...dl (ou queda anual maior que 11,6%), pela grande probabilidade da contagem de linfócitos T-CD4+ ser < 200/ mm3 (J Acquir Immune Defic Syndr. 2005. 99: 620-625). 2. Quanto mais próxima de 200 células/mm3 for a contagem de linfócitos T-CD4+ e/ou maior a carga viral (particularmente > 100.000 cópias/ml), mais forte será a indicação para início da terapia anti-retroviral. 3. IO = infecções opo......
... tensionais crônicas devem ser excluídas conforme a necessidade. Tratamento De um modo geral, as cefaleias tensionais individuais respondem bem aos analgésicos comuns como ácido acetilsalicílico ou acetaminofeno, isoladamente ou em combinação com cafeína; aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (Aines); ao isometepteno em combinação com outros agentes; ou ao butalbital com outro......
...mas; DCB: degeneração corticobasal; DCL: demência com corpúsculos de Lewy; DH: doença de Huntington; DP: doença de Parkinson; MPTP: 1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridina; PSP: paralisia supranuclear progressiva. *A cobertura completa está no texto. ?É extremamente importante considerar e excluir a doença de Wilson em todos os pacientes mais jovens (geralmente < 40 anos, embora ocasionalm......
...os. Pele. A lesão mais típica é uma mancha centrífuga eritematosa e migratória, quente e sensível em áreas de mialgia. As lesões mais comuns têm localização única e são mais frequentes nos membros do que no tronco. As lesões menos frequentes incluem manchas serpiginosas, eritematosas generalizadas ou semelhantes à urticária. Manifestações musculoesqueléticas. Mialgia é uma manifestação uni......
...aixa e alta densidades. O efeito das alterações nos lipídios sanguíneos sobre o risco cardiovascular permanece incerto. Inibidor de IL-1: anakinra. O inibidor natural da IL-1, IL-1ra (anakinra), apresenta apenas uma modesta atividade anti-inflamatória na AR.90 O anakinra também parece apresentar atividade modificadora da doença, a qual é evidenciada por diminuição da progressão radiográfica. O a......
...e doméstico, orientação vocacional, manejo da dor e de incapacidades, cessação de tabagismo, imunizações, tratamento de infecções e manejo de comorbidades, como hipertensão e diabetes. Terapia Medicamentosa A terapia medicamentosa visa obter o controle da dor e da inflamação e limitar o dano articular, melhorando o prognóstico funcional a longo prazo. Entre as drogas utilizadas destacam-se os......
...chemia. Trans Am Neurol Assoc 1968;93:211-213. 14. Wijman CA, Wolf PA, Kase CS, Kelly-Hayes M, Beiser AS. Migrainous visual accompaniments are not rare in late life: the Framingham Study. Stroke. 1998;29(8):1539-43. 15. Swanson JW, Winner P. Headache diagnosis and treatment in the emergency department. Syllabis of the 50th Meeting of the American Academy of Neurology, 1998. 16. Carvalho JJF. Ce......
...que a qualidade de vida está correlacionada positivamente com a presença de redes sociais que ofereçam segurança, suporte e incentivo.186,190 Tratamento Embora existam pouquíssimas pesquisas sobre opções de tratamento para AvPD, algumas evidências sugerem a existência de intervenções psicológicas e farmacológicas eficazes.190 Bateman e Foragy argumentam que há uma grande variedade de abord......
...e decisões terapêuticas confiáveis para serem feitas em poucos minutos. No entanto, eles estão limitados por sensibilidade relativamente pobre (70%-90%), em comparação com a cultura da garganta. Portanto, porque os resultados falso-negativos ocorrem, a IDSA recomenda que as crianças com um teste negativo com alta probabilidade de faringite estreptocóccica deve fazer uma cultura de garganta para co......
...Accessed February 1994). 19. Chokroverty S. Approach to the patient with sleep complaints. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 255. 20. Practice parameters for clinical use of the Multiple Sleep Latency Tests and the Maintenance of Wakefulness Test: an American Acad......
...eios da face. - Mesmo que os quadros dolorosos estejam relacionados à possibilidade de ganhos secundários (como, p. ex., a falta na escola), é importante sempre partir da premissa da veracidade da dor. - É sempre importante o acompanhamento evolutivo dessas crianças. Esse processo é ferramenta para o diagnóstico e para terapêutica. - Medidas dietéticas (suspensão da ingestão de alguns alimentos......
...//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10371/ (accessed Nov 24, 2015). 50. Jaeger B. Myofascial trigger point pain. Alpha Omegan 2013;106(1–2):14–22. 51. Gerwin RD. Diagnosis of myofascial pain syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014;25:341–55. 52. Borg-Stein J, Iaccarino MA. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014;25:357–74. 53. ......
...lhos. Os pacientes têm idade inferior a 40 anos, sendo que a idade média é de 29 anos. Com frequência, os sintomas iniciais são típicos de um processo inflamatório agudo ou sistêmico incluindo febre, perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna e artralgias. Por ocasião da definição do diagnóstico a maior parte dos pacientes já atingiu uma fase esclerótica em que a insuficiência vascular é a......
... redução do custo individual. Os pacientes podem se beneficiar enormemente de psicoterapia, desde que estejam minimamente motivados, independentemente da linha empregada. Além de apoio em situações vivenciais difíceis, aspectos como aderência ao tratamento e conflitos pessoais e interpessoais podem ser trabalhados. Inúmeros estudos demonstram que o emprego de psicoterapia e medicação atinge melho......
... ou ambas as artérias subclávias ou a aorta abdominal Anormalidade arteriográfica Arteriografia com estreitamento ou oclusão da aorta, seus ramos primários ou grandes artérias na região proximal dos membros superiores ou inferiores, não devidos a aterosclerose, displasia fibromuscular ou causas semelhantes; alterações geralmente focais ou segmentares Para a AT requer pelo menos 3 dos ......
...éficits neurológicos focais após uma crise de enxaqueca com aura deve ser sempre investigada com neuroimagem, visando à presença de um infarto enxaquecoso. Neste caso, a conduta terapêutica é idêntica à do acidente vascular cerebral isquêmico. Tratamento da Cefaleia Tipo Tensão Medidas gerais preventivas: · correção de atitudes e posturas viciosas; · correção de problemas de......
...cia, com uma média de idade de início dos sintomas de 5 meses. A partir desses estudos realizados em grandes centros urbanos do Brasil, verificou-se ainda que as crianças que apresentaram 3 ou mais episódios de sibilos no 1º ano de vida também foram as que mais apresentaram consultas médicas de pronto atendimento não programadas, maior número de internações por asma e fizeram maior uso de broncod......
...entemente, passa a girar em torno de 0,5% ao ano, resultando em uma incidência cumulativa de 4 a 5% durante os primeiros 5 anos após o implante da valva.40-43 A infecção pode ser introduzida no momento da colocação da valva ou a partir da bacteremia, a qualquer momento, subsequentemente. Os riscos de infecção são similares para as valvas bioprotéticas de porco e mecânicas, e também para as prótese......
...ntrava-se em fase de implantação/implementação e foram priorizadas medidas dirigidas à melhoria da qualidade e controle do sangue e seus derivados. Como conseqüência imediata dessas medidas, observou-se drástica diminuição de casos de aids entre hemofílicos e transfundidos. Nos últimos anos da década de 80 e início dos anos 90, a epidemia assume outro perfil. A transmissão heterossexual passou a ......
...te qualquer associação de seus sintomas com problemas ou estressores psicológicos. Frequentemente se recusam a abordar seus problemas pessoais, a não ser sob a perspectiva do seu problema de saúde. Sentem-se rejeitados e incompreendidos pelo que os seus familiares ou médicos pensam dos seus sintomas, por considerarem que eles os acusam de forjarem os sintomas. Estão à procura constante de aceitaçã......
...omens (ou das mulheres). A talidomida, por exemplo, não foi reconhecida como teratogênica em testes realizados com animais de laboratório, mas foi comprovado que este agente causa uma dramática focomelia em seres humanos. Em contraste, a exposição aos esteroides no início da gestação apresenta uma associação significativamente mais forte com a fissura palatina em camundongos do que em seres humano......
...sos não se encontram autoanticorpos, ao contrário da maioria dos pacientes com diabetes do tipo 1, em que se encontram o ICA (islet cell antibody), IA2 (antitirosina fosfatase) e principalmente o anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). O diagnóstico laboratorial é realizado pela presença de autoanticorpos: ICA, IA2, anti-GAD (decarboxilase do acido glutâmico). Cursa com diminuição dos níveis......
...al nos primeiros 5 anos da doença. Tabela 7: Pacientes de alto risco para malignidade Dermatomiosite em mulheres > 60 anos de idade Emagrecimento importante e/ou albumina baixa História pessoal ou familiar de neoplasia Anti Jo-1 negativo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais podem ser observados na Tabela 8. Em alguns casos, a história ......
...s do grupo viridans – bactérias a-hemolíticas não agrupáveis que fazem parte da flora normal da orofaringe [ver Endocardite infecciosa]. Muitas espécies dos estreptococos viridans podem causar endocardite; as bactérias como o S. sanguis, o S mutans, o S. mitis e os membros do grupo do S. milleri são agentes etiológicos comuns. As infecções causadas pelos membros do grupo do S. milleri podem ser ma......
...uenza para outros pacientes ou ambientes. b) Técnica Higienização simples das mãos com água e sabonete • Retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), uma vez que nestes objetos acumulam-se microrganismos não removidos com a lavagem das mãos; • Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia; • Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líqui......
...o. Abuso de substâncias ocorre entre 30% a 37% na bulimia e 12% a 18% na anorexia. O DSM-IV-TR classifica como transtorno da alimentação apenas a AN e a BN. Outras manifestações de transtornos alimentares que não preenchem os critérios para AN ou BN, o DSM-IV classifica como transtorno alimentar sem outra especificação. Neste capítulo, faremos menção também ao transtorno da compulsão......
...rincipais fatores de risco HAS, DM e idade avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, células tumorais) formado proximalmente ao vaso ocluído. Essa embolia pode ser decorrente de uma placa aterosclerótica de grandes vasos (embolia artério-arterial), do coração ou mais raramente de ......
...rtas laboratoriais semelhantes, embora existam diferenças específicas que facilitam o diagnóstico. Etiologia e Genética Um estudo recente feito na França avaliou a epidemiologia da SHU atípica e chegou à conclusão que, embora se acreditasse anteriormente que sua apresentação inicial ocorresse na infância, na realidade, a maior parte dos casos (58%) se apresenta na vida adulta. A mortalidad......
...cação para AR permanece indefinido. De acordo com as recomendações da EULAR, o tratamento deve ser iniciado com uma DMARD sintética convencional, de preferência o metotrexato, que é uma medicação, com a qual se existe uma grande experiência associada ao uso de glicocorticoides em dose baixa. A combinação de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinações de metotrexato mais um agent......
...s mellitus, níveis de hemoglobina glocosilada e complicações extraintestinais não são suficientes para fazer a distinção entre esvaziamento gástrico normal e esvaziamento gástrico tardio ou rápido.13 Os distúrbios de esvaziamento gástrico nos casos de diabetes mellitus são atribuídos à disfunção autonômica (simpática ou vagal), à enteropatia diabética e hiperglicemia. As características mais comu......
...gular na substância branca do cérebro. Com frequência, a IRM da medula espinhal mostra a presença de lesões na substância branca, que acabam desaparecendo com o tratamento. O diagnóstico se baseia nas descobertas clínicas e num nível sérico baixo de cobalamina. Macrocitose ou anemia é uma presença comum na maior parte dos pacientes, embora não possa ser utilizada no lugar da medição do nível de co......
...em geral no começo da doença. O ceratoderma blenorrágico consiste em uma erupção cutânea papuloescamosa, que costuma surgir nas solas dos pés ou palmas das mãos, sob a forma de excrescências indolores e não pruriginosas, semelhantes a conchas de moluscos [Figura 5]. Com o passar do tempo, estas lesões evoluem para placas de descamação que podem coalescer e formar uma dermatite esfoliativa generali......
... são os linfócitos T (50%), além de, em menor quantidade, linfócitos B e células dendríticas, sendo que elas estão envolvidas na elaboração de mediadores pró-inflamatórios, incluindo interleucina-1 (IL-1), fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), IL-6, fator estimulador de colônia de granulócito-macrófago (GM-CSF), colagenases e metaloproteinases da matriz (MMP) (Fig. 119.1). Todos esses fatores ......
...de ansiedade generalizado ou distúrbio de estresse pós-traumático). Várias condições médicas estão associadas à insônia, particularmente aquelas que provocam falta de ar, dor, noctúria, perturbação gastrintestinal, ou limitações na mobilidade. Embora cerca de 80% das pessoas com transtorno depressivo relatem insônia, em quase metade dos casos a insônia é anterior ao aparecimento da depressão. Um......
...umonia associada aos cuidados de saúde, por sua vez, se refere à doença adquirida em instituições como clínicas de diálise, hospitais-dia ou asilos. Os critérios para o diagnóstico de pneumonia associada aos cuidados de saúde são sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE · Hospitalização por >=2 dias durante os ......
...dos da TC da cabeça e da punção lombar foram negativos. O angiograma por TC foi normal. Ela recebeu alta com butabarbital, mas a cefaleia não foi solucionada. A paciente retornou ao departamento de emergências 4 dias mais tarde por causa de uma cefaleia por trovoada grave. Ela não confirmou a presença de nenhum outro sintoma neurológico. Suas medicações incluíam sitagliptina (Januvia), metformina......
... produção de lactato. O padrão ouro para o diagnóstico de toxicidade mitocondrial relacionada aos ITRN é a biópsia muscular ou hepática. Todos os ITRN possuem graus diferentes de afinidade com a DNA polimerase mitocondrial gama, explicando os diferentes graus de toxicidade de cada uma das drogas. Assim sendo: DDI > D4T AZT > TDF = 3TC = FTC = ABC. Miopatia O AZT é o principal ant......
...as, como os cistos verdadeiros e as neoplasias císticas. Estas lesões não devem ser confundidas nem tratadas como se fossem pseudocistos. As neoplasias císticas serosas são benignas, porém as neoplasias císticas produtoras de mucina podem seguir um curso maligno. As neoplasias císticas mucinosas manifestam-se como amplas coleções císticas (cistadenomas e cistadenocarcinomas) e podem ser relativame......
...ma substância ou condição médica geral. São exemplos de situações temidas: falar em público, comer em restaurantes, escrever em público (p. ex., preencher cheques ou talões de venda), urinar em banheiros públicos, falar com autoridades ou conversar em outras situações de exposição social (p. ex., festas ou reuniões sociais). TAS generalizado pode ser bastante debilitante, pois o indivíduo sente ......
...ntam história de depressão significativa, enquanto cerca de 20% apresentam depressão significativa no momento em que são diagnosticados. Os distúrbios de ansiedade também são bastante comuns. Cerca de 1/3 dos pacientes possui história de dependência ou vício em álcool ou drogas, sendo que um percentual elevado dos pacientes é dependente de álcool ou drogas no momento do diagnóstico. História ......
...gnóstico Manifestações Clínicas De maneira geral, durante o período de incubação (semana 0 a 1), após a ingestão de organismos Salmonella tifoide, os indivíduos permanecem assintomáticos na primeira semana [ver a Tabela 6]. Há a possibilidade de diarreia, principalmente em crianças e em pessoas infectadas pelo HIV; no entanto, em adultos saudáveis, é mais comum a presença de constipação ou de pa......
...o de DPOC como consequência de outros fatores de risco genéticos e ambientais, embora este fato ainda não tenha sido comprovado. Um risco maior de DPOC em indivíduos com PI SZ foi definido em caráter mais definitivo,32 embora o risco de incidência de DPOC associada ao fenótipo PI SZ seja menor do que risco associado ao PI Z. Aparentemente, os indivíduos com o fenótipo PI MS não correm grande risco......
... únicos achados do exame físico sugestivos da presença de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidência de desidratação, e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, observados de forma bastante frequente. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum são os níveis séricos de amilase elevados, usualmente de origem parótida. A......
...am fatores derisco, eles estão presentes em apenas 1 a 5% dos casos de dissecções espontâneas.Dessas doenças, a displasia fibromuscular é a mais comum (15-20% dos casos), seguidapela síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV (< 2% dos casos), síndrome de Marfan,osteogênese imperfeita ou vasculites após infecção.Vários episódios de dissecções espontâneas em um únicopaciente foram relatados em 13 a 28% d......
...ritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo mecanismo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão......
...icas/comportamentais,caracteristicamente a coreia de Syndeham; nesses últimos pacientes, a artrite écomumente ausente.A artriteé, frequentemente, a manifestação específica mais precoce, ocorrendo nosprimeiros 21 dias após a infecção estreptocócica. Em geral, a artrite ocorre naforma de poliartrite migratória de grandes articulações. A duração da artrite costumaser menor que 2 a 3 semanas, com cada......
...om pacientes sobrepostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até 19% de todas asmiopatias inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é vistaprincipalmente em adultos. Começa tanto de forma aguda, atingindo o seu picodurante um período de dias ou semanas, como de forma subaguda, progredindo deforma constante ......
...dgard R, Montalban X, Rieckmann P, et al. EFNS guideline on treatment of multiple sclerosis relapses: report of an EFNS task force on treatment of multiple sclerosis relapses. Eur J Neurol. 2005;12(12):939-46. Teixeira LJ, Soares BG, Vieira VP, Prado GF. Physical therapy for Bell s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006283. Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell’......
... comerciais Propiltiluracil, Propil e Propilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D ......
...que pode ser letal. Consequentemente, o uso da flutamida é geralmente reservado para casos resistentes de hirsutismo e as enzimas hepáticas devem ser checadas regularmente durante o uso do agente. Metformina e Perda de Peso Como já mencionado, o uso da metformina e a perda de peso são medidas fundamentais no tratamento do hiperandrogenismo nas pacientes com SOP. Tratamentos Tópicos Para......