...ma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Trata-se de um RNA, vírus pertencente à família dos Ortomixovírus, que se subdivide nos tipos A, B e C conforme sua diversidade antigênica, sendo que apenas os do tipo A e B......
... Apresentação Clínica A EH produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis, e ocorrem apenas alterações de testes psicométricos voltados para a atenção, a memória de trabalho, a velocidade psicomotora e a habilidade visual-espacial, bem como medidas funcionais do cérebro eletrofisiológicas, entre ou......
... um aumento nos títulos de autoanticorpos durante episódio de varicela zoster vírus, a sorologia não é um método de diagnóstico muito sensível ou específico. A maioria dos laboratórios usam métodos ELISA ou látex. Os ensaios mais sensíveis, como o anticorpo fluorescente para a membrana ou ELISAs de nova geração não estão amplamente disponíveis. O teste de aglutinação em látex é geralmente mais sen......
...renciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associada ao p-H1N1 2009 pode ser difícil, achados coriza, dispneia, ausência de dor torácica e ausência de creptações são associados com diagnóstico de pneumonia associada ao p-H1N1 comparada a pneumonia adquirida na comunidade habitual em um estudo, nossa série de casos encontrou também que coriza a febre além de infiltrado bilateral são sugestivos ......
...ulas/mm3) na maioria dos casos. Pleocitose pode ocorrer, entretanto, quando acima de 10 células/mm3 deve-se considerar a associação de outras doenças (vírus HIV, citomegalovírus, Doença de Lyme, Lúpus eritematoso sistêmico, Doença de Hodgkin, entre outras). A eletroneuromiografia, por sua vez, vai mostrar evidências de desmielinização (diminuição da velocidade de condução, dispersão temporal do p......
.... Aplicação de repelentes de insetos e/ou o ato de cobrir a pele com calças compridas e camisas são eficazes na prevenção de picadas de carrapatos. Banhar-se dentro de 2 horas após exposição também pode ser eficaz, pois demora mais de 2 horas para os carrapatos se prenderem eficazmente. Verificar regularmente roupas e toda a superfície corporal para carrapatos e removê-los é recomendado. A reduçã......
...ade de correção rápida da natremia, a salina hipertônica pode ser utilizada em dose de 100 ml em bolus em 10 a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para ocorrer em menor velocidade que iremos discutir à seguir. Em pacientes com quadro de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes necessitam ......
...a resposta à epinefrina. A experiência dos efeitos do transplante de ilhotas de hipoglicemia na resposta de contrarregulação é limitada. Parece que as respostas ao glucagon permanecem alteradas após transplante de ilhotas. Embora o transplante de pâncreas e o transplante de ilhotas possam ser alternativas promissoras para alguns pacientes com hipoglicemia grave recorrente, os benefícios e riscos d......
... ng/mL, em relação aos participantes que receberam placebo. No geral, 43% dos participantes tiveram um ou mais adenomas diagnosticados durante o acompanhamento. Os Odds Ratios ajustados para adenomas recorrentes foram de OR: 0,99 (IC95% 0,89-1,09) com a vitamina D versus sem vitamina D, OR: 0,95 (IC 95% 0,85-1,06) com o cálcio versus nenhum cálcio e OR: 0,93 (IC95% 0,80 para 1,08), com ambos os a......
...essiva com assuntos pouco importantes. Usualmente a apresentação é gradual e alguns fatores aumentam o risco de seu aparecimento incluindo sexo feminino, baixa condição econômica, eventos adversos na vida recentes, doenças crônicas, doenças mentais crônicas, perda de ente querido, separação de casais, baixo suporte afetivo na infância e história de problemas mentais de parentes de primeiro grau.......
...s citológicos da punção aspirativa por agulha fina, as conclusões devem ser consideradas no contexto dos achados clínicos e ultrassonográficos. Quando uma amostra é adequada e avaliada por um patologista experiente e os achados são benignos e não existem achados clínicos ou ultrassonográficos suspeitos, recomenda-se repetir ultrassonografia em 1 a 2 anos. Um estudo recente envolvendo o seguimento ......
...fecção fúngica. O gradiente de pressão venosa hepática transvenoso e a biópsia hepática continuam a ser os padrões de ouro para o diagnóstico patológico de DVO e um gradiente > 10 mmHg têm uma especificidade acima de 90% para o diagnóstico de DVO, embora a sensibilidade seja apenas um pouco maior do que 50%. A biopsia hepática pode ser necessária em alguns casos para o diagnóstico e mostra ocl......
... como uma indicação de doença hepática e que leve a uma investigação com biópsia hepática, em vez de uma biopsia muscular. A eletroneuromiografia é um exame utilizado para diferenciar uma desordem neurogênica de uma miopática, em que na miopatia, os potenciais trifásicos (normalmente registrados) dão lugar a potenciais polifásicos de baixa amplitude e curta duração. Ocorre aumento da atividade e......
...00 pessoas/ano) na análise univariada (P<0,001; hazard ratio 3,41; intervalo de confiança [IC] 95% 1,88-6,20) e análise multivariada (hazard ratio 3,70; IC 95%, 2,02-6,77). As taxas de hospitalização e colectomia não diferiram entre os grupos. Tiopurinas pareceram ser a melhor opção de tratamento depois da descontinuação de infliximabe (incidência de recaídas: 15,0 por 100 pessoas/ano para tiop......
...bética é a complicação crônica do paciente com diabetes mellitus que afeta mais órgãos e sistemas, com grande morbidade, representando uma condição heterogênea que manifesta-se em diferentes formas, mas que mais frequentemente se manifesta como polineuropatia simétrica distal, com prevalência de 25-50% em pacientes com diabetes e cerca de um terço dos pacientes com intolerância à glicose. Pode oco......
...senvolver espasmos reflexos do músculo masseter, em vez de uma resposta (normal) quando o posterior da faringe é tocado com uma espátula. Em um estudo com 400 pacientes consecutivos com suspeita de tétano, a sensibilidade e a especificidade dessa manobra eram elevadas (94 e 100%, respectivamente). Esse teste pode, ainda, ser útil em lactentes, mas não quando as pacientes têm trismo grave. Os indi......
...soas que consomem regularmente álcool em excesso é relativamente baixa (5-15%), não está claro se há realmente qualquer limite seguro de consumo de álcool em relação a pancreatite crônica. A patogênese da pancreatite crônica alcoólica é mal compreendida mas pensa-se que o consumo crônico de álcool sensibiliza a célula acinar para lesão. O tabagismo é um fator de risco independente para pancreatit......
...om confiabilidade interobservadora limitada. Em contraste, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliadora e, assim, são utilizadas como marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem ter alterações do est......
...anos de idade, procurou o pronto-socorro com quadro de fraqueza generalizada referida. Apresentava força muscular em grau IV, globalmente. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A ......
...íveis causados pela geração descontrolada de calicreína plasmática e liberação excessiva de bradicinina. O lanadilumabe (DX-2930) é um novo inibidor de calicreína com potencial para tratamento profilático de angioedema hereditário com deficiência de inibidor de C1. O Estudo Realizou-se um estudo multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado. Os portadores de angioedema hereditário com deficiê......
...tal; sendo assim, o exame não é recomendado. Os exames fecais podem detectar o sangue da mucosa colônica ulcerada resultante de câncer ou grandes pólipos, e outros exames fecais detectam marcadores moleculares que são eliminados por células epiteliais colônicas cancerígenas. As análises de sangue oculto nas fezes incluem testes com base em guáiaco e testes imunoquímicos que utilizam anticorpos pa......
...clonal antifator de necrose tumoral a). As medidas de desfecho avaliadas incluíram melhora de 20% de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (resposta primária ACR20), o escore de atividade da doença para 28 articulações (DAS28), Health Assessment Questionnaire Disability Index, e Índice de Atividade da Doença Simplificada na semana 12, bem como a progressão radiográfica do da......
...CR), entre outras. As taxas de duplicação do microrganismo são extremamente lentas, o que dificulta os exames diagnósticos. O genoma do Tropheryma whippelii é pequeno para uma bactéria ? com, aproximadamente, 926 mil pares de bases ? e é o menor de todos os genomas de actinomicetos conhecidos. O Tropheryma whippelii carece de várias capacidades metabólicas em carboidratos e metabolismo energético......
...diferenças significativas entre o grupo de levosimendana o e o grupo de placebo nas durações de ventilação mecânica (mediana, 19 horas e 21 horas, respectivamente; diferença mediana, -2 horas; IC 95%, -5 a 1; P = 0,48), internação na UTI (mediana, 72 e 84 horas, respectivamente; diferença média, -12 horas; IC 95%, -21 a 2; P = 0,09) e internação (média, 14 e 14 dias, respectivamente; mediana difer......
...ima 350 a 500mcg/dL Sintomas gastrintestinais leves a moderados >500 mcg/dL Toxicidade sistêmica potencialmente severa >1.000 mcg/dL Alta morbidade e mortalidade Os comprimidos de sulfato ferroso e Fe reduzido são radiopacos e, com frequência, visíveis nas radiografias de rotina; isso pode ajudar a orientar a descontaminação gastrintestinal quando presente. No ent......
...o, à diminuição da ingestão oral e aos vômitos. Os pacientes devem ser adequadamente monitorados em relação à necessidade da ressuscitação com fluidos com a resposta da pressão arterial, a frequência cardíaca e a produção de urina. A analgesia é importante, e os pacientes, muitas vezes, são refratários às medicações comuns; se for necessário, devem ser utilizados opioides, apesar de serem medicaç......
...l. A ovulação e fertilidade podem ser alcançadas em mulheres com hipopituitarismo com o tratamento com gonadotropinas. O resultado de tal tratamento, em geral, não é conhecido, mas, em alguns pacientes, gravidez e partos bem sucedidos têm sido alcançados. Para os homens com hipopituitarismo, a testosterona pode ser substituída usando formulação de depósito intramuscular ou transdérmica ou prepa......
...toriais; nenhum elemento isoladamente exclui ou confirma o diagnóstico. Em pacientes com insuficiência cardíaca e função renal normal, as doses diárias de digoxina são, em geral, entre 125 e 250mg. A toxicidade de digoxina pode ocorrer com uma única ingestão de 1 a 2mg em um adulto, e foram relatadas mortes após uma ingestão aguda de 10mg em um adulto e de 4mg em uma criança. O diagnóstico difere......
... com corticoterapia iniciada há mais de 14 dias após o início da síndrome. A manutenção de balanço hídrico positivo pode prejudicar as trocas gasosas; assim, recomenda-se manter o balanço hídrico próximo de zero; a administração rápida de solução salina pode causar edema intersticial pulmonar, e pacientes com sepse podem ter limiar menor para desenvolver lesão pulmonar. Uma estratégia conservador......
...tágio sem a SVCS. O manejo é guiado pela gravidade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem como com a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têm resposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Uma manobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do paciente para diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema. Não ......
...e hipernatremia Outras · Uremia · Porfiria SNC: sistema nervoso central. Os exames a serem solicitados dependem basicamente da suspeita clínica. Assim, a tomografia computadorizada de crânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do líquido cefalorraquiano (LCR) na suspeita de meningite. A Food and Drug Administration (FDA)......
...o de risco são os trabalhadores de avicultura, cuja vacinação visa protegê-los contra infecção cruzada com vírus da influenza aviária. A vacina é a melhor estratégia disponível para a prevenção da influenza e suas conseqüências, proporcionando redução da morbidade, diminuição do absenteísmo no trabalho e dos gastos com medicamentos para tratamento de infecções secundárias. A vacinação ocorre na ......
...es transitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de......
...oma de doença pélvica orgânica). As principais causas de dismenorreia secundária podem ser encontradas na Tabela 3. Tabela 3: Principais causas de dismenorreia secundária Não cíclicas (a dor ocorre independentemente do sangramento menstrual) Cíclicas (a dor é limitada à época do sangramento menstrual) Ciclo atípico (a dor ocorre durante a época da ovulação) Endometriose ......
...3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. 4. Korman NJ. Cecil textbook of internal medicine. 22. ed. Philadelphia: Saunders; p.475-476. 5. Drago F. Atypical exanthems: morphology and laboratory investigations may lead to an aetiological diagnosis in about 70% of cases. British Journal of Dematology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook......
...duração curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progressão craniocaudal e é constituído por máculas róseas que podem confluir. Artralgias e artrite às vezes estão presentes, principalmente em mulheres. A sorologia confirma o diagnóstico. Eritema Infeccioso Doença causada pelo parvovírus B19, é caracterizada por sintomas constitucionais leves e duas fases de exantema. A fase inicial apre......
...ficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e mort......
...secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, visto que todos os algoritmos diagn......
..., 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura de Henoch-Schönlein vasculite leucocitoclástica cutânea vasculite cutânea de pequenos vasos doenças do colágeno urticária vasc......
...EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento T......
... dose de 10 mg/kg para os adultos, e de 15 a 20 mg/kg para as crianças. A velocidade máxima de infusão é de 100 mg/minuto. Os efeitos colaterais possíveis são hipotensão arterial, depressão respiratória e depressão do nível de consciência. ESTADO DE MAL REFRATÁRIO Se, após as medidas anteriormente referidas, as convulsões persistirem, caracteriza-se o EME refratário. Deve-se, então, adotar a......
...ada terapia para dislipidemia, com objetivo de manter LDL colesterol abaixo de 100 mg\dl. Tratamento do diabetes, hipertensão e mudança de hábitos como interrupção do tabagismo também são indicações universais. Terapia com exercícios aumentando progressivamente a tolerãncia ao esforço também é benéfica. Os beta-bloqueadores são as drogas de primeira linha na terapia anti-anginosa e sã......
...l no número de infectados. · Há 12 estados com atividade de influenza disseminados, o que é muito pouco usual para esta época do ano (verão no Hemisfério Norte). Este é apenas mais um dado que sugere que o que se está vendo este ano é de alguma forma diferente do que o usualmente visto com o influenza sazonal. · Nos testes virológicos que estão sendo realizados, o Influenza A (H1......
...ressivos de escolha Cefaleias: profilaxia de enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia crônica induzida por abuso de analgésicos Antidepressivos tricíclicos em doses diárias mais baixas (p.ex., amitriptilina 12,5 a 50 mg; nortriptilina 25 a 50 mg; imipramina 25 a 100 mg). Antidepressivos de “ação-dupla” (venlafaxina 75 a 225 mg; mirtazapina 15 a 60 mg, duloxetina 40 a 120 mg). Dor: dore......
...nos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos, e a sorologia é freqüentemente negativa. Nessa fase, a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que sua positivi......
...isamentos, p. ex.), excesso de tensão ao prender os cabelos e alguns penteados podem resultar em alopecia de tração nas regiões frontal, parietal e marginal. O tratamento consiste no esclarecimento e conscientização do paciente com a exclusão dos fatores causais. Tinha do Couro Cabeludo Infecção fúngica superficial do couro cabeludo frequente em crianças e rara em adultos. Adquirida pelo con......
...rascos de 15, 30, 60 e 90 mg, liofilizado. Ácido zoledrônico – Zometa®: frascos de 4 mg, liofilizado. Monitoração Para osteoporose, os mesmos exames para bifosfonatos parenterais. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Aminoglicosídeos parenterais e agentes nefrotóxicos: pode aumentar o risco de hipocalcemia e nefrotoxicidade. Monitorar cálcio sérico e função......
...bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização das pressões nas 4 câmaras cardíacas Eletrocardiograma 19 Fernando de......
...trona equivalente a palonosetrona Uso injetável Injetável (solução) (0,25 mg/5 mL): Onicit Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O que é antiemético [antagonista seletivo do receptor 5-HT3; antagonista da serotonina]. Para que serve náusea (por quimioterapia do câncer) (profilaxia); vômito (por quimioterapi......
...ol Cápsula de liberação prolongada 4 mg: Detrusitol LA O que é relaxante das vias urinárias [relaxante do músculo liso geniturinário]. Para que serve bexiga instável (com sintomas de urgência, incontinência ou aumento da frequência urinária). Como age antagonista competitivo dos receptores muscarínicos, com maior seletividade para a bexiga urinária. Absorção: gastrintestinal rápida......