... alcoólica, pacientes em jejum ou indivíduos que estejam recebendo nutrição parenteral total. Contudo, os resultados falso-negativos são raros. A CVB com radionuclídeo pode não ser útil em casos de pacientes com icterícia intensa, uma vez que o agente marcado falha em entrar na árvore biliar. O exame direto da bile é mais sensível do que o exame de ultrassonografia no diagnóstico de bar......
... Verificar e Rubricar ao Concluir a Tarefa Nome da Pessoa Responsável Assinatura Movimentar o paciente e a equipe para fora da área; limpar e esterilizar os materiais. Remover todos os móveis da área inundada antes de limpar e desinfetar o piso e/ou as superfícies de paredes. • Os móveis podem ser recolocados no lugar e mantidos sobre blocos até o piso s......
...xacina VO. Recentemente, N. gonorrhoeae emergiu como problema na Ásia, Ilhas do Pacífico e, por fim, na Califórnia. Em consequência, as quinolonas já não são recomendadas para o tratamento empírico da gonorreia de indivíduos que vivem nessas áreas ou de seus contatos pessoais. Devido ao alto índice de coinfecção por clamídia, todos os pacientes com gonorreia também devem receber tratamento para in......
...ern RS, Laird N: The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Photochemotherapy Follow-up Study. Cancer 73:2759, 1994 105. Kirby B, Yates VM: Mycophenolate mofetil for psoriasis. Br J Dermatol 139:357, 1998 106. Epinette WW, Parker CM, Jones EL, et al: Mycophenolic acid for psoriasis: a review of pharmacology, long-term efficacy, and safety. J Am Acad Dermatol 17:9......
.... What we know about homelessness among mentally ill persons: an analytical review and commentary. In: Lamb HR, Bachrach LL, Kass FI, editors. Treating the homeless mentally ill. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1992. p. 13. 13. Green AI, Drake RE, Brunette MF, Noordsy DL. Schizophrenia and co-occurring substance use disorder. Am J Psychiatry 2007;164:402–......
...tensão ou fazer força para baixo para reproduzir a descida apical e, em seguida, o espéculo é lentamente retraído [ver Figura 7]. A remoção de um espéculo de Graves desarticulado [ver Figura 8] para obter a lâmina posterior ou o uso de um espéculo de Sims [ver Figura 8] pode ajudar a isolar as paredes vaginais anterior e posterior, conforme observado na Figura 2. O espéculo deve ser colocado junto......
...ara diminuição do consumo é igualmente importante. As consultas regulares de seguimento para monitorar o progresso são tão importantes para os consumidores problemáticos de álcool quanto para os pacientes com hipertensão arterial.28 Uma metanálise de 21 estudos controlados randomizados envolvendo 7.286 participantes que receberam intervenções breves mostrou que aqueles que receberam intervenção br......
...duction in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2001; 28: 75–80. 68.Dziadzio L, Kelly EA, Panzer SE, et al. Cytokine abnormalities in a patient with eosinophilic fasciitis. Ann Allergy Asthma Immunol2003; 90:452–5. 69.Jinnin M, Ihn H, Yamane K, et al. Serum levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 and 2 in patients with eosinophilic fasciitis. Br J Dermatol 2004; 151:407–12......
...hner H, Stilgenbauer S, Benner A, et al. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:1910–6. 23. Shanafelt TD, Witzig TE, Fink SR, et al. Prospective evaluation of clonal evolution during long-term follow-up of patients with untreated early-stage chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2006;24:4634–41. 24. Byrd JC, Gribben JG, Peterson BL......
...egiões tropicais e subtropicais do planeta. Basicamente, elas causam uma grande variedade de lesões cutâneas e esqueléticas. Há poucas diferenças biológicas entre os treponemas que produzem essas condições.58,59 A nomenclatura diferenciadora se fundamenta basicamente na doença clínica que caracteriza cada uma dessas condições. Cada uma está vinculada à falta de higiene e à transmissão entre pesso......
...e um cirurgião torácico de Londres que publicou, em1950, um artigo intitulado Úlcera péptica crônica do esôfago e ?esofagite?.Nesse artigo, Norman Barrett descreveu casos de úlceras esofágicas cercadas pormucosa colunar encontrada em autópsias. O esôfago de Barrett é a substituiçãodo epitélio escamoso normal do esôfago distal por metaplasia intestinal (MI).Acredita-se que seja causado pela doença ......
...opatia (INR =1,5), complicado em 4 semanas por ascite e/ou encefalopatiaem um paciente com doença hepática crônica. A mortalidade em 30 dias apresentacorrelação com o escore Sofa.Um estudomulticêntrico prospectivo, observacional (Canonic Study), com 1.343 pacientescom cirrose hospitalizados por descompensação aguda de cirrose (grandesascites, encefalopatia hepática, hemorragia gastrintestinal e/ou......
...e idade, desenvolvido a partir de uma populaçãoracialmente diversa de recém-nascidos nascidos na Filadélfia; é referido como onomograma de Bhutani. Nesse grupo de bebês com 60% de taxa de amamentação, osvalores do percentil 95 para TB foram determinados da seguinte forma:· 8mg/dL, às 24horas de idade· 11mg/dL, às36 horas de idade· 13mg/dL, às48 horas de idade......
...aracterística da encefalopatia deHashimoto são as mioclonias. Não é incomum que os pacientes apresentemdiagnóstico errôneo com a doença de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espontâneasubaguda). As descrições da doença incluem pleocitose do LCS e lesões dasubstância branca, mas não observamos consistentemente essas anormalidades. Os sintomas encefalopáticos e os altos títulos deanticorpos antitireoi......
...icular, calvície frontal, catarata, envolvimento do trato gastrintestinal (com motilidade e esvaziamento tardio), hipersonia e resposta reduzida à hipóxia, levando à má concentração e à apatia. Os fatores que distinguem DM1 de DM2 são o envolvimento preferencial dos músculos proximais na DM2, incidência reduzida de antecipação em DM2 e a raridade da disfunção cognitiva em DM2. Somente nos casos d......
...ortical se caracteriza mais pela presença de alterações cognitivas gerais (70%), sendo que metade dos pacientes apresenta alterações comportamentais. Observa-se também apraxia nos membros (incapacidade para executar comportamentos motores básicos, como, por exemplo, escovar os dentes) em 50% de pacientes, assim como alguma forma de afasia (problemas com produção de linguagem).76 O fenômeno do mov......
...22. Aksentijevich I, Kastner D. Genetics of monogenic autoinflammatory diseases: past successes, future challenges. Nat Rev Rheumatol 2011;7:469–78. 23. Masters SL, Simon A, Aksentijevich I, Kastner D. Horror autoinflammaticus: the molecular pathophysiology of autoinflammatory disease. Ann Rev Immunol 2009;27:621–68. 24. Goldbach-Mansky R, Dailey N, Can......
...e dos respectivos fatores de risco. O terceiro Princeton Consensus Guidelines Panel sugeriu que todos os homens, mesmo na ausência de sintomas cardíacos, sejam considerados candidatos potenciais a doenças cardiovasculares.12 Os pacientes devem ser estratificados como de alto, médio ou baixo risco. Aqueles classificados como de alto risco cardiovascular, assim como os com angina instável ou com in......
.... A presença de anticorpos antinucleares é comum. Os anticorpos anti-Scl-70 são detectados em cerca de 35% dos casos. A dosagem de anticorpos anti-RNA polimerase II raramente está presente na população, mas é preditiva de desenvolvimento de CRE. A positividade do anticorpo anticentrômero não se correlaciona com CRE, porém esses anticorpos são encontrados em apenas 1 a 3% dos pacientes com CRE, to......
...umatológicas, vasculites e reações medicamentosas também devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · ......
...e curto prazo com agentes inotrópicos e vasopressores no período pós-operatório imediato para manter a estabilidade hemodinâmica e a função do órgão-alvo. Esses medicamentos parenterais têm diversos tipos de efeito sobre a contratilidade cardíaca, a vasoconstrição periférica, a vasodilatação sistêmica e pulmonar e a cronotropia e devem ser administrados por médicos e intensivistas cardíacos com ex......
...isolados são HSV ou diversos vírus respiratórios. Em pacientes imunocomprometidos, o vírus da influenza, o VPI, o RSV, o hMPV, o rinovírus e o adenovírus podem causar pneumonia grave, que, normalmente, está associada a alguma enfermidade precedente no trato respiratório superior.23 A aquisição nosocomial de infecção respiratória viral durante os períodos de hospitalização é comum em pacientes imu......
...de metanol e etilenoglicol não produz cetose, e a acidose tende a ser grave. A ingestão de álcool isopropílico resulta na produção de cetonas. A presença de um grande gap osmolar sugere ingestão aguda de álcool isopropílico, etanol, metanol ou etilenoglicol. Se o nível de álcool no sangue é conhecido, então sua contribuição para qualquer gap osmolal pode ser calculada, sendo que, a cada 100mg/dL ......
...hrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Intern Med 2011;154:243. 34. Mullen MT, Pisapia JM, Tilwa S, et al. Systematic review of outcome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous, intra-arterial, or combined intravenous+intra-arterial thrombolysis. Stroke 2012;43:2350. 35. Frank JI. La......
...vacina contra coqueluche, presença de sintomas respiratórios, uso de antibiótico e hábitos. Foi obrigatória a coleta de pelo menos uma amostra do responsável pela criança (mãe, pai ou cuidador) e de um a quatro contatos/caso índice, independente da presença de sintomas. As amostras de nasofaringe foram colhidas com swab flexível e semeadas em meio de Regan-Lowe. A cultura e o PCR foram ......
...ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes); fenitoína. •pode apresentar graves reações (até morte) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 21 dias de intervalo entre meperidina e IMAO). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode causar depressão respiratória aditiva com: bupren......
...malities during 9 years of follow-up. Ann Trop Med Parasitol 97:23, 2003 117. Moore AC, Ryan ET, Waldron MA: Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 20-2002. A 37-year-old man with fever, hepatosplenomegaly, and a cutaneous foot lesion after a trip to Africa. N Engl J Med 346:2069, 2002 118. Pepin J, Donelson JE: African trypanosomia......
...e nas preferências do paciente e do médico. Os nebulizadores usam ar comprimido (nebulizadores a jato) ou aerossolização ultrassônica, são úteis para pacientes que têm dificuldade para operar IDM ou IPS, mas costumam ser volumosos e pouco portáteis. A absorção sistêmica de beta-2-agonistas, como o albuterol, é maior com a administração por nebulização do que com a administração via IDM, que pode p......
...iditis. Arch Dis Child 2007; 92:749. 133. Thomke F, Mika-Gruttner A, Visbeck A, Bruhl K. The risk of abducens palsy after diagnostic lumbar puncture. Neurology 2000; 54:768–9. 134. Volpe NJ, Lessell S. Remitting sixth nerve palsy in skull base tumors. Arch Ophthalmol 1993;111:1391–5. 135. Jacobson DM. Progressive ophthalmoplegia with acute ischemic abducens nerve palsies......
...oria ou disforia, e sensação de “estar alto”. Os anti-histamínicos e canabinoides devem ser usados com moderação em pacientes idosos e indivíduos com alto risco de delirium. Os glicocorticoides também devem ser minimizados em pacientes com risco de delirium. Tabela 7 Tratamento farmacológico da náusea e do vômito11 Etiologia da náusea Fármaco Dose Ansiedade Loraze......
... fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356:775–89. 128. Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008;359:1543–54. 129. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093......
...transcrição reversa por reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) do RNA de HAV e a pesquisa de antígeno viral nas fezes são usados como ferramentas de pesquisa em poucos laboratórios especializados. Tratamento A prevenção por vacinação apropriada é a estratégia mais efetiva para reduzir a morbidade e a mortalidade resultantes da hepatite A. Nos surtos que ocorrem nas comunidades, a vacinação ......
... da reação em cadeia da polimerase (PCR), que investiga os conhecidos hot spots (manchas quentes) em dois éxons, detecta quase 2/3 dos casos de DMD varrendo o DNA oriundo do sangue. Entretanto, esta técnica não detecta as mutações pequenas (p. ex., mutações pontuais e erros de splicing) que produzem uma proteína de distrofina truncada e são responsáveis por até 30% dos casos de DMD. Um método alta......
...sta seção irá focar somente os tumores metastáticos extradurais. Os dois caminhos principais pelos quais os tumores produzem CMMEE são os seguintes: (1) através da disseminação hematogênica para o corpo vertebral adjacente que, ao final, poderá se estender até o espaço epidural, resultando em compressão na medula espinhal, ou pode provocar o colapso do corpo vertebral com deslocamento de fragmento......
...i M, et al. Radiotherapy for stage I–III nodal low-grade non-Hodgkin lymphoma. Strahlenther Onkol 2003;179:694. 112.Lenz G, Hiddemann W, Dreyling M. The role of fludarabine in the treatment of follicular and mantle cell lymphoma. Cancer 2004;101:883. 113.Santini G, Chisesi T, Nati S, et al. Fludarabine, cyclophosphamide and mitoxantrone for untreated follicular lymphoma: a report from ......
... with low-dose spiral computed tomography. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:508–13. 47. Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE, et al. CT screening for lung cancer: fi ve-year prospective experience. Radiology 2005;235:259–65. 48. CT screening for lung cancer: diagnoses resulting from the New York Early Lung Cancer Action Project. Radiology 2007;243:239–49. 49. National Cancer Institute. L......
... e auscultação de um murmúrio sistólico na base do xifoesterno, que aumenta com a inspiração. Nos casos severos, o paciente apresenta hepatomegalia pulsátil. A ecocardiografia com Doppler permite a rápida detecção e avaliação da severidade da insuficiência. A apresentação frequentemente inclui fadiga decorrente do reduzido débito para a frente e do edema periférico. A insuficiência tricúspide seve......
..., Welsh AP. A comparison of wound irrigation solutions used in the emergency department. Ann Emerg Med 1990;19:704–8. 71. Dean DJ, Baer GM, Thompson WR. Studies on the local treatment of rabies-infected wounds. Bull World Health Organ 1963;28:477–86. 72. Callaham M. Prophylactic antibiotics in common dog bite wounds: a controlled study. Ann Emerg Med 1980;9: 410–4. 73. Rodeheaver GT, Kurtz L, ......
...ivos, fungos. Início tardio (> 12 meses): patógenos semelhantes aos da infecção de valva nativa. Manifestações clínicas Gerais – febre (mais comum), mal-estar, perda ponderal, sudorese noturna, náuseas, vômitos, fator reumatoide positivo Cardíacas – sopro (mais comum), insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular, pericardite, abscessos Neurológicas – acidente vascular cerebral, an......
...tantinides N, et al. Outcome assessment of home parenteral nutrition in patients with gynecologic malignancies: what have we learned in a decade of experience? Gynecol Oncol 1993;51:377–82. 190.Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence. JAMA 1999;282:1365–70. 191.Lo B, McLeod GA, Saika G. Patient attitudes to discussing life-sus......
... parcialmente. Nódulos pequenos isolados Os nódulos pequenos isolados, muitas vezes denominados lesões em moeda, geralmente são cânceres pulmonares primários ou granulomas [Tabela 7].35 É importante detectar e avaliar atentamente estas lesões, pois mais de 90% dos cânceres descobertos neste estágio podem ser curados. É possível considerar uma etiologia benigna aceitável, se uma radiografia t......
...de uso. Remissões totais são incomuns. O benefício requer terapia contínua, sendo que a inflamação usualmente reaparece semanas após a interrupção do tratamento. É necessário monitorar os parâmetros hematológicos e hepáticos a cada 4 a 8 semanas. A ação primária do metotrexato é anti-inflamatória quando são administradas as doses utilizadas na AR, embora tenha sido relatado um caso de imunossupres......
...aliação laboratorial de um paciente idoso com incontinência é regida pelo tipo clínico, frequência e significado da incontinência. Pacientes com incontinência urinária aguda associada uma ITU devem receber, primeiro, tratamento antibiótico, antes de serem submetidos a avaliações urodinâmicas adicionais. Embora muitos pacientes com incontinência estabelecida apresentem bacteriúria assintomática, in......
...ntiproteinúrico, porém seu efeito renoprotetor ainda precisa ser demonstrado.40 Como é difícil prever exatamente quais pacientes com NIgA apresentarão evolução da doença, uma possibilidade seria considerar o tratamento de todos os pacientes com NIgA com um destes agentes. O consenso a que se chegou, após a realização de vários estudos, indica que a adição de um curso de 6 meses de prednisona a um ......
...venções auxiliam na redução de quedas: exercícios em grupos ou em casa, tai chi e modificações ambientais (casa segura). A vitamina D não reduziu o risco global de quedas, apenas nos indivíduos com níveis séricos baixos. Intervenções multifatoriais reduziram o número total de quedas, mas não o risco de cair1, ou seja, o número de “caidores crônicos”, o que indica a necessidade de intervenções prec......
...olone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 1999;341:1264–9. 117. Raghu G, Brown KK, Bradford WZ, et al. A placebo-controlled trial of interferon gamma-1b in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2004;350: 125–33. 118. King TE Jr, Behr J, Brown KK, et al. BUILD-1: a randomized placebo-controlled trial of bosentan in idiopathic pulmonary fib......
...stribuição do nervo cutâneo lateral da coxa. Os pacientes relatam certo grau de combinação de perda sensorial, parestesia com formigamento e hipersensibilidade sobre a região anterolateral da coxa. Os limites da área anormal tipicamente apresentam uma definição nítida e não estão associados a anomalias motoras ou reflexas. A meralgia parestésica geralmente é atribuída à compressão do nervo cutâneo......
...ência são subótimas). Os artefatos encontrados na cintilografia de perfusão podem resultar da elevação do diafragma esquerdo ou do tecido mamário em mulheres. As tabuas de exame utilizadas no exame de imagem de SPECT frequentemente apresentam limitações de peso. A ecocardiografia de exercício é mais amplamente disponibilizada nos consultórios médicos do que o exame de imagem de perfusão miocárdica......
...siderada o padrão-ouro na avaliação de estruturas cerebrovasculares.38 A angiografia cerebral para detecção de aneurismas tem sido recomendada para pacientes que apresentam sinais neurológicos focais, em especial no contexto da EBA, e para pacientes com cefaleia inexplicável persistente ou irritação meníngea, particularmente quando há planos de se instituir uma terapia de anticoagulação. O trata......
...dico equivalente a sulbactam. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 1,5 g (1 g de Ampicilina + 0,5 g de Sulbactam) UNASYN Injetável; G Injetável (pó) 3 g (2 g de Ampicilina + 1 g de Sulbactam) UNASYN Injetável; G Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó: branco a amarelo acinzentado. O QUE É Ampicilina + Sulbactam formam um antibacteriano (ampicili......