... febre tenha sido determinada, de modo que o tratamento possa ser adaptado a um diagnóstico específico. A abordagem baseia-se na observação repetida de que o tratamento não específico raramente cura a FOI e tem o potencial de retardar o alcance de um diagnóstico específico. Uma exceção importante é que o tratamento empírico com corticosteroides pode ser apropriado em pacientes com suspeita de art......
...por períodos de neuroglicopenia devido à hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena que ocorre principalmente em jejum, e ocasionalmente em período pós-prandial. Acomete geralmente mulheres, com incidência anual de um caso a 250.000 pessoas, e 10% dos pacientes têm múltiplos tumores ou neoplasia endócrina múltipla com a síndrome NEM-1. A taxa de recorrência após ressecção cirúrgica é de 7% para pacie......
...eatinina. As recomendações da AHA/ACC de 2017 mudam o nível pressórico alvo para PAS >130mmHg e PAD >80mmHg como alvos para iniciar tratamento farmacológico. Em adultos com menos de 70 anos com DRC, a evidência é insuficiente para determinar se existe um benefício na mortalidade, ou se os desfechos cardiovasculares ou cerebrovasculares com fármaco anti-hipertensivo com um objetivo de PAS &l......
..., devem ser feitos esforços diretos para devolver o hospital às operações normais. Além do reabastecimento e da limpeza, é importante considerar o estresse emocional experimentado pela equipe. Em uma tentativa de reduzir o impacto psicológico desses eventos em respondedores médicos, uma técnica conhecida como debriefing de incidentes críticos foi introduzida em 1993. Dados de experiências anterio......
...ório de uma única dose IV de fentanil: 5 a 15 minutos após a injeção. Como o fentanil cria prontamente um reservatório no tecido adiposo, grandes doses acumuladas podem resultar em aumento da duração do efeito. Isso, geralmente, não ocorre em doses menores que 10µg/kg. Após o alívio adequado da dor ter sido alcançado, uma dose menor de um agente sedativo pode, então, ser adicionada e titulada par......
...ns. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 - Seward Hung. Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Resumo: Este capítulo discute a epidemiologia,......
...r preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidos......
...orrelates of herpes simplex virus type 2 infection in five sexually transmitted-disease clinics. J Infect Dis 2002;186:1381. 4. Bersnstein DI, Bellamy AR, Hook III EW, et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis 2013;56:344. 5. Langenberg AG, Corey L, Ash......
...o VVZ e o VVZ. Diagnóstico De um modo geral, varicela e herpes-zóster são condições diagnosticadas apenas com bases clínicas. Às vezes, se confunde varicela com herpes simples, impetigo, picadas de insetos ou sarna; em raras ocasiões, a infecção pelo HSV se apresenta com erupções zosteriformes. O diagnóstico de infecção por VVZ pode ser feito pelo isolamento do vírus, imunofluorescência d......
... de todas as visitas) em 2012. Como resultado, muitos pesquisadores tentaram determinar o uso mais eficaz de modalidades de imagem para identificar o subconjunto desses pacientes com necessidades cirúrgicas urgentes. Um recente estudo multicêntrico prospectivo avaliou a utilidade de vários métodos de imagem em uma série de 1.021 pacientes com dor abdominal aguda não traumática em seis centros méd......
...-Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C somente consegue a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram a......
...icar em pacientes com doença pulmonar crônica e em pacientes obesos. Em um estudo, 17% dos pacientes que foram hospitalizadas por PAC não tiveram infecção e outros dados que suportassem este diagnóstico e outras causas como neoplasia e edema pulmonar eram as causas do quadro do paciente. Exames Complementares A radiografia de tórax está indicada em todos os casos sem exceção, pois além de aj......
...usão de outros diagnósticos. Healey, 1984: - dor que persiste por pelo menos um mês, envolvendo ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; - rigidez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; - exclusão de outras doenças que poderiam causar sintomas musculoesqueléticos; - idade > 50 anos; - VHS > 40mm/hora. ......
...do para pacientes com hipotermia moderada. Imersão em água quente proporciona reaquecimento rápido, mas faz reanimação e acompanhamento difícil e não é prático para o uso no departamento de emergência. Em geral são utilizados cobertores, associados com fonte de calor ionizante ou alguma forma outra de calor aplicada diretamente sobre a superfície corporal do paciente. O reaquecimento com ar quent......
...ina, azul de metileno), um agente de acidificação da urina (fosfatada de sódio), e um agente antiespasmódico (hyosciamina) também estão disponíveis. Uma vez que estes analgésicos podem mascarar os sintomas de infecção urinária, eles são melhor usados em pacientes com um diagnóstico de cistite claro e associados a antibióticos. Pacientes com condições subjacentes têm maior probabilidade de apresen......
...luntariamente a articulação glenoumeral, bem como de reduzí-la de maneira espontânea. Quando uma paciente apresenta dor, em vez de instabilidade, o diagnóstico diferencial é amplo e pode incluir fraturas por estresse, lesões de manguito rotador, lesões labiais, bursite subacromial, tendinite calcificada, tendinite bicipital, capsulite adesiva e tumores, em adição à dor referida a partir do coraç......
...nado há 10 dias em unidade de terapia intensiva (UTI) para tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, com necessidade de ventilação mecânica. Em tratamento com imipeném há seis dias e vancomicina há três dias, ele continua apresentando febre e necessita de droga vasoativa (noradrenalina) para manutenção de pressão arterial adequada. Além de entubado e em ventilação mecâ......
...am 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 nos Estados Unidos, em comparação com 80.000 em 1988. Os dados populacionais não são tão confiáveis para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa de mortalidade para as crises hiperglicêmicas diminuiu entre 1980 e 2009, sendo a mortalidade mais associadas às condições subjacentes e fat......
...ez que, mesmo se amostras de biópsia transbrônquica mostrar PO, isto é insuficiente para excluir um câncer de pulmão periférico adjacente. A tomografia por emissão de pósitrons com 18-FDG também não pode excluir PO porque o metabolismo aumentado da 18-FDG também pode ocorrer na PO. Lesão nodular em contato com a pleura ou ao longo do feixe broncovascular, forma plana ou oval ou trapezoidal e a pre......
...paciente com abscesso cerebral envolve a combinação de antibióticoterapia e drenagem cirúrgica. Esta drenagem cirúrgica tem propósito tanto terapêutico como diagnóstico e seus procedimentos foram parcialmente discutidos anteriormente. Em casos raros, a cirurgia é evitada por causa do estado de saúde ruim ou coexistencia de condições que aumentariam o risco cirúrgico. Se a navegação estereotáxica n......
...ovários policísticos (SOP) foi conceituada como sendo caracterizada por dois critérios diagnósticos definidos e prováveis: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, ......
... Ele recebeu alta com nível de sódio de 136 mmol/L. Figura 33.6 Fluxograma para manejo de paciente com hiponatremia. Leituras Recomendadas Decaux G. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). Semin Nephrol. 2009;29(3):239-56. Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med. 2007;356(20):2064-72. Hoorn EJ......
...liza compressão do ceco enquanto a coxa direita é flexionada sobre a pelve. Nessa fase, a infecção da parede apendicular pode causar febre, geralmente menor do que 38°C, e leucocitose. A inflamação do peritônio pélvico resulta em uma elevação localizada da temperatura, o que determina diferença entre a temperatura axilar e a retal maior do que 1ºC (sinal de Lenander). Se o quadro progride para per......
...alizar diferenciação com as pancreatopatias. Doenças reumatológicas como esclerodermia e síndrome de Sjogren são frequentes, a associação entre a síndrome CREST e CBP têm pior prognóstico com significativos eventos fatais. Cerca de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado e Anticorpo anti-tireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina pode......
...de doenças pleuropulmonares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso Recomenda-se para todos os pacientes com suspeita de cardiopatia isquêmica. O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações pode mostrar sinais de infarto miocárdico prévio ou padrão de repolarização anormal, como indicativos de DAC. Entretanto, um exame normal é comum e não ex......
...s casos de ITU comprovada e geralmente resulta de bacteremia causada por organismos relativamente virulentos, como Salmonella e S. aureus. As infecções hematógenas podem produzir abscessos focais ou áreas de pielonefrite junto ao rim e resultar em culturas de urina positivas. Ecologia vaginal e infecções do trato urinário (ITU) Em mulheres, a colonização do introito (entrada) da vagina por o......
...ica, principalmente se associada a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencial. Insuficiência cardíaca – Estertores finos basais na ausculta pulmonar; radiografia de tórax com aumento da área cardíaca ou sinais de edema pulmonar; testes funcionais pulmonares indicam restrição de volume, sem obstrução ao fluxo aéreo. Bronquiectasias – Volume ......
... psoríase têm psoríase em placa, que é uma forma caracterizada pelo aparecimento de placas precisamente delimitadas, eritematosas e descamantes. Os cotovelos [Figura 1], joelhos e couro cabeludo [Figura 2] são os sítios mais comumente afetados. A fenda interglútea [Figura 3], as palmas das mãos [Figura 4], solas dos pés [Figura 5] e genitais também são comumente afetados, contudo a psoríase pode e......
...ren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5. 2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E......
...Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 48 anos, casado, tabagista, que exerce a profissão de caminhoneiro, apresenta hipertensão arterial sistêmica não controlada, pré-diabetes e obesidade. A esposa relata história de sono agitado, ronco alto e contínuo e apneias observadas durante o sono que pioram em decúbito dorsal nos últimos 10 anos. Os sintomas se intensificar......
...ogia A etiologia dessa doença é multifatorial: envelhecimento normal, influência genética, fatores ambientais e tóxicos. Epidemiologia A DP afeta entre 100 a 200/100.000 pessoas com mais de 40 anos de idade. Não ocorre comumente em pessoas jovens com menos de 40 anos, e a incidência aumenta rapidamente após os 60 anos, sendo a média da idade de diagnóstico de 70,5 anos. A taxa de incidência ......
... sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de células B que está em um determinado estado de amadurecimento relativamente tardio prolifera-se de forma descontrolada, o que causa uma produção anormal de IgM monoclonal, desencadeando diversas manifestações clínicas. Sinais e sintomas Nos pacientes com essa doença não são observada......
...e lesões ocorridas devido ao fluxo sanguíneo turbulento ou pode ser provocado por eletrodos intracardíacos, ou cateteres, ou por injeções intravenosas repetidas com partículas sólidas em usuários de drogas intravenosas. A inflamação crônica, como na doença reumática crônica, doenças cardíacas e lesões valvares degenerativas. É também um fator predisponente importante para ocorrência de endocardite......
...ucasiana aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatores locais......
...ula biliar. Deve-se lembrar que a CEP é uma doença colestática que pode evoluir com má-absorção de vitaminas, assim rastreamento para osteoporose a cada 2-3 anos. Se osteopenia usar cálcio 1-1,5 g ao dia e vitamina D 1000 unidades dia, se osteoporose é recomendado uso de bifosfonado. O prurido pode ser tratado ainda com colestiramina em dose de 4 a 16 gramas ao dia. Outras opções incluem rifampi......
...ientes. Uma vez que a síndrome clínica de Mielopatia é reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da medula espinhal e sua vascularização ajuda a orientar o diagnóstico diferencial, que inclui síndromes compressivas, vasculares, metabólicas, neoplasias e outras causas. O prognóstico é altamente variável entre adultos e crianças acometidos, os casos associados com a esclerose múltipla podem ......
...resença de cristais de urato no liquido sinovial durante crise aguda de artrite; -presença de tofos. CRITÉRIOS MENORES -Inflamação articular súbita; -Mais de uma crise de artrite aguda; -Acometimento monoarticular; -Rubor local; -Acometimento de primeira articulação metatarsofalangeana; - Acometimento de primeira articulação metatarsofalangeana unilateral; -Comprometimento tarsal unila......
...e ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínicas Pacientes com ADHF, geralmente, apresentam-se com alguma combinação......
...s sobre cuidados podem prolongar a vida por meses, como a introdução de antibioticoterapia para tratar uma pneumonia , mas a sua administração pode causar desconforto e pode ter efeitos adversos, assim as decisões devem ser individualizadas. A hospitalização pode ser traumática e desnecessária para o tratamento de pneumonia, embora forneça acesso imediato a intervenções para suporte de vida. Em ......
...ca da doença. Tratamento O nifurtimox e o benznidazol são as únicas drogas com comprovada eficácia contra a infecção pelo T. Cruzi. O benznidazol, um derivado de nitroimidazol, é considerado o tratamento de primeira linha, devido a um perfil de efeitos secundários melhor do que o nifurtimox, assim como uma mais ampla base de evidências para sua eficácia. O evento adverso mais frequentemente......
...o desenvolvimento de bacilo de Koch no peritônio. É uma doença que representa um problema de saúde pública em áreas endêmicas. O diagnóstico dessa doença é um desafio; a ausência de sinais clínicos específicos, a falta de testes com alto valor preditivo e a natureza pauci-bacilar da doença complicam o diagnóstico de tuberculose, muitas vezes com necessidade de diagnóstico histológico através de b......
...otencial papel terapêutico de anticoagulação em pacientes com LESNP mesmo na ausência de síndrome antifosfolípide. As principais manifestações neuropsiquiátricas do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia)......
...so-negativos a anormalidade ou incapacidade de canular as veias. O cateterismo de seio petroso, por outro lado, tem valor limitado na previsão de localização do tumor intra-hipófise; com um gradiente lateralizado maior do que 1,4, a localização do tumor é identificada corretamente em apenas 69% dos casos. Na identificação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são menos precisos do qu......
...e ser afetado com mononeuropatia múltipla ou polineuropatia periférica em até 75% dos pacientes. Em particular, a mononeurite múltipla é a mais frequente manifestação neurológica. Envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é raro. Alterações cutâneas incluem púrpura, lesões livedoides, nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros inferiores. A isquemia de órgão......
...ormina tem sido associação com deficiência de vitamina B12) e imunoeletroforese sérica, cujos resultados são frequentemente anormais em pacientes com polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, que é uma condição comum em pessoas com diabetes. Em pacientes com suspeita de neuropatia autonômica um eletrocardiograma é necessário e outros exames são dependentes da forma de apresentação de ne......
...tórias. A mielofibrose como uma etiologia de citopenias periféricas em associação com o LES é algo recente; a doença não é um dos critérios de classificação para LES. Embora o entendimento da patogênese da mielofibrose esteja evoluindo, está longe de ser definitivo. Uma variedade de condições malignas e não malignas pode causar mielofibrose como uma reação não específica. Fibrose, em geral, é um ......
...festação frequente, ocorrendo na maioria dos pacientes. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações da DB. Quadro 1 MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DE BEHÇET (DB) · úlceras genitais · úlceras orais · acne · lesões papulopustulosas · eritema nodoso · patergia · vasculite leucocito......
...em precipitar a doença, estão diversos vírus e as bactérias yersínia enterocolítica e mycoplasma pneumoniae. Achados Clínicos A DSA pode ter três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram semanas a meses e com resolução em até 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem mais de um ou do......
...tica, a quantidade medida de CO depende da espessura da membrana a ser atravessada e da área superficial disponível para passagem, bem como da quantidade disponível de sítios de hemoglobina para passagem. Além disso, a quantidade disponível de sítios de hemoglobina para ligação (em termos absolutos ou atribuíveis ao aumento no fluxo) afetará a medição de DLCO2. Portanto, a difusão e a perfusão são......
...al a eles. Fumantes de mais de 20 cigarros ao dia têm risco 6 vezes maior em mulheres e 3 vezes maior em homens de apresentar eventos cardiovasculares, com o efeito protetor do estrógeno aparentemente desaparecendo em mulheres pré-menopausa tabagistas. O tabagismo representa 36% do risco atribuível populacional de eventos cardiovasculares. O risco existe mesmo com consumo de pequenas doses do tab......