...A inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (LES), em especial na glomerulonefrite lúpica, vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegner), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos Colaterais Alopécia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicida......
...ns são: Cefaléia, vertigem, diarréia, dor abdominal, náuseas, vômitos, e infecções do trato respiratório superior. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). Interações medicamentosas Por in......
...a e espectro de ação. Apresenta absorção oral mais efetiva, levando à permanência de concentrações séricas duas vezes maior que a ampicilina. A meia-vida da droga é de 1 hora, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 17% e eliminação renal. A concentração da droga no líquido cefalorraquidiano é muito variável em pacientes com meningite, não devendo-se utilizá-la nestas circunstâncias. A ......
...é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C. No 3º trimestre, classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas tra......
...enciador da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópica é mais comum em crianças que em adultos. 2. uHematúria microscópica assintomática: pode ter graus variáveis de proteinúria. Mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam protei......
...Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se houver necessidade clínica, como pacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. 2. Reposição de ferro: usualmente via oral, pode aumentar, entretanto, a hemoglobinúria por aumentar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10 a 20 vezes acima do normal e exceto em pac......
... aguda Todos os pacientes com a condição conhecida por síndrome do choque, e que sejam resistentes à reanimação com líquidos e pressores, devem ser tratados com administração intravenosa de 100mg de hidrocortisona, em intervalos de 6 horas, até a resolução da crise. Não é necessário preceder esse tipo de tratamento com o teste de estimulação da cosintropina. Os resultados do teste de estimula......
...e, é considerada por alguns autores um achado patognomônico paratamponamento cardíaco. No entanto, é encontrada mais frequentemente em derramespericárdicos crônicos que evoluem para tamponamento e raramente é vista notamponamento pericárdico agudo. A baixa amplitude dos complexos QRS pode servista como resultado da presença de derrame pericárdico. o tratamento no tamponamento pericárdico é essenci......
...4. Kowalski R, Post D, Schneider MC, et al. Immune cell function testing: an adjunct to therapeutic drug monitoring in transplant patient management. Clin Transpl 2003;17:77–88. 105. Brouard S, Mansfield E, Braud C, et al. Identification of a peripheral blood transcriptional biomarker panel associated with operational renal allograft tolerance. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:15......
...ofenolato evitem a ocorrência de recidivas. Aparentemente, o interferon e o natalizumabe não são medicamentos eficazes. Neurite óptica Neurite óptica é uma neuropatia óptica inflamatória aguda. Os sintomas principais são perda unilateral da visão e dor retrobulbar com o movimento dos olhos. Recomenda-se a IRM das órbitas para confirmar a presença de inflamação no nervo óptico; os resultados d......
...cadas com fibras naturais e absorventes. As meias elásticas são contraindicadas porque restringem o fluxo sanguíneo. Os sapatos devem se ajustar cuidadosamente aos pés para diminuir a possibilidade de rachaduras na pele induzida por pressão. No caso de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressã......
...atopulmonary syndrome: impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41:1122–9. 60. Krowka MJ. Portopulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:17–25. 61. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy—defi nition, nomenclature, diagnosis, and quantifi - cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. ......
...oração é responsável pela maior parte da dissipação de calor nas situações em que houver elevação da temperatura ambiente ou aumento na produção de calor metabólico. O núcleo pré-óptico do hipotálamo anterior atua como centro de controle térmico e sua ação mantém a temperatura corporal em um valor predeterminado – conhecido por ponto de referência térmico do hipotálamo.3 Em resposta às elevações ......
...almente, em termos de prognóstico, a depressão unipolar às vezes pode se limitar a um episódio em toda a vida do paciente, enquanto o transtorno bipolar é um transtorno tipicamente vitalício. No entanto, o curso destas duas condições muitas vezes é crônico e os pacientes com frequência podem apresentar apenas depressão unipolar para mais tarde virem a desenvolver sintomas maníacos. Um amplo conhec......
...eptor de IgE e promove ligação cruzada entre estas moléculas, com consequente liberação da histamina pelas células doadas. É dessa maneira que o teste identifica os pacientes que possuem esses autoanticorpos. Interpretação dos resultados do teste de detecção de IgE Independentemente da modalidade de teste utilizada para detectar a IgE, todos os resultados devem ser correlacionados com os ac......
...ros casos de hipercortisolismo cíclico. Estados de pseudo-Cushing – isto é, situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) – podem cursar com elevação modesta do FU. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensibilidade devido aos fatores interferentes acima citados; valores maiores que 300mcg/24h são ind......
...linfócitos B. As células CD20 regulam o início do ciclo celular e possivelmente funcionam como um canal de cálcio. O rituximab liga-se ao antígeno na superfície celular, ativando a via do complemento com citotoxicidade resultante; liga-se também aos receptores Fc, levando à morte celular por toxicidade via anticorpos. A medicação é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade ao rituximab e ......
...tratamento de diversos outros tipos de tumores sólidos, incluindo câncer de ovário, câncer pulmonar de pequenas células, neuroblastoma e sarcomas pediátricos, encontra-se ainda em fase de estudos. Assim como costuma ocorrer em outras situações, os melhores resultados são obtidos em pacientes com volume tumoral limitado, nos quais os tumores permanecem sensíveis à dose convencional de Qt. Alguns t......
...rinite alérgica, asma alérgica, urticária crônica, distúrbios eosinofílicos. Omalizumabe Anticorpo monoclonal humanizado da IgG; inibe a ligação entre a IgE e o receptor de IgE de alta afinidade nos mastócitos e basófilos. Tratamento de asma alérgica mal controlada. Urticária crônica; ABPA. Anti-IL5 (reslizumabe, mepolizumabe) Anticorpos monoclonais humanizados de ......
...eterozigosidade do cromossomo 9 foi identificada em até 60% de casos de CBSIM. Entretanto, não há registros de associações com parâmetros clínicos ou com a progressão da doença com esse tipo de alteração. Atualmente, nenhum dos marcadores moleculares é usado de forma rotineira na prática clínica. Após a determinação do estágio e do grau, as decisões de tratamento se baseiam na profundidade da inva......
...vo. Entre os métodos de barreira, os preservativos masculinos oferecem mais proteção contra o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e outras ISTs. Portanto, seja qual for o método preferido pelas mulheres para contracepção primária, os médicos estão promovendo o uso simultâneo de preservativos com “proteção dupla” contra a gravidez e ISTs. Os métodos de barreira controlados pelas mulheres (pr......
...s de Haller (células etmoides infraorbitais) Adenoides hipertrofiadas Pólipos nasais, espessamento crônico da mucosa Tumores nasais ou sinusais Corpos estranhos · Fumaça de cigarro · Natação ou mergulho; barotraumas · Rinite medicamentosa · Abuso de cocaína · ......
...mento rigoroso nos níveis do medicamento. Diversos outros compostos também foram testados, tais como esteroides orais, esteroides inalatórios, cromolina e modificadores do leucotrieno. Considerando a qualidade variável de evidências, não se recomenda nenhum desses medicamentos para uso rotineiro Uma exceção aos esteroides ou aos modificadores do leucotrieno seria o diagnóstico concomitante de ABP......
... cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. U......
...e meia-vida plasmática média de 45 minutos, embora seus efeitos clínicos durem apenas 15 a 30 minutos. É especialmente importante que os pacientes que receberam grandes doses de fentanil garantam que a redistribuição do fentanil no organismo não resulte na recorrência da sedação. A naloxona pode ser administrada pelas vias IV, IM, subcutânea ou endotraqueal, mas é quase universalmente administrad......
...Antes de encomendar um ensaio de dímero-D, é importante considerar que os fatores poderiam elevar separadamente a concentração de dímero-D e prejudicar a utilidade. Etapa 4 Deve-se testar somente aqueles com um resultado positivo de dímero-D; basear a escolha do próximo teste em fatores do paciente e da instalação. Em geral, o segundo passo para um paciente com suspeita de EP e um resultad......
...tment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 275 24. Hordinsky MK: Alopecia areata. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treat-ment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 239 25. Safavi KH, Muller SA, Suman VJ, et al: Incidence of alopecia areata in Olmsted County, Minnesota, 1975 through 1989. Mayo Clin Proc 70:628, 1995 26. Price VH, Colombe BW: He......
...23:1155. 62. Pevernagie DA, Voon PA, Mariman AN, et al. Vocalization during episodes of prolonged expiration: a parasomnia REM sleep. Sleep Med 2001;2:19–30. 63. Vetrugno R, Provini F, Plazzi G, et al. Catathrenia (nocturna l groaning): a new type of parasomnia. Neurology 2001;56: 681–3. 64. Siddiqui F, Walters AS, Chokroverty S. Catathrenia: a rare parasomnia which may mimic central s......
...iada à constipação é a síndrome do períneo descendente. Na anatomia normal, o corpo perineal é conectado ao ápice vaginal pelo septo retovaginal, que constitui o tecido forte subjacente à mucosa vaginal. O septo retovaginal pode soltar-se do períneo, em geral como resultado de uma lesão ocorrida durante o parto. Neste caso, quando a manobra de Valsalva é executada, o corpo perineal desce independe......
...néricos chegam a custar 10 dólares/mês , enquanto as formulações de marca podem custar até 50 dólares/mês). Entretanto, com o passar do tempo, advêm as despesas com os suprimentos e as idas à farmácia. Além disso, o custo de uma potencial gravidez não programada deve ser considerado. A eficácia perfeita dos AOCs exige uma complacência diária que é difícil de manter com o estilo de vida agitado de ......
...reção nasal purulenta é inespecífica para sinusite e pode ocorrer na nasofaringite viral.12 O diagnóstico de sinusite pode ser confirmado pelo achado de opacidade, quando os seios frontal ou maxilar são transiluminados, ou por achados radiográficos como o espessamento de mucosa, opacificação sinusal ou níveis ar-líquido. A radiografia sinusal apresenta sensibilidade de 90% e especificidade de 61% ......
... in vitro; HSG = histerossalpingografia; IICE = injeção intracitoplasmática de espermatozoide; IIU = inseminação intrauterina; TCB = temperatura corporal basal. Figura 4. Tratamento da infertilidade anovulatória. 17-OH progesterona = 17-hidroxiprogesterona; DHEAS = sulfato de desidroepiandrosterona; E2 = estradiol; FIV = fertilização in vitro; FSH = hormônio folículo-est......
...aquicardia sinusal, anormalidades menores e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alterações de S1Q3T3. A inversão da onda T nas derivadas V1 a V4 constitui o achado de maior acurácia para a identificação da disfunção ventricular direita em pacientes com EP aguda. O principal exame de imagem para casos de suspeita de EP é a TC torá......
...ços dos pacientes com estenose aórtica grave, metade deles apresenta doença aterosclerótica coronariana significativa. O principal mecanismo responsável é o aumento do consumo de O2pelo miocárdio hipertrófico e a redução da oferta de O2pela compressão das artérias coronárias. A síncope é mais frequente devido à redução da perfusão cerebral, que ocorre durante o exercício (vasodilatação na presenç......
...ósitos de ferro nas células do sistema hematopoiético. Características peculiares, porém, manifestam-se nesse tipo de anemia. O VCH apresenta-se aumentado de forma precoce, mas dificilmente ultrapassa os 115 fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente os acantócitos e as ......
...ar, é levado pela circulação e pode ser quantificado pelo ensaio do tripsinogênio sérico. Como o peptídeo ativador de tripsina ainda não foi liberado e toda a tripsina ativa é rapidamente ligada pela alfa-1-antitripsina, a forma livre circulante da tripsina é o tripsinogênio. Em pacientes com pancreatite crônica que sofrem de insuficiência exócrina, a concentração sérica de tripsinogênio é menor d......
...ientes com esta condição. Nos dias atuais, observa-se uma “epidemia” de deficiência de vitamina D e isto precisa ser investigado e corrigido. Níveis baixos de vitamina D não estão associados à dor crônica, todavia, e o tratamento com vitamina D não diminui a dor. Como discutido anteriormente, o exercício aeróbico graduado constitui uma faceta importante do tratamento com múltiplos componentes na F......
...ras saturadas, diminui os sintomas da dor. O exercício e programas de relaxamento estruturados também podem minimizar os sintomas da dor. Um estudo controlado randomizado demonstrou que a acupuntura ao estilo japonês pode ser uma terapia auxiliar efetiva e bem-tolerada para adolescentes.33 Apesar da carência de pesquisas mais rígidas, a eficácia da medicina chinesa à base de plantas medicinais tem......
... Curso clínico com drogas específicas Um estudo com seguimento de 12 anos de mais de 500 homens dependentes de opiáceos (originalmente identificados por meio de problemas legais) constatou que 14% dos indivíduos morreram e 38% estavam aparentemente livres dos opiáceos.41 Passados mais de 12 anos, quando os indivíduos do estudo atingiram em média 48 anos de idade, 28% morreram e 41% estavam......
...s for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000. Circulation 2004;110:738. 4. Diehm C,......
..., retenção urinária, íleo paralítico e rabdomiólise podem ocorrer. Se os níveis estão mais baixos ainda, os pacientes podem apresentar paralisia ascendente e, de forma eventual, comprometimento da função ventilatória. O músculo cardíaco também é afetado. As arritmias, incluindo a fibrilação ventricular, são, com frequência, as manifestações que mais determinam mortalidade. Outro efeito sobre o ap......
... de DDAVP no decorrer de um período de 24 horas são inefetivas. Uma taquicardia segue-se à depleção das reservas endoteliais de vWF. Entretanto, a DDAVP pode ser administrada segundo um esquema de 1 dose/dia, por até 4 dias, sem perda significativa da resposta.10 Uma dose alta de DDAVP administrada como spray nasal (Stimate, 300 mcg) pode ser usada no tratamento ambulatorial de pacientes com vWD, ......
...de 0,75 ng/mL/ano (segundo os cálculos da média de pelo menos 3 medidas anuais) eram mais propensos a ter câncer de próstata do que HBP.27 Outro motivo para considerar a solicitação de um teste de PSA para um paciente com STUI é a possibilidade de usar os valores de PSA para estimar o tamanho da próstata e, assim, ajudar a estratificar o risco de problemas futuros atribuíveis à HBP, como a progre......
...se, podem responder bem à dilatação endoscópica ou aplicação de laser. Fissura cricoide anterior pode ser uma alternativa em RNs de baixo peso que não conseguem ser extubados, na tentativa de evitar a traqueostomia. Nos casos graves (graus 2 e 3), com presença de tecido fibroso,prefere-se a laringotraqueoplastia com interposição de cartilagem na região anterior e/ou posterior da cricoide. Estenose......
...equada SaO2 (p. ex., necessidade de PEEP > 10 cm H2O a uma FiO2 =60% para manter SaO2 = 90%) ou pacientes com LPA/SDRA grave (complacência estática do sistema respiratório < 40 mL/cm H2O), a menos que o paciente apresente alto risco de consequências adversas da mudança postural ou esteja melhorando rapidamente (grau de recomendação A).29 Ventilação de alta frequência. O uso desse tipo de......
...uando criados como meninos, é difícil prever o grau de virilização na puberdade (um fator é a resposta a estímulos com testoterona). Quando criados como meninas, será necessária cirurgia extirpadora. Síndrome dos ductos müllerianos persistentes: é uma doença rara, em que há falta de regressão dos ductos müllerianos nos meninos. O achado ocorre na correção cirúrgica de hérnia inguinal e está indic......
...fator Xa (a dose em geral precisa ser dobrada após a vigésima semana). Ressalta-se que o uso de cumarínicos são contraindicados na gravidez devido ao risco de embriopatia (condromalacia punctata e hemorragia fetal), mas podem ser indicados no puerpério. As HNFs e as HBPMs podem ser utilizadas na lactação. Trombofilias. O estado trombofílico (i. é., a tendência à trombose) pode ser hereditário ......
...falciforme, alcoolismo, cirrose e infecções concomitantes da orelha, seios paranasais, pulmões ou valvas cardíacas.2 Os pacientes infectados pelo HIV apresentam risco substancialmente aumentado de meningite bacteriana, em geral quando suas contagens de células T CD4+ estão abaixo de 200/mm3. O organismo mais comumente envolvido é Streptococcus pneumoniae, e a bacteremia quase sempre está presente.......
...of the diagnostic spectrum. Arch Intern Med 152:51, 1992 61. Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al: Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 158:1560, 1998 62. Marik PE: Fever in the ICU. Chest 117:855, 2000 63. Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D: Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 253:263, 2003 64. Bore......
...scular previne, em parte, a hipotrofia muscular, a desmineralização óssea, os edemas de extremidade e a trombose venosa profunda. A hipertonia extensora auxilia na manutenção do ortostatismo e da bipedestação. Todavia, é prejudicial nas atividades de transferência e autocuidados. A cocontração agonista-antagonista, os espasmos flexores e as alterações viscoelásticas do músculo, o clono e a adução......