...s; hipersensibilidade a qualquer interferon. Avaliar riscos x Benefícios cardiovascular: paciente com histórico de insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio e/ou arritmias cardíacas anteriores ou atuais exige acompanhamento cuidadoso. Recomenda-se que paciente com anormalidades cardíacas preexistentes seja submetido a eletrocardiogramas antes e durante o tratamento. Arritm......
... umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com asci......
...xo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia Iniciar com 40mg/dia e gradativamente elevar até 80mg duas vezes ao dia, caso não haja resposta. Apresentação comercial Lasix- comprimidos de 40mg e ampolas de 20mg. Reações adversas Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA ......
... 100 mg, autoadministrada Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de 50 mg, autoadministrada Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg, supervisionada, e dose diária de 50 mg, autoadmi......
...(RFM): cápsula de 300 mg (2) Rifampicina (RFM): cápsula de 300 mg (2) Dapsona (DDS): comprimido de 100 mg (28) Dapsona (DDS): comprimido de 100 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 100 mg (3) e cápsula de 50 mg (27) Criança Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Dapsona......
... literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS<=100mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK>8000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK>1000U/l, como é o caso de nossa paciente. Pacientes com necrose tubular aguda cos......
... em hipertireoidismo severo, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranulocitose, ocorrendo leucopenia em 10% dos pacientes trat......
...go da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 10 a 20 minutos. • pico da ação: 1a 4 horas. • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administrada 10 minutos antes ou logo após uma refeição. • administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médi......
...ção no local da injeção, coceira, erupção. OUTRO: sintomas tipo gripe, rigor, infecção viral. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O PEG-interferon alfa 2B: • pode sofrer ou provocar o aumento das reações adversas com: álcool; medicamentos depressores do sistema nervoso central; medicamentos que produzem discrasias sanguíneas; depressores da medula óssea; terapia radioativa. • ......
...or benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilaç......
...er renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma e melanoma, são relativamente radiorresistentes e, em geral, são tratados com cirurgia, mas alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com uma curta expectativa de vida, um único tratamento de radiação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usadas se for prevista......
...iscos de infecção) e apresentar as melhores práticas e soluções baseadas em evidências para discutir essas áreas e eliminar essas barreiras. Este manual traz uma abordagem multifacetada e apresenta as informações em duas partes. O termo prevencionista de infecções (PI), usado neste manual, foi adotado recentemente pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (......
...s para relato de problemas identificados, o que relatar e a quem relatar. · Como as pessoas podem preservar sua saúde para ajudar a preservar a saúde de seus pacientes. Essas práticas podem incluir ficar em casa quando estiver doente, usar EPI adequado e vacinar-se contra doenças contagiosas, como gripe e hepatite B. Programas de educação e treinamento eficazes não se aplicam a......
...lo sangue em caso de acidentes com perfurocortantes ou respingos.1 A proteção para essa situação inclui manusear os perfurocortantes com cuidado, realizar procedimentos de descarte com segurança e usar equipamentos de proteção individual adequados (EPIs). Foram documentados casos de pacientes que adquiriram infecções transmitidas pelo sangue por reutilizar seringas para injetar isótopos radioativo......
...om a pele intacta, como os de radiologia, e esses procedimentos devem ser realizados após cada paciente. Os equipamentos usados para procedimentos invasivos e estéreis devem ser limpos e esterilizados após cada uso. Nos hospitais, o departamento de processamento estéril é responsável por essa tarefa.1 Dica Para auxiliar os PASs na limpeza dos equipamentos de cuidado aos pacientes ap......
...a da sua natureza, o HIV suprime o sistema imune, apresentando risco para infecções, como pneumonia. A infecção pelo HIV ocorre por meio da transferência do sangue, sêmen, fluido vaginal, pré-ejaculado ou leite materno. As vias de transmissão incluem relação sexual sem proteção, agulhas contaminadas, leite materno e transmissão da mãe infectada para seu bebê durante o nascimento. Não existe uma v......
... organismos gram-negativos. Os brinquedos também devem ser restritos, devido à possibilidade de transportar bactérias.14 Questões especiais para pacientes com o vírus da imunodeficiência humana O HIV é um retrovírus que pode levar à síndrome da imunodeficiência humana. Por causa da sua natureza, o HIV suprime o sistema imune, apresentando risco para infecções, como pneumonia. A infecção pelo......
...que codifica prolil-hidroxilase2), distúrbio que causa policitemia leve ou limítrofe associada a HIFsregulados positivamente. Devido à sua raridade, pouco se sabe sobre suasmanifestações clínicas.As mutações com ganho de função HIF-2a são um distúrbioraro secundário a mutações de ganho de função do gene EPAS1 (que codificaHIF-2a), levando ao aumento da atividade do HIF-2, que aumenta a transcrição......
... < 100.000 < 50.000 < 20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL < 1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12 Cardiovascular ug/kg/min PAM > 70 PAM < 70 Dopamina < 5 ou dobutamina Dopamina 5,1-15 ou noradrenalina ou adrenalina < 0,1 Dopamina > 15 ou noradrenalina ou adrenalina > 0,1 ......
... da dieta e administração deagentes antieméticos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a receptores de motilina no trato gastrintestinal.Diarreia, e raramente esteatorreia, podem ocorrer empacientes diabéticos, particularmente naqueles com doença avançada. Apatogênese da diarreia não é clara,......
...nar o períneo para verificar se há laceração ou hematoma. ? Inspecionar o meato uretral em busca de sangue. ? Considerar o exame retal para tônus ??do esfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. Exames de Imagem e Outros Exame......
... na vida doméstica, social e de lazer privado. Tratamentos psicológicos individuais com foco no trauma face a face, especialmente terapias cognitivo-comportamentais com foco no trauma (TCC-TF) e dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares, são os tratamentos mais comprovados para TEPT e recomendados em diretrizes em todo o mundo, incluindo o National Institute for Health and Care Ex......
...a da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser ......
... no gene ELA2, que codifica a elastase neutrofílica, assim como a outros genes que regulam o desenvolvimento de células mieloides. Leucocitose A leucocitose é um problema comum na hematologia consultiva. Em primeiro lugar, deve-se considerar que tipo de célula é responsável por níveis elevados de leucócitos. O exame do CBC e dos esfregaços de sangue confirma a ausência de blastos e exclui ......
... da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis com as medidas de sepse que encorajam a administração rápida de antibióticos de amplo espectro imediatamente após a identificação de u......
...logo sintético da vasopressina, promove a reabsorção de água no túbulo convoluto distal e nos tubos coletores localizados nos rins. Há uma redução subsequente na produção urinária e na hiperatividade do detrusor determinada pelo volume. Possivelmente, o uso de desmopressina também seja benéfico em pacientes com poliúria noturna, que se caracteriza pelo aumento na produção de urina à noite e que s......
...namento de ar pode ser mais bem avaliado comparando-se as imagens expiratórias com as imagens inspiratórias. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de doença pulmonar causada por FC geralmente inclui os distúrbios que produzem bronquiectasia difusa. Esses tipos de distúrbios incluem discinesia ciliar primária (DCP), imunodeficiência, doenças autoimunes, doença intestinal inflama......
...o de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosoc......
...a terapia auxiliar sistêmica,3 bem como a diminuição do uso da terapia de reposição hormonal.4 O tópico sobre o câncer de mama foi revisado recentemente.5 Etiologia e epidemiologia A incidência do câncer de mama nos Estados Unidos aumentou de modo estável a partir da Segunda Guerra Mundial até a virada do século XXI. Foram identificados múltiplos fatores de risco para o desenvolvimen......
...11;171:1391-2. 60. Quasdorff M, Mertens J, Dinter J, Steffen HM. Recurrent hypomagnesemia with proton-pump inhibitor rechallenge. Ann Intern Med 2011;155:405-7. 61. Van Laecke S, Van Biesen W, Verbeke F, et al. Posttrans-plantation hypomagnesemia and its relation with immuno-suppression as predictors of new-onset diabetes after transplantation. Am J Transplant 2009;9:2140-9. 62. Langley WF, ......
...ue o estado funcional dependente está associado a um aumento significativo no risco perioperatório.11,12 O Quadro 1 apresenta a Classe da ASA e o risco de mortalidade perioperatória. Quadro 1 CLASSE DA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS E RISCO DE MORTALIDADE PERIOPERATÓRIA Classe da ASA Descrição do paciente Mortalidade perioperatória (%) I Saudável; nenhu......
...by infection: how good is the case for T cell epitope mimicry? Nat Immunol 2001;2:797–801. 60. Kavanaugh A, Rosengren S, Lee SJ, et al. Assessment of Rituximab’s Immunomodulatory Synovial Effects (ARISE trial). 1: clinical and synovial biomarker results. Ann Rheum Dis 2008;67:402–8. 61. Monach PA, Hueber W, Kessler B, et al. A broad screen for targets of immune complexes de......
...l J Med 2007;356:601–10. 23. Chiodini I. Clinical review: Diagnosis and treatment of subclinical hypercortisolism. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1223–36. 24. Eller-Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, et al. Accuracy of several parameters of hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in predicting before surgery the metabolic effects of the removal of an adrenal incident......
...sticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíac......
... tratamento de meningites. Idade Agentes mais prováveis Esquema de escolha Esquema alternativo Comentários 3 meses a 18 anos Meningococo, pneumococo, H.influenzae Ceftriaxone (ou cefotaxima) Meropenem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes 18 a 50 anos Pneumococos, meningococos, H.influenza......
...contrar vasos anormais na arteriografia. Foi sugerido que a visualização de aneurismas na PAN denota uma doença mais grave e não está claro se sua presença pode estar alternativamente relacionada à duração da doença não tratada. Os aneurismas podem se resolver com o tratamento bem-sucedido da arterite associada à hepatite primária ou viral. A presença de microaneurismas viscerais não é diagnóstica......
...zem a febre, mas nenhum deles melhorou os resultados em um ensaio clínico. Um cobertor para esfriamento não foi eficaz em um estudo de pacientes em uma unidade neurológica intensiva, mas uso de cobertores externos e fluidos venosos de menor temperatura foram associados a temperaturas centrais diminuídas. Normotermia forçada pode levar a tremores, levando a aumento da demanda metabólica. Mane......
...revida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevida em si seja incerta. Seleç......
...rotineiros em mulheres. As habilidades para fazer esse tipo de exame exigem avaliação do espectro de descobertas normais em mulheres de grupos etários diferentes, além da capacidade para reconhecer os detalhes patológicos. Os médicos que estiverem interessados em aumentar seus conhecimentos sobre os exames de mama e da pelve podem participar de workshops ou de programas de treinamento em um dos vá......
... neuromuscular. Modificar doses de ambos os fármacos. t Prednisona, dexametasona: redução da efetividade do pancurônio, fraqueza muscular e miopatia. Se necessário terapia concomitante, acompanhar a efetividade do pancurônio e ajustar a dose como necessário, especialmente em pacientes que recebem doses altas de corticosteroides. Se houver coadministração prolongada desses agentes, considerar a po......
...tração de ferro por via parenteral. t Inibidores de protease (atazanavir, indinavir, nelfinavir): redução do efeito terapêutico do antirretroviral e desenvolvimento de resistência. Monitorar o paciente para decréscimo da atividade antiviral e ajustar a dose. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Monitorar o paciente e descontinuar temporariamente o omeprazol ou consider......
...ções. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Agitar a suspensão antes de usar. t Treinar pacientes e cuidadores para reconhecerem sinais de doença hepática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unidade de Saúde se ocorrer náusea persistente, vômito, mal-estar e icterícia. t Orientar mulheres em uso ......
...edidas de PCI para ajudar a evitar a PRAS:9,10 · Avaliar o risco do paciente. Quando um paciente geriátrico entra no hospital, seu risco para PRAS deve ser avaliado. Nessa avaliação, os profissionais devem documentar a história do paciente com relação a infecções respiratórias do trato superior, pneumonia anterior, presença de doenças preexistentes, exposição ou história de tuberculose, t......
...ido nos últimos cinco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacinados todos os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. ......
...4 doenças das crianças e 10 vacinas para evitá-las. O guia pode ser obtido de graça em www.cdc.gov/vaccines/pubs/parents-guide/default.htm (em inglês). Um vídeo sobre a vacinação na infância pode ser encontrado em: www.cdc.gov/CDCTV/GetThePicture/index.html (em inglês). O Childhood Immunization Scheduler é uma ferramenta interativa da rede na qual os pais podem colocar a idade da criança e imprimi......
...teis na prevenção de infecção nessa população. As seções a seguir examinam essas intervenções. Garantia de seleção completa e programas de vacinação A seleção abrangente é uma estratégia de PCI que pode ser usada nessa população para evitar infecções, pois pode identificar potenciais infecções no estágio inicial. Os dois grupos a seguir devem ser selecionados para evitar infecções entre os pa......
...to, este medicamento ainda está disponível e é uma opção de tratamento viável. Estratégias de intensificação. O tratamento inicial com um agente antidepressivo é bastante útil, todavia sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de intensificação são empregadas com frequência nestes casos. O estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depr......
.... Sinais e sintomas dos problemas mais frequentes de dor abdominal na APS Agudos Gastrenterite infecciosa – dor abdominal em cólica com diarreia difusa é a manifestação clínica característica. Infecção do trato urinário – dor suprapúbica associada com sintomas urinários irritativos, disúria, polaciúria, e urgência miccional, nos quadros baixos. Em quadros com acometimento ren......
...ia das vezes encontrada na fissura crônica.8 O prurido anal não é uma doença específica, e sim um sintoma complexo. É comum (afeta cerca de 1 a 5% da população adulta, sendo mais prevalente no sexo masculino) (D)5 e uma causa de constrangimento social. A fricção excessiva da pele resulta em maceração, superinfecção e diminuição da camada de gordura, levando a hipertrofia da epiderme e li......
...ão dos sintomas dentro de um período de 72 horas, embora a deficiência secundária de dissacaridase possa persistir por mais tempo. A maioria das crianças com enterocolite dietética proteica adquire tolerância ao alimento causador da condição, por volta dos 3 anos de idade. Tabela 4. Distúrbios de hipersensibilidade alimentar mista e não IgE-mediada Distúrbio Idade no início da d......