...mbém por via intravenosa). •as doses de insulina e as vias de aplicação são individualizadas. O paciente deve seguir as instruções do médico. •seguir as instruções dos fabricantes para preparação e aplicação da dose. •nas emergências, para uso intravenoso, utiliza-sea insulina regular (R). •não usar nunca as formas N, L, glargina e glulisina para uso intravenoso. •a insulina detemir não pode ......
...mo dia), durante 1 ano. 107 a 136 kg: 120 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. Atenção: •diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. ......
...acientes jovens e saudáveis para manter o hematócrito acima de 20%. Reposições volêmicas com maior agressividade devem ser realizadas após julgamento criterioso, pois um estudo sugeriu que esta reposição agressiva pode piorar o sangramento. Em pacientes com sangramento ativo e coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5 ) e/ou com plaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber ......
...de PPV, Butugan O. Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:464-67. 15. Wurman LH, Sack JG, Paulson TO. “How I do it” – Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis. Laryngoscope 1988; 98:1348-49. 16. Voegels RL, Lessa M. Rinologia e cirurgia endoscópica dos seios paranasais. São Paulo: Revinter, 20......
...eação de Lewis (eritema primário, eritema reflexo secundário e pápula). Na lesão hansênica a prova da histamina é incompleta. Não ocorre o eritema reflexo secundário por comprometimento das terminações nervosas, observando-se somente o eritema discreto no local da puntura e a pápula. Pode ser incompleta em áreas de neuropatias periféricas como as decorrentes de trauma, diabetes ou neuropatia alcoó......
...ados com as causas de disfonias DADO DE ANAMNESE DOENÇA FREQUENTEMENTE ASSOCIADA Aparecimento agudo da disfonia Lesão da prega vocal por abuso vocal, infecções agudas (virais e bacterianas) Aparecimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson) Disfonia crônica (desde a infâ......
...ropafenona, Flecainida Ciprofloxacina Hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos b-bloqueadores Efeito aumentado pelos b-bloqueadores Sulfoniluréias Flecainida Haloperidol Fenotiazínas Acetaminofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, Hidralazina, Prazosin Nifedipina, Verapamil Ergot Ascite ambulatorial Rodrigo Antonio Brandão Neto cirrose hepática Asci......
...icação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tratados e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso pac......
...a, avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféricos, órgãos e outros sistemas; investigar e controlar fatores potencialmente capazes de desencadear os estados reacionais, conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos medicamentos utilizados no tratamento da Hanseníase e em seus estados reacionais, instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e medidas coadjuvantes adequ......
...o diagnóstico e, no mínimo, uma vez por ano, inclusive na alta por cura. Toda atenção deve ser dada ao diagnóstico precoce do comprometimento neural. A melhor forma de prevenir incapacidades e fazer o tratamento poliquimioterápico, de modo regular e completo. Vacinação BCG (Bacilo de Calmette-Guërin) Recomendações A vacina BCG-ID devera ser aplicada nos contatos intradomiciliares, sem presen......
...NA recombinante) • mecanismo de ação: regula o metabolismo da glicose; estimula a captação da glicose principalmente pelos músculos e gordura; inibe a produção de glicose pelo fígado; também inibe a lipólise nos adipócitos, inibe a proteólise e aumenta a síntese de proteínas. • absorção: a insulina glargina tem um pH 4 e tem uma baixa solubilidade aquosa em pH neutro; no pH neutro da r......
...ex.: vacina influenza) ou bactéria inativada; 3) exotoxinas detoxificadas produzidas por um microrganismo (ex.: vacina tétano); ou 4) extratos de um microrganismo, que podem ser derivados do próprio organismo (ex.: vacina pneumocócica) ou produzidos por tecnologia de DNA recombinante (ex.: vacina hepatite B). Normalmente, as vacinas vivas atenuadas produzem imunidade duradoura, mas nem sempre co......
...ivíduos HIV-positivos, com ou sem sintomas, podem receber a vacina viva de sarampo, rubéola e caxumba (evitar se a imunidade estiver significantemente comprometida), e as seguintes vacinas inativadas: difteria, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite A, hepatite B, papilomavírus humano, influenza, meningocócica, pertússica, pneumocócica, poliomielite, raiva, tétano e febre tifoide (injetável). Os ......
...evar à disfunção renal, representando patologia com potencial letal. Diferentes critérios na literatura são utilizados para sua definição, com alguns autores considerando rabdomiólise quando os valores de CPK estão acima de 1000 ou 10.000u\l, mas outros autores consideram que os valores aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas que é necessário lesão de órgãos-alvo para definir a presen......
... Pode ser classificada como primária, secundária (principalmente ao LES) e/ou obstétrica. O tratamento consiste na anticoagulação oral e dieta hipogordurosa moderada em vitamina K (aproximadamente 1 mcg/kg de peso/dia). O recomendado é que seu consumo seja diário e restrito para não interferir com o tratamento medicamentoso (evitando tanto as hemorragias quanto a hipercoagulabilidade). Quadro ......
... e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente transmissível. A transmissão vertical (materno-infantil) também é causa freqüente de disseminação do vírus. De maneira semelhante às outras hepatites, as infecções causadas pelo HBV são habitualmente anictéricas. Apenas 30% dos indivíduos apresentam a forma ictérica da doença, reconhecida clinicamente. Aproximadamente 5% a 10% do......
...adamente apresentou temperatura corporal média, consumo de antitérmico e estresse significantemente menores e redução mais rápida da febre em comparação com os outros grupos. Não houve diferenças quanto ao número de visitas a emergências pediátricas ou complicações graves de longo prazo. Ensaio clínico controlado aleatório comparou eficácia antitérmica da administração alternada de paracetamol (15......
...ilsalicílico é opção ao paracetamol, apresentando igual eficácia analgésica e antipirética6. Está indicado em cefaleia, dor musculoesquelética transitória, dismenorreia e febre em adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relaci......
...ite materno. Esta continua sendo a melhor forma de manter o bebê bem alimentado e saudável por mais tempo, com inúmeras vantagens para a saúde do bebê frente aos leites artificiais. CAUSAS DE DESMAME Poucas são as situações nas quais o aleitamento materno está contraindicado, porém, são várias as causas do desmame. Existem problemas que merecem atenção e devem ser resolvidos junto com as lac......
... Álcool Hepatites B e C Sporotrichosis Arsenico Rubéola Coccidiomycosis Monóxido de carbono Varicela Aspergilosis Reações de hipersensibilidade Caxumba Blastomicosis Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas) Vacinas (varíola) Criptococcosis Diureticos (tiazídicos) Varíola Actinomyocosis Dobutamina Parvo......
...a nervoso central que ocorre no início do tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas doses d......
...mostram equivalência nas duas abordagens. Na verdade, o estudo AFFIRM sugere uma tendência a melhores prognósticos com o controle de frequência cardíaca; assim, preferimos, a princípio, esta abordagem, embora em paciente com fração de ejeção preservada, com átrio esquerdo ainda no limite da normalidade, a consideração de reversão para ritmo sinusal é válida. Outra discussão é a indicação de antic......
... · desidrogenase lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · ......
...racterístico é a chamada febre de Pel-Ebstein, quando pacientes apresentam temperaturas elevadas por vários dias, alternada com temperatura normal ou abaixo do normal; · perda de peso > 10% do peso basal em 6 meses; · sudorese noturna. Outros sintomas que merecem ser citados incluem: · prurido (10 a 15% dos doentes no diagnóstico); · dor induzida p......
...forme apresentado na Tabela 15.2. Prevalência e fatores de risco. A dismenorreia classicamente se inicia na adolescência, 1 a 2 anos após a menarca, quando começam os ciclos ovulatórios, e a sua frequência diminui à medida que a idade avança e com o número de partos. Em uma revisão sistemática da OMS de 2006, a prevalência da dismenorreia variou entre 1,7 e 97%.4 Essa variação tão importante s......
...ados, apontou um nível muito baixo de evidências para a maioria das drogas atualmente utilizadas.7 Além disso, menos de 10% dos estudos foram delineados para comparar drogas distintas no mesmo caso clínico.7 Entretanto, é possível propor algumas recomendações para o tratamento dos principais sintomas. Xeroftalmia. Recomenda-se a utilização frequente de lágrimas artificiais, enquanto p......
... a trombocitopenia é causada devido à diminuição da produção ou ao aumento da destruição com as demais informações clínicas e laboratoriais citadas, a única maneira definitiva de confirmar essas possibilidades é por meio do exame da medula óssea. Tratamento A causa subjacente e a história natural do distúrbio trombocitopênico determina a abordagem terapêutica (Quadro 53.6). Em......
...icose. Doenças causadas por outras micobactérias não pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis •M. leprae = hanseníase •M. avium = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. intracellulare = quadro similar ao da TB •M. kansasii = doença disseminada, incluindo comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. fortuitum = infecção cutânea c......
...ercício As medidas mecânicas para aumentar o clearance mucociliar têm sido fundamentais no tratamento de pacientes com FC. Existem várias técnicas fisioterápicas para a higiene das vias aéreas. À medida que o paciente torna-se adulto, a autonomia passa a ser uma prioridade. Mais recentemente, foram desenvolvidas técnicas fisioterápicas que permitem a higiene das vias aéreas sem assistência. Esse......
...uderem ser corrigidos com fechamento primário podem ser tratados com silo ou fechamento estadiado, que corresponde ao fechamento da pele sem fechamento da aponeurose abdominal, criando uma hérnia ventral, postergando-se o fechamento da cavidade abdominal para 6-12 meses. Nos RNs que estão hemodinamicamente instáveis para se submeterem à anestesia e correção cirúrgica, pode-se usar a sulfadiazina d......
... do citoesqueleto). Já uma parcela significativa de 15% pode evidenciar uma sequela tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, M......
...dro 17.1, estão listadas algumas dermatoses que afetam indivíduos com deficiência imunológica. Figura 17.12 Duas apresentações do sarcoma de Kaposi em pacientes com diagnóstico de aids. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Tratamento O advento da TARV transformou o cenário clínico das doenças cutâneas que acometem os indivíduos ......
... disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol. 2010;47(1):99-115. Leituras Recomendadas Calabrese C, Bortolotti M, Fabbri A, Areni A, Cenacchi G, Scialpi C, et al. Reversibility of GERD ultrastructural alterations and relief of symptoms after omeprazole treatment. Am J Gastroenterol. 2005;100(3):537-42. Hampel H, Abrahan NS, El-Serag HB. Meta-analysis: obesity and the risk of ga......
...ores articulares e apresenta-se obesa e hipertensa. Ela nega emagrecimento, náuseas ou vômitos e afirma ter realizado colecistectomia. Ao efetuar exame, a paciente apresenta bom estado geral, discreto descoramento, abdome com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor à palpação profunda de epigastro, sem massa ou megalias. No hemograma, verificou-se hemoglobina de 11,1 g/dL; hematócrito de 33%; v......
...lhor tolerabilidade (menos efeitos adversos hormonais). A eplerenona pode ser administrada na dose de 25 a 100 mg, duas vezes ao dia. Hiperplasia suprarrenal idiopática A hiperplasia deve ser tratada clinicamente com espironolactona ou eplerenona conforme descrito anteriormente. Hiperaldosteronismo remediável com glicocorticoide (hiperaldosteronismo familiar tipo 1) Nos casos susp......
...os de relações sociais, produção no trabalho, busca do lazer, escolhas na dieta, além de promover alterações psicológicas, do sono e da atividade sexual. A qualidade de vida relacionada à saúde, ou seja, como e quanto uma doença afeta a vida de um indivíduo, está fundamentalmente ligada à gravidade da doença na percepção do paciente (e com as limitações impostas), e não à gravidade objetiva de seu......
...retinato, isotretinoína), quinolonas, esomeprazol, micofenolato mofetil Ecstasy, cocaína ou heroína podem provocar rabdomiólise Álcool Tabela 6: Fatores de mau prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pessoal ou familiar de neoplasia Pacie......
...de massa muito maior que o da droga, e se não for desagregado desta com o uso correto do inalador de pó, fica prejudicada a deposição pulmonar do medicamento, sendo que o binômio droga + carreador acaba retido nas vias aéreas de maior calibre. Desse modo, a técnica de uso dos inaladores de pó é uma de suas principais desvantagens, sendo que exige fluxos inspiratórios de moderados a altos, limitan......
...hidroclorotiazida 50 a 100 mg/dia. Também é relatads resposta com uso do genfibrozil. Os pacientes com DI nefrogênico completo são de difícil tratamento, pois não respondem ao DDAVP. Nesses casos, recomenda-se dieta hipossódica. São opções tanto a hidroclortiazida na dose citada quanto a amilorida. Também é descrito benefício com o uso de AINE, em particular a indometacina, em dose de 25 mg a cada......
...cina Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática com isoniazida é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. itraconazol Recomenda-se monitorar função hepática. Se ocorrer algum sinal de toxicidade, interromper tratamento. lamivudina Monitorar. Potencial para exacerbações agudas graves de hepatite, ao interromper uso da lamivudina, ou emer......
... hepatotoxicidade idiossincrática. clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose. cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, succinato sódico de cloranfenicol Observar efeitos adversos e monitorar níveis......
...ia convencional, mas podem exigir a descontinuação do peginterferon alfa-2b. Função Hepática Descontinuar o tratamento em pacientes que desenvolverem prolongamento dos marcadores de coagulação que possam indicar descompensação hepática. Função Renal Pacientes com comprometimento da função renal devem ser acompanhados de perto em relação a sinais e sintomas de toxicidade. O produto não de......
...ivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observ......
...ça de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Figura 4: Radiografia de mãos da mesma paciente. Observar as lesões em saca-bocado (setas) e a destruição articular pelas crises repetitivas. A dosagem de uricosúria de 24 horas ajuda a diferenciar os pacientes em hipoexcretores ou hiperprodutores de ácido úrico. A artrocentese é exame importantíssimo, pois ajuda a descartar artrite séptic......
... Realizar exames complementares que dificilmente auxiliam no diagnóstico de patologias laríngeas, como ultrassonografias e tomografias. · Tratar qualquer disfonia em adulto como refluxo laringofaríngeo, sem tentar encontrar a causa do sintoma. · Encaminhar para fonoaudiólogo antes de fazer diagnóstico apropriado. Prognóstico e complicações possíveis O tempo de reso......
...aber seus papéis na prevenção da transmissão de infecções e são motivados quando observam os resultados. Por exemplo, quando uma iniciativa particular reduz as taxas de infecção, os PASs ficam mais propensos a dar atenção a essa iniciativa, podendo elevar as taxas de adesão. Educação e treinamento É fundamental que todos os PASs percebam a importância de seus papéis individuais na ......
...sileiras siga a mesma orientação técnico-científica da legislação norte-americana e esteja contemplada nas notas de revisão técnica, em caso de dúvidas sobre a aplicabilidade legal, o site da Anvisa pode ser consultado. Prefácio Há uma crescente ênfase na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) durante o cuidado contínuo, e a Joint Commission uniu-se a ess......
...posição a patógenos transmitidos pelo sangue em caso de acidentes com perfurocortantes ou respingos.1 A proteção para essa situação inclui manusear os perfurocortantes com cuidado, realizar procedimentos de descarte com segurança e usar equipamentos de proteção individual adequados (EPIs). Foram documentados casos de pacientes que adquiriram infecções transmitidas pelo sangue por reutilizar sering......
... pela radiação, o que provoca inflamação, hiperpigmentação, perda de cabelo, pele seca e escamosa e ruptura de pele. Os esforços da PCI devem se concentrar em manter o quadro nutricional e a integridade da pele dos pacientes da oncologia, bem como protegê-la de irritação ou lesão.1 Radiologia intervencionista A radiologia intervencionista é um campo em rápido crescimento no qual são tratadas ......
...oietic stem cell transplantation. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42C-1–42C-12. 10. United Network for Organ Sharing: http://unos.org/ (acessado em 15 de maio de 2010). 11. Sehulster L., et al.: Guidelines for environmental infection control in health......