriamento físico deve ser mantido após a chegada do paciente na unidade de emergência. Existem muitas técnicas disponíveis, mas é difícil escolher uma. A imersão em água gelada é a abordagem-padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. Ambas as técnicas têm a des......
... adicionais de estadas hospitalares associados às infecções reduzem a oportunidade de tratar novos pacientes e, assim, causam impactos diretos nas receitas. Os médicos são fortes aliados nas atividades preventivas porque sempre serão motivados a melhorar os resultados de seus pacientes e poderão influenciar seus pares a compartilhar essas informações. A qualidade do cuidado e a satisfação dos paci......
...pessoal do controle de infecções? 14. Foi feita alguma construção em sua unidade? Que informações você recebeu sobre ela? 15. Mostre como tirar as luvas, o avental e a máscara. 16. Qual seu nível de educação em controle de infecções? Perguntas específicas da unidade devem ser adicionadas para cada rastreamento. Esta lista de v......
...icativa EP prejudicial à vida, que muitas vezes é livre de desconforto torácico. Paradoxalmente, uma pleurisia severa pode significar que a EP é pequena e localizada junto ao sistema arterial pulmonar distal, próxima do revestimento pleural. A saturação de oxigênio normal pode ser preservada, especialmente em indivíduos sem outras doenças. Pode haver taquipneia ou taquicardia, sendo mais provável ......
...Fluoroquinolonas Moxifloxacina Levofloxacina 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 17 ou 44 15 ou 45 Excelente para pneumonias adquiridas na comunidade, porém menos ativo contra os organismos anaeróbicos orais, em comparação à penicilina, clindamicina e metronidazol *Ver detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especia......
...mune). Figura 4 - Deformidade do nariz em sela. Embora sustentem o diagnóstico de GPA, estes achados não são diagnósticos da doença [ver Exames laboratoriais, adiante]. Figura 5 - Os infiltrados nodulares do pulmão na granulomatose com poliangeíte são mostrados de forma menos extensiva em uma radiografia padrão (a) do que em uma varredura de tomografia computadorizada (b). ......
...lux disease. Chest 2003;124:1689–93. 25. King BJ, Iyer H, Leidi AA, et al. Gastroesophageal reflux in bronchiolitis obliterans syndrome: a new perspective. J Heart Lung Transplant 2009;28:870–5. 26. Davis RD, Lau CL, Eubanks S, et al. Improved lung allograft function after fundoplication in patients with gastroesophageal reflux undergoing lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:5......
... prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em mulheres na faixa etária de 50 a 74 anos31 com base em modelos matemáticos que mostraram benefícios quase iguais na redução de mortes por câncer de mama com rastreamentos bianuais em comparação com rastreamento anuais, e com a incidência de um número menor de danos associados. 42 Além disso, o USPSTF chegou à conclusã......
...ensidade com o uso. t Dor abdominal (1 a 2%), náusea (3%), dispepsia (1 a 2%), hiperplasia gengival (1,7%). t Dispneia (3%). t Cãibras (1 a 2%). t Disfunção erétil (1 a 2%). Interações de medicamentos t Antifúngicos azólicos, amiodarona, bloquedores beta-adrenérgicos; inibidores da protease podem aumentar o efeito do anlodipino com risco de toxicidade (intervalo QT prolongado, torsades d......
...etal metastásico. t Câncer de colon estágio III (adjuvante). Contraindicações t Neuropatias periféricas com dano funcional. t Hipersensibilidade a oxaliplatina e compostos de platina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ocorrência de reações anafiláticas. – doenças hepáticas. – fibrose pulmonar. – mulheres em idade fértil. – lactação (ver......
... de resistência cruzada com outros inibidores de protease. t Suspender o tratamento em caso de pancreatite. t A amamentação não é recomendada em pacientes infectadas por HIV (ver Apêndice B). t A solução oral contém propilenoglicol, pelo que deve ser evitada em mulheres grávidas e em pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) ou insuficiência hepática. t Categoria de risco na gravidez......
...de 2 mg/dia, podendo-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Essa classe de mediações está contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, miastenia, úlcera péptica estenosante, megacólon e risco de retenção urinária. Amantadina Mecanismo de ação ainda indefinido, mas envolve estimulação da liberação dos estoques de dopamina ou bl......
...realização de exames de imagem (como ultrassonografia de vias urinárias) para avaliação do trato urinário superior. Por fim, o PSA sérico deve ser avaliado, uma vez que o câncer de próstata também pode produzir obstrução uretral ou mesmo coexistir com hiperplasia prostática benigna. Testes adicionais em pacientes com HPB devem ser considerados quando estes podem ajudar a prever o resultado obtid......
...áticas e presença de anticorpo antimitocondrial (5% dos casos). Já em pacientes portadores de cirrose biliar primária, o desenvolvimento de sintomas sicca é encontrado em até 50% dos pacientes, sendo 10% dos casos de sintomas severos. Envolvimento renal é observado em 5% dos pacientes, sendo as manifestações mais comuns a nefrite intersticial, considerada um envolvimento periglandular levando à......
...erritório mais afetado é o cerebrovascular, seguido pelo coronariano e pela oclusão arterial periférica. O território venoso apresenta comumente trombose em veias profundas de membros inferiores (TVP), tromboembolismo pulmonar e trombose de veias abdominais profundas, destacando-se a trombose de veia porta e a trombose de veia supra-hepática (síndrome de Budd-Chiari). Estima-se que até 53% dos pac......
... difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Parar de fumar Lavagem pulmonar total Boa resposta a corticoides Progesterona e/ou ooforectomia Prognóstico Péssimo; sobrevida de 6 anos Bom prognóstico Bom prognóstico Mortalidade de 25% em 8 anos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simula......
...testinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal, com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratá......
...ária são bastante variadas; 50% dos pacientes desenvolvem hepatomegalia. A amiloidose pode afetar o coração, resultando em insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio. A sobrevida dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco em decorrência da amiloidose cardíaca é menor do que a sobrevida dos pacientes submetidos ao transplante de coração por outras indicações.37 A amiloidose do trato gastr......
..., Tulsky AA. Personal exposure of faculty and medical students to family violence. JAMA 1996;275:1903. 11. Bonomi AE, Andrson ML, Reid RJ, et al. Intimate partner violence in older women. Gerontologist 2007;47:34. 12. Zink T, Fisher BS, Regan S, et al. The prevalence and incidence of intimate partner violence in older women in primary care practices. J Gen Intern Med 2005;20:884. 13.......
... a diferença entre o período máximo e mínimo de incubação. ANEXO 4** – Exemplo de análise e interpretação de curva epidêmica De acordo com o gráfico, observa-se que o número de atendimentos por diarréia nas unidades de saúde de Paulo Afonso começou a elevar-se a partir da última semana de março de 1988, atingindo as freqüências mais altas no mês de abril e só voltando a reduzir-se após a prim......
...igno e autolimitado. Não aplicar gelo, álcool ou clisteres gelados. • Antitérmicos: de preferência paracetamol, 15 mg/kg, via oral. Nos casos de febre muito alta, dipirona, 15mg/kg/dose, via oral ou intramuscular. Evitar aspirina. • Antitérmico profilático: utilizá-lo quando na dose anterior houve febre elevada ou convulsão febril. • Administrar no momento da vacinação e repetir ......
...o de oxigênio. Estimular manualmente a respiração e, caso não obtenha resposta, utilizar ambu. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Em populações aglomeradas, condição que facilita a transmissão, a incidência da coqueluche pode ser maior na primavera e no verão, porém em populações dispersas nem sempre se observa esta sazonalidade. Não existe uma distribuição geográfica preferencial nem característica in......
...ponsivo até 48 horas após a administração da vacina (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Eventos adversos: a maioria dos eventos pós-vacinação com DTP são de caráter benigno e ocorrem nas primeiras 48 horas após a aplicação da vacina. São comuns reações locais (vermelhidão, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou não de dor) e sistêmicas (febre, irritabilidade e sonolência,......
...diagnosticados no ano X 10 mil População residente, com idade entre 0 e 14 anos, em 1/ 7/ano Determinar a tendência secular da endemia Hiperendêmico: > 1,0/10 mil hab. Muito alto: 1,0 – 0,5/10 mil hab. Alto: 0,5 – 0,25/10 mil hab. Médio: 0,25 – 0,05/10 mil hab. Baixo: < 0,05/10 mil hab. 3. Coeficiente de prevalência por 10 mil hab. Casos existentes residentes (em regi......