...ndotraqueal e suporte ventilatório. A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dentro de 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de t......
...pacientes após a ressuscitação. A presença de convulsões, geralmente, prediz um mau prognóstico, mas nem todos os pacientes com a atividade convulsiva têm um prognóstico ruim. A mensuração dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à beira do leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com implicação prognóstica. O Índice de Desempenho ......
...ve surveillance. J Natl Compr Canc Netw 2009;7:635–42; quiz 643. 35. Kunkle DA, Egleston BL, Uzzo RG. Excise, ablate or observe: the small renal mass dilemma—a meta-analysis and review. J Urol 2008;179:1227–33; discussion 1233–1224. 36. Haas NB, Manola J, Uzzo RG, et al. Initial results from ASSURE (E2805): Adjuvant Sorafenib or Sunitinib for Unfavorable Renal Carci-noma......
... úlcera péptica manteve-se inalterada. Dados de longo prazo sobre a mortalidade desses pacientes ainda são incompletos. Apresentamos um estudo cujo objetivo foi avaliar a mortalidade de curto e longo prazo, e as principais causas de morte em doentes com úlcera péptica. O Estudo Neste estudo de coorte retrospectivo, foram utilizados dados de 8.146 pacientes adultos hospitalizados com úlcera pé......
...em entrópio, triquíase, formação de catarata e glaucoma, que podem ser tratadas cirurgicamente. A cirurgia deve se seguir ao tratamento sistêmico para controlar a inflamação, uma vez que pode aumentar o risco de reicidência.65 Complicações sistêmicas prejudiciais à vida adicionais, como estreitamento de laringe ou envolvimento traqueal, podem requerer dilatação e traqueostomia para prevenir disfag......
...demonstrada por algumas (mas nem todas) as medidas de depressão no único estudo randomizado sobre este procedimento.53 A estimulação magnética transcraniana repetitiva consiste num procedimento que envolve a estimulação magnética direta do córtex pré-frontal e, assim, produz um efeito terapêutico. Esta técnica foi explorada com interesse considerável, pois o intuito era encontrar uma eficácia sim......
...ocardiograma mal indicado, ou seja, em pacientes de baixo e médio risco cardiovascular, associa-se a maior mortalidade. O fato de que os pacientes que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da Ameri......
...retamente pelo farmacêutico) a todos os indivíduos com mais de 18 anos de idade. Embora não haja evidência médica de efeitos colaterais associados ao uso da CE por adolescentes, o uso mediante prescrição médica continua sendo obrigatório para menores de 18 anos. Há informações sobre CE disponibilizadas para pacientes e profissionais na Internet (http://ec.princeton.edu.). Escolha de um método ......
...RE-positivo e RP-positivo e HER-2-negativo Endócrino ± quimioterapia NA NA NA Alto 1 a 3 nódulos positivos e RE-negativo e RP-negativo ou HER-2-positivo NA Quimioterapia Quimioterapia + trastuzumabe + endócrino Quimioterapia ± trastuzumabe = 4 nódulos positivos Endócrino ± quimioterapia Quimioterapia Quimioterapia + trastuzumabe + endócrino Quimio......
...entrículo. Por isso, em cerca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardi......
...ICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade à estreptomicina e aos aminoglicosídeos. • Distúrbios auditivos. • Miastenia grave. PRECAUÇÕES1,2,5,184 • Cautela em pacientes com comprometimento coclear e vestibular, insuficiência renal e doenças meuromusculares. • Evitar uso concomitante de fármacos neurotóxicos, ototóxicos, nefrotóxicos e relaxantes musculares periféricos pelo ......
...til para investigação do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloqueios mais avançados, evidenciando hiperatividade parassimpática no nó atrioventricular, o que just......
...emia também pode ser induzida por alimentação enteral prolongada sem suplementação de magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também nos pacientes com controle inadequado do diabetes. A hipomagnesemia por excesso de perda uri......
...coolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3) Pancreatite aguda 4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes 5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) ......
...ina diagnóstica. • Reação em cadeia pela polimerase (PCR) – a detecção do DNA bacteriano pode ser obtida por amplificação da cadeia de DNA pela enzima polimerase, que permite a identificação do agente utilizando oligonucleotídeos específicos. Possui alta sensibilidade e especificidade; entretanto, a técnica para o diagnóstico de meningite ainda não está validada, não sendo utilizada como rot......
...durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hipercalemia, sejam aquelas que levam a aumento do fluxo intracelular de K+, sejam aquelas que aumentem a eliminação de K+, façam efeito. Eletrocardiograma 12 Fernando de Paula Machado Le......
...idamente para supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão da artéria coronária, de onde vem o termo hiperaguda. Sua apresentação pode ser variável, mas geralmente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial para ondas T proeminentes inclui hipercalemia, repolarização precoce, pericardite aguda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. ......
...m apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segm......
...: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. ü Fibrilação atrial e Flutter atrial ü Bloqueio AV 2º grau: freqüentemente Mobitz I. ü Taquicardia Juncional: excitabilidade do tecido juncional. ü Extrassístole ventricular: excitabilidade do sistema His-Purkinje. ü Taquicardia e Fibrilação ventricular: excitabilidade ventricular. Tratamento ......
...(sequela) após 60 dias do início da doença. Entretanto, estas formas da doença são pouco frequentes, comparadas as formas inaparentes da infecção (1 a 1,6% dos casos). A paralisia dos músculos respiratórios e da deglutição implica em risco de vida para o paciente. Esta doença encontra-se erradicada no país desde o início dos anos 90, em virtude do êxito da política de prevenção, vigilância e contr......
...agem: caso de PFA, em que houve isolamento de poliovírus selvagem na amostra de fezes do caso ou de um de seus comunicantes, independente de haver ou não sequela, após 60 dias do início da deficiência motora. · Poliovírus derivado vacinal (PVDV): caso de PFA com isolamento de PVDV com sequela 60 dias após déficit motor, ou seja, isolamento de poliovírus que apresentar de 1 a 15% de diferença ......
... para um complexo QRS (uma onda P está bloqueada) à fenômeno de Wenckenbach 4. Morfologia QRS = eixo em 0 grau, duração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 2......
...controversos; acreditando-se na existência de dois efeitos: uma imediata expansão plasmática que reduz hematócrito, viscosidade sangüínea, aumentando o FSC; e a oferta cerebral de O2. Esses efeitos reológicos explicam a redução da PIC em alguns minutos. O outro efeito é o osmótico, que demora 15 a 30 minutos para se iniciar, enquanto gradientes são estabilizados entre o plasma e as células. Esse e......
...ministradas separadamente para se evitar a inativação do aminoglicosídeo. Em geral a escolha do aminoglicosídeo parenteral deve ser baseada no espectro usual e padrão de resistência ao aminoglicosídeo no hospital ou na comunidade, até que os resultados dos testes in vitro estejam disponíveis. Se o agente causal for resistente ao aminoglicosídeo escolhido, um outro aminoglicosídeo ou outro antibac......
...os estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos baixos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina (como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de nortriptilina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal. Adultos 25 mg, 3 ou ......
...bisfosfonato, a fim de evitar a hipocalcemia. A atividade da doença e a resposta à terapia são avaliadas pela medida seriada da fosfatase alcalina ou de outros marcadores de renovação óssea. A meta do tratamento consiste na normalização da fosfatase alcalina. A repetição do tratamento é indicada, se os níveis de fosfatase alcalina começarem a subir além do normal. Os pacientes com envolvimento cra......
...strico; também pode ocorrer em alguns quadros de uso de laxativos (mais comum em acidose metabólica); · alcalose metabólica com perda de potássio urinário e pressão arterial normal ocorre em paciente com vômitos e síndromes de Bartter e de Gitelman; · alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovasc......
...na condução e excitabilidade do coração, podendo alterar a função e o ritmo cardíacos e, inclusive, causar parada cardiorrespiratória. A hipocalemia é definida por uma concentração sérica de potássio menor que 3,5mEq/L, e ocorre por deficiência de K corporal ou por troca do meio extracelular para intracelular. Entre os principais fatores que facilitam o aparecimento de hipocalemia temos: 1-Dim......
... de vida. Como é sobretudo diagnosticado na idade adulta jovem, o TB afeta a população economicamente ativa e, portanto, implica em altos custos para a sociedade. O início da mania em adultos com mais idade pode ser indicativo de uma comorbidade médica associada. Os critérios do Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) para diagnóstico de TBs e afins são sumarizados no Quad......
...ria muito individualmente. Em geral, a temperatura do corpo a partir de 32°C a35°C desenvolve o que se denomina de hipotermia leve. Nessa faixa detemperatura, o paciente está em fase de excitação (responsivo), e ajustesfisiológicos tentam reter e gerar calor.Quandoa temperatura cai abaixo de 32°C, a excitação geral dá lugar à fase dedesaceleração (adinâmica), em que há lentidão progressiva das fun......
...e PA. Anteriormente, era indicada como medicação de suporte hemodinâmico em pacientes com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10µg/Kg/min). Atualmente, o Surviving Sepsis Campaign 2012 também considera a norepinefrina o vasopressor inicial de escolha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica ade......
...umente identificados associados a mortes por intoxicação. Já no Reino Unido, cerca de 20% das intoxicações ocorrem por antidepressivos tricíclicos. Cerca de metade de todas as intoxicações por antidepressivos tricíclicos também envolvem outras medicações, e a associação de outras medicações nessas intoxicações aumenta significativamente a mortalidade associada. Oito antidepressivos tricíclicos sã......
... de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática, hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeitada depois de exames de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem crescimento de micro-organismos, uma biopsia óssea deve ser realizada. Se a flora polimicrobiana é suspeita da osteomielite ......
...priada para pacientes com sintomas persistentes. As sementes da planta denominada “glória da manhã” (Ipomoea violacea, Ipomoea tricolor e outros) contêm amida de ácido lisérgico (ergine), um composto intimamente relacionado com a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e podem causar sintomas semelhantes a intoxicação por LSD. A noz-moscada é a semente seca da árvore perfumada Myristica tropical......
..., como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O nitroprussiato de sódio é administrado IV para emergências hipertensivas. O nitroprussiato age a partir da liberação de óxido nítrico, que estimula a guanilil ciclase do músculo liso para produzir guanosina monofosfato cíclico. O início da ação é de cerca de 3......
...aumento absoluto (porém, menor risco relativo) de IC (24,8% versus 18,9%; razão de risco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77). Aplicação Prática Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC......
...o A despeito de haver muita discussão sobre o seguimento de pacientes com osteoporose, não se sabe se a mudança na densidade mineral óssea (DMO) é um indicador preciso para efeito de evitar fraturas. Apresentaremos a seguir um estudo cujo objetivo foi avaliar repetidos testes de densitometria como indicador de redução de risco de fratura relacionada com o tratamento de osteoporose. ......
... cardíaca. 15-Tempestade elétrica Tempestade elétrica é definido como três ou mais episódios de TV ou FV dentro de 24 horas; nestes pacientes a estabilidade elétrica se deteriora rapidamente, provocando mortalidade elevada. Após a cardioversão tipicamente é iniciada a amiodarona, caso mesmo assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betabloqueio com e......
...ona relataram um humor um pouco melhor e menor severidade dos sintomas depressivos do que aqueles que receberam placebo. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Esse é um estudo interessante para avaliar alguns desfechos relacionados à reposição hormonal em homens com mais de 65 anos e hipoandrogenismo. Sem dúvida, e como seria de esperar, os nívei......
...o paciente não está em estado crítico (ou seja, não têm sinais evidentes de sepse ou abcesso), a terapia antimicrobiana deve ser iniciada somente após o crescimento microbiano ser documentado em culturas ou amostras de biópsia óssea. Se antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por pelo menos 48 horas após a dose de antibiót......
...o espaço. A presença de uma lesão aumentada com outras lesões não aumentadas, ou, alternativamente, o intervalo de aparecimento das lesões hiperintensa em estudos sequenciais, servem para mostrar as lesões separadas por tempo. Existe uma evidência que o aumento da força do campo magnético (isto é, 3 T comparado com 1.5 T) pode ajudar na detecção e discriminação de pequenas lesões desmielinizantes.......
...se ou no intervalo de administração. Em determinados casos é preciso realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato de propranolol, oxacilina sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de ......
...mo. cabergolina Reduzir dose em hepatopatia grave. calcitriol Evitar em hepatopatia grave. carbonato de cálcio + colecalciferol Absorção reduzida, podendo requerer doses maiores. Fármacos que não requeiram hidroxilação hepática, como calcitriol, são preferidos. carvedilol Contraindicado na insuficiência hepática grave. cefalexina ou cefalexina monoidratada ......
...tinuação do tratamento com telbivudina, monitorar a função do fígado clinicamente e com testes laboratoriais durante vários meses. Se necessário, o tratamento contra o vírus deve ser retomado. •o tratamento deve ser interrompido se houver suspeita de miopatia (dor muscular inexplicada, sensibilidade ou fraqueza associada com aumento das concentrações séricas de cretina quinase). O tratamento deve......
...eia holocraniana mais intensa na região frontal. Não apresenta outras queixas inicialmente, mas, com os achados de ectoscopia, ao ser interrogado, afirma que seu rosto está aumentando, com crescimento de nariz e orelhas. Ele relata também haver percebido a necessidade de substituir os sapatos por números maiores e um aumento de aproximadamente 5 kg no último ano. Ao realizar exame, constatou-se qu......
... sérico de potássio. Indica-se essa medida para pacientes com alterações no eletrocardiograma evidenciando alto risco de arritmias graves nos próximos 30 a 60 minutos (tempo necessário para a ação das medidas que realizam transferência do K para o intracelular). Essas alterações são alargamento de QRS ou desaparecimento da onda P, e as que ocorrem posteriormente a elas. A existência apenas de ond......
...te são favoráveis. Há maior risco de gestação em pacientes com doença pulmonar avançada (VEF1 < 50% do previsto), diabetes melito e desnutrição, porém o ponto de corte para a contraindicação clínica da gestação não estáestabelecido.1-5 Transplante pulmonar Devido à natureza supurativa da FC, existe a necessidade de realizar pneumonectomia bilateral para evitar infecção no pulmão enxertado.......
... = 0,055) para 4-6 minutos; 0,74 (0,63-0,88, P <0,001) para 7-9 minutos; e 0,63 (0,52-0,76, P <0,001) para > 9 minutos. Um efeito gradual semelhante foi observado em todas as variáveis ??de resultado. Aplicações Práticas Este estudo tem uma conclusão bastante importante: quanto maior o tempo para se fazer a primeira dose de Epinefrina em casos de PCR por assistolia ou AESP,......
...lises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não......
...iológicos para o fechamento do caso. · Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão, nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente, com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas. · Diagnóstico laboratorial confirmado para outra doença. MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE......