...querdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem......
...e epidemiológicos. Assim, dos quatro gêneros de serpentes peçonhentas verifica-se o predomínio do acidente botrópico, que corresponde a 87,5% dos casos ofídicos notificados no país, seguidos pelo crotálico (9,2%), laquético (2,7%) e elapídico (0,6%), com pequenas variações de acordo com a região e distribuição geográfica das serpentes. Poucos casos são diagnosticados como acidentes por serpentes ......
...emanas após o retorno. Hipersensibilidade a droga, epilepsia, psoríase, miastenia gravis Eventos adversos: Distúrbio gastrointentinal, cefaléia, raramente convulsões. Interações medicamentosas: Toxicidade aumentada com uso concomitante com mefloquina, moxifloxacina, amiodarona e digoxina. Diminuição da produção de anticorpos contra a vacina de célula diplóide anti-rábica intradérmica......
... Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Figura 1: DII longo Diagnóstico Transplante Cardíaco Heterotópico. A presença de 2 complexos QRS distintos precedidos por ondas P configura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando a presença de um coração transplantado em posição hetorotópica (à direita)......
...ntricular preservada (onda P que conduz). A diferença para um bloqueio atrioventricular total é que neste último há dissociação completa entre as ondas P e o QRS e os complexos QRS são regulares. Este paciente jovem com BAV avançado e morfologia de BRD + BDAS foi investigado para doença de Chagas (sorologia negativa) e como apresentou sincope foi indicado implante de marcapasso definitivo. Eletr......
...em de anticorpos maternos via transplacentária, que protegem o bebê nos primeiros meses de vida, ou através de infecções inaparentes atípicas, que conferem imunidade em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposição dos indivíduos. A imunidade também pode ser adquirida ativamente, através da vacinação com toxoide diftérico. A proteção conferida pelo soro antidiftérico (SAD) e temporária ......
...doente continuar seu esquema de vacinação apos a alta hospitalar. Complicações Miocardite, neurites periféricas, nefropatia tóxica, insuficiência renal aguda. Diagnóstico Isolamento e identificação do bacilo, mesmo sem as provas de toxigenicidade, associados ao quadro clínico e epidemiológico. Diagnóstico Diferencial Angina de Paul Vincent, rinite e amigdalite estreptocócica, rinite......
..., sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligúria, albuminúria e prostração intensa, além de comprometimento do sensório, que se expressa mediante obnubilação mental e torpor com evolução para coma. Epidemiologicamente, a doença pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela localização......
...o da Hemaglutinação), ou detecção de genoma viral; ou todo individuo assintomático ou oligossintomático originado de busca ativa que não tenha sido vacinado e que apresente sorologia (MAC-ELISA) positiva para Febre Amarela. Confirmado por Critério Clínico-epidemiológico Todo caso suspeito de Febre Amarela que evolui para óbito em menos de 10 dias, sem confirmação laboratorial, no início ou cu......
...stações da Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Conforme o sentido de ativação dentro do circuito de macrorrentrada (englobando a via anômala e via normal do sistema de condução) ela pode ser ortodrômica ou antidrômica. Neste caso temos uma TAV antidrômica em que a condução tem sentido anterógrado pela via anômala e retrogrado pelo sistema de condução, já que o período refratário da vi......
...r, levando a hipótese de DI. · Considera-se segura a correção da hipernatremia na velocidade de até 0,5 mEq/L/hora. Correções mais rápidas podem levar a edema cerebral, portanto a monitorização é fundamental. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico de hipernatremia BIBLIOGRAFIA 1. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1493-1499 2. Burton D. Rose, T......
...ntestinal; diarreia; dilatação das pupilas; diminuição do desejo sexual; dor de cabeça; erupção na pele; exacerbação dos sintomas psicóticos; falta de apetite; hiperprolactinemia; hipersensibilidade (erupção na pele, febre, urticária, edema, cor amarelada na pele ou nos olhos); inibição da ejaculação; insônia; menstruação abundante; náusea; necrose muscular; parada cardíaca; queda de pressão ao se......
... o risco de agranulocitose (problemas no sangue; lesões na boca, no trato gastrintestinal e na pele) com: antitireoideano. •pode aumentar o risco de queda grave de pressão sanguínea com: outro medicamento hipotensor. •pode inibir a ação de: levodopa. •pode ter sua ação diminuída com: lítio. •pode mascarar os sinais de toxicidade de: lítio; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; maprotilina. •po......
...rados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com complexos QRS pré-excitados ou múltiplas vias. É importante destacar que o tratamento ablativo da SWPW reduz sensivelmente a recorrência de FA a longo prazo, sugerindo a participação importante da via anômala na gênese dessa arritmia. Por isso, a abl......
... de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em serviço de atenção primária. Pacientes de todos os grupos mostraram nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção ......
...esentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de idade, administrado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitado e em combinação com psicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepressi......
...e esterilização por aquecimento, tratamento com solvente-detergente e purificação por imunoafinidade tem produzido um conjunto de concentrados de fator altamente purificados e isentos daqueles agentes infecciosos.71 A eficácia destes métodos de inativação viral foi validada por testes moleculares de detecção de patógenos e também pela vigilância epidemiológica. Não há relatos de transmissão desde ......
... o controle local e prevenir a toxicidade causada pela radiação ao tecido normal, mas falhou em mostrar superioridade diante da irradiação com feixe externo.141 A gencitabina, que é o agente padrão da quimioterapia anticâncer pancreático, exerce uma poderosa ação radiossensibilizadora e é tolerada concomitantemente com a radioterapia apenas em doses baixas. Atualmente, estão sendo realizados estu......
...cas, pacientes com tumores isolados de nervo óptico raramente têm complicações devido a essa patologia, devendo a eficácia de um tratamento cirúrgico ser considerada em relação ao prognóstico oftalmológico dos pacientes. Dessa forma, a indicação cirúrgica é restrita àqueles casos com grave proptose e declínio visual progressivo ou a tumores quiasmáticos extensos (com distorção ou invasão do trato ......
...nica (DPOC) moderada ou grave, mas esses achadosnão foram confirmados em estudos randomizados. Será que uma hipótese levantadaem estudos observacionais se comprova quando colocada sob perspectiva de ensaioclínico randomizado? O Estudo Neste estudo prospectivo e randomizado, ospesquisadores designaram pacientes com idades entre 40 e 85 anos com DPOC parareceberem um betabloqueador (metoprolol de li......
...o, mesmo em formulaçõestópicas; assim, os pacientes devem ser informados sobre esse risco.Terapiashormonais com base no antagonismo da ação do estrogênio não demonstraram benefício.O entusiasmo pelo uso de progesterona, que se tornou o padrão de atendimentoapós um relato de caso em 1987, também diminuiu. Em um estudo retrospectivo com275 pacientes, a progesterona não retardou o declínio do VEF1. P......
...l desobrevivência sem comprometer a segurança dos médicos que trabalham nodepartamento de emergência (DE), que serão necessários para cuidar de futurospacientes. A Covid-19é altamente transmissível, principalmente durante a ressuscitação, e apresentaalta morbimortalidade. Aproximadamente 12 a 19% dos pacientes positivos parainfecção pela Covid-19 necessitam de internação hospitalar, e 3 a 6% ficam......
... ativado, porque o risco de aspiração ou instilação direta de carvãoativado nos pulmões aumenta nesses pacientes, diminuindo, assim, a relaçãorisco-benefício.Historicamente,o carvão ativado costuma ser administrado em doses de 25 a 100 gramas (10 a 25gramas ou 0,5 a 1,0 grama/kg em crianças pequenas), mas recomenda-se que sejamadaptadas para a dose do agente ingerido, administrando-se carvão ativa......
...os, mas geralmente < 20 ng/mL. 3.Mastocitose cutânea: pacientes com lesões cutâneas, sinais e sintomas deativação de mastócitos e populações anormais de mastócitos confinados à pelesem envolvimento de outros tecidos apresentam mastocitose cutânea. Ela pode serclassificada em:-Urticáriapigmentosa: é a forma mais comum, podendo ser monomórfica, nodular, em placa oupolimórfica;-Difusa: muitorara; ......
...essespacientes, e a transmissão horizontal parece ser independente do nível de DNA VHB.Osdoadores de sangue devem ser rotineiramente rastreados para a presença do antígenode superfície do VHB (HBsAg); com isso, a incidência de VHB relacionado àtransfusão foi significativamente diminuída. O risco de adquirir a infecçãopelo VHB pós-transfusão varia com a prevalência e a realização de testes emdoador......
...iras horas da manhã.Achadosfísicos associados ao uso de Cannabis/canabinoides não se enquadram emnenhuma toxíndrome. Devem-se observar os sinais vitais, pois os pacientes podemapresentar hipertensão, hipotensão postural e alterações na frequência cardíaca,que pode se apresentar como bradicardia ou taquicardia. Os pacientesprovavelmente não apresentarão depressão respiratória ou hipóxia, uma vez qu......
...relacionados à exposição. O mesmogrupo relatou que a dopamina em baixas doses não afetou negativamente osdesfechos de curto ou longo prazo após transplante hepático. O potencial efeitoarritmogênico da dopamina pode implicar maior risco de perda de doadores empotencial devido a parada cardíaca antes da obtenção de órgãos. A obtenção dePAM = 65 mmHg como pressão arterial alvo contribui para a perfus......
...mente porlise celular dependente do complemento. Também contém alguns anticorposespecíficos de células B que inibem a proliferação dessas células e induzem suaapoptose. Antes de iniciar a ATG, deve-se verificar o teste de PCR quantitativopara CMV e Epstein-Barr. A dose de ATG é geralmente de 1,5 mg/kg por dia, porvia intravenosa, por 5 a 7 dias. A dose de ATG é titulada para atingir contagemabsolu......
...posição à hipoglicemia neonatalem comparação com a ausência de tal exposição não foi significativamenteassociada ao menor desempenho educacional no meio da infância. Se isso nãoisenta a correta identificação e correção da hipoglicemia nessa população, aomenos não há indícios de impactos negativos do ponto de vista educacional nainfância. Bibliografia 1. Shah R, Dai DWT, Alsweiler JM, e......
..., coma preferência de anticoagulantes orais diretos, como a apixabana, que dependemenos da função renal para sua eliminação. O uso de varfarina comoanticoagulante alternativo é razoável. Para pacientes tratados com varfarina, ameta é manter um INR entre 2 e 3, exceto se o infarto renal ocorreu em umpaciente já utilizando varfarina em dose terapêutica; nesse caso, pode-se aumentara meta de 2,5 para......
...upos para outras variáveis ??clínicas importantes, como dias sem ventilação e mortalidade no dia 28. Parece ser uma estratégia interessante para evitar esse tipo de infecção, ainda que estejamos falando de desfecho substituto, uma vez que não houve impacto em mortalidade e que o estudo não tenha tido desenho nesse sentido. Pode ser que isso impacte em custos hospitalares, o que até seria uma justi......
...s grupos. Cefalosporinas de primeira geração tais como cefalexina nãosão eficazes no tratamento da doença de Lyme.Cerca de 15% dos pacientes têm uma reação semelhante à reação de Jarisch-Herxheimer(aumento da temperatura, mialgia, artralgia) dentro de 24 horas após otratamento ser iniciado com qualquer agente antimicrobiano, como um resultadodo aumento de toxinas associadas com a lise das espiroqu......
... a 60% dos pacientes apresentam febre, que, normalmente, é transitória, mas, se presente por mais de 48 horas, sugere a presença de infecção bacteriana associada. Complicações graves incluem pneumonia necrotizante, pneumatocele, edema pulmonar hemorrágico e SDRA. Os sinais de comprometimento pulmonar incluem taquipneia, respiração ofegante, sibilos ou retrações, dependendo da gravidade da aspiraç......
...tanto, o papel dos exames laboratoriais no manejo inicial da PBS é limitado. Os exames laboratoriais têm um papel limitado na identificação de pacientes com comprometimento intestinal que apresentam alto risco de perfuração. A leucocitose no sangue periférico é um sinal comum de infecção bacteriana e pode ser acompanhada por um aumento na proporção relativa de neutrófilos com proporção acima de 1......
... morte materna não relacionada à hipóxia crônica, estado fetal saudável antes da morte materna, disponibilidade de serviços de cuidados intensivos neonatais e qualidade da ressuscitação materna. Desfibrilação e Dispositivos As gestantes em PCR devem ser tratadas de acordo com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, executando a desfibrilação nas cargas recomendadas......
... no local onde foram identificados; estes são o vírus do Sudeste Asiático, o vírus da África central e do sul africano e o vírus do Oeste da África. Ao contrário da dengue, o chikungunya apresenta maior morbidade e mortalidade. O CHIKF também pode ser transmitido por transmissão vertical, e a infecção por produtos sanguíneos ou doação de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao ......
... (17%) e válvulas cardíacas (11,6%). A glomerulonefrite crônica desenvolveu-se em 25% dos pacientes. A GN crescêntica após sepse por endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus tem sido reconhecida por quase um século. No entanto, sua frequência relativa, pelo menos nos países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as carac......
...te hemodinâmico perioperatório foi indicado após cirurgia cardíaca, de acordo com critérios pré-especificados. Os pacientes foram randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a alta da UTI, além do tratamento padrão. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. O ensaio foi interromp......
...; · creatinina sérica e clearence de creatinina; · densitometria óssea. Alguns autores ainda recomendam a realização de exame de imagem de rotina dos rins (ultrassonografia ou tomografia helicoidal) e a avaliação radiográfica de coluna lombar, sobretudo em pacientes em que se planeja realizar tratamento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em......
...nto em pacientes entre 55 e 74 anos de idade com história de tabagismo de mais de 30 maços/ano que ainda fumam ou que pararam de fumar há menos de 30 anos. Em relação a outras neoplasias malignas como as do pâncreas, do estômago ou do endométrio, não existem evidências científicas para recomendar o rastreamento rotineiro. Referências 1-Pignone M, Salazar R. Disease Prevention and Health Pr......
...ioria dos casos, mas é bastante variável entre os pacientes. Aqueles que, na apresentação, já estão sintomáticos também apresentam evolução pior. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático; o tratamento da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, envolvendo fatores que podem influenciá-la, como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UD......
...ceptores muscarínicos. As manifestações clínicas desses medicamentos são moduladas por distúrbios no SNC. Os sinais e sintomas da toxicidade anticolinérgica resultam do bloqueio colinérgico central e periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção u......
... de anticorpos antifosfolípides em pacientes com um primeira TEV não provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa ......
...isiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas ......
... aumento no risco de IAM, de síndrome coronariana aguda (SCA) ou de doença cardíaca foi associado à transfusão restritiva (4,5% versus 2,5%); o problema dessa metanálise é que não foram incluídos todos os estudos relevantes que avaliaram essa população. Os pacientes com insuficiência cardíaca não foram avaliados em estudos, mas o uso da eritropoietina para aumentar os limiares de Hb de 9 a 12g/dL......
...a se os níveis de Hb fossem menores do que 8 g/dl, com mortalidade de 4,3% no grupo liberal e 5,2% no grupo restritivo, o que não representou uma mudança significativamente estatística. A literatura recomenda limiares transfusionais de 7-8 g/dl em grandes cirurgias eletivas. Em relação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio......
...imadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologia......
...rgia ou outros eventos de alto risco. Testes para trombofilia nesses pacientes incluem: · Deficiências hereditárias da proteína S, proteína C e antitrombina. · Testes para as duas mutações pontuais do fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina deve......
...ara o citocromo b5, que, posteriormente, reduz a meta-hemoglobina para a hemoglobina, limitando, assim, a concentração de meta-hemoglobina. Essa via é responsável pela redução de quase 95% da meta-hemoglobina produzida em circunstâncias típicas, deficiências ou mutação no citocromo b5 redutase, que predispõe ao aparecimento da meta-hemoglobinemia. A prevalência da deficiência da citocromo 5b redu......
...s difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinoma. Alguns pacientes não têm insulinoma, mas sim uma massa de células da ilhota difusamente expandidas. Isso é muitas vezes denominado nesidioblastose, embora a histologia não seja típica. Estudos têm descrito a nesidioblastose devido à hipoglicemia prolongada factíc......