...rincipalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca de 50% dos pacientes com diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico precoce da polineuropatia distal simétrica é imperativo para evitar danos irreversíveis. O diagnóstico é essencialmente clínico e envolve uma história completa e exame físico com foco e......
...nsuficiente. O pancurônio, um agente de longa ação, tem sido utilizado tradicionalmente; entretanto, como inibe a receptação de adrenalina, pode piorar a instabilidade hemodinâmica. Atualmente, o rocurônio é considerado a primeira escolha; outra alternativa é o vecorônio, que também é menos suscetível de causar problemas autonômicos, porém, uma vez que é de ação curta, deve ser usado com infusão c......
...a, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso de que a nutrição de baixa proteína deve ser evitado por pacientes com EH. Algum grau de restrição de proteínas pode ser inevitável nos primeiros dias de tratamento de EH, mas não deve ser prolongada. Substituição de leite à base ou proteína vegetal ou suplementação com aminoácidos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de prote......
... grau IV, globalmente. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme mostra a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Discussão Trata-se de um quadro de hipocalemia, e a pista principal está no achado de onda U presente nas derivações precordiais do ECG. A gravidade das manifestações de hipocalemia tende a ser proporcional ao grau de queda do potássio sérico, ou mesmo à ......
...trico, duplo-cego, placebo-controlado. Os portadores de angioedema hereditário com deficiência de inibidor de C1 foram randomizados em uma proporção de 2:1 para receber lanadalumabe (24 pacientes) ou placebo (13 pacientes), em duas administrações com 14 dias de intervalo. Os doentes que receberam lanadelumabe foram recrutados em grupos de dose sequencial: dose total de 30mg (4 pacientes), de 100mg......
...a. Referências 1-Inadomi JM. Screening for colorrectal neoplasia. New Eng J Med 2017; 376: 149-156. 2- Lin JS, Piper M, Perdue LA et al. Screening for colorectal cancer: A systematic review for the US Preventive Services Task Force: Evidence synthesis no. 135. AHRQ publication 14-05203-EF-1, Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, 2016. 3- Chan AT, Giovannucci EL. Primary......
...al 1.307 doentes com artrite reumatoide ativa que estavam recebendo terapia de base com metotrexato foram designados, de forma aleatória, para um dos três regimes estabelecidos: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adalimumabe (um anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral a). As medidas de desfecho avaliadas incluíram melhora d......
...er em qualquer idade, embora afete mais homens brancos na quarta a sexta décadas de vida. A origem da infecção é desconhecida, mas não foram documentados casos de disseminação de humano para humano. Sua primeira descrição aconteceu em 1907 pelo patologista George H. Whipple, que relatou em detalhes o caso de um médico-missionário de 36 anos que morreu após uma doença de 5 anos que envolveu artrit......
... O Estudo Realizou-se um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, envolvendo pacientes em que o suporte hemodinâmico perioperatório foi indicado após cirurgia cardíaca, de acordo com critérios pré-especificados. Os pacientes foram randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou p......
... As fontes quelatadas de Fe suplementar são menos tóxicas do que o Fe não clivado, porque o ligante limita o Fe na participação de reações de redução. Manifestações Clínicas Tradicionalmente, descrevem-se cinco estádios de toxicidade clínica, embora, em termos mais práticos, se possa considerar que a toxicidade aguda do Fe se manifesta em dois estádios clínicos: toxicidade local do tubo ga......
... de OI é o íleo biliar. Nessa situação, um cálculo biliar devido à erosão da parede da vesícula biliar migra através da parede intestinal e pode causar obstrução na válvula ileocecal. Os sinais de íleo biliar incluem OI e ar na árvore biliar. Os linfomas podem ser o principal ponto de intussuscepção e apresentar-se como obstrução do intestino delgado. Os bezoares são um material comumente compost......
...corticotrófica concomitante antes do tratamento com L-tiroxina. Caso contrário, a insuficiência adrenal ou mesmo crise adrenal pode ocorrer devido à depuração metabólica acelerada de cortisol e aumento da necessidade de cortisol precisa, como resultado de um aumento da taxa metabólica basal após a substituição com tiroxina. As concentrações de T4 livre de soro devem mantidas na faixa superior da n......
...sos. Tratamento O manejo de um paciente com intoxicação por digoxina inclui cuidados gerais de suporte, além do tratamento específico da intoxicação. Assegurar vias aéreas, bem como a estabilidade hemodinâmica, é prioridade, assim como iniciar a monitorização cardiorrespiratória e estabelecer acesso venoso em todos os pacientes. No caso dos pacientes com ingestões intencionais ou acidenta......
...ortalidade em 90 dias. Em pacientes com IR refratária, ocorre a diminuição do número de alvéolos funcionais para a difusão gasosa. Além de substituir a troca gasosa alveolar endógena, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) ou a remoção extracorpórea de dióxido de carbono permitem redução de parâmetros ventilatórios, reduzindo o risco de lesão pulmonar induzida por ventilador. A ventilaçã......
...de ilhotas tem sido proposto como um possível tratamento em pacientes que sofrem de hipoglicemia grave recorrente, apesar de medidas convencionais, em geral acompanhadas de transplante renal. Verificou-se a melhora das respostas do glucagon à hipoglicemia na maioria dos estudos, além da normalização da resposta à epinefrina. A experiência dos efeitos do transplante de ilhotas de hipoglicemia na re......
...que cálcio e vitamina D pudessem ter algum benefício na prevenção de adenomas colorretais, foi possível verificar com esse estudo que não há qualquer indicação de suplementação alimentar com essas substâncias, visto que os resultados foram negativos para tanto vitamina D quanto cálcio, ou mesmo quando os dois foram associados. Sendo assim, não recomendamos essa conduta. Referências Baron JA......
... de largura (por exemplo, > 4 cm) deveriam ser considerados para cirurgia, mesmo no contexto de um achado benigno na punção aspirativa por agulha fina, é controverso. Em um estudo, o risco de câncer de tireoide não aumentou consistentemente com o aumento do tamanho do nódulo. Entretanto, um estudo de uma série de pacientes com nódulos 4 cm ou maiores sugeriu que os nódulos maiores são associado......
...ia, insuficiência renal e doença pulmonar em pacientes em quimioterapia ou em terapia de indução para transplante de células hematopoiéticas. Diagnóstico e manifestações clínicas A DVO é uma complicação relativamente precoce do transplante de células hematopoiéticas ocorrendo em geral nas primeiras três semanas do transplante. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade clássica de ganho de pe......
...le e causando ulcerações e infecções, podem ocorrer e são especialmente comuns entre as crianças. A dermatomiosite pode ser limitada à pele (dermatomiosite amiopática). Embora o envolvimento muscular subclínico seja frequente. Os sintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica e doença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea é transitória ou esvan......
... coorte retrospectivo multicêntrico, coletando registros médicos de 13 centros de cuidados terciários de referência para doença intestinal inflamatória, incluindo todos os pacientes com RCU tratados com infliximabe (n=193). Comparou-se a evolução da doença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continu......
...go do tempo, variando de 64% dos pacientes em cinco anos de seguimento médio de apenas 10% em 8 anos de seguimento. A relação custo-eficácia do procedimento tem sido questionada e os riscos, que incluem a morbidade cirúrgica, mortalidade, dependência de insulina, e dor refratária no pós-operatório, deve ser cuidadosamente ponderados e os pacientes selecionados criteriosamente. O manejo da dor na ......
...ãode unidades motoras polifásicas de baixa amplitude/curta duração e descargasrepetitivas complexas podem ser encontradas. Devido à baixa especificidade,esses achados geralmente sugerem uma causa autoimune, mas também podem serencontrados em outras condições miopáticas.O envolvimento cardíaco nas miopatias inflamatórias éraro e tipicamente limitado a arritmias e miocardites. Para rastrear oenvolvi......
... relativo decirrose aumenta quando o VHB DNA atinge níveis maiores que 300 cópias/mL. Alémdisso, os indivíduos com níveis de VHB DNA = 10.000 cópias/mL (ou = 2.000 IU/mL) tiveramincidência 3 a 15 vezes maior de CHC em comparação com aqueles com carga viral< 10.000 cópias/mL. Por sua vez, a supressão do VHB DNAao longo de algunsanos mostra reversão da fibrose hepática, bem como diminuição do ri......
...osmineralocorticoides. Para alguns pacientes, o custo será uma barreira para uso,embora as análises tenham mostrado que a combinação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacub......
...ais marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo atualmente em uso estão listados na tabela abaixo. Tabela: Marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo Marcadores de formação óssea Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina óssea Osteocalcina Propeptídeos do Colágeno Tipo 1: terminal amino e terminal carbóxi Marcadores de reabsorção óssea Fosfatase Ácida ......
...pirina foi associado com reduções significativas no desfecho cardiovascular composto em comparação com nenhuma aspirina (57,1 por 10.000 anos-participante com aspirina e 61,4 por 10.000 anos-participantes sem aspirina) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco......
...actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae) ou por enterococos. Organismos como estafilococos, bacilos gram-negativos e anaeróbios são os causadores mais comuns de meningite em pacientes que estiverem no período neurocirúgico pós-operatório. Pacientes que tenham sofrido fratura no crânio ou tenham desenvolvido vazamento dural de líquido cefalorraquidiano......
...m de positividade, em três coortes pediátricas da Finlândia, Alemanha e dos Estados Unidos Cerca de 70% desenvolveram diabetes tipo 1 dentro de 10 anos, e 84% dentro de 15 anos. O rastreamento de rotina para risco de desenvolver DM tipo 1 não é recomendado de rotina. Características Clínicas do Diabetes Melito Tipo 2 O DM tipo 2 representam 90-95% de todos os DM. Esta forma abrange os indivíd......
... Prognóstico Com cuidados pré-natais regulares e intervenção imediata, raramente, a síndrome HELLP resulta em morbidade e mortalidade materna ou fetal significativa, embora a recorrência em gestações subsequentes geralmente seja muito rara.44 Aparentemente, a função renal retorna ao normal, ainda que as mulheres tenham a tendência de ter pressão arterial elevada mesmo vários anos após o parto.......
...eja uma versão simplificada da progressão genética Entretanto, a maior parte dos alvos dessas alterações cromossômicas ainda não foi descoberta pelos investigadores. Resumindo, dados laboratoriais demonstram que os GISTs representam uma citogenética e uma transição molecular gradual que colaboram de forma progressiva e potencializam a atividade transformadora oncogênica de KIT e PDGFRA. Progr......
...of Health and Human Services; 2011. 2. Torrone EA, Bertolli J, Li J, et al. Increased HIV and primary and secondary syphilis diagnoses among young men—United States, 2004–2008. J Acquir Immune Defic Syndr 2011;58:328. 3. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta: National Center for HIV, STD and TB Prevention, Division of STD Prevention, Cen......
...; além disso, as medições deverão ser feitas quando a bexiga estiver confortavelmente cheia para permitir que o volume eliminado seja superior a 150mL, pelo menos para possibilitar a elaboração de gráficos eficientes. O medidor de fluxo imprime os gráficos a partir dos quais os médicos poderão examinar os padrões de fluxo. Subsequentemente, o VRPM poderá ser registrado logo após a conclusão desse......
...elo e resultado radiográfico. Avaliações de acompanhamento foram realizadas às 6, 12 e 52 semanas. Com 52 semanas, a média do OMAS foi de 87,6 (SD 18,3) no grupo de 6 semanas, 91,7 (SD 12,9) no grupo de 3 semanas com gesso e 89,8 (SD 18,4) no grupo de 3 semanas de órtese. A diferença entre os grupos nas 52 semanas para as 3 semanas e para as 6 semanas foi de 3,6 pontos (intervalo de confiança [IC......
...gravidez e outros eventos adversos relacionados à gravidez. Descobriu-se que o uso de hormônio tireoidiano foi associado com menor risco de perda de gravidez, mas também foi associado com maior risco de parto prematuro, diabetes melito gestacional e pré-eclâmpsia. O benefício do uso de hormônio tireoidiano na perda de gravidez foi observado apenas entre mulheres com concentrações de TSH entre 4,1......
...sease after marrow transplantation. Blood 1995;85:3005–20. 32. Losasciulli A, Testa M, Valsecchi MG, et al. The role of hepatitis C and B virus infections as risk factors for severe liver complications following allogeneic BMT: a prospective study by the Infectious Disease Working Party of the European Blood and Marrow Transplantation Group. Transplantation 1999;68:1486. 33. Ca......
...ns centros usam TC ou IRNM para vigilância de CHCs em pacientes obesos devido às limitações da US; entretanto, não há nenhum teste randomizado controlado que dê suporte a essa abordagem. Considerando os custos dos estudos, essa abordagem pode não ter uma boa relação custo-benefício. As IRNMs oferecem também a vantagem da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), que possui uma abo......
... de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), aumento no número de leucócitos no momento da admissão, nível baixo de consciência e pontuação alta na escala do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), náusea e vômito no início da doença e envolvimento de diversos territórios vasculares.15–17 Os edemas causados por AVCs podem ser progressivos nos primeiros 3 a 4 dias após o evento e produ......
...udo oftalmológica. A dose diária do difosfato de cloroquina é de até 4 mg/Kg/dia, e da hidroxicloroquina de 6 mg/Kg/dia. O início de ação é lento, pois leva de três a quatro meses para atingir o pico de eficácia em cerca de 50% dos pacientes. 7- Principais agentes biológicos Entre os principais agentes biológicos, incluem-se os inibidores do TNF-alfa, como o infliximab e o etanercept, e os......
... seja patológica quando tratada com imunossupressão, cerca de 1/3 destes pacientes desenvolvem nefropatia BK quando não recebem tratamento. A histologia logo mostra fibrose intersticial e as colorações especiais podem ser usadas para visualizar o antígeno viral. A nefropatia por BK se desenvolve com mais frequência nos primeiros dois anos subsequentes ao transplante.52 A nefropatia por BK continu......
...al em EM. Há duas lesões medulares, uma das quais está com realce. (k) Sagital em T2 e (l) Imagens pós-gadolínio em T1 da coluna cervical de um paciente com NMO em recidiva ativa. A lesão medular envolve quase toda a área transversal da medula de C2 a C6, com realce intenso do contraste de C3 a C6, ao contrário das lesões de EM demonstradas em “i”. (m) Imagens em T2 de um paciente diferente com NM......
...es de somatostatina expressos e podem ser identificados com cintilografia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25% a 80%, dependendo da dose e da utilização da tomografia por emissão de pósitrons. Em pacientes em que não se encontra a fonte do hipercortisolismo, pode ser realizado o octreoscan, que podem ser inicialmente negativos, mas se tornarem positivos após o con......
... não foi definida. Embora a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular sustentadas possam ser responsáveis pela metade dos casos de MSC na população em geral,171 uma faixa mais ampla de arritmias ventriculares foi registrada em pacientes com DRET e MSC.163,170-172 A realização de estudos adicionais sobre os tipos de arritmias terminais em pacientes com DRC e DRET é extremamente importante......
...e utilizados nos EUA, midazolam, propofol e pentobarbital são dados como bolus intravenosos antes da infusão de manutenção, enquanto o tiopental é um anestésico comum particularmente na Europa. Escolha do anestésico em grande parte depende das circunstâncias individuais, tais como interações medicamentosas, comorbidades e sinal de instabilidade. Os estudos comparativos falharam em encontrar difere......
...inuiu de 3,9% (IC95%, 3,5% -4,2%) durante o período 2000-2010 para 1,4% (IC95%, -3,4% para 0,6%) durante o período de 2010-2013 (P = 0,02 para diferença inclinação). Entre 1969 e 2013, os anos potenciais de vida perdidos por 1000, diminuíram de 1,9 para 1,6 para diabetes (14,5% de redução; IC95%, 12,6% -16,4%), de 21,4 para 12,7 por câncer (40,6%; 95% CI, 40,2% -41,1%), de 19,9 para 10,4 por lesõ......
... Ambulatorial PORT III 71- 90 pontos 0,9 - 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável PORT IV 91-130 pontos 8,2 - 9,3% Internado PORT V > 130 pontos 27,0 – 31,1% Internado (considerar UTI) Embora ambos os escores sejam válidos para a análise de grupos de admissões de melhoria da qualidade ou pesquisa em pneumonia adquirida na......
...na PTI. O espectro da infecção e eczema bastante amplo e pode não ser evidente no momento em que a trombocitopenia é identificada. O padrão de herança ligada ao X é visto em cerca de 2/3 dos parentes, enquanto 1/3 apresentam mutações novas. A história familiar materna deve ser especificamente investigada e os familiares que apresentarem evidências de sangramento, infecção, eczema e linfoma deverão......
...m hipertensão arterial pulmonar associada a doenças nos tecidos conjuntivos, embora essas terapias não tenham sido estudadas para aplicação específica nos casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. Inibidores da fosfodiesterase (PDE). O sildenafil é um inibidor da fosfodiesterase que intensifica os efeitos do óxido nítrico através da inibição da decomposição do monofosfa......
...: 0,02 a 0,04 mg (1 a 2 jatos), a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 0,12 mg (12 jatos). Doença pulmonar obstrutiva crônica t Solução inalante: 0,25 a 0,5 mg (20 a 40 gotas), a cada 6 a 8 horas. t Aerossol: 0,02 a 0,04 mg (1 a 2 jatos), a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: 0,12 mg (12 jatos). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção sistêmica é mínima. ......
...E, Rawstron AC, Ghia P, et al. Diagnostic criteria for monoclonal B-cell lymphocytosis. Br J Haematol 2005; 130:325–32. 13. Danilov AV, Danilova OV, Klein AK, et al. Molecular pathogenesis of chronic lymphocytic leukemia. Curr Mol Med 2006;6:665–75. 14. Messmer BT, Messmer D, Allen SL, et al. In vivo measurements document the dynamic cellular kinetics of chronic lymphocytic leukemia B......
...ão com alimentos. t Procurar um serviço de saúde caso tenha dor estomacal repentina, náusea, vômito, febre. Pode ser sinal de pancreatite. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos e solução oral na embalagem original bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Atenção: como ......