...ementares, quando necessários; • Identificar sinais de gravidade e estabilizar o paciente para uma remoção segura à unidade a ser referenciado, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsável pelo acompanhamento; • Realizar assistência domiciliar, quando necessária; • Notificar e investigar os casos, seguindo a estratégia local; • Enviar ao setor competente as inform......
...pressão cultural em favor de um corpo magro, produzida pela mídia, pelo grupo ou pelos pais, tem aumentado nos últimos 25 anos, nos Estados Unidos. Pesquisas revelam que as preocupações com o peso e a forma física atravessam os limites de gênero, situação socioeconômica, raça e etnia. Etiologia/genética Estudos prospectivos delinearam vários fatores de risco para o desenvolvimento dos sintom......
...stosterona-receptor de androgênio ao DNA, e subsequente estimulação da síntese de RNA mensageiro (mRNA) e proteínas. Esse mecanismo é responsável pela ação estimuladora da testosterona na transformação dos ductos wolffianos em genitais internos masculinos durante o desenvolvimento embrionário.5 O efeito direto da testosterona provavelmente também é responsável pela estimulação da eritropoiese, cre......
...nterventional radiology for the control and prevention of bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 9:311, 1999 62. Zhuang ZW, Teng GJ, Jeffery RF, et al: Long-term results and quality of life in patients treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunts. AJR Am J Roentgenol 179:1597, 2002 63. Ahlquist DA: Approach to the patient with occult gastrointestinal bleeding. Textbook of G......
...eitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipino) têm chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sen......
... Indicação e nível de evidência A eficácia dos alfabloqueadores em reduzir a PA está bem definida, entretanto seu uso como anti-hipertensivo de primeira linha ficou abalado com a publicação do estudo ALLHAT. Nesse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril),......
..., diminuição da libido e dor moderada generalizada nas articulações com cerca de um ano de duração. As dores articulares eram principalmente nos dedos, nos punhos, no quadril, nos joelhos e nos tornozelos. O paciente não consumia tabaco nem bebidas alcoólicas, tomava ocasionalmente acetaminofeno para dor, e não utilizava outras medicações. Em relação à história familiar, os pais já haviam falecido......
...u adolescência, quando a perspectiva de recuperação é a mais positiva.17,18 Bulimia Nervosa A bulimia nervosa é caracterizada pela compulsão alimentar acompanhada de purga compensatória. A compulsão alimentar consiste em uma sensação de perda de controle sobre a alimentação e, usualmente, no consumo de grandes quantidades de comida que são tipicamente ricas em carboidrato e gordura. A purga u......
...a isto, pois pode avaliar ainda a presença de fibrose ou cirrose. Os níveis das transaminases séricas podem ser úteis na identificação de doença hepática crônica, mas falta valor de precisão negativa. Metade dos pacientes cirróticos tem transaminases. A sobrevida em doentes com HH sem cirrose é semelhante à população controle normal, enquanto aqueles com cirrose têm aumento de mortalidade. Cirrose......
...siva PBG dease Porfiria Intermitente Aguda Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 1 Fígado e medula óssea (M.O) Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 2 MO Dominante PBG dease Porfiria Intermitente Aguda 3 Fígado e MO Dominante Uro cossintase Porfiria Eritropoética Congênita Fígado e MO Recessiva Uro de......
...tado em aproximadamente 14-20% das mulheres recebendo dose única de fluconazol para tratamento de candidíase vulvovaginal. Interações de medicamentos t Acenocumarol, dicumarol, femprocumona, varfarina: aumento do risco de sangramento, por decréscimo do metabolismo do anticoagulante. Em pacientes recebendo terapia anticoagulante, o tempo de protrombina ou a razão internacional normalizada (RNI......
...tas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Programas de recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco incluindo hidratação, manejo da dor, nutrição e mobilização diminuem o risco do paciente de desenvolver delirium. O sucesso da estratégia, no entanto, está ligada à sua a......
...funcional envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm sugerido o aumento da ativação de partes do sistema límbico (por exemplo, a amígdala) e ativação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre essas regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e ......
...os de curto prazo, bem como um estudo controlado de seis meses, revelaram pequenos a moderados benefícios para diminuição do tempo para início do sono, com diminuição de cerca de 4-6 minutos para início do sono, mas sem melhora significativa no tempo total de sono. Efeitos secundários são raros e foram limitados à sedação diurna. Embora ensaios clínicos controlados não existam, a gabapentina é u......
...sociados com vômitos recorrentes e diarreia crônica podem resultar em encefalopatia de Wernicke. Estes incluem úlceras pépticas e estenose pilórica, gastrite induzida por drogas, cólicas bilares, doença de Crohn, má absorção intestinal primária, ou obstrução intestinal e perfuração. A gestação aumenta a necessidade de tiamina e suplementação de tiamina e pode precipitar a EW. A deficiência de ti......
...ça hepática entre pacientes que estão na lista de espera de transplante de fígado nos EUA, 2012.12 DÍSTICOS DA FIGURA 3 Hepatitis C = Hepatite C Hepatitis C + alcohol = Hepatite C + álcool Alcohol = Álcool Fatty liver = Fígado gorduroso Criptogenic = Criptogênica Hepatocellular carcinoma = CHC Primar......
...vel de esforço físico. Estas atividades competem e consequentemente diminuem o tempo dispensado em atividades esportivas para o lazer. O outro componente, e talvez o principal deles, é a mudança dos hábitos alimentares da população. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante......
...a Bariátrica As mortalidade perioperatória da cirurgia bariátrica é baixa, entre 0,2 e 1,9%, e decorre, em 75%, dos casos de deiscências anastomóticas com consequente peritonite bacteriana e, em 25%, de tromboembolismo pulmonar. Estas complicações podem ser evitadas com a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de bai......
... e a situação epidemiológica local Tabela 6 . A imunogenicidade e eficácia da vacina contra hepatite B são inferiores em pacientes imunodeprimidos em relação aos imunocompetentes. Doses maiores e/ou número aumentado de doses são necessários para indução de anticorpos em níveis protetores. Por este motivo, são recomendadas quatro doses de vacina contra hepatite B, com o dobro da dose habitual......
...-threat. Lancet 2006; 368:874-885. 4. Noskin GA, Rubin RJ, Schentag JJ, et al. The burden of Staphylococcus aureus infection on hospitals in the United States. Arch Intern Med 2005; 165: 1756-1761. 5. Thompson RL, Cabezudo I, Wenzel RP. Epidemiology of nosocomial infection caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus Ann Intern Med. 1982;97(3): 309-317. 6. Huang SS, Yokoe D......
...sAg retardada podem melhorar a doença hepática.O usoexcessivo de álcool está associado à progressão mais rápida da infecção pelo VHBpara lesão hepática e a risco elevado de desenvolver cirrose e CHC. Asobrevivência é reduzida em etilistas pesados, mas não existem evidênciasclaras de que o álcool esteja associado a risco aumentado de infecção crônicapelo VHB. Uma coinfecção aguda com o vírus da hep......
...feminina geral no Reino Unido, que teve como objetivo avaliar as associações entre o risco de TEV e todos os tipos disponíveis de TRH no Reino Unido entre 1998 e 2017. O estudo realizou análises adicionais de subgrupos de mulheres com base na idade e índice de massa corporal. As participantes foram 80.396 mulheres com idades entre 40 e 79 com um diagnóstico primário de TEV entre 1998 e 2017, parea......
...nção de acesso endovenoso. Todos os pacientes com hipóxia necessitam de oxigênio suplementar; caso a proteção de vias aéreas ou a insuficiência respiratória sejam um problema, deve-se realizar a entubação orotraqueal. Nesse caso, os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa altern......
...iamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreátic......
...tivo: pacientes com agitação e hiperatividade; representa 15 a 47% dos episódios da doença. · Delirium misto: alterna entre as duas formas; representa 43 a 56% dos episódios da doença. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo, é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circul......
...tal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta dura 1.1 Anestésicos Ge......
... • Carcinoma testicular. CONTRA-INDICAÇÕES4,5,6,8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Crianças com menos de 6 meses. • Herpes zoster e varicela concomitantes. PRECAUÇÕES4,5,6,8 • Administrar intravenosamente e evitar extravasamento. • Cautela em pacientes com hepatopatia, gota, litíase renal e irradiação prévia. • Reduzir doses em pacientes com radio......
...irigir. • Alertar para risco de quedas em idosos. • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Orientar para não suspender tratamento abruptamente. • Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a notificar suspeita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da......
...afia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose pulmonar, confirmada por pesquisa de bacilo alcool-ácido resistente no escarro positiva, tendo sido iniciado “esquema I” para tratamento. Abaixo imagens de TC tórax que mostram consolidação parenquima......
...ão, Movimentação da Língua e Deglutição Problemas oclusais, disfunção da articulação temporomandibular (ATM), alterações de mobilidade da língua (pós-AVC, lesão do nervo hipoglosso), paralisia facial, fissuras palatinas e disfagia podem dificultar o processo de mastigação e deglutição, possibilitando o acúmulo de restos alimentares dentro da cavidade oral. Xerostomia Algumas situações como d......
..., muitas vezes espessa e fortemente aderida ao dorso da língua (Figura 4). Esta condição favorece a proliferação das bactérias produtoras de CSV, gerando o mau hálito. Figura 4: Saburra Lingual Candidíase Oral Tratamentos prolongados com antibióticos e corticóides, quadros de imunossupressão, HIV, quimioterapia e radioterapia podem favorecer o surgimento de infecções fúngicas, como a candidías......
...cológico, dosagem sérica de medicações e eletroencefalograma. · O delirium pode, em grande parte, ser prevenido mediante intervenções multifatoriais, por exemplo: mobilização precoce, diminuição do uso de drogas psicoativas, cuidados com o sono, uso de adaptadores para dificuldade visual e auditiva, evitando-se desidratação e hipóxia, com atenção às funções vesical e intestinal, nutrição ......
...iedade: iniciar com 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes por dia. síndrome do pânico: iniciar com 0,5 mg, 3 vezes por dia e ir aumentando gradualmente as doses em 1 mg por dia (com intervalos de 3 a 4 dias), até chegar a 4 mg por dia, em média (alguns casos podem chegar a dose máxima de 10 mg por dia). LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 4 mg por dia, em doses divididas. IDOSOS E DEBILITADOS: são mais sensíveis às ......
...ultrapassar 120 mg por dia). Adultos com diminuição da função renal – clearance de creatinina 10-50 mL/minuto: 75% da dose; clearance de creatinina menor que 10 mL/minuto: 50% da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto alergia a opioide; dep......
...o da AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida)]. O tratamento é feito em combinação com a zidovudina nos seguintes pacientes: adultos que não tenham recebido terapia antirretroviral prévia; adultos tratados anteriormente com zidovudina; crianças (a partir dos 3 meses de idade) que não receberam terapia prévia ou que foram tratadas anteriormente com a zidovudina. Como age estudos in vitro......
... Como age por bloqueio da recaptação, aumenta a concentração de norepinefrina no sistema nervoso central; não tem efeito na recaptação da serotonina; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Tem ações anticolinérgica e sedativa. Absorção: gastrintestinal, completa. Biotransformação: no fígado. Ação - início: 2 a 3 semanas. Concentração máxima......
...co (GMPc), produzindo um relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, permitindo o influxo de sangue. O GMPc é degradado pela atuação dafosfodiesterase-5 (PDE-5). Quando a via óxido nítrico/GMPc é ativada, como ocorre com a estimulação sexual, o produto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a e......
...ntol A Biol Sci Med Sci 2013;68:286–92. 9. Gill TM, Allore HG, Han L. Bathing disability and the risk of long-term admission to a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11......
...ssão hospitalar; · condições clínicas suspeitas de infecção: dor abdominal, febre; · encefalopatia hepática; · anormalidades laboratoriais que sugiram infecção; · deterioração da função renal; · sangramento gastrintestinal (descartar PBE). O aspecto do líquido ascítico também é importante para o diagnóstico, sendo que o lí......
...cionais sugerem bons resultados. A seleção dos pacientes para procedimento laparoscópica tem sido uma questão controversa e tem sido sugerido restringir o procedimento para os pacientes que estão hemodinamicamente estáveis, com peritonite generalizada. No entanto, a Associação Europeia de Cirurgia Endoscópica sugeriu num consenso que o procedimento pode ser vantajoso para pacientes de alto risco q......
...ontribuição destes dados para o tratamento. Uma biópsia de fígado fornece informação sobre o grau de inflamação (i.e., grau) e de fibrose (i.e., estágio), sendo que estes dados, por sua vez, podem ser úteis para determinar se um paciente é candidato à terapia antiviral e a necessidade de realizar triagem de complicações de cirrose e/ou CHC. Entretanto, uma combinação de informações demográficas (p......
... Se não houver mais ideação suicida nem sintomas de psicopatologia primária grave, e se o paciente e a sua família estiverem seguros e se sentirem em condições de se responsabilizarem pelo cuidado, então pode-se encaminhar o paciente para avaliação e tratamento ambulatorial. O Quadro 14.4 oferece um checklist para a liberação do adolescente com comportamento suicida atendido em uma emergência. ......
... pacientes. Inibidores seletivos da recaptação de dopamina (ISRDs) Bupropiona18,19,25,31 A bupropiona é um antidepressivo unicíclico, que teve sua comercialização retardada devido a pendências acerca do risco de induzir convulsão, mas foi liberada quando ficou claro que esse risco é dose-dependente e tende a ocorrer em populações específicas. Em 1998, foi comercializada a formulação SR, de l......
...nifestações clínicas em até 24 horas após o procedimento Hipercalcemia Pode ocorrer por qualquer etiologia, mas particularmente associada ao hiperparatireoidismo Genética Alguns genes como SPINK 1 ou CTFR associados com maior risco, em geral existem outros fatores associados Infecções Vírus: Coxsackie, caxumba, varicela, citomegalovírus, HIV Bactérias: Mycoplasma, legionel......
...mil: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, rifamicinas. • Verapamil aumenta as concentrações plasmáticas de álcool, carbamazepina, imipramina, benzodiazepínicos, alfentanila, digoxina e doxorrubicina. • Verapamil aumenta o efeito antiplaquetário de ácido acetilsalicílico. • Verapamil aumenta a neurotoxicidade do lítio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,115 • Orientar para ......
...ivo, a ticlopidina, é pouco usado em decorrência do perfil desfavorável de seus efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia; requer monitoramento com hemograma completo a cada 2 semanas, durante os 3 meses iniciais. A JCSM inclui a liberação do paciente do hospital sob terapia antiplaquetária ou antitrombótica adequada.15 A anticoagulação oral com varfarina é utilizada para inibi......
...se for maior que 20 mm, os sintomas tornam-se raros.28 Com anéis entre 13 e 20 mm, que representam a maioria dos anéis de Schatzki, os sintomas são variáveis. Possíveis causas dos anéis de Schatzki são lesões congênitas e DRGE. O exame mais sensível para a detecção do anel de Schatzki é a deglutição de bário. No entanto, a maioria dos casos também pode ser identificada na endoscopia, com paciênci......
... subject. A prospective study of 103 anemic patients. Ann Med Interne (Paris) 1991;142:13–6. 69. Ioannou GN, Spector J, Scott K, et al. Prospective evaluation of a clinical guideline for the diagnosis and management of iron def ciency anemia. Am J Med 2002;113: 281–7. 70. Rockey DC. Gastrointestinal tract evaluation in patients with iron def ciency anemia. Semin Gastrointest ......
...a ampla variabilidade entre os paciente, contudo, porque fatores como hipocalcemia concomitante, acidose metabólica e velocidade do desenvolvimento da hipercalemia podem aumentar a toxicidade do excesso de potássio.43 Exames fisiológicos. O monitoramento cuidadoso do ECG e da força muscular se faz necessário para avaliar as consequências funcionais da hipercalemia. Diante de uma [K+] plasmática ......
...cos ou radioterapia, podem diminuir a resposta imune à vacina. Orientações aos pacientes t Alertar o cuidador sobre a necessidade de notificar a ocorrência de qualquer efeito adverso, mesmo que ele desapareça sem nenhum tratamento. t Em caso de dor e febre, pode-se utilizar paracetamol, de 4 em 4 horas, durante 24 horas após a aplicação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra......