...u periostite hipertrófica, ou ambos, ao longo dos eixos dos ossos longos, principalmente na presença de lesão intrapulmonar. Quadro clínico típico de neuroartropatia com condensação e destruição dos ossos das articulações envolvidas e descobertas neurológicas associadas. Ácido homogentísico na urina detectável por meio de alcalinização. Evidências histológicas de sarcoide ou teste de Kveim posi......
... et al: Antimicrobial treatment in diabetic women with asymptomatic bacteriuria. N Engl J Med 347:1576, 2002 67. Warren JW: Catheter-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 17:299, 2001 68. Saint S, Lipsky BA: Preventing catheter related bacteriuria: Should we? Can we? How? Arch Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al......
...ções sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a ca......
...Recomendadas Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48(5)......
...nça sintomática, as opções terapêuticas têm mudado nos últimos anos, e há muitas terapias novas. Nesses casos, a primeira opção terapêutica é o transplante autólogo; no entanto, é geralmente oferecido para os pacientes com menos de 70 anos. O tratamento é iniciado com quatro ciclos do esquema vincristina, doxorrubicina, dexametasona, durante quatro dias, suspendendo também por quatro dias. O objet......
...m pode ser difusa, e claudicação de mandíbula ocorre em 50% dos pacientes, podendo ocorrer claudicação de musculatura de língua. A claudicação de mandibular é o sintoma mais específico para o diagnostico de arterite temporal, apenas 3% das biópsias em pacientes com queixas de claudicação de mandibular são negativas. O exame físico revela que a palpação dos ramos frontais e parietais da artéria te......
...idades de oxigênio cerebrais pode proteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia. Hipotermia, a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando a perdas de volume significativas. Por causa deste defeito de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiável do volume intravascular e estado circulatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, e insuficiên......
... o que torna fundamental a reposição deste íon, que usualmente é realizada com 25-50 meq de potássio inicialmente, sendo posteriormente reavaliada a necessidade de nova reposição conforme os níveis séricos de potássio. Em pacientes com concentração sérica de K menor que 3,3 meq/l não devem receber insulina inicialmente, pois a insulina desloca o potássio para o meio intracelular causando hipocalem......
...s com a infecção pelo HIV e em pacientes com fatores de risco conhecidos para a tuberculose. O tratamento empírico para pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou que sofreram traumatismo craniano com fratura de crânio consiste de vancomicina, mais cefalosporina de terceira ou quarta geração com cobertura para pseudomonas como a ceftazidima ou o cefepime, alguns autores recomendam a ......
...uios, o esforço muscular despendido e a motivação dos pacientes. O VEF1 é usado para graduar a gravidade da obstrução; é um indicador prognóstico mais eficiente em comparação com qualquer teste simples da função pulmonar; no entanto, não é particularmente sensível a doenças mais leves. A CVF é menos reproduzível que o VEF1, tendo em vista que a CVF depende não apenas da mecânica das vias respirat......
...97;96:1882–7. 19. Garcia S, Moritz TE, Ward HB, et al. Usefulness of revascularization of patients with multivessel coronary artery disease before elective vascular surgery for abdominal aortic and peripheral occlusive disease. Am J Cardiol 2008;102:809–13. 20. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N......
...renciadas de erupção polimorfa à luz, sarcoidose, sífilis terciária, granuloma facial com histopatológico. Forma verrucosa pode simular queratoacantoma, carcinoma espinocelular, prurigo nodular e líquen plano hipertrófico. Lúpus profundo deve ser diferenciado de outras paniculites, morfeia profunda, sarcoidose e nódulos reumatoides. Tratamento Pacientes com qualquer forma de lúpus cutâneo dev......
...plementemia é um bom marcador de atividade da doença, sendo usada tanto no diagnóstico, como no acompanhamento de recidivas e avaliação de efeito de tratamento. Em até 50% dos casos da forma membranosa de nefrite lúpica, não há detecção de autoanticorpos à época do diagnóstico. Além disso, não é raro, nesta forma da lesão, que os critérios diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia não seja......
...nte em crianças e idosos. Diversas equações de estimativa do RFG foram criadas, levando em consideração a variabilidade no RFG determinado por sexo, idade, peso e raça. As equações mais utilizadas são as de Cockcroft-Gault e do MDRD (Tabela 6). Outra forma de estimar o RFG é fazer a média entre as taxas de depuração de creatinina e ureia, uma vez que a primeira superestima e a segunda subestima o ......
... são encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, de fundo branco, com bordas hiperemiadas e bem definidas, medindo até 1 cm de diâmetro. ......
...travenous immune globulin in recent-onset dilated cardiomyopathy. Circulation 2001;103:2254-58. 30. Kuhl U, Pauschinger M, Schwimmbeck PL, Seeberg B, Lober C, Noutsias M, et al. Interferon-beta treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction. Circulation 2003;107:2793-98. ......
...rma geral, estes pacientes não necessitam de investigação complementar. Além disso, a realização de exames funcionais tem alta probabilidade de falso-positivo nestes pacientes. Nos poucos casos em que a exclusão se faz necessária, a TC de coronária é um bom exame para descartar doença coronariana. Pacientes com probabilidade clínica intermediária (entre 15 e 85%) devem ser inicialmente investigad......
...ipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Entretanto, o ácido úrico é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença cardiovascular. Um estudo recente demonstrou que havia um pequeno, mas independente, risco de infarto agudo do miocárdio em homens com gota, e não apenas hiperuricemia. A apresentação clínica pode......
...l (CA) por representar importante fator de risco para doença cardiovascular. O critério mais comumente usado é o publicado pelo International Diabetes Federation (IDF) em 2007: · crianças menores de 10 anos: não há critérios; · entre 6 e 10 anos: a presença de circunferência abdominal igual ou acima do p90 deve representar sinal de alerta; · entre 10 e 16 anos: considerar a......
... ressecção do trombo tumoral (lesão menor). Quando os trombos tumorais são infra-hepáticos (níveis I e II), a nefrectomia radical com remoção dos trombos é geralmente simples, dissecando-se as veias cava e renal para obtenção de controle total desses vasos. Nos pacientes com extensão vascular níveis III e IV (trombos intra-hepáticos, supra-hepáticos e atriais), a dificuldade cirúrgica é ma......
...izar um plano de manejo individual com informações por escrito, incluindo orientações para eventuais exacerbações agudas. · Não avaliar corretamente comorbidades médicas e psiquiátricas. · Não realizar aconselhamento e intervenções farmacológicas para a cessação do tabagismo. · Não encaminhar os pacientes com DPOC moderada a muito grave para reabilitação pulmonar. · Não......
...idade diagnóstica identificada nesta etapa do exame clínico, ser· dada uma maior ênfase a determinado aspecto do exame físico, que envolve o exame geral e abdominal. Em situações específicas, deve ser complementado com exame pélvico-ginecológico e retal. Geral > numa avaliação geral devem-se observar aspectos da ectoscopia, como hidratação, sinais de anemia, presença de icterícia e......
... mais, ou conforme estabelecimento prévio das regiões individuais) estão saturados e operando em desvio de ambulâncias ou requerendo operação nesse regime simultaneamente, segundo as definições atuais, e 2. O diretor médico ou diretor-executivo do SME regional, ou alguém por eles designado, acredita que a segurança do público está em risco. Responsabilidades do hospital: 1. Tod......
...sados por provedores de SME, associações hospitalares e agências governamentais para revisão das políticas e monitoração das horas em que os hospitais operam nesse regime. Políticas de desvio de ambulâncias Ter uma política hospitalar formal sobre o desvio de ambulâncias minimiza a incerteza, a ansiedade e o conflito entre profissionais no momento de decidir operar nesse regime, proporciona a......
...ssos para assegurar o uso de artigos médico-hospitalares, como agulhas IV e tubos, broncoscópios e ventiladores, bem como o manuseio de equipamentos e de materiais estéreis. As políticas e os procedimentos para garantir a limpeza, desinfecção e esterilidade, assim como a estocagem e o transporte adequado de equipamentos e a utilização de dispositivos descartáveis, devem ser revistos e aprovados pe......
.... Os xantomas podem regredir ou mesmo desaparecer por completo quando a hiperlipidemia é adequadamente tratada e os níveis lipídicos mantidos em valores ideais por longos períodos. Infecções Bacterianas e Fúngicas Piodermites, como impetigo (Fig. 15.3), foliculite, furunculose, carbúnculos, ectima e erisipela, podem ser mais graves e disseminadas em pacientes diabéticos. A otite externa malig......
...o hídrica. Em contrapartida, sob condições fisiológicas, se o valor de Posm diminuir para menos de 280 mOsm/kg, ocorre supressão da secreção do ADH, cujos níveis podem se tornar indetectáveis, propiciando aumento da excreção renal de água livre e surgimento de urina diluída entre 45 e 100 mOsm/kg. Estímulos não osmóticos, como barorregulação, reflexo nasofaringiano, estímulo nauseoso, mediadores ......
...álvula ileocecal, e o comprimento variável, na maioria das pessoas, entre 7 e 11 cm. Ele é uma parte do intestino grosso rico em tecido linfoide, mas sem função específica conhecida. A sua posição a partir da base é variável, pois frequentemente está atrás do ceco (retrocecal), atrás do íleo distal (retroileal) ou na cavidade pélvica (Fig. 48.1). A posição do apêndice inflamado tem significativa ......
... incluem a presença de olhos secos, boca seca, artrite e Fenômeno de Rauynaud. Em pacientes com FA aumentada e também com aumento de IgM sérica, com AMA positivo, o diagnóstico é provável, mas deve ser confirmado em casos duvidosos com biópsia hepática, outra importância da biópsia são as implicações prognósticas de seus achados. As aminotransferases podem ter aumento leve, de ......
...uns casos de insuficiência cardíaca esquerda associada.4,5,7-9 Reabilitação pulmonar. Esse tratamento é indicado para casos em que o paciente apresenta-se sintomático apesar da terapia medicamentosa adequada. Prefere-se uma abordagem multidisciplinar na qual aspectos educacionais, nutricionais, psicológicos e exercício físico sejam trabalhados. Os programas geralmente duram de 8 a 12 ......
...es and scoring system of sleep stages of human subjects. Los Angeles: Brain Research Institute; 1968. 19.Strollo PJ Jr, Rogers RM. Obstructive sleep apnea. N Engl J Med.1996;334(2):99-104. 20.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual. Chicago: American Academy of Sleep Medicine; 2001. Apneia do sono Ângela Beatriz J......
...me cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce •Ausência de resposta à levodopa Diagnóstico diferencial As alterações parkinsonianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de múltiplos sistemas. Embora a resposta à levodopa sugira a ocorrência de DP, não diferencia definitivamente a DP de ......
...es que 92%. Outro fator a ser considerado é que algunspacientes com PV podem ter alterações de saturação de oxigênio. Um estudo, porexemplo, achou essas alterações em 10% dos pacientes com PV.Acarboxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis sãosuperiores a 4%, é possível que ocorra policitemia secundária. Outros examesnecessários incluem a mensuração do volume plasmático e d......
...upina (geralmente à noite) écaracterística da neuropatia autonômica e pode refletir um desequilíbriosimpático/parassimpático. Pacientes ocasionais apresentam hipertensão supina gravecombinada com hipotensão ortostática. Por questões de segurança, o tratamentoda hipotensão com expansão de volume (por exemplo, fludrocortisona) eestimulação simpática (por exemplo, midodrina) geralmente tem precedênci......
...com Controle da Coluna Cervical Deve-se determinara patência das vias aéreas, avaliando a presença de corpos estranhos, fraturasfaciais ou maxilares que podem resultar em obstrução. A presença de secreçõesnas vias aéreas na cavidade oral pode precisar de aspiração.Aperviedade das vias aéreas pode ser determinada observando se o paciente poderesponder perguntas simples. A capacidade de fonação e d......
...olêmica deveser avaliada com monitorização frequente dos sinais vitais, perfusão cerebral ecutânea, estado pulmonar e débito urinário, bem como monitoramentohemodinâmico. A produção de urina deve ser de 0,5 a 1,0 mL/kg/h. Existemvários métodos de cálculo da ressuscitação volêmica para bebês e crianças. Afórmula de Parkland pode ser modificada para manter débito urinário de 1 mL/kg/hora.Alternativa......
...u injúria renal aguda é o termo novo de consenso para o que antes era chamado de insuficiência renal aguda; refere-se a uma síndrome clínica caracterizada por uma rápida (cerca de horas ou dias) diminuição de função renal, com a acumulação de produtos de escórias nitrogenadas, tais como creatinina e ureia e outras escórias excretadas por via renal. A mudança de terminologia visa sobretudo a mostr......
... a mechanism for the efficacy of topical steroids in controlling allergic eye symptoms. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1342–8. 27. O’Meara TJ, Sercombe JK, Morgan G. The reduction of rhinitis symptoms by nasal filters during natural exposure to ragweed and grass pollen. Allergy 2005;60:529–32. 28. Owen CG, Shah A, Henshaw K, et al. Topical treatments for seasonal allergic co......
...icativa (definida por um gradiente de fluxo externo ventricular direito >50mmHg). É extremamente difícil tratar adequadamente algumas válvulas displásicas por valvuloplastia com balão que, ao final, acabam por precisar de reparo ou substituição. O gerenciamento pós-intervenção inclui monitoramento para recorrência de estenose ou regurgitação progressiva, assim como avaliação do tamanho e funçã......
...de desenvolvimento de incidência da doença.34,35 Na maior parte dos casos, a MFP não é hereditária, embora algumas pessoas possam apresentar predisposição genética para desenvolver esse tipo de doença. Por exemplo, observou-se que o haplótico JAK2 46/1 pode predispor os pacientes ao desenvolvimento de NMPs positivos para a mutação JAK2V617F.3 Um estudo de grande porte realizado na Suécia chegou à......
...de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Agradecimentos Figuras 3, 6, 13 – Christine Kenney. Os autores do capítulo têm os direitos autorais das outras figuras. Os direitos de publicação e distribuição pertencem à Decker Intellectual Properties. Referências 1.Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse an......
...is pareçam ter tolerância aumentada, e não esteja associada ainda com alterações em testes psicométricos específicos. Um estudo ainda mostrou sensibilidade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada à alteração da motilidade duodenal, que resulta em deficiência da remoção do ácido infundido, o que pode mantém o estímulo para a ocorrência de sintoma......
...processo de avaliação da documentação de registro de medicamentos genéricos e similares. Referências 1.Brasil. Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispõe sobre a vigilância sanitária estabelece o medicamento genérico, dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos e dá outras providências. Diário Oficial da Un......
...alias de condução; e arritmias. Esta variabilidade está relacionada às variações na anatomia subjacente que é amenizada em uma via comum única. Figura 8 - Estágios do reparo de ventrículos únicos funcionais (ver detalhes no texto). (a) Procedimento de Norwood; (b) anastomose cavopulmonar parcial bidirecional (procedimento de Glenn); (c) anastomose cavopulmonar total de túnel lat......
...oqueio atrioventricular completo em bebês recém-nascidos de mulheres com uma doença do tecido conjuntivo e presença de anticorpos anti-Ro é baixa, entre 0% e 2%. No entanto, a probabilidade de uma segunda criança afetada é maior em mães que tiveram dificuldades em gestações anteriores do que naquelas que não tiveram. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais nos pacientes com LES servem ta......
...ministrada a pacientes com cirrose e dislipidemia. Os pacientes com sangramento agudo de varizes precisam de uma combinação de drogas vasoativas intravenosas para reduzir a pressão portal (terlipressina, somatostatina, octreotida ou para 2-5 dias) e terapia endoscópica sendo a ligadura elástica endoscópica a preferência dentro de 12 horas do sangramento. Eles também devem receber cinco dias de an......
...xifeno diminui risco de câncer de mama entre as mulheres de alto risco e aumenta o risco de tromboembolismo. Uma nova droga classe MERS, o bazedoxifeno com estrógeno, foi aprovada pelo FDA para o tratamento da sintomatologia da menopausa e a prevenção da osteoporose, mas não para o tratamento da osteoporose. 2-Bisfosfonatos Os bisfosfonatos inibem a remodelação óssea, suprimindo a reabsorção ......
...orma, estejam recebendo epinefrina, sugere-se um rápido provisionamento de dose adicional de epinefrina. - estudos sobre o uso da lidocaína após a RCE são conflitantes, e não se recomenda o seu uso de rotina. No entanto, pode-se considerar o início ou a continuação da lidocaína imediatamente após a RCE após uma PCR em FV/TVSP. - Um estudo observacional sugere que o uso de ß-bloqueadores após a ......
...endazol e albendazol também são opções. Fora de nosso país, a medicação mais utilizada para o tratamento é a ivermectina, com o esquema mais frequente com duas doses de ivermectina de 200 mcg/kg em dias consecutivos ou com interval de duas semanas entre elas. 6-Esquistossomose Causada pelo schistossoma mansoni em nosso país, com transmissão através de água contaminada, apresentando ciclo pul......
...iated with febrile neutropenia in adult cancer patients. Cancer 2006;106:2258. 25. Andres E, Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia. Curr Opin Hematol 2008;15:15. 26. Sloand E. Hematologic complications of HIV infection. AIDS Rev 2005;7:187. 27. Kuritzkes DR. Neutropenia, neutrophil dysfunction, and bacterial infection......