...1% e febre (temperatura =38°C) em 84% de casos.23 Em uma série com 493 episódios de meningite bacteriana em adultos, a febre foi a descoberta mais comum e estava presente em 95% de pacientes no momento da apresentação (temperatura =37,7ºC); 4% dos pacientes se tornaram febris nas 24 horas seguintes.24 De um modo geral, os pacientes com cefaleia tomam analgésicos, que têm propriedades antipirética......
... condições. Exame Físico De maneira geral, os pacientes com CID se apresentam com equimoses e petéquias, assim como com sangramentos nos sítios mucosos e nas linhas intravenosas. A presença de trombose é uma possibilidade. Testes Laboratoriais A contagem de plaquetas nos casos de CID aguda geralmente é inferior a 100 x 109/L, e os esfregaços de sangue periférico mostram a presença ......
...ente variável. Vários critérios prognósticos são utilizados pelos médicos para identificar tumores com maior probabilidade de apresentar comportamentos malignos, tanto no contexto localizado como no metastático. Doença Localizada Fatores Prognósticos Clínicos e Patológicos para Recorrência de Tumores de Células Estromais Gastrintestinais Os fatores prognósticos independentes mais importantes......
... a falta de resolução dos sinais ou sintomas da doença após o tratamento pode ser considerada como evidência de falha de tratamento. Como medida da atividade da doença, um aumento na diluição em dois tubos ou de quatro vezes no NTST durante o processo de acompanhamento também é amplamente aceito como marcador de falha no tratamento. Em todas essas situações, provavelmente seja muito difícil fazer......
...a Urinária por Estresse Os pacientes com incompetência esfincteriana ou com hipermobilidade uretral, que possa levar à incontinência por estresse, têm como opção de tratamento para atingir a continência o procedimento com auxílio de um dispositivo suspensor da uretra. Esses dispositivos podem ser autólogos utilizando-se a fáscia retal; ou sintéticos com auxílio de uma malha de polipropileno. O......
...tes esqueleticamente maduros com 16 anos ou mais com uma fratura de fíbula do tipo Weber B isolada e um encaixe de tornozelo congruente em radiografias estáticas do tornozelo. Os participantes foram aleatoriamente alocados para imobilização convencional de 6 semanas (n = 84) ou 3 semanas de tratamento, tanto com gesso (n = 83) ou com uma órtese simples (n = 80). O ?desfecho primário, de não infer......
...tropinomas mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico, e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproxim......
...ambiente ambulatorial.9 DÍSTICOS DA FIGURA 1 Age-standardized event rate (per 100 person-yr) = Taxa padronizada de eventos por idade (por 100 pessoas/ano) eGRF (mLmin/1,73m2) = TFGe (mLmin/1,73m2) Death from any cause = Morte por qualquer causa Cardiovascular event = Evento cardiovascular Hospitalization = Hospitalizaç......
...apêuticos, neste casoos glicocorticoides devem ser reduzidos e suspensos em cerca de seis meses. Para terapias biológicas, o risco de crise na atividade da doença após a redução para metade da dose, ou de duplicação do intervalo entre as doses é baixo, ao passo que a retirada completa leva muitas vezes a maioria dos pacientes a experimentar uma crise na atividade da doença. No entanto, a taxa de e......
...exige avaliação imediata e depende do padrão da lesão. Nos casos em que houver alguma preocupação com a eventual presença de abscessos piogênicos, é necessário preparar culturas e enviá-las para análise considerando o risco de bacteremia. Para pacientes com possíveis cistos equinocócicos, os anticorpos equinocócicos facilitam o estabelecimento do diagnóstico, juntamente com as características típ......
...angue arterial e da saturação de oxigênio, considerando que condições com hipercarbia e hipóxia são sinais tardios. Em segundo lugar, é muito comum ocorrer deterioração abrupta produzida pela fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento......
... HLA compatível é de, aproximadamente, 30%. A fórmula para calcular a probabilidade de um paciente ter um irmão com HLA idêntico é 1 – (0,75)n, onde n é igual ao número de irmãos. Os transplantes alogênicos têm sido feitos com irmãos doadores com HLA idêntico, com outros doadores compatíveis e incompatíveis nos membros da família e com doadores compatíveis sem nenhuma relação de parentesco. De ma......
...obabilidades ajustadas de perda de gravidez seriam menores nas mulheres tratadas do que nas não tratadas se a concentração de TSH pré-tratamento fosse de 4,1?10mIU/L (OR 0,45; 0,30?0,65), mas não se fosse de 2,5?4,0mIU/L (OR 0,91; 0,65?1,23); P = 0,01. Aplicação Prática Apenas 16% das mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico incluídas nesta grande coorte nacional dos EUA receberam ......
...os e com mais de 12 anos de idade: o produto não foi sistematicamente avaliado. Adultos iniciar com 30 mg, uma vez por dia. Se necessário, em intervalos de 1 semana, aumentar a dose em 20 mg; não ultrapassar 70 mg como dose máxima diária. Diminuição da função renal ou da função hepática: não há estudos Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar Não us......
...s é possível para S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, N. meningitidis (grupos A e C) e estreptococos do grupo B. Como podem ser obtidos resultados falso-positivos assim como falso-negativos, esses exames não devem ser a única base para a seleção da terapia antimicrobiana inicial. Por outro lado, a detecção do polissacarídio capsular de Cryptococcus neoformans no LCR pelo método de aglutinação no ......
...desipramina seguida de fluoxetina).29 Quando a desipramina não funcionava, era descontinuada e um curso de fluoxetina começava. Este uso sequencial da medicação mostrou-se tão efetivo quanto a terapia cognitivo-comportamental, sugerindo que as triagens com mais de um antidepressivo valem a pena. Outro estudo controlado demonstrou que a fluoxetina foi mais efetiva do que o placebo no tratamento de ......
... anormal. Os valores intermediários devem ser avaliados por meio da repetição dos testes e correlacionados com a manifestação clínica. O RPM pode ser feito usando cateterismo direto ou por ultrassonografia ou varredura da bexiga. A vantagem de realizar o RPM com cateterismo direto está na possibilidade de coletar urina para realização de cultura de urina, ainda que possa acarretar desconforto e tr......
...pacientes das regiões endêmicas os sintomas costumam ser menos graves. O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação de mal-estar, apatia, sonolência alternada com agitação ou inquietação, anorexia, cefaleia, náusea e vômitos. Pode haver febre baixa nesta fase. Depois surgem os paroxismos de febre, que podem ser típico......
...de veículos incluídos nesta faixa etária que morreram em batidas de carro no trânsito não estavam usando nenhuma contenção—o maior percentual para qualquer faixa etária.37 De acordo com a USPSTF, as evidências atualmente disponíveis são insuficientes para avaliar os benefícios incrementais do aconselhamento sobre uso do cinto de segurança no contexto da assistência primária, ou para avaliar o equi......
...unidade inata constituem a maioria das imunodeficiências primárias. Cada compartimento tem um conjunto característico de achados arquétipos. Os defeitos funcionais de células B são caracterizados pela produção precária de imunoglobulina que, por sua vez, acarreta em infecções sinopulmonares recorrentes. Os defeitos da função da célula T são caracterizados pela depuração retardada dos vírus, suscet......
...streito e instabilidade no estudo radiológico (NE II, GR C). Mielopatia espondilótica cervical As medidas conservadoras podem ser usadas nos casos de mielopatia leve e não incapacitante e incluem: imobilização cervical intermitente, manejo da dor, restrição das atividades de risco ou agravantes e acompanhamento especializado com regularidade (NE II, GR C) (Yoshimatsu et al., 2001). A fisioter......
...sta da comissão de atletas do COI para conscientizar os atletas de alto nível sobre a importância da realização voluntária de exames Antidoping. De todas as linhas de trabalho anteriores, a única não citada foi a de estabelecimento de laboratórios móveis para testes realizados sem aviso prévio. Convém destacar que a WADA, desde sua fundação, tem trabalhado sobre sólidas bases científicas e co......
...ulating levels of active transforming growth factor beta1 are reduced in diffuse cutaneous systemic sclerosis and correlate inversely with the modi?ed Rodnan skin score. Rheumatology (Oxford) 2005; 44:1518–24. 7.Luzina IG, Atamas SP, Wise R, et al. Gene expression in bronchoalveolar lavage cells from scleroderma patients. Am J Respir Cell Mol Biol 2002; 26:549–57. 8.Prasse A, Pechkovsky DV, Toew......
...axe. t Reações alérgicas: angioedema, broncoespasmo, broncoespasmo paradoxal, urticária, anafilaxia (raro), edema orofaríngeo (raro), exantema, prurido. t Dilatação da pupila, visão embaçada, glaucoma de ângulo fechado, dor ocular, sensação de queimação nos olhos. t Tontura, nervosismo, suores, tremores. Interações de medicamentos t Anticolinérgicos ou medicamentos à base de fármacos com......
...in patients with newly diagnosed multiple myeloma: results of an IFM phase II study. Haematologica 2006;91:1498–505. 119.Jagannath S, Durie BG, Wolf J, et al. Bortezomib therapy alone and in combination with dexamethasone for previously untreated symptomatic multiple myeloma. Br J Haematol 2005;129:776–83. 120.Kumar S, Giralt S, Stadtmauer EA, et al. Mobilization in myeloma revisited: IMWG ......
...em ter aumento da sua concentração plasmática e risco de toxicidade. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade (tonturas, cefaleia, rubor, edema periférico, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do bloqueador de canais de cálcio, se necessário. t Carbamazepina, clozapina, risperidona: pode haver aumento da concentração plasmática e do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar os s......
...diol, etonogestrel). Evitar o uso concomitante da nevirapina com contraceptivos hormonais. Os pacientes devem ser aconselhados a usar um método contraceptivo adicional ou alternativo. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante não é recomendado devido à diminuição da concentração plasmática da nevirapina, aumentando o risco de resistência viral e falha do tratamento. Advertir o......
...sódio e alcalose respiratória. – crianças com menos de 2 anos de idade (segurança e eficácia não estão estabelecidas). – idosos (há aumento da biodisponibilidade, mas não requer ajuste de dose). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). E......
...ática. Descontinuar o tratamento e procurar imediatamente uma Unidade de Saúde se ocorrer náusea persistente, vômito, mal-estar e icterícia. t Orientar mulheres em uso de contraceptivos orais para substituí-los ou utilizar métodos contraceptivos adicionais. Notificar imediatamente se houver suspeita de gravidez. t Informar que este medicamento pode alterar a coloração (para vermelho-alaranjado) ......
...ara viremia de BK. Rejeição mediada por anticorpo A rejeição mediada por anticorpo (RMA) é resistente à imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto doado são formados no receptor [ver Figura 6]. Entretanto, ainda não está esclarecido como os antí......
...nte a estratégia de tratamento se altere no futuro próximo. Diversos agentes novos, incluindo alguns que aparentam ter uma excelente combinação de eficácia, segurança e conveniência, estão em processo de teste e aprovação. Terapia modificadora da doença para EMPS e EMPP Ao contrário da esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), os tratamentos para doença progressiva são decisivamente ina......
...pele -Paciente jovem, previamente saudável -Pneumonia grave durante os meses de verão Tabela 8. Critérios para Pneumonia Associada aos cuidados de Saúde. -Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores -Residência num lar de idosos ou instalações de cuidados extendidos -O uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos -Hemodiálise dura......
... do que os de formação. Os principais marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo atualmente em uso estão listados na tabela abaixo. Tabela: Marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo Marcadores de formação óssea Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina óssea Osteocalcina Propeptídeos do Colágeno Tipo 1: terminal amino e terminal carbóxi Marcadores de re......
...padrões atuais práticos que envolvem o uso de segunda linha antiepilépticos são bastante variáveis. Lacosamide parece ter potencial para uso como segunda linha de drogas antiepilépticas no estado de mal-epiléptico. Os resultados de um estudo retrospectivo recente sugeriram que a lacosamida em uma dose de 200-400 mg é segura e pode ser eficaz no tratamento do estado de mal-epiléptico. O estado de......
...a de 30 mg/kg. Outra opção terapêutica é o uso do fenobarbital sódico na dose de 10 a 40 mg/kg por via endovenosa ou intraóssea. A velocidade máxima de infusão é de 30 mg/minuto e a dose máxima utilizada é de 400 mg. Caso não haja resposta, o ideal é que a criança seja transferida para uma unidade de terapia intensiva para utilização de medicações anticonvulsivantes de forma contínua, por exemplo,......
...ferona Oral 600 mg IV 1,5 a 2 mg/kg em 10 a 20 min Hipotensão, flutter atrial com alta resposta ventricular Quinidina Oral 0,75 a 1,5 g em doses divididas durante 6 a 12 h, associada a um medicamento para diminuir a frequência cardíaca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois......
...trado úteis para pacientes em diversos estudos controlados.24 Um estudo controlado recente demonstrou que autoajuda orientada é superior à terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoal. A psicoterapia interpessoal parece ser útil no tratamento da bulimia nervosa, embora seus efeitos benéficos demorem mais para se manifestar, em com......
... Pappone C, Santinelli V, Rosanio S, et al: Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results from a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 41:239, 2003 45. Kalman JM, Olgin JE, Karch MR, et al: “Cristal tachycardias”: origin of right atrial tachycardias from t......
...ações interpessoais; e (5) promover a complacência com a farmacoterapia e o tratamento médico.123 O tratamento tipicamente é longo e se torna menos intensivo conforme os pacientes começam a demonstrar que estão conseguindo manter a abstinência prolongada. Três abordagens psicoterapêuticas comumente adotadas foram avaliadas em um estudo clínico randomizado – o projeto MATCH.124 Essas 3 abordagens......
... e infertilidade anovulatória, a metformina com frequência restaura as menstruações ovulatórias e, como consequência, a gestação se torna possível.74-76 A metformina diminui os níveis de glicose no sangue ao inibir a produção hepática de glicose e aumentar sua captação periférica. Este fármaco aumenta a sensibilidade à insulina ao nível pós-receptor e estimula a disponibilização de glicose mediad......
...nd-generation study of 427 probands with congenital heart defects and their 837 children. J Am Coll Cardiol 1994;23:1459. 9. Werler MM, Louik C, Shapiro S, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275: 1089. 10. Milunsky A, Ulcickas M, Rothman KJ, et al. Maternal heat exposure and neural tube defects. JAMA 1992;268:882. 11. Rep......
... lipoma, tumor das células da granular, hamartoma, leiomioma. A mama pode ser sede de vários tipos de tumores benignos, visto que todos os tecidos que compõem a mama ou que estão adjacentes a esta podem gerar tumor benigno. Clinicamente aparece como nódulo com características benignas tanto ao exame físico como ao complementar. O tratamento consiste em encaminhar ao especialista para tratamento. E......
...tes. Sintomas de IU são mais comuns nos idosos, mas acometem indivíduos de todas as idades e de ambos os sexos. No entanto, em idosos, mesmo se não houver queixa, a IU deve ser ativamente pesquisada.3 A história da IU deve informar aspectos relativos ao início dos sintomas, à frequência, à gravidade, ao hábito intestinal e ao impacto na qualidade de vida. É de suma importância a caracter......
...a faixa etária dos 20 aos 30 anos, aproximadamente.3,4 O câncer de próstata latente – ou câncer de próstata de autópsia – é definido como sendo quantidades microscópicas de câncer de baixo grau incidentalmente encontradas na próstata durante o exame postmortem. Em um estudo, 20% dos homens com menos de 40 anos de idade apresentaram evidências histológicas de câncer de próstata.5 Em contraste, o câ......
...ta exerce papel complexo na etiologia do câncer colorretal [Tabela 2].30 Tanto a ingesta calórica total como os componentes individuais da dieta foram implicados. Tabela 2. Alimentos e nutrição vs. risco de desenvolvimento de câncer colorretal Força da evidência Diminui o risco Ausência de relação Aumenta o risco Convincente Vegetais (sem incluir frutas) – – ......
...tabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) e se baseia nos resultados obtidos no momento da cirurgia. Apesar de não estar especificamente listado, a atribuição de grau é considerada uma parte formal da determinação do estágio do câncer endometrial. Exemplificando, o estágio da doença de uma paciente com tumor superficial e bem diferenciado seria IA de grau I. O es......
...ue podem ser usados em baixas doses na lombalgia crônica para aumentar limiar da dor. É fundamental procurar um terreno comum, ou seja, dentre as diversas opções disponíveis a que mais se adequa ao indivíduo, levando-se em conta: · Disponibilidade na rede local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pes......
...não foi firmemente estabelecido. Em um pequeno subgrupo de pacientes com SAOS, apesar do uso adequado e da aderência ao CPAP, observa-se uma sonolência residual, de etiologia desconhecida, para a qual é recomendada a administração de 1 dose diária de modafinil (100 a 200 mg) ou armodafinil (150 mg), pela manhã. Em alguns casos de SAOS leve a moderada, a uvulopalatofaringoplastia (UPF) – incluin......
...agem articular. A fibrocartilagem dos meniscos dos joelhos [Figura 5a] ou o ligamento triangular da articulação radioulnar no punho [Figura 5b] podem apresentar calcificações pontilhadas ou lineares. Alterações similares podem ser observadas na sínfise pubiana, nos ombros, quadris e discos intervertebrais. A calcificação linear da cartilagem hialina nestas articulações também pode ser observada. O......
...density or osteoporosis to prevent fractures. Am Fam Physician. 2009;79(9):808-12. Kanis JA, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:399-428. Prevention and management of osteoporosis. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 2003. Sweet M......