...tes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3......
...utação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiol......
... motor generalizado sem tratamento situa-se ao redor de 50% e, com tratamento, em torno de 3 a 20%. Os efeitos sistêmicos do estado de mal convulsivo podem ser divididos em 2 estágios: · Estágio I (0 a 30 minutos): a autorregulação cerebral e a homeostase estão preservadas. Há liberação maciça de catecolaminas, com aumento da glicemia, aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca,......
... Outro diagnóstico do paciente é a candidíase oral, que podemos presumir pelas lesões características na oroscopia. Em pacientes com HIV e dor retroesternal ao engolir é provável a presença de candidíase esofágica associada, que pode ser confirmada por endoscopia. Alguns exames devem ser solicitados e incluem hemograma completo, DHL, gasometria arterial, contagem de linfócitos CD......
...odo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomoa e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, ......
...ue descreveu uma síndrome com associação de infecção de vias aéreas superiores e inferiores e acometimento renal. Posteriormente, em 1936, Wegener descreveu uma série de casos com periarterite nodosa, com envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores, que foi inicialmente denominada granulomatose eumogênica, com envolvimento do sistema arterial e rins. Posteriormente, foi denominada de granu......
... limpeza em geral de chão e paredes. · Cuidados com os alimentos - é fundamental que as ações de vigilância sanitária relativas a produção, armazenamento, transporte e conservação dos alimentos sejam continuadas e que esses locais sejam inacessíveis a roedores. No caso de enchentes, os alimentos que entraram em contato com as águas de enchentes deverão ser descartados, pois é perigosa qualque......
...tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média, de 5 e 14 dias). Período de Transmissibilidade Os......
...manos; propor e avaliar as medidas de prevenção e controle; identificar a fonte de infecção de cada caso humano ou animal; determinar a magnitude da Raiva Humana e as áreas de risco para intervenção; garantir tratamento oportuno aos indivíduos expostos ao risco. Notificação Todo caso humano suspeito de Raiva deve ser compulsoriamente notificado, imediatamente, por telefone, e-mail ou fax aos ......
.... As vacinas humana e animal são gratuitas. Ações de educação em saúde e mobilização comunitária. No Quadro 25 a seguir, encontra-se o esquema para tratamento profilático antirrábico humano. Quadro 25. Esquema para tratamento profilático antirrábico humano com a vacina de cultivo celular Condições do animal agressor1 Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão Cão o......
...2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou não de hipertensão portal. O parâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA), obtido pela subtração do valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina plasmática. Quando esse gradiente é maior que 1,1g/dl, há 97% de probabilidade de a etiologia da ascite ser a hipertensão portal.......
...significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego......
...cia das mamadas passa a ser regida pela relação entre o volume de leite e a demanda da criança, que leva ao estabelecimento de horários “voluntários”. É importante destacar que, nos primeiros meses, a criança necessitará das mamadas noturnas. Como conduta, é importante que não sejam estabelecidos limites de tempo de mamada, para que o ritmo da sucção de cada lactente seja respeitado e ele consiga ......
...nar (dispneia, ortopneia, estertores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% tornam-se IC crônica estável, 25% regridem e 25% evoluem progressivamente com piora da função ventr......
...aixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hipocalcemia Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II),......
...e efeitos perigosos quando sua ação é significantemente alterada. A maioria deles tem uso em tratamentos prolongados e muitos são biotransformados por enzimas hepáticas. Pacientes podem fazer uso concomitante de medicamentos interagentes sem apresentar prova de efeito adverso. Não é possível distinguir claramente quem irá ou não experimentar uma interação farmacológica adversa. Possivelmente, pac......
...de outras síndromes, a vasculite do SNC é geralmente tratada com pulsos de ciclofosfamida e corticosteroides em altas doses, enquanto a inflamação do TGI é tratada com sulfassalazina e corticosteroides por via oral. A doença de Behçet é uma entidade inflamatória que pode acometer múltiplos sistemas orgânicos. A maioria dos pacientes tem um curso benigno da doença, mas que pode comprometer de for......
... Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg ......
...ça celíaca, na doença inflamatória intestinal e na dermatite herpetiforme. Já a patogênese em pacientes com carcinoma do trato gastrintestinal e pulmão permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% do......
...ápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0......
... Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso hemodinâmico e taquiarritmias. Doses de ar maiores que 3 ml/Kg podem ser fatais. A infecçã......
...nsina. Recentemente o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário ocorria quase sempre no contexto de pacientes com HAS e hipocalemia. Nesta situação de hipocalemia associada com HAs temos os seguintes diagnósticos diferenciais: Se aumento de atividade plasmática de renina e aldosterona com relação Aldosterona/APR < 10: Hiperaldosteronismo Secundário pode ser HAS renovascular, diuréticos, tu......
...e em qualquer fase, com sensibilidade e especificidade semelhante ou melhor do que os testes ELISA convencionais, mas sua especificidade é inferior ao Western Blott. Outras estratégias utilizam o teste ELISA C6Vls. E como uma segundo teste para confirmar o diagnóstico o uso do Western Blot, mas a sensibilidade ainda é sub-óptima para a detecção precoce da doença de Lyme . Embora os testes para an......
...rocedimento cirúrgico. Ao iniciar a avaliação perioperatória deve-se determinar se existe a presença de fatores de risco cardíacos, pode-se utilizar uma das três escalas de risco discutidas na sessão anterior, a mais utilizada pela literatura é a da ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, que inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível ......
...ida por extração melhorada por si só com uma concentração de hemoglobina de 8 a 9 g / dl. Quando a compensação adicional de aumento na frequência cardíaca está incluído\as, a entrega de oxigênio pode ser mantida em repouso a uma concentração de hemoglobina tão baixa como 5 g / dl (equivalente a um hematócrito de 15 por cento), assumindo que o volume intravascular é mantido. Os sintomas ocorrem ......
...nação isoniazida e rifampicina, semelhante ao tratamento de outras formas de tuberculose. Embora a duração recomendada de tratamento da TP seja de seis meses, alguns autores têm relatado o tratamento com duração de 12 meses. Contudo, não há evidências para manter um tempo de tratamento para além de seis meses. A resposta favorável ao tratamento resulta na resolução dos sintomas e no desaparecime......
... fidedigno, apresentando leucocitose em torno de 80% dos casos, geralmente com desvio à esquerda. É importante salientar que em 10% dos casos a contagem dos leucócitos pode estar normal. O exame qualitativo de urina justifica-se no diagnóstico diferencial com pielonefrite aguda; entretanto, se o apêndice cecal inflamado estiver próximo à bexiga ou ao ureter, podem estar presentes hematúria e leuco......
...res, como dopamina, norepinefrina, acetilcolina, vasopressina, serotonina, betaendorfina, glutamato e GABA, que geram os efeitos compensatórios da nicotina (Tab. 112.1).1,2 Diagnóstico Os critérios diagnósticos da dependência de nicotina foram estabelecidos pelo DSM-IV e CID-10 (Quadro 112.1).1,2 A medida quantitativa mais utilizada para avaliar o grau de dependência de nicotina é o teste de......
...laboratoriais não conseguem distinguir de forma confiável pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW de outras situações como hepatites virais agudas. As elevações relativamente modestas de aminotransferase vistas na maioria desses indivíduos em comparação com insuficiência hepática aguda de outras etiologias podem levar à suspeita. A ceruloplasmina é geralmente reduzida, mas o valor p......
...ue as concentrações de glicose devem ser monitoradas frequentemente. Os corticosteroides podem ser benéficos em síndromes de hipersensibilidade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, mas não há benefício comprovado nesta situação. Manejo de situações ......
... -Drogas -Anemias megaloblásticas -Variação do normal -Malignidade -Anemia aplásica -Anemia sideroblática (paciente apresenta duas populações de hemácias, uma microcítica e outra macrocítica) -Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica -Gestação As alterações morfológicas afetam todas as linhagens, incluindo a granulocítica e a megacariocítica, e pode ocorrer pancitopenia. Etiologia Basica......
... morfopatológica, como alterações degenerativas, doença sistêmica, infecção, neoplasia, trauma ou deformidade estrutural. O diagnóstico é feito em apenas 15 a 20% dos casos de lombalgia específica. Lombalgia inespecífica é aquela em que o sintoma aparece sem a presença de nenhuma condição patológica, não sendo identificada lesão anatômica, compressão neural ou deformidade. Outros fatores além da ......
...uropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte nutricional adequado, reposição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à ativid......
...dessa medicação em mulheres em idade fértil. Sais de ouro, clofazimina, imunoglobulina intravenosa e medicações biológicas, como o rituximabe, também são opções terapêuticas. Casos Clínicos Comentados A) Nesse caso, tem-se um quadro típico de LES com manifestações cutâneas (erupção cutânea de lúpus agudo e úlceras orais), hematológicas (anemia, leucopenia e trombocitopenia), articulares (artr......
...sibilitar a pesquisa do H. pylori. Laboratorial Os exames laboratoriais podem ser utilizados no diagnóstico de infecção pelo H. pylori. Há três métodos não invasivos para a identificação da bactéria. •Teste sorológico. Nesse teste, a IgG está elevada em indivíduos contaminados pelo H. pylori, mas isso não significa infecção ativa, uma vez que os títulos diminuem vagarosamente. A vantagem do ......
... inicial de pacientes com suspeita de SCA consiste em controlar os sintomas, abolir ou diminuir os episódios de isquemia, diminuir a incidência de IAM e de outros eventos isquêmicos e aumentar a sobrevida. Oxigênio Recomendado para pacientes com hipoxemia. Anti-isquêmico Morfina; nitrato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódi......
... da valva mitral – A abertura da valva mitral pode ser audível na estenose mitral,como um estalido de abertura.P2, componente pulmonar de B2–fechamento da valva pulmonar. B3, terceira bulha; B4, quarta bulha; T1, fechamento da valva tricúspide, segundo componente da primeira bulha cardíaca; a, onda produzida pela contração do átrio direito; c, onda carotídea durante a fase de ejeção rápida do vent......
...iva, otimização do sono, exercício físico regular (principalmente aeróbico) e dieta equilibrada (pobre em sódio, açúcar, álcool e cafeína) parecem trazer algum benefício às pacientes. A tranquilização e a orientação sobre os sintomas podem ensiná-las a ter controle sobre eles. Vários suplementos vitamínicos foram estudados, porém a maioria não apresenta evidências fortes o suficiente para sua rec......
...s e dedo em martelo, diminuição da sensibilidade vibratória, dor ao toque. Algumas vezes, ocorre perda da sensibilidade proprioceptiva, ocasionando ataxia sensitiva. Não há reflexos tendinosos profundos (Quadro 95.3). Diagnóstico e classificação Para iniciar a abordagem diagnóstica, deve-se definir o fenótipo clínico, identificar o padrão de herança, realizar ENMG, estudo molecular e, para ca......
..., durante a gestação, as complicações obstétricas são maiores, assim como o risco de agravamento da doença, em especial no puerpério. O prognóstico é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorp......
...al francês apontou incidência da HAP, entre os anos de 2002 e 2003, de 2,4 casos por milhão de habitantes adultos por ano, com prevalência anual de 15 casos por milhão da habitantes adultos (30 por milhão na área de Paris), incluindo casos idiopáticos e de etiologia ou associação reconhecidas. Em 674 casos de HAP, as proporções de subtipos foram as seguintes: 39,2% de HAPI, 3,9% de HAP hereditária......
...orrer por esclerose múltipla (como uma síndrome clinicamente isolada, da qual 68% se manifesta como diplopia). Processos localizados envolvendo o tronco encefálico podem, ainda, ser causados por tumores, acidente vascular cerebral (AVC) lacunar, tromboses da artéria basilar iminente, dissecção da artéria vertebral ou enxaqueca oftalmoplégica. Patologias que acometem o tronco encefálico e o III, o......
... supervisão, após a interrupção temporária da infusão de glicose. Um paciente com tríade de Whipple documentada, concentrações inadequadas e níveis elevados de insulina plasmática, peptídeo C, e pró-insulina; níveis não detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. No entanto, hipogli......
...tura corporal além do limite habitual de 36 a 37,8ºC causado por falhas no sistema de termorregulação, com uma temperatura acima de 40ºC compatível com hipertermia severa. As emergências associadas ao calor excessivo representam um contínuo de distúrbios causados pelo calor, que culminam no denominado heat stroke (HS) ou, em uma tradução grosseira, golpe de calor ou acidente vascular pelo calor ex......
...se tratar distonias agudas com agentes anticolinérgicos, como IM ou IV de difenidramina (25 a 50mg) ou benzotropina (2mg). A coadministração desses agentes com um antipsicótico, IM, típico para prevenir a distonia e outros sintomas extrapiramidais também é uma prática comum. Apesar de evidências clínicas apoiarem a eficácia do droperidol na agitação aguda, a medicação não é mais aprovada pela FDA,......
...necessária, em especial para algumas sulfonilureias que são metabolizadas pelo rim, sobretudo a glibenclamida. Do mesmo modo, dado que a insulina é degradada pelos rins, a redução da dose pode ser necessária para evitar a hipoglicemia. As tiazolidinodionas, tais como rosiglitazona ou pioglitazona, podem causar retenção de fluidos e sódio com edema e insuficiência cardíaca congestiva. A rosiglitaz......
...muns. Síndrome do túnel de carpo é um sintoma precoce comum no tipo selvagem da amiloidose ATTR hereditária, e deposição de substância amiloide do tipo selvagem TTR é encontrada em cerca de um terço dos idosos submetidos à cirurgia para síndrome do túnel do carpo. A história de síndrome do túnel do carpo precede sintomas inexplicáveis ??de insuficiência cardíaca em pacientes idosos e deve levar à ......
...os com apresentação meningoencefálica. Alguns relatos relacionam a brucelose com a síndrome de Guillain-Barré em áreas endêmicas. O comprometimento de nervos cranianos, sobretudo o sexto e o oitavo pares, complica alguns casos. Além disso, são relatadas polineuropatia e radiculopatia, depressão, paraplegia, acidente vascular cerebral e formação de abscessos. A mortalidade é menor que 1% com antib......
...e má digestão de proteínas ocorrem quando o pâncreas perde mais de 90% da sua capacidade de produzir e/ou secretar para o lúmen intestinal enzimas digestivas. Estas anormalidades podem ser resolvidas com cerca de 20000 a 40000 unidades internacionais (USP) de lipase por refeição. Deve-se utilizar preparações que comecem a ter atividade ao nível de duodeno e jejuno proximal. As formas mais utilizad......
...o parainfluenza e o adenovírus podem estar associados a sintomas de vias aéreas superiores; entretanto, esses agentes costumam causar sintomas respiratórios de vias aéreas inferiores, além dos sintomas respiratórios superiores característicos do resfriado comum. O metapneumovírus, detectado pela primeira vez em 2001, parece ser a causa de 5% dos resfriados comuns e pode cursar eventualmente com s......