... ASG.133 Um estudo menor demonstrou que a metformina inibe ganhos de peso futuros em pacientes sob tratamento com ASG.133 Outra estratégia consiste em mudar a medicação para um antipsicótico típico ou mais antigos, cujo uso não esteja associado ao mesmo risco de desenvolvimento de síndrome metabólica.132 Em doses baixas, estes agentes mais antigos são consideravelmente bem tolerados, embora produz......
...s aspectos da cascata alérgica. Entretanto, diferente dos anti-histamínicos, que proporcionam alívio rápido (em 1 a 2 horas), os corticosteroides de uso tópico podem demorar 3 a 5 dias de terapia para produzir alívio total. Na rinite, os esteroides podem aliviar a congestão e elevar o limiar para desenvolvimento dos sintomas associados à exposição ao alérgeno.17,18 É incomum haver produção de efei......
... que uma das descobertas usuais é a formação de agrupamentos de nódulos inflamatórios. O complexo Burkholderia é um conjunto de nove espécies distintas (genomovares), sendo que os isolados mais comuns são os organismos Burkholderia multivorans e Burkholderia cenocepacia. Considerados conjuntamente, esses dois isolados correspondem a, aproximadamente, 60 a 85% do total, dependendo do país em que f......
... sintomas progressivos com dificuldade em ingerir alimentos sólidos, deve-se suspeitar de estenose esofágica. Na avaliação inicial dos pacientes com DRGE, deve-se, a exemplo dos pacientes com dispepsia, considerar fatores como idade e presença ou ausência dos chamados sinais de alarme, que incluem disfagia, odinofagia, perda de peso, sangramento gastrintestinal (que pode ser manifestado por anem......
... ser obtida. Essa história pode ser atribuída a infecção familiar por H. pylori, a uso de AINH ou a tabagismo. Entretanto, uma história familiar de úlcera, hiperparatireoidismo, cálculos renais ou tumor endócrino deve alertar o médico para a possibilidade de gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), com ou sem síndrome MEN I autossômica dominante. Achados do exame físico Na úlcera péptica ......
...as da artéria coronária, anormalidades eletrocardiográficas, arritmias cardíacas ou miocardite.11 Foi sugerido que uma toxina secretada por Staphylococcus aureus é responsável pela doença, contudo as evidências que comprovam sua causa precisa continuam sendo vagas.12 O diagnóstico é estabelecido com base em critérios clínicos, incluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas. Além......
...eurology 1998;50:1683. 48. Gelber DA, Good DC, Laven LJ, et al. Causes of urinary incontinence after acute hemispheric stroke. Stroke 1993;24:378. 49. Whyte EM, Mulsant BH, Rovner BW, Reynolds CF. Preventing depression after stroke. Int Rev Psychiatry 2006;18:471. 50. Kimura M, Robinson RG, Kosier JT. Treatment of cognitive impairment after poststroke depression: a double-blind treatment ......
...etectadas por tomografia e cintilografia óssea.45 A questão das longas esperas que antecedem o transplante foi contemplada pelo novo sistema MELD na alocação de órgãos doados, o qual atribui escores mais altos aos pacientes com CHC, considerados candidatos ideais ao transplante, a fim de facilitar a rápida execução da cirurgia.10,45 Mesmo assim, estes pacientes frequentemente precisam receber trat......
... ocorrem de maneira gradual. Exemplificando, quando há desenvolvimento de insuficiência renal aguda e a TFG cai de repente de 100 para 10 mL/min, a produção diária de creatinina se torna maior do que a excreção renal, e a excreção renal aumenta. Decorridos cerca de 6 a 7 dias, a excreção renal volta a corresponder à produção diária, e a concentração de creatinina no soro se estabiliza, ainda que c......
...axa de absorção e, consequentemente, nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Entretanto, há excelente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em infecções urinárias baixas. O índice de ligação às proteínas plasmáticas encontra-se em torno de 15%, com concentração liquórica insuficiente. A excreção da droga é renal. O espectro de ação inclui grande parte dos bacilos Gram......
...e se estender para os ventrículos e, em raros casos, para o espaço subaracnoideo. Representam cerca de 15% dos AVC nos EUA, mas apresentam mortalidade significativamente maior que a dos eventos isquêmicos. O hematoma intraparenquimatoso pode ser primário ou secundário. Cerca de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloid......
...Homem de 43 anos de idade, tabagista, há 1 semana apresenta 3 a 4 episódios diários de dor intensa retro-orbital acompanhada de obstrução nasal e lacrimejamento. Acorda à noite com a dor, com pouca melhora ao usar analgésicos, mesmo opioides; a dor melhora espontaneamente após 30 a 120 minutos. COMENTÁRIOS O termo cefaleia aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento cefálico e que......
...es com baixo débito cardíaco; · o consenso americano de manejo de sepse considera transfusão sanguínea com objetivo de manter Hb entre 7,0 e 9,0 em pacientes com anemia significativa; · outras medidas, como uso de proteína C ativada em pacientes com escore APACHE > 25 ou SARA associada, podem ser utilizadas; · os esteroides em baixas doses eram considerados por 7 dias em pa......
...o com inibidores não seletivos da monoaminoxidase e com cautela em inibidores seletivos da MAO como a selegilina. Acredita-se que haja aumento da biodisponibilidade da alfametildopa, dobutamina e epinefrina, pela ação sobre a alteração da enzima COMT. Drogas que interfiram com a excreção de bile, como colestiramina, podem alterar o metabolismo do entacapone. É frequente em nosso meio que portad......
... de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec® (ampolas de 40 mg), Losec Mups® (comprimidos de 10, 20 e 40 mg), Peprazol® (cápsulas de 10, 20 e 40 mg). Omep®, Estomepe® e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos Os mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal......
...a, insuficiência cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, rash cutâneo, estomatite, escurecimento da pele e unhas. É importante ressaltar o grande potencial carcinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa, assim como câncer de bexiga. Todos os indivíduos que fo......
...quema usual do paciente com insuficiência renal, suplementando-se com uma das doses logo após a hemodiálise oufaz-se ajuste no esquema usual e suplementa-se na pós-hemodiálise ou somente se administra a dose na pós-hemodiálise. Hemodiálise ou hemoperfusão são modalidades usadas para acelerar a eliminação de fármacos quando há dose(s) excessiva(s) absoluta ou relativa, mesmo em pacientes com funçã......
...erior: não é necessário ajuste DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. ciclosporina Monitorar função renal. Reduzir dose, exceto em casos de rejeição a transplante renal. cipionato de testosterona Possível toxicidade e retenção de fluidos. cisplatina Não utilizar em ciclos repetidos até que a creatinina sérica esteja aba......
...arona: comprimidos de 100 mg (Narcaricina®). 5. Efeitos colaterais Probenecida: cefaleia, tontura, anafilaxia. Raramente: anemia hemolítica, anemia aplásica, necrose hepática, anafilaxia. Sulfimpirazona: náusea, dispepsia, anemia. Mais raramente: agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplástica. 6. Monitoração Urina I – manter pH urinário acima de 6,0 para evitar precipitação de cr......
...dothelial; microtrombos nos capilares glomerulares. Idiopática; associado à infecções do trato gastrintestinal; medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina; associado a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia; outras: hipertensão maligna. Doenças glomerulares de depósito Achados de síndromes nefrítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, pro......
...ribuição de casos segundo a condição de portadores de infecções ou patologias específicas, como também de seqüelas. Trata-se, em geral, de dados oriundos da notificação de casos e surtos, da produção de serviços ambulatoriais e hospitalares, de investigações epidemiológicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e de inquéritos, entre outras formas. Seu uso apresenta dificuldades relacion......
...lobulina humana não tem valor terapêutico comprovado. Alguns cuidados gerais importantes Nos episódios de tosse paroxística, a criança deve ser colocada em lateral ou decúbito de drenagem para evitar a aspiração de vômitos e/ou de secreção respiratória. Se ocorrer cianose, deve-se aspirar delicadamente a secreção nasal e oral. Na presença de apnéia, aspirar delicadamente as secreções. Há in......
...eratório formais, que possam ser utilizadas na avaliação de pacientes com doença hepática, é provável que o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) forneça as informações mais prognósticas. O escore MELD é calculado utilizando-se a creatinina, bilirrubina e a relação normalizada internacional (INR – em inglês, international normalized ratio) do paciente. Estudos pequenos demonstraram que o......
...m o país. Na Grécia (6,8%) e nos Estados Unidos (6,6%),11 por exemplo, a prevalência a SOP parece ser maior do que na Finlândia (3,5%).12 Nas populações que apresentam baixa média de IMC e baixa prevalência de DM, o risco de desenvolvimento de SOP provavelmente é menor. A história familiar constitui um fator de risco forte para o desenvolvimento de SOP. Além disso, entre as mulheres com esta con......
...atose envolvendo o couro cabeludo. Nos Estados Unidos, atualmente, a tínea de cabeça é causada em grande parte pela espécie Trichophyton tonsurans, uma endotrix que infecta a porção interna da haste do fio de cabelo. Esta infecção torna a haste quebradiça e, como consequência, causa seu rompimento durante a lavagem da pele, deixando um característico ponto preto de cabelo [Figura 8]. O diagnósti......
... intermitentes de ritmos alfa no EEG, com duração de poucos segundos. As principais características do sono REM são a presença de REM em todas as direções e a acentuada diminuição ou ausência de atividade muscular no EMG do queixo (musculatura submental). O sono REM pode ser subdividido nos estágios tônico e fásico. Entretanto, no manual de escores da AASM recentemente publicado, esta subdivisão n......
... Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480. 13. Nuam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, Rath DM. Long-term results of surgery for chronic constipation. Dis Colon Rectum 1997;40:273. 14. Wald A, Hinds JP, Caruana BJ. Psychological and physiological characteristics of patients with severe idiopathic constipation. Gastroenterology ......
...iveram relações sexuais com homens usaram ao menos um método anticoncepcional.2 Entre os adultos americanos entrevistados em 2002, o percentual de mulheres e homens com risco de gravidez que usavam métodos anticoncepcionais nos Estados Unidos era alto, indo de 75% no Hawaii para 88% em Idaho. Os métodos mais amplamente usados eram os anticoncepcionais orais, ligação de trompas, vasectomia e preser......
...from thirty-three randomized trials. J Pediatr 1994;124:355. 45. Kozyrskyl AL, Hildes-Ripstein GE, Longstaffe EA, et al. Treatment of acute otitis media with a shortened course of antibiotics. JAMA 1998;279:1736. 46. Pichichero ME. Changing the treatment paradigm for acute otitis media in children. JAMA 1998;279:1748. 47. Barnett ED, Teele DW, Klein JO, et al. Comparison of ceftri......
...ogesterona têm utilidade diagnóstica. Níveis entre 3 e 10 ng/mL provavelmente são indicativos de ovulação, mas fornecem informação insuficiente sobre a adequação da fase lútea. De 5 a 30% dos ciclos menstruais de mulheres que menstruam normalmente envolvem um folículo luteinizado não roto. Apesar dos sintomas ovulatórios e níveis elevados de progesterona que ocorrem durante estes ciclos, não há ......
...uso deve ser restrito apenas aos centros que o realizam de forma rotineira e somente nas circunstâncias em que a realização dos exames-padrão é contraindicada ou inadequada. Figura 7. As cintilografias de perfusão (acima) posterior, oblíqua posterior direita e oblíqua posterior esquerda, que foram obtidas com o uso de microesferas de albumina com tecnécio-99m radiofarmacológicas, mo......
...inofílico não apresenta nenhuma causa evidente, como uma infestação parasitária, por exemplo. Muitos pacientes apresentam diátese alérgica subjacente (p. ex., febre do feno, asma, dermatite atópica ou alergias farmacológicas). Não se sabe o que provoca a agregação eosinofílica no trato GI observada na enterite eosinofílica. Entretanto, evidências sugerem que os eosinófilos, uma vez ativados, pod......
...ase de ervas medicinais e suplementos nutricionais (magnésio, S-adenosilmetionina [SAMe]), e massagem podem ser benéficos. Dietas vegetarianas, terapia magnética, quiropraxia e acupuntura não são recomendadas.62 Dependência, vício e desvios em relação aos opiáceos, analgésicos não opiáceos, benzodiazepínicos, outros agentes ansiolíticos, hipnóticos e relaxantes musculares são comuns e exigem monit......
...05 dias seguidos e nenhuma pílula é tomada por 1 semana entre os ciclos. Análogos de agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) Vários agonistas de GnRH foram aprovados para uso no tratamento da endometriose [Tabela 3]. Estes agentes são análogos do decapeptídeo nativo GnRH, com substituições dos aminoácidos 6 e 10. A introdução de d-aminoácidos na posição 6 do GnRH nativo produz ......
...Em modelos experimentais de vício induzido em animais, foi comprovada a ocorrência de um processo de sensibilização – aumento progressivo do efeito da droga com a administração repetida. Em seres humanos, porém, a sensibilização está menos clara. Um modelo humano de vício foi recentemente proposto por Koob e Volkow. Neste modelo, o distúrbio é considerado uma condição crônica recidivante, caract......
... frio, enquanto o rubor pode surgir com o reaquecimento. A acrocianose idiopática ou primária afeta homens e mulheres, que geralmente estão na faixa etária de 20 a 45 anos quando se dá o aparecimento da condição. O prognóstico para os pacientes com acrocianose idiopática é bom, enquanto a perda de tecido digital é incomum. Os pacientes devem evitar a exposição ao frio e vestir agasalhos. A interve......
... Willebrand adquirida (vWSa) Diagnóstico Os pacientes com síndrome de von Willebrand (vWSa), que geralmente estão na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e não possuem história pessoal ou familiar de distúrbio hemorrágico, apresentam sangramentos do tipo mucocutâneo.56 A investigação é o mesma da vWD. A forma adquirida da doença frequentemente ocorre no contexto de uma doença subjacente linfop......
...de liberação estendida possuem 2 níveis de dosagem recomendados, enquanto a alfuzosina de liberação estendida tem apenas 1. Embora tenha sido demonstrado repetidamente que os alfabloqueadores diminuem os STUI, a habilidade destes agentes de diminuir o risco de complicações da HBP a longo prazo, particularmente o desenvolvimento de retenção urinária aguda, parece ser fraca.39 Um amplo estudo sobr......
...bulina: congênitas ou adquiridas (p. ex., mieloma) Estado asplênico: esplenectomia ou asplenia funcional (p. ex., anemia falciforme) Deficiências de complemento: deficiência de C6, C7 ou C8 Meningite química endógena Tumores† Craniofaringioma, cisto epidermoide Meningites recorrentes não bacterianas incomuns Meningite de Mollaret† Síndrome de Behçet† Hipersensibilida......
... contexto, a FOI pode ser a queixa apresentada por um paciente com enteropatia inflamatória. Cirrose e hepatite alcoólica. A febre é ocasionalmente observada em casos de cirrose.74 A atenção deve ser dirigida, em primeiro lugar, a possíveis infecções agravantes – como uma peritonite bacteriana espontânea, bacteremias enterógenas ou tuberculose – ou a um processo não associado. A necrose hepatoce......
...ral, bem menos prática do que a TC. Determinar quais pacientes devem ser submetidos à IRM pode ser difícil, daí a importância de conhecer os distúrbios vestibulares periféricos comuns. Os pacientes identificados como tendo VPPB, neurite vestibular ou doença de Meniere dispensam exames de imagem. Em adição, é altamente improvável que pacientes com resultados normais de exames neurológicos e neuroto......
...de vancomicina.56 Evitar velocidades rápidas de infusão, bem como o uso concomitante de narcóticos e pré-medicação com difenidramina comprovadamente previne a recorrência e o aparecimento da síndrome do homem vermelho.56 Havendo desenvolvimento dos achados clínicos associados a esta síndrome, a infusão de vancomicina deve ser descontinuada e é necessário iniciar o tratamento com difenidramina. Se ......
...orragia [pesquise informação sobre distúrbios hemorrágicos no ACP Medicine]. Por outro lado, a produção excessiva de trombina (como na deficiência de AT ou de proteína C) acarreta trombose [pesquise informação sobre distúrbios trombóticos no ACP Medicine]. Figura 9 - A proteína C ativada (aPC) e a carboxipeptidase B-2 (CPB-2) (também chamada inibidor de fibrinólise trombina-ativável [TAFI......
...do propranolol. t Quinidina: risco de toxicidade pela quinidina (arritmia ventricular, hipotensão, exacerbação de insuficiência cardíaca). O uso concomitante não é recomendado. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade (visão turva, cefaleia, náusea, delírio, psicose). Monitorar níveis plasmáticos da quinidina e reduzir a dose, se necessário. Antiácido contendo somente alumínio pode ser pref......
...ontraindicado o uso concomitante. t Foscarnete e gemifloxacino: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade, como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Com foscarnete ainda pode ocorrer hipocalcemia. O uso concomitante com isetionato de pentamidina não é recomendado. Orientações aos pacientes t Monitorar a pressão arterial durante o tratamento e manter o pacient......
...ptica congênita. t Ambliopia induzida por tabaco. t Insuficiência hepática grave. t Deficiência grave de vitamina B12. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – elevação da pressão intracraniana, comprometimento da circulação cerebral ou da função pulmonar, doença isquêmica do coração, hiponatremia, hipotermia e hipotireoidismo. – insuficiência renal (ver Apêndice D). ......
... como a rejeição humoral. Esta última década tem sido uma fase bastante excitante para o campo da transplantação, com numerosos avanços solidificando o transplante renal como tratamento de escolha para pacientes com DRET. Entretanto, ainda há muitos obstáculos a serem transpostos, dentre os quais o que impõe maior pressão continua sendo o mesmo que pressionava já nos primórdios do transplante: ......
...ia,51 embora a dalfampridina devesse também melhorar outros tipos de sintomas. A resposta ao tratamento é idiossincrática, sendo que alguns pacientes observam que há benefícios significativos e outros observam que não há nenhuma alteração. O efeito colateral mais preocupante é a possibilidade de provocar convulsões. Envolvimento pseudobulbar. Alguns pacientes com esclerose múltipla podem ter r......
... por causa da oclusão trombótica precoce.67 Os enxertos sintéticos inseridos abaixo do joelho têm taxa de permeabilidade muito baixa e, de maneira geral, não são usados nas reconstruções tibiofibulares. A mortalidade operatória das reconstruções vasculares infrainguinais varia entre 1 e 3%.4,5,66 Os índices de salvamento de membros entre indivíduos que permanecem vivos dentro de um período de 3 a ......
...quatro sessões. Os testes randomizados controlados envolvendo bloqueadores-beta versus ligação de bandas varicosas indicam que a ligação está associada a uma incidência mais baixa da primeira hemorragia varicosa, sem nenhuma alteração no índice de mortalidade.48 Todavia, as ligações varicosas exigem várias sessões e podem estar associadas a efeitos colaterais importantes como sangramentos causad......